Давление у спортсменов: нормальное АД, причины отклонения от нормы и методы лечения

Авторы:

Currie KD, Floras JS, La Gerche A, Goodman JM.

Перевод

— Сергей Струков.

Современные руководства, определяющие показатели для нагрузочного тестирования и прогностическую важность чрезмерной реакции артериального давления на физическую нагрузку, упускают контекстные ссылки и требуют обновления.

Величина и скорость изменения кровяного давления варьируется в зависимости от возраста, пола, исходных значений, уровня тренированности, ЧСС, сопутствующих заболеваний и протокола упражнений.
Клиническая польза измерения артериального давления при физических упражнениях может возрасти при установлении нормативных диапазонов, объединяющих подобные переменные и определяющие модели с лучшим прогнозом сердечно-сосудистых событий.

Как возникает повышение артериального давления (АД)

Многие люди даже не подозревают о наличии у них повышенного давления, даже если иногда его и измеряют. Поэтому врачи и называют гипертонию тихим убийцей. Патология коварна: 70 % людей, страдающих недугом, погибают в первые 5 лет после постановки официального диагноза. 89 % умирают во сне. Повышенное давление – прямой путь к инфарктам и инсультам.

Статические нагрузки. Плюсы и минусы

Тренировочные упражнения могут быть разделены на статические и динамические. Динамическая работа предусматривает воздействие нагрузки в сочетании с мышечными движениями: работающие мышечные группы могут то расслабляться, то напрягаться. Статическая работа, наоборот, предусматривает неподвижное выполнение упражнения без мышечного расслабления. На данный момент специалисты в области физиологии говорят о негативном влиянии статических упражнений на здоровье кровеносной системы. И такая точка зрения полностью оправдана. Длительное напряжение, создаваемое в мышце без её расслабления, нарушает кровоток. Затруднённый ток крови увеличивает потребности мышечных волокон в кислороде. Сердце при этом начинает работать более усиленно, что, как правило, способствует росту кровяного давления и увеличивает нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему. Тот факт, что постоянные статические нагрузки повышают артериальное давление, замечают спортсмены, занимающиеся единоборствами, особенно при частой практике разбивания твёрдых предметов голыми руками, а это в свою очередь, предусматривает воздействие на организм статических нагрузок, так как, именно они делают тело спортсмена более устойчивым к ударам.

По заявлению доктора Гаврониной, для оздоровления костно-мышечной системы человек должен заниматься исключительно с умеренной степенью интенсивности. Однако людям, страдающим от гипертонии, подойдут умеренные либо низкоинтенсивные нагрузки. При вегетососудистой дистонии с повышенным давлением статический тренинг необходимо использовать в целях гипотензивного влияние на стенки сосудов. Интенсивность при этом должна быть низкой либо умеренной, а длительность занятий – средней. Силовые упражнения должны сочетаться с дыхательными техниками. Малая интенсивность, по заверению доктора, составляет 25-30% от 1ПМ (одноповторного максимума), однако определять 1ПМ у больных гипертонией необходимо эмпирическим путём, используя веса отягощения, равные 25-30%. Длительность таких упражнений – от 2 до 30 секунд. Благоприятное воздействие на кровеносную систему оказывает сочетание статических и динамических нагрузок, так называемая статодинамика. Время, затрачиваемое на статическую работу, совпадает со временем, затрачиваемым на выполнение динамических упражнений, следовательно, время нахождения мышцы под нагрузкой в статике достаточно для проработки нагружаемой мышечной группы. При всём при этом, людям, вне зависимости от наличия у них признаков гипертонии, необходимо с осторожностью заниматься статическими нагрузками. В данном случае, в особенности у гипертоников, возникает необходимость в составлении индивидуальной программы тренировок, поскольку общий тренировочный план для людей с гипертонией противопоказан.

Наклонный тест

Благоприятным образом с точки зрения давления на спортсменов-гимнастов действует перемещение тела при занятиях гимнастикой, поскольку это улучшает работу сосудов и нормализует ортостатические показатели сосудистой системы. Наклонный тест или ортостатическая проба, определяющая пульс и кровяное давление при перемещении тела из положения лёжа в стоячее положение, является крайне важной диагностической процедурой. В данном случае статодинамический тренинг имеет ряд преимуществ в отличие от классической аэробной нагрузки. Существует ряд исследований, показывающих, что статодинамический тип нагрузки благоприятно влияет на результаты ортостатической пробы. Итоговые сведения, доказывающие такое предположение были описаны в работах Мазенкова. Испытуемые разделялись на 2 группы. 1-ая группа выполняла упражнения в статодинамической манере по несколько серий подряд в медленном темпе. Принципы физических упражнений заключались в следующем:

Динамический силовой тренинг со степенью интенсивности 70-80% от 1 ПМ;
Изометрические упражнения по длительности равные 3-5 секунд;
Динамический тренинг в быстром темпе.

Изначально все упражнения делались в классическом (динамическом) стиле.

Как оказалось, итоговые результаты во 2-ой группе, которая не использовала статический тренинг, были существенно хуже. Результаты проведения ортостатической пробы были лучше в 1-ой группе. Частота сердечных сокращений в группах отличалась на 11 ударов, при сравнении людей из двух групп с хорошим состоянием здоровья. Участники с удовлетворительным состоянием здоровья отличались на 18 ударов, а с плохой работой сердечно-сосудистой системы – на 20 и более ударов. Вместе с тем, в 1-ой группе жизненная ёмкость лёгких была выше. Этот фактор может свидетельствовать о хорошей адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам.

Общее представление о давлении

Сердце человека – это насос по перекачке крови в организме и обеспечению ею всех органов и систем. При его сокращении сжимаются камеры, и кровь выбрасывается в сосудистое русло. Такое сокращение – систола. Затем мышца сердца расслабляется (диастола) и в камеры сердца кровь поступает вновь для последующего выброса. Отсюда и получают 2 показателя давления: систолическое и диастолическое – верхнее и нижнее, соответственно.

Норма артериального давления взрослого человека не должна превышать 120/80 мм рт. ст., показатели ниже этих цифр (например, 110/70) также относятся к норме. А вот падение ниже 110 или рост выше 130 мм рт. ст. нормой уже не считается.

130/80 – все еще норма, но уже пограничная. Превышение показателей больше 130/90 указывают на гипертонию.

АД 140/95 – однозначно гипертония 1-2 степени, которая требует лечения. Давление может повышаться у человека временами, например, при волнениях, испуге или даже уборке в комнате. Давление у спортсменов при нагрузке повышается не только по показателям, но по частоте, т. е. оно увеличивается многократно за тренировку. В спорте сердце испытывает подобные нагрузки постоянно, работая в экстремальном режиме. Гипертония развивается, если норма давления у спортсменов превышается более 2 раз подряд за тренировку.

Силовые тренировки и атеросклероз

Атеросклероз прямо связан с увеличением кровяного давления, поскольку это заболевание характеризуется отложением холестериновых бляшек, которые сужают сосудистый просвет. Для поддержания нормального кровяного давления во всех тканях и органах, сердце проталкивает большие объёмы крови по суженным сосудам, тем самым увеличивая давление. Таким образом можно утверждать, что увеличение кровяного давления – это лишь малая часть последствий, которая может быть следствием атеросклероза. Силовой динамический тренинг с высокой степенью интенсивности (70-80% от 1ПМ), также, как и статический тренинг, может стать фактором развития атеросклероза. Хотя на сегодняшний момент такое заключение часто опровергается новыми исследовательскими данными. Есть предположение, что статический тренинг способствует увеличению показателей «плохого» холестерина (ЛПНП – липопротеидов низкой плотности). «Плохим» такой холестерин назван из-за того, что он откладывается на внутренней стороне сосудов и формирует бляшки. Силовой тренинг с умеренной степенью интенсивности (50-60% от 1ПМ), наоборот, сокращает уровень «плохого» холестерина. В данном случае на ум может прийти включение пампинга в свои тренировки с целью снижения уровня холестерина. Пампинг как раз подразумевает работу в 50-60% от 1ПМ. Помимо этого, пампинг с чередованием мышц-антагонистов (бицепс-трицепс, грудь-спина) благоприятно воздействует на давление, нормализуя его до нормальных значений. В организме, кроме «плохого» холестерина, имеется ещё и «хороший» или ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). Основное отличие «хорошего» холестерина от «плохого» это то, что «хороший» не может откладываться на стенках сосудов, однако он принимает участие в большинстве физиологических процессов, плюс ко всему участвует в продукции половых гормонов – тестостерона и эстрогена. Холестерин является транспортом для многих биологических веществ. Однако большое количество ЛПВП («хорошего» холестерина) организму скорее вредит, чем приносит пользу. Уровень ЛПВП растёт за счёт аэробных и статодинамических нагрузок и, как правило, редко выходит за референсные значения.

Клинические испытания, проводимые под руководством доктора Некоркиной, в процессе которых участники проделывали статические упражнения, полностью подтверждают прямую зависимость уровня ЛПВП и ЛПНП от воздействия физических нагрузок. Участники из 1-ой группы занимались как статическим, так и динамическими упражнениями. На одно статическое упражнение приходилось 2-3 динамических с последующим длительным отдыхом. Продолжительность статической работы в каждом упражнении была равна 5-8 сек. 2-ая группа выполняла только динамическую работу. Результаты испытания демонстрируют, что аэробная и статодинамическая работа приводят к росту ЛПВП. Однако, в 1-ой группе, выполнявшей только статодинамические упражнения, соотношение ЛПВП\ЛПНП было лучше.

Этиология явления

Причины определены насыщенностью нагрузок, питанием и образом жизни спортсмена. Активный спорт — автоматически группа риска по гипертонии. Способствуют развитию недуга силовые и экстремальные виды спорта.

Бодибилдинг, армреслинг – прямые провокаторы гипертонии. Как это происходит: огромный вес поднимается рывком с задержкой дыхания и сильнейшим мышечным напряжением. После рывка не менее резкий бросок с опусканием веса и расслаблением мышцы сердца. Это дает резкий скачок давления и может закончиться катастрофой. При гипертонии под запрет попадают интенсивный и длительный фитнес, поднятие штанги.
Дайвинг. Схема подъема АД здесь аналогична описанной. Разница только в пребывании тела под водой с действием внешнего давления дополнительно.
Парашютизм. На высоте всегда кислорода недостаточно, и сочетается это у парашютистов с выбросом адреналина. Все внутренние органы работают на пределе.

Работа на износ – вот, что такое соревнования и показательные выступления. Это оказывает самое отрицательное влияние на систему сердца и сосудов, потому что для перекачки крови в больших объемах сердце должно увеличить выброс и частоту сокращений. А это уже не что иное, как тахикардия и гипертензия.

Давление у спортсменов повышается и от дополнительных отрицательных факторов:

нервное напряжение от страха проигрыша;
колебания веса тела;
недосып;
соленая еда.

Например, строгая диета позволяет телу быть в нужном размере и весе. Это означает отсутствие полезных веществ в рационе, а значит, и повышение давления.

Нарушение режима сна тоже влечет за собой скачки давления. Стрессы присутствуют на всех соревнованиях, поэтому правильно измерять АД в состоянии покоя.

Прием анаболиков повышает давление однозначно, можно спровоцировать скачок длительным сном, запорами.

Принятие ванны или душа также является причиной, после водных процедур требуется время на восстановление. Повышают АД новые технологии – гаджеты с электромагнитными полями. Холод в помещении для сна вызывает спазм сосудов и тоже повышает давление. Оптимальная температура в комнате должна быть около 20 градусов.

Курение, крепкий чай и кофе, особенно натощак, – обязательные провокаторы гипертонии.

АД не измеряют лежа или закинув нога на ногу — это всегда повысит показатели. В идеале надо сидеть ровно.

Миорелаксация Джейкобсона

Как отмечалось ранее, кровяное давление находится в прямой зависимости от тонуса сосудистых стенок. Для того чтобы снизить кровяное давление необходимо уметь правильно расслаблять мышцы. В 1929-м году доктор Джекобсон рассмотрел вариант непассивного расслабления всех мышц человека, а наоборот, рекомендовал расслаблять мышцы, предварительно их утомив. Такая методика часто применяется в современной медицинской практике для лечения невротических заболеваний. В дальнейшем было выявлено, что, используя эту методику релаксации можно достичь снижения кровяного давления у гипертоников.

Миорелаксация Джекобсона подразумевает краткосрочное мышечное напряжение с помощью усилия воли. Такое переменное напряжение и расслабление мускулатуры часто встречается в методиках других специалистов. Российский учёный Анохин в начале 20-го столетия разработал специальную систему, нацеленную на избавление от мышечного и ментального перенапряжения. Китайская гимнастика Ушу также использует этот метод. Краткосрочное перекрытие сосудистого кровотока стимулирует барорецепторы, реагирующие на изменение давления. Они передают в ЦНС сигналы, угнетающие сосудистый тонус и активизирующие парасимпатический отдел автономной (вегетативной) системы, что способствует снижению показателей артериального давления. По всей видимости стимуляция барорецепторов и статическая работа компенсируют сократительную способность мыщц-антагонистов. Если бы такого не происходило, человек бы не смог проделывать статическую нагрузку либо находиться в неподвижном состоянии. Ментальные сокращения пережимают также и крупные артерии. Получается, что барорецепторы, локализованные в крупных сосудах оказывают более мощный эффект в плане миорелаксации, чем во время изолированной работы одной мышечной группы. При всех описанных плюсах подобной методики, она может как снижать кровяное давление, так и уменьшать его. В этом случае колебания зависят от продолжительности и степени интенсивности прилагаемых нагрузок.

Силовой спорт

Силовой спорт — для организма большой и постоянный стресс, после которого требуется время на длительное восстановление сердца и сосудов. Но проблема в том, что профессиональные спортсмены продолжительных себе пауз позволить не могут. Вот почему еще до 30 лет у всех силовиков часто развивается гипертония – патологически повышенное давление у спортсменов. Оптимальный спорт для профилактики заболевания – аэробные нагрузки (типа ходьбы, плавания и йоги). При этом сосуды расширяются, АД нормализуется, тренируется сердечно-сосудистая система (ССС). Но силовикам такая роскошь непозволительна, потому что за время аэробики они потеряют свою форму и объем мускулатуры.

Даже за время одной тренировки артериальное давление у спортсменов меняется десятки раз и чаще в сторону увеличения. Сердце постепенно изнашивается.

Причины гипертонии в спорте

Профессиональные атлеты входят в зону риска развития артериальной гипертензии. Связано это с тем, что во время или после активных тренировок организм работает на износ. Особенно страдает сердечно-сосудистая система, так как сердцу приходится увеличивать скорость сокращений и перекачивать большее количество крови.
Кроме того, симптомы гипертензии связаны:

с нервным перенапряжением;
с хроническим недосыпом;
с избыточным употреблением соли;
приемом препаратов (стероидов, стимуляторов)
со страхом и стрессом;
большой массой тела.

Наряду с этими причинами, чрезмерные физические нагрузки могут вызвать развитие гипертонии или других сложных заболеваний.

Тревожные симптомы

Чтобы вовремя обнаружить нарушение в работе сердца и начало повышения давления, в спортзале нужно иметь при себе воду, тонометр, валидол, нитроглицерин или прописанные гипотензики. Измерять давление нужно несколько раз. Очень удобно для этого просто носить на руке браслет с тонометром. Он легок, автоматизирован, компактен и особенно актуален для спортсменов-профессионалов.

Прекратить тренировку, а еще лучше вызвать врача, необходимо, если:

за грудиной, с отдачей в лопатку, руку, возникла острая давящая боль;
появилась внезапная тошнота, иногда с рвотой;
в глазах темно и мелькают мушки;
оглушенность и звон в ушах;
холодный пот;
чувство нехватки воздуха и страх смерти.

Постарайтесь выйти на свежий воздух или присядьте возле открытой двери, окна. Попробуйте успокоиться и расслабиться.

Попросите стакан холодной воды, чтобы отпить и обтереть кисти рук и лицо. Необходимо принять валидол или капли валокордина.

Другой вариант: самочувствие в норме, а давление повышено на тонометре. Алгоритм действий это не меняет. Спортивные тренировки прекращают сразу.

Тренируем сердечную мышцу

При аэробике кровеносные сосуды становятся эластичными за счет развития эндотелия сосудов, появления новых капилляров. Работоспособность сердца при этом увеличивается. Это улучшает и снабжение скелетных мышц кровью.

Самыми полезными для сердца и сосудов считаются:

плавание;
спортивная ходьба;
йога (не все асаны);
аквааэробика;
спокойный бег;
гимнастика цигун;
стрейчинг;
дыхательная гимнастика;
велопрогулки;
лыжные прогулки;
спортивные танцы и коньки.

Список достаточно внушительный, но особое значение имеет все-таки бег, ходьба и йога.

Бег – самый популярный и полезный спорт при гипертонии. Умеренный темп пробежки укрепляет сердце, улучшает общее состояние, снижает АД, повышает снабжение мозга кислородом. В беге важна не скорость, а продолжительность. Оздоровляет и свежий воздух.

Спортивная ходьба – это выбор и для гипертоников-неспорстменов. Между прочим, давление у бывших спортсменов зачастую остается существенно повышенным и требует не только контроля, но и лечения. Поэтому указанные рекомендации полезны и для них тоже.

Полезные нагрузки

В зависимости от стадии заболевания после консультации с врачом спортсмену может быть подобрана индивидуальная программа тренировок.

Обычно одобряются такие виды спорта, где задействованы все группы мышц одновременно:

спортивная ходьба;
водная гимнастика;
растяжка;
йога;
лыжные прогулки;
спортивные танцы;
умеренный бег;
плавание;
дыхательная гимнастика;
велопрогулки;
катание на коньках.

Польза от спорта при повышенном давлении отражается на работе сердца. Физические упражнения помогают сосудам переносить кислород в клетки головного мозга. Такой эффект является отличной терапией гипертонии.

Самый распространенный вид спорта, которые выбирают гипертоники – умеренный бег.

Он способствует улучшению работы сердца, корректирует тонус сосудов и обеспечивает мозг кислородом. Отлично укрепляет общее состояние здоровья и снижает показатели АД.

Действие анаболиков на АД

Анаболические стероиды популярны не только среди бодибилдеров. Результаты с их употреблением, конечно, улучшаются, но дорогой ценой.

Однозначное повышение достижений производит обратный эффект в том, что анаболики повышают АД в 50 % случаев использования и риск сердечных и сосудистых патологий.

Категорически не рекомендуются совмещать анаболики и спорт следующим категориям лиц:

Старше 35 лет.
С плохой наследственностью, предрасположенностью к гипертонии в роду. Если родители были гипертониками, у потомков шанс гипертонии составит 75 %.
У которых уже имеется, как минимум, 2 фактора риска развития гипертонии.

То же самое касается и спортивного питания: если в баночке есть указания на содержание кофеина и эфедрина, поставьте ее на полку обратно. Даже при ГБ (гипертонической болезни) 1 степени принимать это нельзя. А глутамин, фосфаты и креатин неопасны.

Обобщение и направления дальнейших исследований

Многие врачи выражают озабоченность, когда реакция САД превышает «нормальный» диапазон, но в таких случаях недостаточно эмпирических данных для клинических рекомендаций. Более того, тот же недостаток у произвольно установленных верхних значений АД для прекращения КНТ. Мы утверждаем, что клиническую применимость измерений АД можно улучшить при следующих условиях:

Дополнительно к максимальным/пиковым значениям, полученным при КНТ, рассматривать скорость изменения АД (угол наклона кривой), и устанавливать уровень согласованности между этими двумя измерениями.

Возможность влияния возраста, пола, состояния здоровья, лекарств и протокола КНТ на значения АД, полученные в тесте.

Стандартизировать измерения АД в соответствии с рекомендациями Sharman and LaGerche (1):

Измеряйте в конце каждой ступени КНТ.
Измеряйте прежде чем завершить тест, а если невозможно, сразу после его прекращения.
Используйте автоматизированное устройство с возможностью измерения в движении (65). Это ограничивает вариабельность результатов разных наблюдателей. Предпочитайте данные о ДАД от аускультативных устройств перед осциллометрическими. Тем не менее, нужна осторожность, так как по этим устройствам мало достоверных данных: они получены преимущественно в небольших исследованиях здоровых людей.
Ручные измерения подойдут опытным оценщикам. Нет эмпирических данных для информирования о пороговых эффектах тренировки, но регулярное измерение АД при физических нагрузках вероятно полезнее спорадического.

В будущих исследованиях нужно фиксировать и сообщать значения АД, при которых во время КНТ возникают острые сердечно-сосудистые события, для правильной оценки риска и установления научно обоснованных верхних пределов.

Давление после нагрузки: норма и допустимость

Нормальное давление у спортсмена должно составлять 120-130/80-90 мм рт. ст. После физической нагрузки допустимым изменением являются показатели 140-150/90-100 мм рт. ст. Важно не только следить и контролировать показатели тонометра, но и время, за которое цифры приходят в норму, то есть период, за который давление восстанавливается. В норме он должен составить не больше часа. Показатели после нагрузки и до нее неравнозначны. Давление склонно повышаться.

Вообще, давление у спортсменов ниже, чем у обычных людей, из-за постоянной тренировки сосудов. После активной физической нагрузки давление повышается – это закономерно и нормально, если за определенное время все нормализуется до исходных цифр. Опасны для спортсменов именно резкие скачки, которые способны спровоцировать инсульт даже при небольшой нагрузке.

Введение

Измерение артериального давления (АД) при проведении клинического нагрузочного тестирования (КНТ) – необходимое дополнение к электрокардиографии (ЭКГ) и оценке частоты сердечных сокращений (ЧСС), поскольку аномальные реакции могут выявить скрытую патологию. Учитывая сложность измерения АД при физической нагрузке, для обеспечения оптимальной клинической интерпретации необходима точная методика измерения (1). Широко распространённые противопоказания к продолжению КНТ для обеспечения безопасности включают верхние границы АД (2,3). Тем не менее, определение «нормального» АД при физической нагрузке и безопасной «верхней границы» основаны на немногочисленных исследованиях начала 1970-х годов (4, 5). С тех пор наши знания о фенотипических вариациях и возможных связей с патологией аномальных реакций АД значительно развились. Несмотря на это, реакции АД при КНТ, превышающие рекомендованные нормы, часто представляют дилемму из-за неясных клинических последствий, особенно при нормальных данных других тестов. Существуют убедительные доказательства, что чрезмерное повышение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) при КНТ, называемые гипертонической реакцией (2, 3), связаны с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности на 36% (6), скрытой гипертонией, несмотря на клинически нормальное АД (7), и повышенным риском латентной гипертонии у нормотонических людей (8 – 18). Эти наблюдения подчёркивают потенциальную клиническую диагностическую и прогностическую пользу измерения АД при физической нагрузке, но они пока мало распространены в клинической практике из-за ограничений предыдущих исследований (19), отсутствия стандартизированной методологии и ограниченных эмпирических данных для широких слоёв населения.

Цель данного обзора – критический анализ данных, содержащихся в текущих руководствах для КНТ АД. Мы покажем, что критерии, которые используются для определения «нормальных» и «аномальных» реакций, в значительной мере произвольные и основаны на недостаточных эмпирических данных. Мы также определим ключевые факторы, влияющие на реакции АД при физических нагрузках, и как повысить их объясняющую ценность в случае индивидуальной реакции на КНТ. И наконец, мы предоставим рекомендации для будущих исследований по измерению АД при физической нагрузке, чтобы расширить доказательную базу и облегчить её принятие в клинической практике.

Пульс

Пульс и давление спортсмена, профессионально занимающегося силовыми видами спорта, всегда повышены. Система начинает усиленно работать, поэтому новички могут и испугаться своего зашкаливающего пульса.

Пульс человека с возрастом немного снижается. В пожилом возрасте снова слегка повышается. У женщин в климаксе пульс повышен. Параллельно падает и выносливость.

Если в начале спортивного пути, в 15-25 лет, пульс может составлять 75-80 ударов в минуту, то в 30 лет — 45-50 ударов. Это считается нормой давления у спортсменов, у обычного человека – это брадикардия. У женщин в одной возрастной группе с мужчинами пульс всегда на 7-10 ударов меньше.

Слабый пульс – результат недостаточной работы сердца. Давление и пульс напрямую не связаны – нельзя думать, что урежение пульса снизит и давление.

При значительной физической нагрузке у профессиональных атлетов пульс может достигать 200 ударов, у тяжелоатлетов в момент поднятия грузов до 120-135 ударов в минуту. В эти моменты важно контролировать свое дыхание.

Профилактика

Лучшей профилактикой гипертонии является корректировка питания. Лучше всего исключить из повседневного меню продукты с высоким содержанием животных жиров и сахара, а также не употреблять кофеин.

Стоит ежедневно уделять около 30 минут времени для бега и утренней гимнастики.

Высокое давление у спортсменов требует госпитализации и лечения под контролем врача-кардиолога. Профессиональные атлеты обязаны наблюдаться у личного врача, чтобы контролировать свои нагрузки и предотвратить развитие опасных болезней. Особенно это касается работы сердечно-сосудистой системы, которая во время тренировок начинает работать в усиленном режиме.
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Можно ли заниматься спортом при низком давлении

Не все виды спорта полезны при гипотонии. Кстати, гипотоники живут дольше.

Если при гипертонии сосуды испытывают нагрузку на стенки и могут разорваться, то при гипотонии кровь, наоборот, плохо поступает в мозг, чем провоцирует гипоксию с последующими обмороками и головокружениями.

Низкое давление у спортсмена приведет к его падению прямо во время тренировки, поэтому при гипотонии исключены занятия с наклонами, опусканием головы, кувырками, висом туловища на турнике, приседаниями — со всем, что связано с равновесием. Усталость и недосып, диеты и голодание с различными целями усугубляют состояние.

Виды спорта под контролем

Любые физические нагрузки можно поделить на два типа:

Статические упражнения. Это комплекс занятий для наращивания физической массы. К ним относится тяжелая атлетика, гиревой спорт, пауэрлифтинг. У людей, выбравших этот вид спорта, АД всегда выше нормы, поэтому при возникновении стойкой гипертонии стоит прекратить занятия.
Динамические упражнения. Они задействуют все мышцы рук и ног. Например, бег, плавание и ходьба. Эти виды физической нагрузки способствуют улучшению кровообращения и снижают артериальное давление.

Даже при правильном расчете собственных сил и соблюдении осторожности некоторые упражнения стоит исключить их ежедневных тренировок.

Следует отказаться от:

рывков и резких нагрузок;
сильного напряжения при занятиях на тренажерах;
нагрузок, при которых мышцы сокращаются, а конечности никак не задействованы.

Игнорируя эти рекомендации, человек не сможет избежать резких скачков АД. Существует риск возникновения гипертонического криза, стойкой гипертензии и головных болей. И это не самое страшное!

Повышенное давление у спортсменов — частый признак внезапного инсульта и смерти.

Как распознать гипертонию

Повышенное АД у спортсменов проявляет себя характерными головными болями в затылке и висках, головокружением. Проявления во время тренировки усиливаются, в покое они могут отсутствовать. Другие признаки повышенного давления:

носовые кровотечения;
шум в ушах;
ухудшение зрения и слуха;
тошнота или рвота;
нарушения сна;
отечность конечностей;
гиперемированное лицо при нагрузке;
боли в области сердца и учащение пульса даже в покое.

Лечение гипертонии

Терапия проводится комплексно, но превалируют гипотензивные средства. Они подбираются только врачом, индивидуально, с учетом стадии гипертонии, возраста и сопутствующих заболеваний.

Могут назначаться сартаны, ингибиторы АПФ, адреноблокаторы (альфа и бета), антагонисты кальция, диуретики, комбинированные препараты.

Список огромен, и все они имеют определенные показания и противопоказания. Самолечение исключается.

Еще рекомендуется регулярно измерять АД — 3 раза в день: сразу после пробуждения, днем и перед сном.

Терапия успешна, если АД не поднимается выше 120-130/80-90 мм рт. ст. Нестабильность АД может указывать на возможность осложнений или неправильное лечение.

«Нормальные» реакции АД на КНТ

С увеличением физической нагрузки линейно повышается САД, в основном из-за увеличения сердечного выброса для удовлетворения запроса от работающих мышц. Симпатически опосредованное сужение сосудов уменьшает спланхнический, печёночный и почечный кровоток (это повышает сопротивление сосудов), локальное сосудорасширяющее действие подавляет вазоконстрикцию («функциональный симпатолиз»), позволяет перераспределить сердечный выброс к работающим скелетным мышцам и снизить общее периферическое сопротивление сосудов. Эти противоположные реакции способствуют поддержанию или небольшому снижению ДАД при КНТ. Подробное обсуждение регуляторных механизмов этих реакций выходит за рамки нашего обзора, они широко обсуждаются в других работах (20). Американский колледж спортивной медицины (ACSM) и Американская кардиологическая ассоциация (АНА) определяют «нормальную» реакцию как увеличение САД примерно на 8 – 12 мм рт. ст. (2) или 10 мм рт. ст. (3) на метаболический эквивалент (МЕТ – 3,5 мл/кг/мин). Источник этих значений – исследование, опубликованное в учебнике 1973 года, где здоровые мужчины (с неизвестным размером выборки и возрастом) показали среднее и пиковое увеличение САД 7,5 и 12 мм рт. ст./МЕТ, соответственно. Аномально повышенная («гипертоническая») реакция на физическую нагрузку определялась как превышение этих значений (12 мм рт. ст./МЕТ) (5). Таким образом, широко распространённые и давние рекомендации, определяющие «нормальную» реакцию на КНТ, ограничены данными одного исследования мужчин с плохо описанным фенотипом. Ниже мы представим сведения о существенном влиянии реакции АД на КНТ в зависимости от пола, уровня тренированности, сопутствующих заболеваний и связанного с ними приёма лекарств.

Влияние возраста и пола

При исследовании 213 здоровых мужчин (4) обнаружилось увеличение изменений в САД в ответ на повышение интенсивности нагрузки с каждым десятилетием жизни. Наибольшее увеличение САД на каждый МЕТ наблюдали в самой старшей группе (50 – 59 лет; 8,3±2,3 мм рт. ст./МЕТ), по сравнению со средним увеличением 5,7±2,3 мм рт. ст./МЕТ в самой молодой группе (20 – 29 лет). С возрастом увеличивался угол наклона графика реакции (р <0,001) (Рис. 1а).

Данные о влиянии пола на реакцию АД при КНТ ограничены. Группа здоровых женщин 20 – 42 лет реагировала со средним увеличением САД 5,0±1,1 мм рт. ст./МЕТ (21). Угол наклона графика быть меньше, чем у мужчин аналогичного возраста (Рис. 1b, р <0,001). Примечательно, что среднее увеличение в группах мужчин и женщин оказалось гораздо ниже «нормального» диапазона реакции 8 – 12 мм рт. ст./МЕТ. В отличие от этого, согласно современным исследованиям влияния возраста и пола, у пожилых женщин гипертоническая реакция на физическую нагрузку возникает из-за ограниченной способности уменьшать системное сосудистое сопротивление (22). К сожалению, нет данных о реакции АД на физическую нагрузку у пожилых людей (>65 лет), что ограничивает нашу клиническую интерпретацию реакции АД на КНТ.

Влияние состояния здоровья и приёма лекарств

Уровень тренированности при КНТ ведёт себя как независимый фактор, влияющий на АД. Согласно правилу Фика, максимальное потребление кислорода (VO2макс) зависит от сердечного выброса и артериовенозной разницы по кислороду. Большее значение VO2макс соответствует большему сердечному выбросу, а значит, большему повышению САД. Поэтому при интерпретации максимального САД, полученного при КНТ, нужно учитывать уровень тренированности (VO2макс). Скорость изменения САД также может изменяться с уровнем тренированности. При исследовании молодых мужчин 16 недель тренировки на выносливость увеличили VO2макс и пиковое САД (Рис. 2а) при КНТ (23). Когда мы построили график зависимости увеличения САД при КНТ от VO2макс, уклон кривой после тренировки оказался круче (Рис. 2b; р=0,019). У женщин также наблюдаются различия САД при КНТ в зависимости от тренированности. С увеличением тренированности САД при КНТ ниже, чем у малоподвижных сверстниц. Молодые тренированные женщины достигают большего САД в конце теста по сравнению с малоподвижными сверстницами (24).

Рис. 1. Реакция систолического артериального давления (САД) на тест с постепенным увеличением нагрузки у здоровых людей.

Значения представлены как изменения (Δ) САД по сравнению с исходными значениями, при увеличении интенсивности физических упражнений, выраженной в метаболических эквивалентах (МЕТ):

а) данные здоровых мужчин, разделённых по десятилетиям жизни;
b) данные здоровых мужчин (20 – 39 лет) и женщин (20 – 42 года).

Рисунок создан на основе прежде опубликованных значений (4, 21). Для каждого пола представлены регрессионные уравнения.

* р <0,001 для межгрупповых различий наклона кривой реакции САД.

Рис. 2. Реакция систолического артериального давления (САД) до и после 16 недель тренировок на выносливость у здоровых мужчин:

а) максимальное САД получено в тесте с постепенным увеличением нагрузки;
b) увеличение САД при тесте показано как процент от максимального потребления кислорода (VO2макс).

Рисунок создан на основе прежде опубликованных значений (23). Показаны регрессионные уравнения до/после.

* р <0,05 для различий наклона кривой реакции САД.

Сопутствующие заболевания, особенно влияющие на АД и его регуляцию, или другие показатели сердечно-сосудистых заболеваний также влияют на реакцию АД при физической нагрузке. У людей с нормальным и повышенным давлением без лечения (без установленных нарушений чувствительности барорефлекса) происходит аналогичное увеличение САД и среднего АД при повышении интенсивности упражнений, но более высокое исходное АД у людей с гипертонией приводит к большим значениям при максимальных усилиях (25, 26). И наоборот, у людей с гипертонией и нарушенной чувствительностью артериального барорефлекса наблюдается большее абсолютное увеличение АД при велоэргометрии (27). Люди с изменениями функций автономной нервной системы также отличаются по реакции АД на физическую нагрузку, поскольку повреждения шейного отдела спинного мозга (например, тетраплегия) обычно связаны с изменением сердечно-сосудистой активности из-за отсутствия или снижения симпатического тонуса ниже травмированного уровня (28). В некоторых исследованиях показано снижение САД при упражнениях у людей с тетраплегией, по сравнению со здоровым контролем и людьми с параплегией (частичным или полностью сохранённым симпатическим тонусом ниже уровня травмы) (29, 30). Аналогичным образом, у людей с диабетом и автономной невропатией меньше повышается САД от исходного уровня и достигает меньших максимальных значений (37±6 мм рт. ст. и 158±7 мм рт. ст., соответственно) по сравнению с людьми без автономной невропатии (55±8 мм рт. ст. и 176 мм рт. ст.) (31). К тому же, у пациентов с ишемической болезнью сердца, дислипидемией и диабетом при аэробных упражнениях может повышаться ДАД (32, 33). Все эти реакции отличаются от патологических состояний, связанных с гипотонией физического напряжения (снижение САД на 10 мм рт. ст. при повышении нагрузки) (2, 3), включающих ишемическую болезнь сердца и дисфункцию левого желудочка (34 — 36). Лекарства, назначаемые этой клинической популяции, также снижают АД при физической нагрузке: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и β-блокаторы (37). В отношении β-блокаторов, путём регистрации САД непосредственно в плечевой артерии при велоэргометрии, Floras et al (38) показали существенное ослабления реакции САД хронической блокадой кардиоселективных β1-адренорецепторов; но неселективная блокада β1 и β2-адренорецепторов не изменяла эту реакцию АД.

Влияние протокола КНТ

На реакцию АД также влияет вид КНТ. У здоровых мужчин четыре протокола на беговой дорожке с повышением нагрузки привели к аналогичному максимальному САД (39), тогда как у женщин существенно отличался наклон кривой реакции САД и максимальное САД, наблюдаемые в протоколах Bruce и Balke на тредмиле (21). Разновидности на беговой дорожке и велоэргометре, со ступенчатым и непрерывным увеличением нагрузки вызывали аналогичное максимальное САД у мужчин (40). Тем не менее, велоэргометрия приводит к большему максимальному САД в клинике (41) и у тренированных людей (42), возможно, из-за добавления изометрической работы (захват руками) или повышенной активации четырёхглавых мышц (а значит, симпатической афферентной активности). Поэтому при интерпретации реакции АД на КНТ нужно учитывать вид упражнений.