Почему необходимо делать липидограмму?
Содержание статьи
Липидограмма позволяет оценить риск развития атеросклероза плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина.
Липидограмма или липидный профиль включает исследование следующих показателей:
- триглицеридов;
- общего холестерина;
- липопротеинов низкой плотности – ЛПНП;
- липопротеинов высокой плотности – ЛПВП.
Их значения предоставляют информацию о состоянии липидного обмена и метаболических нарушениях и, следовательно, о риске развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений, таких как:
- Стеноз коронарной артерии и инфаркт миокарда;
- Инсульт.
Факторы развития атеросклероза:
- повышенный уровень липидов – триглицериды, общий холестерин и фракция ЛПНП;
- пониженный уровень холестерина ЛПВП;
- гипертония;
- курение;
- диабет;
- повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина;
- ожирение;
- неправильная диета, богатая насыщенными жирами;
- низкая физическая активность;
- старость.
Зачем нужен холестерин
Холестерин необходим нашему организму для жизнедеятельности органов и систем. Он входит в состав клеточных мембран, обеспечивает их прочность, участвует в синтезе половых гормонов (андрогенов и эстрогенов), а также тех гормонов, которые вырабатываются надпочечниками (кортизол) и в яичниках (эстрадиол). Холестерин играет важную роль в процессе метаболизма (обмене веществ) жирорастворимых витаминов (А, D, Е и К). Примерно три четверти холестерина синтезируется в организме и только четверть мы получаем из продуктов питания.
За «движение» холестерина в организме отвечают липопротеиды, которые делятся на:
- липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), которые образуются в печени, содержат липиды (триглицериды и холестерин). Они переносятся с кровью к тканям;
- липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) образуются из ЛПОНП за счет выхода из них триглицеридов, содержат в основном холестерин, который доставляют от печени к тканям организма;
- липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) транспортируют неиспользованный холестерин от тканей в печень, где из него синтезируются желчные кислоты.
Андрей Пристром: «Нарушение липидного обмена происходит из-за поломки механизма регулирования уровня холестерина. Что это значит? Когда холестерин повышается, должны включаться механизмы, которые снижают его образование, и наоборот. Причин, которые могут привести к такой «разбалансировке», множество. Однозначно сказать, что именно спровоцировало сбой, практически невозможно».
Что проверяется при анализе?
В пакет входят замеры уровня таких показателей, как:
- Общий холестерин
– определяет уровень холестерина. Его измерение используется в качестве скринингового теста на дислипидемию – нарушения липидного обмена, а также в качестве индикатора для оценки эффекта противоэпилептического лечения. - Триглицериды
– определяет уровень простых жиров, основного запаса энергии в жировой ткани - Холестерин ЛПНП
– липопротеины низкой плотности или «плохой» холестерин. ЛПНП – индикатор оценки сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца чаще встречаются у пациентов с повышенным уровнем ЛПНП. - Холестерин ЛПВП
– липопротеины высокой плотности или «хороший» холестерин. Высокие уровни ЛПВП снижают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Анализ крови на холестерин — липидный профиль
- Триглицериды (TG)
- Общий холестерин (CHOL).
- Холестерин-ЛПВП (HDL)
- Холестерин-ЛПНП (LDL)
- Холестерин-ЛПОНП (VLDL)
- Индекс (коэффициент) атерогенности
Для того, чтобы определить риск развития атеросклероза сосудов, достаточно сдать анализ на общий холестерин. Если показатель в норме, можно не волноваться. Правда, в случае, если вас ничего не беспокоит, а за плечами хорошая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Если нет, или показатель повышен, важно сдать полноценный липидный профиль и выяснить «баланс сил» между различными фракциями холестерина. И своевременно проконсультироваться со специалистом.
Триглицериды (TG). Норма – 0,41−1,8 ммоль/л
Триглицериды – основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилёз крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приёма пищи. Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии, и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых – неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек. Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем, и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие). Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.
Общий холестерин (CHOL). Норма – 3,2−5,6 ммоль/л
Важнейший липид, являющийся структурным компонентом всех клеточных мембран, предшественником половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D. До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 – 6,86 ммоль/л. Холестерин переносится с помощью курьеров, называемых липопротеинами, которых существует три основных вида — высокой плотности, низкой плотности и очень низкой плотности. Повышение общего холестерина, как и триглицеридов встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.
Несмотря на то, что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом. Поэтому при отклонении показателей, для расшифровки анализа обратитесь к врачу.
Холестерин-ЛПВП (HDL). Норма – не менее 0,9 ммоль/л
Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов, в том числе ног, сердца, головного мозга, и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза. И если уровень общего холестерина повышен за счёт холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня «хорошего» холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.
Холестерин-ЛПНП (LDL). Норма – 1,71−3,5 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть «плохим» холестерином. В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку. Для людей с факторами риска атеросклероза (возраст – более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л – как высокий.
Холестерин-ЛПОНП (VLDL). Норма – 0,26−1,04 ммоль/л
Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть также относятся к переносчикам «плохого» холестерина.
Индекс (коэффициент) атерогенности
Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.
Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единиц. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Всё, что выше, говорит о значительном риске развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием различным БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов). При необходимости врач индивидуально подберет Вам лекарственный препарат
Кому следует сделать липидограмму?
Исследование липидного профиля рекомендуется пациентам с такими проблемами, как:
- высокий холестерин / нарушение липидного обмена;
- если у члена семьи выявлено нарушением липидного обмена;
- подозрение на наследственную гиперхолестеринемию;
- семейный анамнез инфаркта миокарда, особенно в молодом возрасте;
- избыточный вес и ожирение;
- курение.
Кроме того, исследование липидограммы полезно при:
- мониторинге гиполипидемической терапии;
- наблюдении за состоянием пациентов, перенесших инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
Диагностика (липидограмма)
Основной метод диагностики нарушения липидного обмена — определение в венозной крови 4 основных показателей липидного обмена (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды), что носит название липидограммы. Для постановки диагноза такой анализ выполняется как минимум дважды с разницей от одной до нескольких недель. Кровь берется натощак, при этом рекомендуется вечером накануне отказаться от плотного ужина.
Если человек здоров и у него нет сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и серьезных почечных нарушений, основным показателем является общий холестерин. Норма – менее 5 ммоль/л.
При наличии патологий сердца и сосудов, а также высокого риска их развития (определяется по шкале сердечно-сосудистого риска – SCORE) используется другой контрольный критерий: холестерин липопротеидов низкой плотности.
Целевой показатель зависит непосредственно от уровня риска:
- для пациентов с низким уровнем риска – менее 3 ммоль/л;
- для пациентов с умеренным риском – менее 2,6 ммоль/л;
- для пациентов с высоким уровнем риска – менее 1,8 ммоль/л;
- для пациентов с очень высоким уровнем риска – менее 1,4 ммоль/л.
Риск развития сердечно-сосудистых катастроф считается высоким при 5 и более баллах по шкале SCORE.
Повышенный уровень холестерина ЛПНП может вызывать липидные отложения в стенках сосудов, как правило, в артериях. Именно холестерин ЛПНП приводит к появлению атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов либо полностью их закупоривают, тем самым перекрывая ток крови.
Андрей Пристром: «У людей с выраженным нарушением липидного профиля рекомендуется выполнять также УЗИ брахиоцефальных артерий с целью выявления атеросклеротических бляшек. Атеросклероз, который развивается на фоне нарушения липидного обмена, процесс системный. Если есть изменения в брахиоцефальных артериях, значит они будут и в других сосудах».
Последствия атеросклероза очень тяжелые. Это развитие инфарктов миокарда, инсультов, хронической ишемической болезни сердца, окклюзии периферических артерий, что может приводить к ампутации нижних конечностей.
Заподозрить наследственную гиперхолестеринемию можно по анализу крови: уровень холестерина липопротеидов низкой плотности будет выше 5 ммоль/л. Помимо этого у таких людей на веках можно заметить образования желтого цвета (ксантомы), белые мутные полоски на роговице. Еще одним признаком наследственной формы нарушений липидного обмена является появление на сухожилиях разгибателей пальцев рук и в области ахиллова сухожилия наростов. В таких случаях, чтобы подтвердить или опровергнуть наследственную гиперхолестеринемию, рекомендуется выполнить генетическое тестирование.
Частота исследований зависит от наличия риска кардиоваскулярных катастроф. При низком риске следует выполнять липидограмму крови примерно раз в пять лет, при высоком – раз в год. Однако после 40 лет анализ крови на уровень холестерина желательно делать ежегодно.
Нормальная липидограмма или контрольные значения
У здорового человека следует поддерживать следующие значения:
общий холестерин | менее 190 мг / дл |
Фракция ЛПНП | <115 мг / дл – для низкого или умеренного сердечно-сосудистого риска |
<100 мг / дл – для высокого сердечно-сосудистого риска | |
<70 мг / дл – для очень высокого сердечно-сосудистого риска | |
ЛПВП для мужчин | более 40 мг / дл |
ЛПВП для женщин | более 45 мг / дл |
триглицериды | менее 150 мг / дл |
Результаты липидограммы
Общий холестерин повышен при:
- различных формах гиперхолестеринемии;
- нарушение оттока желчи из-за непроходимости желчевыводящих путей, холестаза; заболевания поджелудочной железы;
- гипотиреоза;
- диабета;
- алкоголизма;
- тип питания с высоким содержанием жиров.
Снижение общего холестерина наблюдается при:
- алипопротеинемии;
- жировой диареи при синдромах мальабсорбции – нарушение усвоения основных питательных веществ;
- миелопролиферативных заболеваниях – неконтролируемый рост кровяных клеток;
- гиперфункции щитовидной железы.
Повышение уровня триглицеридов наблюдается при:
- наследственных и приобретенных дислипидемиях;
- метаболических заболеваниях – диабете, подагре;
- избыточном весе и ожирении;
- заболеваниях печени и алкоголизме;
- почечных заболеваниях;
- гипотиреозе щитовидной железы.
Снижение уровня триглицеридов происходит при:
- гипертиреозе;
- абеталипопротеинемии – заболевании, препятствующем нормальному всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов из пищи;
- недостаточности питания;
- мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте.
Холестерин ЛПНП повышается при;
- гиперхолестеринемии;
- гиперлипопротеинемии;
- диете с высоким содержанием насыщенных жиров;
- гипотиреозе;
- диабете;
- хронической почечной недостаточности;
- анорексии;
- порфирии – наследственном нарушении пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и усиленным их выделением с мочой и калом.
Снижение холестерина ЛПНП происходит при:
- гипо- или абеталипопротеинемии;
- гиперактивности щитовидной железы;
- хронической анемии;
- тяжелом поражении печени и желчевыводящей системы.
Уровень холестерина ЛПВП следует поддерживать в пределах нормы, поскольку это фактор, снижающий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это достигается за счет правильного питания, умеренного употребления алкоголя, регулярных физических нагрузок и здорового образа жизни.
Снижение холестерина ЛПВП происходит при ожирении, повышенном уровне триглицеридов, приеме определенных лекарств – андрогенов, диуретиков, бета-адреноблокаторов и других.
Как подготовиться к тесту?
Материал для анализа крови следует сдавать натощак, то есть с 8-12 часовым перерывом от момента последнего приема пищи. Рекомендация применима ко всем исследованиям, так как изменения, вызванные приемом пищи, трудно предсказать, а полученные значения интерпретируются в сравнении с эталонными значениями, установленными в стандартных условиях.
За день до анализа крови следует избегать тяжелой и жирной еды и употребления алкоголя.
В день теста
Непосредственно перед сдачей анализа крови разрешается выпить небольшое количество воды.
Кровь рекомендуется собирать утром с 7:00 до 10:00. Если кровь собирается в другое время суток, это следует учитывать при интерпретации полученных результатов анализа.
Непосредственно перед сбором желателен 15-минутный отдых.