Пульс на сонной артерии: как определить наличие, норма и отклонения

Подсчет пульса на шее в области сонной артерии является самой быстрой и легкодоступной методикой, позволяющей заподозрить у человека без сознания клиническую смерть и вовремя начать мероприятия по реанимации пострадавшего. Другими словами, наличие пульса на сонной артерии свидетельствует о том, что человек жив. Именно поэтому медицинский работник любой специальности, да и просто обычный человек, должен знать, как быстро нащупать сонную артерию.

Анатомия сонной артерии

Сонная артерия на некотором своем протяжении прилегает довольно поверхностно к коже, поэтому ее можно легко и быстро прощупать, и, таким образом, оценить наличие или отсутствие сердечной деятельности у человека. Эта методика позволяет не тратить драгоценное время при реанимационном пособии на то, чтобы добраться к грудной клетке и прослушать сердечные удары на передней грудной стенке.

Итак, сонная артерия является парным кровеносным сосудом, берущим начало непосредственно от аорты слева (точнее, от ее дуги), и от truncus brachiocephalicus справа (плечеголовного ствола). С обеих сторон сонная артерия, на данном протяжении называемая общей сонной артерией, направляясь кверху, проходит справа и слева от пищевода и трахеи, а также чуть кпереди от шейных позвонков.

Ближе к верхней поверхности щитовидного хряща гортани (наиболее выступающей части гортани, называемой также “адамовым яблоком”), общая сонная артерия делится на две ветви – наружную и внутреннюю. С этого уровня наружная ветвь доступна прощупыванию, так как прикрыта лишь кожей, подкожно-жировой клетчаткой и фасцией, в отличие от внутренней ветви, уходящей в толщу мышц. Именно на наружной сонной артерии можно ощутить пульсацию, слегка прижав ее к глубжележащим мышцам шеи.

анатомия сонных артерий и артерий шеи

Как определить пульс на сонной артерии?

Техника определения пульса заключается в следующих манипуляциях. Перед началом пальпации необходимо освободить шею от одежды и визуально определить область сонного треугольника, гранями которого являются нижняя челюсть, срединная линия шеи и грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Голову пострадавшего при этом лучше повернуть в противоположную сторону. Сторона пальпации не имеет какого-либо значения, и прощупывание можно проводить как справа, так и слева. Для того, чтобы нащупать пульс, необходимо приложить два или три пальца (II, III и IV) в точку между углом нижней челюсти и передней поверхностью грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Далее, при обнаружении пульсации, оцениваются основные характеристики пульса – ритмичность, наполнение, напряжение, а также подсчитывается частота пульса в минуту.

Оценка пульса на всем протяжении сонной артерии с обеих сторон используется у пациентов с подозрением на тромбоз, атеросклероз, аневризму сонной артерии, а также при подозрении на такой порок сердца, как аортальная недостаточность. В последнем случае ритмичная пульсация в области сонной артерии заметна визуально и называется пляской каротид.

У человека, внезапно потерявшего сознание, проверка пульса на сонной артерии необходима для того, чтобы понять, произошла ли остановка сердца, и требуются ли ему немедленные реанимационные мероприятия. В этом случае пульс на сонной артерии не определяется с обеих сторон.

Что такое нормальная частота сердечных сокращений?

Для человека старше 18 лет нормальная ЧСС в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту
. Чем более натренирована сердечно-сосудистая система – тем меньше требуется сердечных сокращений, чтобы организм получил необходимые питательные вещества и кислород с кровью. У профессиональных спортсменов ЧСС в покое может быть около 40 ударов в минуту. Нормальным пульсом в состоянии покоя считается: — Для новорожденного – 120-160 ударов в минуту, — Для малыша от 1 месяца до года – 80-140 ударов в минуту, — Для ребёнка в возрасте от 2 до 6 лет – 75-120 ударов в минуту, — Для ребенка в возрасте от 7 до 12 лет – 75-110 ударов в минуту, — Для людей старше 18 лет – 60-100 ударов в минуту, — Для взрослых спортсменов – 40-60 ударов в минуту.

Отсутствие пульса на сонной артерии

Ситуация, когда у человека нет сознания и пульса на сонной артерии, свидетельствует о том, что у человека произошло снижение артериального давления до 0 мм рт ст, обусловленное остановкой сердца. Дальнейшие действия при этом заключаются в немедленном выполнении сердечно-легочной реанимации (СЛР) по протоколу АВС – А (Airway) – обеспечить проходимость дыхательных путей, В (Breathing) – начать искусственное дыхание, С – (Circulation) – начать непрямой массаж сердца. Проводить искусственное дыхание и массаж сердца необходимо в ритме 2:15 до восстановления кровотока и появления пульса на сонной артерии или до приезда спасателей (медиков), либо в течение 30 минут от остановки сердцебиения.

Рисунок: проведение сердечно-легочной реанимации при отсутствии пульса на сонной артерии

Технология быстрой оценки состояния пострадавших в состоянии клинической смерти и комы

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, необходимо немедленно приступить к определению пульса на сонной артерии. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Признаки дыхания очень часто трудноуловимы. Даже если волонтер сделает вдох искусственной вентиляции (ИВЛ) при сохранении дыхания, то это никак не может навредить пострадавшему. Реальная угроза для жизни может возникнуть только в двух случаях: 1. Грудная клетка спасателя по объему значительно больше (в 2-3 раза), чем грудная клетка пострадавшего (например, ребенка до 5 лет). 2. Вдох ИВЛ был произведен в момент нажатия непрямого массажа сердца на грудную клетку пострадавшего.

Для выявления признаков клинической смерти или развития комы у пострадавшего, находящегося без сознания, достаточно убедиться в отсутствии или наличии пульса на сонной артерии.

Надавливание пальцами на шею в области сонной артерии вызывает очень сильную боль.

Если, лежащий без сознания пострадавший, не реагирует на это болевое воздействие, и у него есть пульс на сонной артерии, то это означает, что он жив и находится в состоянии комы. В этом случае его следует немедленно повернуть на живот. Он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться языком.

В случае, если у пострадавшего нет сознания и нет пульса на сонной артерии и при этом нет признаков биологической смерти, то это означает, что он находится в состоянии клинической смерти. Требуется немедленно приступить к реанимации.

При использовании такой тактики выявления признаков клинической смерти или развития комы нет необходимости терять время на:

вопросы, типа — всё ли у тебя в порядке?
«тормошение» за плечо или давление на болевые точки;
выявление признаков дыхания.

Признаки дыхания трудноуловимы и очень часто обманчивы, что может привести к трагическим ошибкам. Например, запотевание блестящего предмета, поднесенного ко рту уже умершего человека, может отмечаться спустя несколько часов после наступления биологической смерти. Выяснение вопроса, по какой причине шевелятся ворсинки возле рта умершего можно часами. Высматривать подъем грудной клетки у мужчин с брюшным типом дыхания, да еще зимой в верхней одежде — пустая, а точнее, роковая трата времени, когда дорога каждая секунда.

Если учесть, что вдох искусственного дыхания (ИВЛ) ни при каких обстоятельствах не может причинить никакого вреда взрослому человеку, то определение признаков дыхания можно считать приносящим больше вреда, чем пользы в ситуациях развития комы или клинической смерти. В случае комы, пострадавший, лежащий на спине, может в любую секунду захлебнуться рвотными массами, а при развитии клинической смерти будет упущен шанс на его спасение.

Таким образом, для того чтобы максимально использовать все шансы на спасение пострадавших в состоянии комы или клинической смерти, достаточно убедиться только в отсутствии сознания и в наличии или отсутствии пульса на сонной артерии. Именно наличие или отсутствие пульса на сонной артерии позволяет дифференцировать кому от клинической смерти.

Без определения пульса на сонной артерии отличить состояние комы от клинической смерти, практически, не возможно! Ориентироваться только на определение признаков дыхания – совершить фатальную ошибку.

Если учесть, что внезапная смерть на глазах очевидца встречается крайне редко, а обмороки и состояние комы — в десятки тысяч раз чаще (примерно 1:10.000), то когда возникают сомнения в наличии пульса на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот.

Приступить к реанимации пострадавших и больных в состоянии комы при сахарном диабете, отравлении алкоголем и инсультах, черепно-мозговой травме, включая сотрясение головного мозга (самой частой спортивной и бытовой черепно-мозговой травмой) — это 100% убийство! Ошибочное проведение реанимации пострадавшему в коме, лежащему на спине, и надавливание на грудину с частотой до ста раз в минуту, обязательно в считанные минуты приведет к смерти от попадания рвотных масс в дыхательные пути и удушению собственным языком.

ПРИМЕР

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИбыстрой оценки состояния пострадавших в состоянии клинической смерти и комы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1 Определение пульса на сонной артерии позволит волонтеру в течение 10-15 секунд, без излишней потери времени, отличить состояние комы от клинической смерти и спасти многих людей,оказавшихся в крайне критичном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2 Без определения пульса на сонной артерии отличить состояние комы от клинической смерти, практически, не возможно! Ориентироваться только на определение признаков дыхания – совершить фатальную ошибку. Если учесть, что внезапная смерть на глазах очевидца встречается крайне редко, а обмороки и состояние комы — в десятки тысяч раз чаще (примерно 1:10.000), то когда возникают сомнения в наличии пульса на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3 Приступить к реанимации пострадавших и больных в состоянии комы при сахарном диабете, отравления алкоголем и инсультах, черепно-мозговой травме, включая сотрясение головного мозга (самой частой спортивной и бытовой черепно-мозговой травмой) — это 100% убийство! Пострадавший, лежащий на спине, да еще которому с частотой до ста раз в минуту давят на нижнюю треть грудины, обязательно удавиться языком и захлебнется рвотными массами, что в считанные минуты обязательно приведет летальному исходу.

ОЦЕНКА

Дистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов

Сначала следует обратить внимание на позу пострадавшего и положение его конечностей:

поза лягушки – признак повреждения костей таза и тазобедренных суставов;
неестественное положение конечности или ее деформация – прелом костей конечности;
наличие раны, с торчащими из нее фрагментами костей, – признак открытого перелома.

Если раненый в сознании, то любые жалобы на боль в конечностях должны вызвать подозрение на повреждение костей. При малейшем подозрении на повреждение костей и суставов дать раненому обезболивающие средства и, при необходимости, наложить транспортные шины.

Важна не скорость выявления ран и повреждений, а бережное отношение к пострадавшему. Главное — уберечь его от лишней боли и травмирования. Профилактика развития травматического шока и его осложнений начинается с щадящего осмотра пострадавшего.

Для этого следует избегать ощупывание головы, шеи, груди, живота, костей таза, рук и ног с целью постановки диагноза: «хрустит-не-хрустит», «болит-не-болит». Нет необходимости упоминать, чем может закончиться малейшее смещение височных костей, отломков ребер или тазовых и бедренных костей. Подобный осмотр может проводить только медицинский персонал, после обязательных практических занятий под контролем специалистов. Любое неосторожное прикосновение к месту повреждения может привести к летальному исходу.

Лицам без медицинского образования (волонтерам) достаточно заподозрить наличие той или иной травмы и действовать по принципу гипердиагностики. Наложенный шейный корсет, транспортная шина на предплечье, голеностопный сустав или подложенный под колени валик никогда не будут излишними.

ОЦЕНКА

ПРИМЕРдистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1 Использование осмотра пострадавших методом ощупывания, следует исключить из массового обучения волонтеров навыкам оказания первой помощи, как методику приводящую к излишней травматизации пострадавших, несущую угрозу для их жизни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2 Дистанционное выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов (гипер-диагностика) – один из факторов профилактики развития травматического шока.

Причины других отклонений от нормы

Прощупывание пульса на сонной артерии может рассказать о многих скрытых заболеваниях, которые еще не диагностированы у пациента. Но для этого необходимо прощупывать наружную сонную артерию на всем ее протяжении, а не только под углом нижней челюсти. Для этой методики необходимо все четыре пальца руки, кроме большого, выстроить в линию между трахеей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. После пальпации одного участка пальцы плавно передвигают вверх для изучения другого участка.

стеноз сонной артерии из-за атеросклероза

Так, при стенотическом сужении просвета сонной артерии, обусловленном атеросклеротической бляшкой, пульс становится напряженным (то есть врачу тяжело пережать артерию до полного исчезновения пульса), а сама артерия может прощупываться как бугристое уплотненное образование.

Низкий (не наполненный) и мягкий (не напряженный) пульс на сонной артерии с обеих сторон может свидетельствовать о развитии у пациента острого инфаркта миокарда или миокардита. Нитевидный пульс определяется при тяжелых поражениях миокарда и является признаком того, что в любой момент может произойти остановка сердца.

При аневризме сонной артерии можно нащупать пульсирующее округлое образование, характеризующееся пульсом высокого наполнения, то есть большой «высотой» пульсовых колебаний.

При гипертонической болезни, при вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу, а также при гиперфункции щитовидной железы пульс на сонной артерии становится частым, полным (высокого наполнения) и напряженным.