Этиология, патогенез и клинические проявления констриктивного перикардита

+7

Перикардит – сердечное заболевание, проявляющееся воспалительным процессом, локализованным в серозной оболочке органа. Острый перикардит является воспалительным синдромом с перикардиальным выпотом (выпотной) или без него. Диагноз подострого перикардита устанавливают при его продолжительности от 4-6 недель до 3 мес без ремиссии. Рецидив перикардита диагностируют после документированного первого случая острого перикардита и бессимптомного периода 4-6 недель или дольше (обычно около 18-24 месяцев).

Хронический перикардит продолжается дольше 3 месяцев без ремиссии. Он может развиваться в различных формах – бессимптомный,выпотной, с отложениями извести — так называемое «панцирное сердце», констриктивный.

В какой бы форме ни проявилось заболевание – констриктивной, выпотной и т.д. – оно требует быстрой диагностики и правильного эффективного лечения.

Записаться на прием к специалисту без очередей, в удобное время

Записаться

+7

Причины развития заболевания

Данное кардиологическое заболевание имеет полиэтиологичную природу:

• К инфекционным причинам относят – ревматические, туберкулезные, бактериальные, Кроме того перикардит может иметь грибковую или вирусную этиологию, например, при гриппе.
• К асептическим причинам можно отнести аллергию, диффузные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания, злокачественные процессы, травмы, радиационное облучение, гиповитаминоз.
• Также может развиться идиопатический перикардит, причины которого установить не удается. Именно эти патологии чаще всего склонны к рецидивам.

Профилактика

Профилактические меры, уменьшающие возможность заболевания констриктивным перикардитом, основываются на предупреждении причин, наиболее часто вызывающих патологию. В профилактику входят:

• Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
• Избегание травм (особенно грудной клетки).
• Своевременное и тщательное лечение инфекционных заболеваний.

При первых симптомах констриктивного перикардита необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение, поскольку каждый упущенный день в дальнейшем может обернуться более сложным лечением и даже обратиться в утраченные годы жизни.

Симптомы

Болевой синдром при перикардите в острой форме может характеризоваться различной интенсивностью. Это может быть как легкой покалывание при резком повороте или наклоне, так и сильная, всепоглощающая боль, как при инфаркте. Боль может становиться сильнее в момент чихания, кашля, глубоком дыхании. Может возникать ощущение иррадиирования в плечо, шею, лопатку.

Помимо боли сопутствующими симптомами являются: одышка, легкая головная боль или головокружение, незначительное повышение температуры тела. При том что данная симптоматика является довольно «распространенной» крайне важно провести дифференциальную диагностику и точно определить наличие перикардита. Так, острый перикардит может быть диагностирован при наличии не менее 2 из 4 следующих признаков:

• Перикардиальная боль в груди.
• Перикардиальный шум.
• В расшифровке ЭКГ признаки перикардита.
• Перикардиальный выпот (образовавшийся или увеличившийся по сравнению с бывшим объемом).

Дополнительные признаки: признаки воспалительного процесса в перикарде при проведении методов визуализации (компьютерной томографии — КТ, магнитно-резонансной томографии – МРТ, ультразвукового обследования сердца).

• Доступно: прием врача от 1500 рублей
• Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 21:00
• Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме
• Полно: есть все необходимое оборудование

Перикардит

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы. Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

• инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
• неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно). В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания. Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки ) К общим симптомам относят:

• слабость;
• потливость;
• утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
• повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

• Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
• Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
• Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит. В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.). Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца — жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения. Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит. В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит. При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит. При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»). При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.
Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

• анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления;
• ЭХО КГ (УЗИ сердца) — видно количество жидкости в перикардиальной полости;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• КТ грудной клетки;
• в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита. Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Виды заболевания

Клиническая картина и течение заболевания зависит от основного заболевания.

• Неспецифический перикардит чаще сопровождается частыми рецидивами. Наиболее частая причина его возникновения – осложнения после вирусных инфекций или облучения. Возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, инсоляции. Без своевременного лечения может перерасти в экссудативную или констриктивную форму.
• При гнойном перикардите при аппаратном или пункциональномобследовании обнаруживается умеренное накопление гноя в сердечной сумке.
• Ревматический перикардит является признаком активного ревматизма и зачастую возникает на фоневоспаления стенок сердца — ревматического кардита.
• Метастатическим перикардит может быть первым признаком рака легких или молочной железы. Первичная опухоль перикарда, которая также вызывает перикардит –мезотелиома – встречается редко.

Причины и факторы риска

Риск прогрессирования перикардита в констрикцию сильно зависит от причины заболевания. Риск развития констрикции высокий, около 20-30%, при бактериальном, особенно гнойном воспалении перикарда.

Констриктивный перикардит редко возникает при следующих перикардитах:

• вирусном;
• идиопатическом;
• неопластическом (опухолевой природы);
• иммунно-опосредованном.

Факторы риска

К факторам риска также относят некоторые категории людей:

• ВИЧ-инфицированные;
• больные туберкулезом;
• перенесшие травмы грудной клетки;
• перенесшие операцию на сердце;
• проходившие лучевую терапию в области грудной клетки.

Лечение

Большинство больных с острым перикардитом имеют хороший отдаленный прогноз.

• Противовоспалительные препараты.
• Иммуносупрессивная и биологическая терапия.
• Глюкокортикоиды.
• Диуретики – при большом количестве выпота.

Лечение будет различным для перикардита различной этиологии. Бактериальный перикардит лечится антибиотиками. Если патология имеет опухолевую причину, то используют цитостатики, уремический перикардит требует гемодиализа. В сложных случаях, может потребоваться операция – удаление части перикарда.

Цены на услуги

Прогноз

Констриктивный перикардит — очень тяжелое осложнение с довольно неблагоприятным прогнозом, который только ухудшается со временем течения заболевания. Перикардэктомия — единственный метод лечения этой патологии, однако и он не дает полной гарантии на излечение. Исчезновение симптомов наблюдается только у 60% пациентов. А в самых запущенных случаях даже полная перикардэктомия способна лишь ненадолго улучшить состояние больного.

Констриктивный перикардит относится к тем заболеваниям, которые лучше предотвратить. Крайне важно вовремя, на начальной стадии, когда появляются первые признаки (усталость, одышка, отеки на ногах) обратиться к врачу. Только он при личной встрече сможет правильно поставить диагноз и назначить корректное лечение, которое с большой вероятностью предотвратит развитие констрикции.

Источники:

• Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
• Европейское общество кардиологов (ESC). Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда. — Российский кардиологический журнал №5 (133), 2021.
• Баранов А.А. (главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, Академик РАН). Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. — 2015.

Записаться на консультацию к кардиологу

При необходимости получить консультацию опытного кардиолога звоните по телефону в Москве или заполняйте форму на сайте нашей клиники. Непосредственно на базе клиники можно пройти диагностику, чтобы у врача были необходимые данные для постановки диагноза и разработки эффективной лечебной схемы.

Помните, что отсутствие своевременного лечения перикардита может привести к серьезным осложнениям – образование в сердце кальциево-соляных отложений, развитие сердечной недостаточности, сдавливание сердечных полостей и невозможность нормальных сокращений.

Диагностика

Другие тесты, используемые для диагностики, включают:

• рентген грудной клетки, который показывает форму сердца и возможный избыток жидкости;
• электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить сердечный ритм и увидеть, снижается ли сигнал напряжения из-за избытка жидкости;
• эхокардиограмма, которая также покажет форму, размер сердца и скопление жидкости;
• МРТ;
• компьютерная томография, которая дает детальное изображение сердца и перикарда;
• катетеризация правых отделов сердца, которая представит информацию о давлении в сердце;
• анализы крови для поиска маркеров воспаления, указывающих на перикардит.