Каротидный синус: понятие и расположение, на что влияет, массаж – техника и допустимость

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Многих пациентов с приступами пароксизмальной тахикардии врачи обучают самостоятельному выполнению так называемых вагусных проб. Это простейшие манипуляции, направленные на рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Это и проба Ашнера с надавливанием на глазные яблоки, и проба с натуживанием и с покашливанием, и массаж каротидного синуса. Каждая из этих манипуляций основана на механическом раздражении рецепторов, связанных с нейро-гуморальной регуляцией сердечной мышцы. Это раздражение приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, что в случае учащенного сердцебиения играет положительную роль в восстановлении нормального сердечного ритма. Но у некоторых из-за подобных проб могут развиться неблагоприятные последствия, поэтому такие пробы в настоящее время противопоказаны для самостоятельного выполнения пациента без врачебного контроля. В частности, речь идет о массаже каротидного синуса.

Анатомо-физиологические особенности

Синокаротидная зона представляет собой небольшое образование в месте ответвления внутренней сонной артерии от общей сонной артерии, во внутренней оболочке которой высокая плотность расположения барорецепторов. Сам каротидный синус находится во внутренней оболочке артерии (в интиме).

Данные рецепторы представлены белковыми комплексами, улавливающими колебания кровяного давления в сосудистом русле. От рецепторов электрические импульсы по нервным волокнам блуждающего нерва передаются в головной мозг, а затем, посредством центров вегетативной нервной системы, осуществляется угнетающее влияние на синусовый узел, расположенный в толще миокарда правого предсердия. Таким образом, сердечная мышца сокращается реже, сердечный выброс становится меньше, в результате чего снижается общее периферическое сопротивление сосудов.

Пациентам пожилого возраста, страдающим атеросклерозом сонных артерий, необходимо помнить о том, что малейшее механическое раздражение области шеи (тугой воротник, шарф, сильное запрокидывание головы назад) способно оказать раздражающее влияние именно на синокаротидную зону, что при наличии гиперчувствительности каротидного синуса может вызвать гемодинамически значимое урежение сердечного ритма и снижение артериального давления ниже критического.

Правила выполнения

Каротидный синус выпуклый, поэтому пальцами не сложно найти его по обе стороны от кадыка
Каротидный синус находится на шее между внешней и внутренней стороной сонной артерии. Он выпуклый и нащупывается рукой. Для этого потребуется некоторый опыт и владение техникой диагностирования. Суть процедуры заключается в том, что врач подводит пальцы к месту расположения кадыка под гортань и приподнимает ладонь выше.

Нельзя давить на сонную артерию при поиске точки воздействия. Даже непродолжительное сдавливание крупного кровеносного сосуда может негативно отразиться на здоровье пациента.

Надавливание на область расположения каротидного синуса возбуждает блуждающий нерв. С его помощью происходит взаимодействие органов и тканей шеи, головы, грудной клетки и брюшной полости. Таким образом обеспечивается электростимуляция и происходит связь с ЦНС.

Техника массажа каротидного синуса

В процессе массажа выполняется 5 — 10 нажатий по 10 секунд каждое
Стимуляция барорецепторов каротидного синуса выполняется в медицинском учреждении опытным специалистом в полном соответствии правилам проведения. В ходе массажа с диагностической целью пациент находится в положении лежа на спине. Как правило, для этого используют стол.

Важно, чтобы пациент не чувствовал страха и волнения. Прежде чем приступить непосредственно к массажу, пациенту дают отдохнуть не менее пяти минут, чтобы расслабиться и дать организму привыкнуть к смене положения. При этом сердечная мышца возвращается в привычный ритм работы.

Диагностируемого подключают к электрокардиографу и начинают запись. Проводится также мониторинг артериального давления, для этого надевается манжета тонометра, которая регистрирует и выводит на монитор данные измерений.

Процедура делается вручную. Большой палец руки врача лежит на шее пациента. Сначала массируют правую сторону. Если нужного результата нет, воздействуют на левую часть сонной артерии.

Требуемый эффект получается за счет кратковременных нажатий на каротидный синус. Одно воздействие длится менее 10 секунд. Перерывы между подходами составляют одну минуту. Как правило, делают 5-10 нажатий.

Показания для массажа каротидного синуса

Ранее данная процедура могла быть рекомендована врачом пациенту в качестве лечебной процедуры при приступе тахикардии. Но, в связи с тем, что массаж может нивелировать приступ исключительно синусовой или наджелудочковой тахикардии, и неэффективен при других видах тахиаритмий (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия), а пациент не способен самостоятельно интерпретировать тот или иной вид нарушения ритма, то и выполнять данную процедуру не только бессмысленно, но и опасно. Опасно именно тем, что чрезмерной стимуляцией синокаротидной зоны и раздражением каротидного синуса можно спровоцировать резкое снижение давления, вплоть до синкопального состояния с потерей сознания.

В настоящее время массаж синокаротидной зоны выполняется только под врачебным контролем, с записью кардиограммы и с измерением артериального давления. Эта манипуляция используется исключительно с диагностической целью, при подозрении на наличие каротидного синдрома.

Показания к массажу КС

Массаж сонной артерии способен предотвратить обморочное состояние, улучшает кровоток
Массаж сонной артерии – диагностическая процедура, которая применяется для постановки диагнозов при нарушении работы центральной нервной системы.

Исследования показали, что массаж каротидного синуса:

• купирует приступ головокружения и снижает количество обмороков неясной этиологии;
• помогает расширению кровеносных сосудов, улучшению кровотока, нормализации давления и снижению нагрузки на сердце.
• купирует приступ пароксизма тахикардии, снижая нагрузку на сердечную мышцу.

Основное показание к проведению массажа каротидного синуса – необходимость подтверждения/опровержения диагноза «синдром каротидного синуса».

Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении опытным специалистом при непрерывном мониторинге с записью электрокардиограммы и артериального давления.

Как возникает и чем опасен каротидный синдром?

Данный синдром возникает у пожилых пациентов вследствие отсутствия эластичности сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками в области разветвления сонных артерий. Формируется повышенная чувствительность барорецепторов в синокаротидной зоне, откуда поступают угнетающие сигналы к проводящей системе сердца. В результате снижается частота сердечных сокращений, а вследствие этого и снижается сердечный выброс. Так как эти процессы приводят к снижению кровоснабжения головного мозга, пациент теряет сознание (чаще продолжительностью не более одной минуты). Такие приступы могут повторяться довольно часто.

Решение проблемы

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция, в результате которой из просвета артерий удаляется причина развития ишемического инсульта – атеросклеротическая бляшка. На настоящий момент эта операция имеет ДОКАЗАННЫЙ (в том числе на основании международных многоцентровых исследований), ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ эффект в плане профилактики развития ИШЕМИЧЕСКОГО инсульта (геморрагический инсульт – «кровоизлияние в мозг» имеет другие причины и методы лечения).

Например в работе А. В. Покровского (советский и российский хирург, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук (1997) и Российской академии наук (2013)) показано, что у 94% пациентов после каротидной эндартерэктомии в сроки до 16 лет не отмечается неврологической симптоматики в бассейне оперированной артерии.

Что это за операция?

Минимально необходимым разрезом на передней поверхности шеи, выделяется сонная артерия, после осмотра сосудов ангионеврологм принимается решение о методе операции, далее сосуды пережимаются специальными «нежными» зажимами, сосуд рассекается, из него удаляется атеросклеротическая бляшка, затем с использованием микрохирургического оборудования восстанавливается целостность сосуда и производится наложение швов на ранее выполненный разрез.

Почему это надо делать у нас?

В нашем центре данная операция выполняется в 95% случаев без использования общего наркоза – под местной анестезией («замораживание»). Плюсы этого метода – сохраняется контакт с больным во время операции и надежно контролируется степень нарушения кровотока в головном мозге после пережатия сонных артерии, исключаются осложнения, связанные с общей анестезией и искусственной вентиляцией легких (особенно актуально в период пандемии!), снижается риск операции для пациентов с ишемической болезнью сердца, с сахарным диабетом, ранее перенесенными инсультами, пациентов старше 80 лет, с другой серьезной сопутствующей патологией (требуется уточнение при консультации).

Расширяются возможности хирургической коррекции у пациентов, которые по тем или иным причинам имеют повышенный риск общей анестезии. В послеоперационном периоде пациент наблюдается высокопрофессиональной командой врачей, незамедлительно реагирующих на любые возможные проблемы пациента в необходимом объеме.

Если я попаду в те 5%, кому нужна общая анестезия?

Риск возможной общей анестезии оценивается у всех пациентов заранее (именно поэтому и нужно такое количество обследований перед операцией). Если риски возможной общей анестезии высокие, решение о выполнении операции в нашем центре будет приниматься консилиумом высокопрофессиональной команды врачей, настроенных помочь Вам.

Мы способны оказать помощь при самых сложных случаях, но самое главное для нас – Ваше здоровье и жизнь! Современная общая анестезия, выполненная при необходимости и по показаниям в тех случаях, когда она показана — у нас безопасна и управляема.

Техника выполнения массажа каротидного синуса

Массаж синокаротидной зоны может выполнить врач. Проба проводится следующим образом. Пациент находится в положении лежа, с манжетой от тонометра на плече, и с наложенными электродами аппарата ЭКГ.

Врач становится в изголовье пациента, на шее нащупывает небольшое округлое образование за углом нижней челюсти справа (в ряде случаев требуется двусторонняя стимуляция), а затем круговыми движениями стимулирует синокаротидную зону в течение 3-5 минут.

После непродолжительной стимуляции синокаротидной зоны пациенту измеряется давление и регистрируется электрокардиограмма. Даже в том случае, если потери сознания не произошло, но у пациента наблюдается эпизод брадикардии длительностью более трех секунд, или произошло резкое снижение цифр артериального давления более, чем на 50 мм рт ст, результат расценивается, как положительный.

Проведение процедуры при заболеваниях сердца

При ИБС (ишемической болезни сердца) массирование каротидного синуса проводится при возникновении приступа. Рекомендуется проводить процедуру незамедлительно. Пациента кладут на спину, выпрямляют шею и делают осторожные надавливающие движения. Массирование проводят 1 раз, врач корректирует длительность и частоту нажатий в зависимости от улучшения или ухудшения состояния пациента.

Массаж при вегето-сосудистой дистонии является наиболее часто назначаемой процедурой, т.к. ВСД требует длительного лечения, а массирование – оптимальное средство для терапии, менее токсичное по сравнению с медикаментозным лечением. Массаж при ВСД помогает убрать учащенное сердцебиение и головную боль. Это улучшает состояние пациента, избавляет от некомфортных симптомов ВСД. Врач в этом случае назначает 3 процедуры длительность 6-8 минут.

Массаж при аритмии назначается с осторожностью, т.к. процедура замедляет работу сердца, что помогает ликвидировать угрозу аритмии сердца, но может спровоцировать желудочковую аритмию у пациентов старшего возраста. Во время ее проведения врач особенно внимательно следит за пациентом и корректирует длительность самого массажа и нажатий. Для улучшения работы сердца проводится 3-4 процедуры длительностью не более 10 минут.

Массаж при стенокардии интенсивно проводят попеременно с правой и с левой стороны для достижения быстрого эффекта при наступлении приступов или при тестировании состояния пациента. Но существует противопоказания, на которые врач обязательно должен обратить внимание: гипертония и тромбоэмболические осложнения. Процедура проводится в течение 2-3 раз длительностью от 5 до 10 минут. Техника корректируется, время воздействия на синус изменяется в зависимости от патологии.

Противопоказания для массажа каротидного синуса

Данная манипуляция категорически противопоказана при наличии у пациента таких неблагоприятных симптомов, как:

• Выраженная одышка, особенно усиливающаяся в положении лежа (признак застойных явлений в легочных сосудах),
• Внезапно развившийся кашель, сухого характера или с мокротой, особенно с пенистой розового цвета (может быть признаком острой левожелудочковой недостаточности).
• Интенсивная боль или даже легкий давящий дискомфорт в грудной клетке (симптом вероятной острой коронарной патологии и прединфарктного состояния),
• Очень частый пульс (более 150 в минуту), особенно в сочетании с потерей сознания, так как такие нарушения ритма сопровождаются нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики.

Категорически массаж каротидного синуса противопоказан при таких заболеваниях, как:

1. острые и обострения хронических заболеваний сердца (инфаркт, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца),
2. обострения и декомпенсация других хронических болезней (бронхиальной астмы, сахарного диабета),
3. острые инфекции,
4. общее плохое самочувствие пациента,
5. низкое артериальное давление и редкий пульс.

Итак, массаж каротидного синуса является не только лечебной, но и диагностической процедурой, позволяющей отдифференцировать природу обмороков, особенно в старшем возрасте. Если говорить о массаже, как о лечебной процедуре, то пациентам необходимо четко уяснить – самостоятельное выполнение массажа этой зоны недопустимо.