Одышка при COVID-19: что нужно знать? Рассказывает пульмонолог Сергей Метельский на портале TUT.BY

Терапевт-участковый

Бурнацкая

Светлана Николаевна

Стаж 33 года

Врач-терапевт участковый, профпатолог. Член Российского научного медицинского общества терапевтов

Записаться на прием

Одышкой называют видимые нарушения глубины и частоты дыхания у человека, сопровождаемые навязчивым ощущением нехватки воздуха. Одышку можно наблюдать после усиленных физических нагрузок или в состоянии абсолютного покоя. В каком случае это норма, а в каком – тревожный сигнал угрозы здоровья?

Виды одышки

В медицине такая проблема имеет собственное название – диспноэ. Согласно международной классификации, выделяют следующие виды одышки:

• брадипноэ;
• тахипноэ.

Брадипноэ – это урежение дыхания с замедлением ЧДД до 12 и меньше движений за минуту. Тахипноэ – это учащение поверхностного дыхания с частотой больше 20 движений за минуту.

По интенсивности и временному интервалу диспноэ подразделяют на типы:

• хроническое – наблюдается в течение нескольких лет;
• острое – длится от 2 минут до нескольких часов;
• подострое – от нескольких часов до 2 дней.

Чаще всего одышку наблюдают при заболеваниях дыхательной (бронхолегочной) и сердечно-сосудистой системы. Эти заболевания крайне опасны для жизни. Поэтому при подозрениях на одышку следует сразу же обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и получить своевременное лечение.

Причины одышки

Причин одышки может быть довольно много. В их числе:

• сильные физические нагрузки (спорт, трудовая деятельность);
• инфаркты миокарда, нарушение сердечных ритмов, пороки сердца, миксомы, прочие проблемы с сердцем;
• аллергия, бронхиальная астма, туберкулез, эмфизема, пневмоторакс, пневмония, обструкция легких, рак;
• васкулит, гипертензия первичного типа, аневризма;
• миастения, латеральный склероз;
• асцит;
• уремия;
• анемия;
• перикард;
• гипервентиляционный синдром.

Психогенная астма

Вообще, бронхиальная астма относится к патологии дыхательной системы. Ее развитие связано с изменением структуры бронхов на фоне иммунных сбоев, то есть является вполне конкретным заболеванием, к этиологии которого психические факторы не имеют отношения.

У людей, страдающих данным недугом, может развиться такое состояние, как психогенная астма. Это случается, когда приступы удушья – основного симптома болезни, провоцируются нервным перенапряжением, как положительным, так и отрицательным, тогда как в обычных случаях это происходит под действием холода, инфекций или физических нагрузок.

Под действием сверхэмоций происходит выброс гистамина. Это один из главных медиаторов воспаления. Он вызывает спазм бронхов. Как результат – сухой кашель, одышка и приступ удушья.

Часто психогенная астма развивается у женщин в менструальный период и у детей, чья психика еще довольно нестабильна, очень чувствительна.

Симптоматика

Симптомы одышки могут быть самыми разными, но они всегда отличаются изменением и нарушением дыхательной деятельности. Человек может дышать очень часто и поверхностно, а может делать редкие и очень глубокие вдохи. В обеих ситуациях он испытывает острую нехватку воздуха, ощущение удушья и сдавливания грудной клетки.

При инспираторной одышке пациенту сложно сделать вдох. При этом он слышит шум во время попыток набрать кислород в легкие. В случае экспираторной одышки трудно делать выдох, так как просветы бронхиол и бронхов начинают сужаться.

В медицинской практике известны случаи смешанного диспноэ, состояние которого наиболее опасно для организма. Оно может привести к полной остановке дыхания и летальному исходу.

У вас появились симптомы одышки?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Какая связь между COVID-19 и одышкой?

— Коронавирус обладает широким спектром негативного действия на весь организм человека: это не тот пневмококк (основной возбудитель внебольничной пневмонии), который поражает преимущественно дыхательные пути и от которого лишь косвенно страдает организм. Возбудитель COVID-19 может поражать не только легкие, но и все органы, при нем у многих пациентов заметно повышается свертываемость крови (поэтому пациентам часто назначают препараты из группы антикоагулянтов — средства для улучшения тока крови, которые препятствуют образованию тромбов во всех сосудах, в том числе и в сосудах легких).
С одной стороны, вирус оказывает воздействие на систему дыхания

. При коронавирусе в легких может уменьшаться объем дыхательной поверхности, не остается без изменений система проводящих путей. Страдают и бронхи: в этом отношении COVID-19 похож на вирус гриппа, из-за которого часто развивается трахеит.

С другой — он может поражать сердечно-сосудистую,

а также центральную и периферическую нервную системы, что, кроме всего прочего, может быть связано со стрессами, изменившимся образом жизни. Коронавирус нарушает регуляцию процессов нервной системы, при которых может появиться чувство нехватки воздуха, «ленивость» дыхательного центра, нарушение проходимости по тем нервам, которые дают сигнал для дыхательных движений. Выявлено, что этот вирус способен поражать ткань головного мозга по типу тромбоваскулита и специфического вирусного энцефалита, среди проявлений которых может быть и ощущение нехватки воздуха.

Все эти факторы могут отражаться на дыхательных путях — и не только в тот промежуток времени, когда человек болеет. Медики по всему миру говорят о «постковидном синдроме»

, то есть о длительном наличии симптоматики (в том числе и одышки) у людей, которые перенесли острую фазу коронавирусной инфекции. В декабре 2021 года по инициативе российских терапевтов в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) даже внесены дополнительные коды для обозначения постковидного синдрома.

Диагностика

Диагностика одышки сводится в первую очередь к оценке общего состояния пациента и сбору анамнеза. На основании текущей клинической картины назначаются дополнительные исследования:

• рентген грудной клетки;
• МРТ;
• анализы мочи и крови;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• спирометрия;
• УЗИ шеи.

Точный перечень необходимых диагностических мероприятий назначает врач после консультации с пациентом.

Лечение одышки

Лечение одышки подбирают в зависимости от того, какой корень проблемы обнаружен после диагностики.

• При обнаружении инородного тела в дыхательных органах проводится оперативное хирургическое вмешательство.
• При бронхиальной астме используют селективные бета-адреномиметики.
• При сердечной недостаточности назначают мочегонные средства, анальгетики наркотического действия, а также вазодилататоры.
• Если причиной является неврология, то акцент делают на специальную дыхательную гимнастику.
• При обструкциях назначают анксиолитики, респираторную поддержку, введение кислорода и прочие меры.

Как лечить одышку после коронавируса

При оказании помощи людям, испытывающим сложности во время глубокого вдоха, доктора используют:

• медикаментозную терапию;
• оксигенацию;
• ингаляции;
• физиотерапию;
• дыхательную гимнастику.

Остановимся на каждом методе более подробно.

Лекарства при одышке

Чтобы улучшить легочную функцию, врачи назначают средства, относящиеся к таким фармакологическим группам, как:

• противовирусные;
• иммуномодуляторы;
• бронхолитики;
• отхаркивающие;
• разжижающие мокроту;
• антибиотики.

Препараты и их дозировки всегда подбираются в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности симптомов болезни, состояния здоровья пациента.

Оксигенация

Представляет собой ингаляторную кислородную терапию. Используется, если человек не способен дышать самостоятельно. Тогда кислород вводят непосредственно в дыхательные пути через специальный катетер.

Оксигенация требуется только тяжелобольным. Если человек контролирует свое состояние и следует всем врачебным назначениям, риск внезапного удушья будет минимальным.

Ингаляции

Во время ингаляций используется небулайзер, разбивающий лекарственный раствор на мельчайшие частицы, которые беспрепятственно проникают в глубокие ткани легких. Хороший эффект позволяют получать:

• средства, разжижающие вязкую мокроту;
• антисептики;
• морская вода;
• солевой раствор;
• бронхорасширяющие;
• откашливающие.

Нельзя проводить ингаляции, если их не назначил врач, так как при неправильном подборе вдыхаемого лекарственного средства работа легких может ухудшиться.

Физиотерапевтические процедуры

Чтобы ускорить рассасывание воспалительных очагов и аномальных уплотнений, во время коронавируса и после него нужно проводить:

• массаж области грудной клетки;
• УВЧ-терапию;
• электрофорез с ферментными растворами;
• СМТ.

Важно пройти физиотерапевтический курс до самого конца. Если отказаться от процедур сразу после улучшения самочувствия, негативные симптомы, скорее всего, снова вернутся.

Дыхательная гимнастика

Делать дыхательные упражнения нужно во время болезни и в течение не менее одного месяца после получения отрицательного теста на COVID-19. Они активизируют работу мышц грудной клетки, усиливают приток крови к легочным тканям.

Если больной страдает из-за выраженной одышки, врач может рекомендовать ему пользоваться респирометром — прибором, измеряющим интенсивность в клетках и тканях.

Профилактика одышки

Так как одышка – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, то нужно в первую очередь беречь свое сердце и легкие. Для этого в качестве профилактических мер рекомендуется:

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• следить за режимом дня (обеспечивать баланс работы и отдыха, крепкого нормированного сна);
• исключить тяжелую, жирную пищу, фастфуд, газированные и алкогольные напитки;
• сократить чрезмерные физические нагрузки;
• беречь свою нервную систему от стрессов и переживаний.

Частые вопросы

К какому врачу следует обратиться при обнаружении у себя признаков одышки?

В первую очередь нужно записаться на прием к терапевту. Он выдаст направления на первичные анализы и диагностическое исследование. На основании полученных результатов станет ясно, к какому узкому специалисту перенаправить пациента. Чаще всего, дальнейшим лечением занимаются кардиологи, пульмонологи и невропатологи.

Может ли быть одышка у беременных женщин? Опасна ли она для плода и матери?

Одышка при беременности наблюдается довольно часто. Это связано со стеснением легких диафрагмой. Плод постоянно растет, нагрузка на сердце и легкие увеличивается. Поэтому считать в данном случае одышку опасностью не стоит. Частота дыхательных движений у беременных в норме – 22-24.

Как бороться с систематически возникающей одышкой?

Конечно, нужно разобраться в первую очередь с причинами ее появления. Если одышка не связана с серьезными болезнями, а является лишь следствием физической слабости организма (возможно, после травмы или длительного тяжелого заболевания), то хорошо помогут вечерние прогулки на свежем воздухе. Можно завести собаку, которая станет дополнительным стимулом для двигательной активности и прогулок.

Одышка в состоянии покоя самая опасная?

— При оценке степеней дыхательной недостаточности пульмонологи действительно обращают внимание на одышку в состоянии покоя. Она во многих шкалах выраженности одышки расположена на последнем месте. Например, в мировой практике популярна шкала выраженности одышки mMRC,

вот как она выглядит:

Такая шкала связана со снижением непереносимости физической нагрузки и из нее видно, что одышка, которая лишает человека возможности выполнять привычные действия, действительно наиболее тяжелая.