Что такое парасистолия и как она проявляется на ЭКГ

Экстрасистолия и парасистолия

Экстрасистолия представляет собой внеочередное и преждевременное возбуждение сердца, возникающее в различных участках миокарда, является наиболее частым нару­шением ритма сердца. Экстрасистолы бывают функционального (идиопатического) и ор­ганического происхождения.
Клиническая картина. В большинстве случаев больные не замечают возникающих у них экстрасистол, однако некоторые из них отмечают периодически возникающие в об­ласти сердца толчкообразные удары и чувство стеснения в груди, ощущение «перевора­чивания» сердца. При предсердной экстрасистолии на ЭКГ наряду с преждевременной регистрацией зубца Р и комплекса QRS’ наблюдается изменение формы и полярности зубца Р. Зубец Р экстрасистолы всегда предшествует комплексу QRS. Интервал P-Q (R) может быть нормальным, укороченным или удлиненным. Комплекс QRS’ не изменен, лишь при функциональной блокаде одной из ножек пучка Гиса он уширен и деформиро­ван. При блокированных предсердных экстрасистолах регистрируется только зубец Р, комплекс QRS экстрасистолы отсутствует.

Узловая атриовентрикулярная экстрасистолия характеризуется тем, что зубец Р отри­цательный, регистрируется после комплекса QRS, нередко отсутствует в связи с тем, что сливается с последним. Комплекс QRS не изменен, иногда уширен и деформирован, что отражает наличие функциональной блокады одной из ножек пучка Гиса.

При суправентрикулярной экстрасистолии обычно отмечают неполную компенсатор­ную паузу.

При желудочковой экстрасистолии, которая может возникнуть в любом участке прово­дящей системы желудочков, зубец Р отсутствует перед комплексом QRS, который уши­рен и деформирован, сегмент ST смещен дискордантно по отношению к основному зуб­цу комплекса QRS, регистрируется полная компенсаторная пауза (расстояние между же­лудочковыми комплексами до и после экстрасистолы равно удвоенному интервалу R-R). Если форма комплексов QRS экстрасистол одинакова, то экстрасистолы считают монотопными, если комплексы QRS отличаются разной формой, их считают политопными.

Парасистолия представляет собой такое нарушение ритма сердца, при котором име­ет место функционирование сразу двух независимых друг от друга центров автоматизма. Основным ритмом чаще всего является синусовый. Парасистолический (эктопический) центр может находиться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудоч­ках. При этом основной ритм время от времени прерывается появлением эктопических сокращений, внешне напоминающих экстрасистолы.

В отличие от экстрасистолии при парасистолии предэктопические интервалы значи­тельно различаются, что указывает на отсутствие связи с предыдущим сокращением. Ха­рактерно также появление сливных (комбинированных) сокращений желудочков, форма которых представляет собой нечто среднее между формой синусовых и эктопических комплексов.

Прогноз при экстрасистолии и парасистолии зависит от наличия или отсутствия орга­нического поражения сердца, выраженности эктопии.

Лечение. В большинстве случаев экстрасистолия у детей не имеет клинической и про­гностической значимости. Экстрасистолия, не связанная с органическим поражением сердца (идиопатическая форма), в большинстве случаев не требует применения антиаритмических препаратов за исключением случаев, когда у больного имеются жалобы на ощущения перебоев (ухудшение качества жизни) или при наличии сердечной декомпен­сации, появившейся или усугубившейся на фоне экстрасистолии. Проводят санацию хро­нических очагов инфекции, применяют физические методы лечения: электросон, пере­менное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи и др.

При экстрасистолии можно использовать любой из перечисленных антиаритмических препаратов

При этом следует принимать во внимание их побочное действие, особенно отрицательное инотропное и замедление проводимости. Из этих соображений у детей с сердечной недостаточностью преимущество имеет кордарон в связи с тем, что он не ока­зывает выраженного влияния на сократимость миокарда

{SOURCE}

Рекомендации по самопомощи при экстрасистолии

1. Для профилактики нарушений ритма: Необходимо принимать назначенные вашим лечащим врачом лекарства, знать их названия и дозировки.
2. О появлении любых побочных эффектов от принимаемых вами лекарств следует сообщать врачу.
3. Следует точно и регулярно выполнять все предписанные доктором рекомендации.

Подготовлено по материалам книги «Нарушения ритма сердца» Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.

Методы диагностики

Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое
Диагностирование парасистолии осуществляют методами:

Сбора и анализа истории болезни. Опрашивая пациента, специалист собирает информацию о наличии жалоб (когда возникло ощущение перебоев сердечного ритма, головокружения, упадок сил, боли в сердце и приступы ускоренного сердцебиения); анализирует семейный анамнез (сведения о наличии близких родственников, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями) и анамнез жизни больного (есть ли хронические болезни, проводились ли операции, принимает ли медикаменты). Физикального осмотра

Доктор обращает внимание на внешний вид и окраску кожных покровов, волос и ногтевых пластин, частоту дыхания, шумы в сердце и наличие хрипов в легких. Лабораторных анализов

Кровь пациента берут на общий и биохимический анализ, выполняют общий анализ мочи. Установления гормонального профиля

Информация о количестве гормонов щитовидной железы позволяет исключить заболевания этого органа, способные стать причиной парасистолии. Электрокардиографии. Суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. На протяжении 1-3 суток выполняют запись экг. В случае выявления парасистолии на экг с помощью этой записи устанавливают ее характер и место локализации очага дополнительных импульсов. Эхокардиографии, позволяющей обнаружить патологические изменения в перегородках, клапанах и стенках сердечной мышцы. Тредмил-теста или велоэргометрии: тестов, проводимых с помощью специальной беговой дорожки или велотренажера. Применяя постепенно нарастающую физическую нагрузку, выявляют наличие ишемии сердечной мышцы, провоцирующей развитие парасистолии. Попутно выясняют характер изменения парасистолии по мере изменения нагрузки. Магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы. Показанием к проведению этой процедуры, позволяющей получить объемное изображение сердечной мышцы, является желудочковая парасистолия. Электрофизиологического исследования, состоящего во введении тонкого зонда в сердечную мышцу (через бедренную вену). С помощью этого высокоинформативного метода удается точно установить характер нарушения сердечного ритма и локализацию парацентра.

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб.
2. Определение наличия хронических патологий, перенесенных оперативных вмешательств, принимаемых лекарственных средств.
3. Выявление генетической предрасположенности к патологиям сердечно-сосудистой системы.
4. Физикальный осмотр. Врач оценивает состояние кожного покрова пациента, волос, ногтей, высчитывает частоту дыхательных движений, прослушивает сердце на шумы и хрипы в легких.
5. Сдача общего анализа крови и мочи.
6. Биохимическое исследование крови. В ходе процедуры выявляют, сколько в крови плохого холестерина, сахара, калия. Это необходимо, чтобы определить причину развития аритмии.
7. Анализ на наличие уровня гормонов щитовидной железы. Обследование исключает наличие патологий щитовидной железы, которые могли вызвать парасистолию.
8. Электрокардиография. Это основной вид обследования при подозрении на какой-либо вид аритмии. Выявляется не только парасистолия на ЭКГ, а и патологии сердца, которые могли ее вызвать.
9. Суточный мониторинг по Холтеру. На протяжении одного или нескольких дней записывают электрокардиограмму. Для этого пациента подключают к портативному устройству. Процедура позволяет обнаружить местоположение очага аритмии.
10. Для выявления структурных аномалий в сердце проводят эхокардиографию.
11. Проводят тесты с нагрузкой. Пациент должен заниматься на велотренажере или беговой дорожки, после чего ему делают ЭКГ. Исследование позволяет определить, как сердце переносит нагрузки, а также выявляет наличие ишемических поражений в качестве одной из причин парасистолии. Также определяют признаки парасистолии на ЭКГ во время физической активности.
12. Для получения информации о состоянии пациента рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию.
13. При желудочковой парасистолии также проводят электрофизиологическую диагностику. Это эффективная методика, позволяющая не только подтвердить парасистолию, а и с точностью выявить патологический очаг.

Кодирование системы кардиостимуляции

Что такое желудочковая экстрасистолия и методы ее лечения

— Первая буква обозначает камеру или камеры сердца

, которые подвергаются стимуляции: А — предсердия, V — желудочки, D (dual — двойной) -для двухкамерных систем, если могут стимулироваться как предсердия, так и желудочки.

— Вторая буква

указывает на камеру или камеры, электрическая активность которых анализируется устройством (функция чувствительности). В дополнение к буквам А, V и D буква О обозначает, что кардиостимулятор не обладает функцией чувствительности.

— Третья буква

обозначает характер ответа имплантированного устройства на воспринятую информацию о спонтанной активности камеры сердца. Буква I (inhibition — ингибирование.) обозначает, что генерация импульса кардиостимулятора ингибируется воспринятым событием, Т (trigger- запуск.) — указывает на то, что генерация импульса стимулятора запускается воспринятым событием, D — указывает на то, что воспринятая активность желудочков ингибирует импульс стимулятора, а активность предсердий запускает генерацию стимула желудочка. Буквой О обозначается отсутствие ответа на воспринятые события (асинхронная стимуляция с фиксированной частотой.).

— Четвертая буква

— R (rate response — частотный ответ, частотная адаптация.) — используется, если стимулятор обладает функцией адаптации частоты стимуляции к физиологическим потребностям организма. Для этого в ряде устройств имеются датчики, регистрирующие физиологические параметры, такие как физическая активность или дыхание.

— Пятая буква

имеет отношение только к многофокусной стимуляции сердца: О указывает на отсутствие такой функции, в то время как А, V и D указывают на наличие второго предсердного электрода, второго желудочкового электрода, дополнительных электродов и в предсердиях, и в желудочках соответственно.

а — Асинхронная стимуляция желудочков с фиксированной частотой (отведения I, II, III). Высокоамплитудные стимулы предшествуют каждому желудочковому комплексу. Можно видеть зубцы Р, диссоциирующие с желудочковыми комплексами. б — Асинхронная стимуляция желудочков с фиксированной частотой у пациента с АВ-блокадой I степени. Первые 3 стимула попадают в рефрактерный период и являются неэффективными, 4-й стимул вызывает преждевременную деполяризацию.

Примеры нарушения функции чувствительности
: а — нарушение функции чувствительности в кардиостимуляторе, работающем в режиме «по требованию». 1, 3, 5 и 7-й стимулы «захватывают» желудочки, тогда как 2, 4, 6 и 8-й стимулы попадают на зубцы Т спонтанных желудочковых комплексов; b — нарушение функции чувствительности, приводящее к тому, что в 6-м желудочковом комплексе стимул совпадает по времени с зубцом Т и вызывает ФЖ.
Стимуляция желудочков в режиме «по требованию». Стимуляция ингибируется синусовыми комплексами (2-й и 4-й комплексы), 6-й комплекс является сливным. Непосредственно перед стимулом можно видеть зубец Р. Получилось так, что синусовый узел сработал в тот момент, когда стимулятор уже получил команду генерировать собственный стимул, и желудочки активировались обоими импульсами — от синусового узла и от стимулятора. Сливные комплексы не следует путать с признаками нарушения функции стимуляции.

— Вернуться в оглавление раздела «

Кардиология.»

1. Причины внезапной смерти от остановки сердца
2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) — методика
3. Показания для кардиоверсии — дефибрилляции сердца
4. Антикоагулянтная терапия при кардиоверсии (дефибрилляции сердца)
5. Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ (непрерывной электрокардиографии)
6. Интермиттирующая регистрация ЭКГ — показания, особенности
7. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при АВ-блокаде
8. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при блокаде ножек пучка Гиса
9. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при синдроме слабости синусового узла (СССУ)
10. Режимы электрокардиостимуляции (ЭКС) и их кодирование

Симптомы

Чистая приведенная стоимость: что это такое, что собой представляет этот показатель

В некоторых случаях парасистолия никак не ощущается пациентом и выявляется случайно во время проведения ЭКГ. Основными электрокардиографическими признаками этого состояния являются:

• наблюдается закон кратности у всех межэктопических интервалов;
• неустойчивость интервалов сцепления;
• частота парасистол составляет около 25-65 толчков в минуту;
• наличие сливных желудочковых комплексов при совпадении парасистолического и синусового комплекса;
• парасистолы нарушают регулярность синусового ритма.

Другие пациенты с парасистолией могут предъявляться жалобы на:

• повышенную слабость;
• снижение работоспособности;
• ощущения «толчков», «переворотов», «замирания» сердца;
• сердцебиение;
• боли в области сердца, сопровождающиеся чувством страха;
• предобморочные состояния.

При наличии у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы парасистолия может осложняться:

• фибрилляцией желудочков, приводящей к внезапной коронарной смерти;
• сердечной недостаточностью.

Парасистолия протекает по-разному. Основными признаками проявления считаются:

• постоянная переутомляемость;
• учащение сердечного ритма без видимых причин;
• снижение работоспособности;
• боли в грудной области;
• ощущение тревоги и беспокойства;
• тяжелые толчки сердца;
• возникновение ощущения «переворота» мотора;
• замирание сердца;
• резкое падение давления, как следствие предобморочного состояния;
• головокружение;
• общая слабость.

В ряде случаев недуг распознается на ЭКГ случайно. Это говорит о бессимптомном течении.

Как и у большинства болезней, парасистолия имеет ряд симптомов, кроме случаев, когда она протекает бессимптомно. Во втором случае нарушения выявляются случайно, при медицинских обследованиях.

Как правило, признаки и симптомы парасистолии проявляются следующим образом:

• снижение работоспособности, высокая утомляемость, сонливость, слабость и головокружение, в редких случаях появляются симптомы одышки. Может возникать чувство страха и тревожности;
• учащенное сердцебиение, время от времени ощущение сильных «толчков» в биении сердца. Так же у пациента возникает чувство, будто сердце вот-вот остановится;
• боли в груди, предобморочное состояние.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Полное обследование больного с желудочковой парасистолией включает следующие методики:

1. Анамнез: семьи, жизни, болезни.
2. Физикальный осмотр.
3. Анализы крови: общий, биохимический, гормональный профиль.
4. Анализы мочи: общий.
5. ЭКГ исследования: простая ЭКГ, под нагрузкой, ХМЭГ, ЭхоКГ.
6. МРТ.
7. ЭФИ.

В простых случаях достаточно провести электрокардиографическое исследование, на котором будут видны все три специфических признака патологии.

Скорость ЭКГ составляет 25 мм/секунду. Расстояния от нормальной волны до патологической неодинаковы, и перепад будет больше 1/10 доли секунды, что указывает на то, что парасистола не связана с синусовыми сокращениями. Имеют место сливные комплексы, при одновременном приходе синусового и эктопического импульса.

На изображении верхние стрелочки указывают на парасистолы, а нижние — на те места, где они были бы, если бы не рефрактерность (снижение возбудимости), приобретаемая миокардом после синусового сокращения.

Средняя строка содержит три парасистолы подряд, последняя из которых является сливным комплексом.

Несколько отличается вторая ЭКГ.

В этом случае синусовый ритм намного чаще, чем парасистолия, ЭКГ признаки аритмии поэтому отличаются. В частности, два патологических комплекса подряд не регистрируются.

Отдельно хочу указать на наличие или отсутствие третьего электрокардиографического признака желудочковой парасистолии, — закона «кратности». Он выявляется далеко не всегда, а точнее, только в 29% случаев. Его проявлению мешают сразу несколько обстоятельств:

• навязывание синусовым узлом своего ритма парацентру (ПЦ);
• блокада входа в ПЦ или выхода из него;
• модулирование цикла работы ПЦ;
• временное устранение ПЦ;
• аритмия ПЦ;

А в 8% случаях причина отсутствия третьего признака остается невыясненной. Из-за такой ненадежности «закона кратности» при диагностике желудочковой парасистолии ним можно пренебречь.

Последствия парасистолии

Самыми опасными последствиями неконтролируемой парасистолии могут быть:

• фибрилляция желудочков, приводящая к летальному исходу;
• формирование хронической сердечной недостаточности с постепенным падением способности мышцы сердца к сокращению и проталкиванию крови.

Парасистолия – разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма. Проще говоря, в сердце человека образовывается двойной ритм, в котором принимают участие основной ритм синусового узла и дополнительный ритм любого участка сердца.

https://youtube.com/watch?v=OmS-uAfbJNI

Проявляется такая аномалия внеочередным сокращением сердца и учащенным сердцебиением. Замечено, что дополнительный очаг генерации сердечного импульса производит импульсы с частотою 20-60 в 1 минуту.

Что это такое

Желудочковая парасистолия является разновидностью аритмии, при которой, помимо нормально работающей системы регуляции ритма, электрические импульсы вырабатывает еще и дополнительный патологический очаг. Это является причиной двойного ритмообразования, проявляющегося двумя формами аритмии:

• экстрасистолией (внеочередными сердечными сокращениями, руководимыми из патологического очага);
• эпизодами тахикардии (учащением сердцебиения).

Дополнительный очаг формирования ритма называется парацентром. Из него постоянно исходят электрические импульсы, частота которых может варьировать в пределах 20 – 60 за минуту. Парасистолия встречается не только у больных кардиальной патологией, но, изредка, у практически здоровых людей, и даже у действующих профессиональных спортсменов.

В одном из исследований участвовали 200 пациентов с желудочковой парасистолией, в возрастном интервале 17 – 77 лет. Из них ишемическая болезнь сердца была выявлена у 54% больных; гипертония — у 32%; пролапс митрального клапана, — у 8%; без органических кардиальных патологий — 6%.

Лечение

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни:

• Выполнение физических упражнений,
• Правильное питание,
• Предупреждение психоэмоционального перенапряжения,
• Нормализация веса,
• Полноценный сон,
• Борьба с вредными привычками,
• Оптимальный режим труда и отдыха.

Медикаментозное лечение

Больным с парасистолией рекомендуется внести корректировки в свой образ жизни:

• отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
• соблюдать режим сна;
• отказаться от переедания и употребления горячих и острых блюд, кофе и крепкого чая;
• включать в рацион большее количество продуктов богатых клетчаткой;
• исключить интенсивные психоэмоциональные нагрузки и переутомление;
• контролировать массу тела.

Назначение медикаментозной терапии может выполняться только врачом после определения причины развития парасистолии. Кроме препаратов, направленных на лечение основного заболевания, больному может рекомендоваться прием таких лекарственных средств:

• антиаритмические препараты: Амиодарон, Ритмонорм, Аллапинин, Соталекс;
• бета-блокаторы: Бисопролол, Карведилол, Конкор, Целмпролол;
• препараты Омега-3: Норвесол, Витрум Кардио Омега-3, Доппельгерц Актив Омега-3;
• метаболические препараты: Каринтен, Элькар, Кудесан, липоевая кислота, препараты магния.

После выявления заболевания, ставшего причиной парасистолии, следует внимательно относиться к рекомендациям кардиолога по режиму и лечению. В каждом конкретном случае назначаются разные лекарства, поэтому не стоит перенимать опыт соседей или знакомых.

В режиме дня обязательно необходимо выделить достаточно времени для отдыха, расслабления, физических упражнений, сна.

Лечение не принесет успеха при злоупотреблении алкогольными напитками (в том числе пивом), курении. От этих привычек придется избавляться.

В питании специальной диеты не существует, но диетологи рекомендуют исключить из пищи сильные раздражители:

• жареные и копченые мясные блюда;
• молочные изделия повышенной жирности;
• сливочное масло и животные жиры;
• крепкий чай и кофе;
• острые приправы и соусы.

Не рекомендуются очень горячие или холодные блюда.

Выполнение физических упражнений, Правильное питание, Предупреждение психоэмоционального перенапряжения, Нормализация веса, Полноценный сон, Борьба с вредными привычками, Оптимальный режим труда и отдыха.

жареные и копченые мясные блюда;молочные изделия повышенной жирности;сливочное масло и животные жиры;крепкий чай и кофе;острые приправы и соусы.

медикаментозная терапия; хирургическое лечение; немедикаментозная терапия.

непереносимость медикаментозных препаратов; рефрактерность к медикаментозной терапии; случаи, когда проведение длительного медикаментозного лечения невозможны (беременность). Фазы работы сердца

сердечная недостаточность; фибрилляция желудочков.

здоровый образ жизни; сбалансированное витаминизированное питание; отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Причины появления

Все причины развития заболевания подразделяются на две группы:

• кардиальные;
• внесердечные.

Если при обследовании не получается обнаружить никаких причин для развития такой аритмии, тогда идет речь об идиопатической парасистолии.

К сердечным причинам относятся:

• недостаточность сердечной деятельности;
• воспаления миокарда;
• пороки сердца;
• инфаркт и др.

Внесердечные:

• гормональные расстройства (гипо- и гипертиреоз, патологии надпочечников);
• передозировки определенных медикаментов;
• дисбаланс электролитов в крови;
• расстройства работы вегетативной нервной системы;
• гипергликемия;
• анемия.

Таким образом, этот вид аритмии может быть вызван разными причинами, в том числе и не имеющими прямого отношения к сердцу. Хочу посоветовать человеку, ощутившему характерные для парасистолии симптомы, не откладывая, обратиться к терапевту либо кардиологу.

Желудочковая экстрасистолия

Обратные

ссылки

Это самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца. и без них.

По данным 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, желудочковая экстрасистолия имеется более чем у 60% мужчин. В отсутствие болезней сердца она не влияет на прогноз. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 в ч) и парные желудочковые экстрасистолы сопряжены с повышенной смертностью. Показано, однако, что частая и парная желудочковая экстрасистолия хоть и является независимым фактором риска, но не таким существенным, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже то обстоятельство, что подавляющее большинство случаев внезапной смерти обусловлено желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. еще не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.

Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»). Такие экстрасистолы действительно нередко наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT. но существенно чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.

На ЭКГ желудочковые экстрасистолы проявляются внеочередными широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов Р ( рис. 231.3. А). Интервал сцепления с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным. Если же он варьирует, а интервалы между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о желудочковой парасистолии ( рис. 231.4 ). Экстрасистолы при ней исходят из эктопического очага, в который не проводятся синусовые импульсы. Очаг не разряжается под влиянием пришедшего в него возбуждения, но самостоятельно генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает работу кардиостимулятора в режиме V00. часть посылаемых импульсов не навязывается, но стимулы посылаются с не зависящей от основного ритма частотой.

Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым ( бигеминия ), каждым вторым ( тригеминия ) или третьим ( квадригеминия ) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рис. 231.3. Б-В).

В большинстве случаев внеочередной импульс не проводится к предсердиям и не разряжает синусовый узел. В результате очередной импульс из синусового узла не способен возбудить желудочки, так как застает их в состоянии рефрактерности. По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если же внеочередной импульс проводится на предсердия (что проявляется ретроградными зубцами Р. отрицательными в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.

Иногда ретроградное проведение импульса к предсердиям блокируется в АВ-узле. и последующий синусовый импульс застает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замедление АВ-проведения (удлинение интервала PQ или выпадение очередного комплекса QRS ). Подобное постэкстрасистолическое удлинение интервала PQ — проявление скрытого ретроградного проведения в АВ-узел.

Если после желудочковых экстрасистол вообще нет компенсаторной паузы (экстрасистолы не проводятся ретроградно и не влияют на очередность следующих синусовых импульсов), то их называют интерполированными, или вставочными желудочковыми экстрасистолами.

Желудочковые экстрасистолы могут вызывать перебои в работе сердца, усиленную пульсацию шейных вен (сокращение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане) и усиленные постэкстрасистолические сокращения сердца. Очень частая желудочковая экстрасистолия (например, бигеминия ) может вызвать снижение сердечного выброса с головокружением и обмороками.

Случай из практики

37-летняя пациентка С. несколько лет находилась под амбулаторным наблюдением с диагнозом «желудочковая парасистолия». Заболевание переносилось тяжело, лечение видимого эффекта не приносило. Выявить патологии, способные спровоцировать парасистолию, не удалось.

С. была тревожна и мнительна. Ей было предложено проконсультироваться у психотерапевта и пройти эндокардиальное ЭФИ. От того и от другого пациентка отказалась. На ЭКГ определялись одиночные и парные желудочные парасистолии.

В спокойном состоянии аритмия не проявлялась. Пациентке назначили В-адреноблокаторы, которые были эффективны, однако после прекращения их приема парасистолии возвращались.

Интересная ситуация была выявлена после проведения суточного мониторинга. Пока женщина спокойно ехала в автомобиле, наблюдался синусовый ритм. И вот она попадает в ДТП, и тут же появилась парасистолическая тригеминия, ЧСС поднялась до 150 с пароксизмальной постоянно-возвратной желудочковой тахикардией.

После того, как ситуация нормализовалась, ритм изменился до синусовой тахикардии с единичными эктопическими комплексами, с различными интервалами перед ними.

После анализа этих данных назначения были изменены: доза В-блокаторов снижена и добавлен Грандаксин, — дневной транквилизатор. Эффект не заставил себя ждать. Больной порекомендовали консультацию психотерапевта и возможную радиочастотную абляцию.

Причины и развитие заболевания

Различается предсердная и желудочковая парасистолия (80% случаев). Встречается и в атривентикулярных соединениях (группа анатомических образований, управляющих отделами сердца). Не редки случаи множественного поражения, которые называются парасистолия в сочетанной форме.

Идиопатическая парасистолия возникает, если врачом при диагностике замечены следующие нарушения:

• сердечная недостаточность;
• хронический миокардит;
• пролапс митрального клапана;
• ишемическая болезнь сердца;
• миокардиодистрофия;
• инфаркт миокарда.

Причинами внесердечной парасистолии считаются:

• патология вегетативной нервной системы;
• сахарный диабет;
• гормональный сбой;
• нарушения электролитного состава крови;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания надпочечников;
• анемия.

Установить точную причину заболевания по характерным признакам и определить группу может только врач-кардиолог, который проведет ряд исследований и назначит лечение. Сначала собирается анамнез. Далее проводится осмотр, простукивание тела (перкуссия) и выслушивание звуков с помощью стетоскопа (аускультация).

Важно доскональное исследование гормонов щитовидной железы и гормонального фона. Парасистолия главным образом диагностируется с помощью ЭКГ. С помощью него устанавливается причина заболевания и выявляется экстрасистолия

С помощью него устанавливается причина заболевания и выявляется экстрасистолия.

Чтобы увидеть структурные изменения в сердце используют эхокардиографию. Иногда с помощь ЭКГ пациента непрерывно исследуют 1-2 суток. Таким образом, удается диагностировать предсердную парасистолию.

Применяется нагрузочный тест. Пациенту дается постепенно возрастающая нагрузка (на беговой дорожке), и во время процедуры фиксируется работа сердца. Возможно диагностирование и с помощью МРТ. За счет электромагнитного поля создается 3D рисунок грудной клетки.

Для выявления сердечных причин необходимо полное обследование, включающее дифференциальную диагностику пороков, физиологических отклонений, последствий атеросклероза сосудов.

Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для выявления скрытой формы (бессимптомной), связи с физической нагрузкой и влиянием нервной регуляции. Используются тесты велоэргометрии, ходьбы на тредмиле, лестничные пробы.

Если парасистолы появляются редко, то помогает метод холтеровского мониторирования: пациенту на сутки устанавливают электроды, с которых информация записывается даже во время ночного сна. Расшифровка позволяет установить причину экстрасистолии.

Допплерография — очень информативный метод для выявления пороков сердца, степени пролапса митрального клапана, резервных запасов миокарда. Изображение на экране визуализирует процесс сокращения, его фазы.

Одновременно проводится количественный анализ показателей.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для диагностики правильной работы всех участков мышцы сердца, выявления замещения рубцовой тканью.

Запись ЭКГ регистрирует разное расстояние между желудочковыми комплексами, нарушение их формы, направления зубцов

Биохимические исследования крови, которые определяют уровень общего холестерина, сахара, калия; Определение гормонального фона организма, уделяя особое внимание гормонам щитовидной железы; ЭКГ — один из главных диагностических методов, позволяющий точно определить наличие заболевания, а иногда и причину его;

Эхокардиография — определяет структурные изменения в сердце; Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру — проведение ЭКГ на протяжении 24-48 часов, что позволяет определить характер парасистолии и расположение очага.

Нагрузочный тест — выполнение ступенчатой возрастающей нагрузки под постоянным контролем ЭКГ. МРТ – исследование сердца, при котором создается объемное изображение под действием магнитного поля и электромагнитных волн.

Электрофизиологическое исследование, диагностический метод с использование зонда, введенного в сердце через бедренную вену. Показанием к этому диагностическому методу является желудочковая парасистолия.

регистрация двух, независимых между собой, ритмов; о желудочковой экстрасистоле свидетельствует измерение интервала сцепления от начала зубца q; при предсердных экстрасистолах – от зубца P предыдущего комплекса до экстрасистолы;

Для точной диагностики может понадобиться длительное снимание ЭКГ, во время которого фиксируют расстояние между отдельными эктопическими комплексами. О парасистолии точно указывает кратность между двумя межэктопическими интервалами и наименьшему расстоянию между двумя комплексами.

Почему возникают центры парасистолии?

Различают сердечные и внесердечные причины. В ряде случаев связь с какой-либо причиной установить невозможно, тогда экстрасистолия называется идиопатической.

К сердечным относятся:

• ишемия или некроз в зоне синусового узла, других местах при ишемической болезни сердца, что заставляет разные участки активизироваться и «выживать» своими силами;
• воспаление очагового или диффузного характера при остром и хроническом миокардите (ревмокардит, острые инфекционные заболевания, сепсис);
• метаболические изменения при дистрофии;
• замена миоцитов на соединительнотканные клетки с нарушением их функций (кардиомиопатии, кардиосклероз);
• потеря способности восстанавливать необходимый уровень энергии (недостаточность кровообращения);
• гипертрофия ткани миокарда (гипертония, декомпенсация при сердечной недостаточности, кардиомиопатиях);
• нарушение работы клапанов (врожденные пороки развития, приобретенные изменения створок при воспалительных процессах, травмах).

К внесердечным причинам относятся сопутствующие заболевания, приводящие вторично к нарушению функции миокарда. Чаще всего этими изменениями «руководят» эндокринные органы при:

• заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз, связанные с недостатком или избыточным синтезом гормонов щитовидной железы);
• болезнях надпочечников;
• сахарном диабете.

Активация парасистолических очагов обнаруживается на ЭКГ при:

• вегетососудистой дистонии, неврозах;
• анемиях (малокровии) разного происхождения;
• передозировке лекарственных препаратов (сердечных гликозидов);
• нарушении необходимого баланса в электролитном составе крови между калием, натрием, магнием и кальцием, они необходимы для реализации нормального процесса возбуждения и сокращения клеток миокарда.

Механизм развития

В норме возбуждение, обеспечивающее сокращения сердца в систолу, возникает в синоатриальном узле (СА-узел). Он представляет собой скопление особых кардиомиоцитов в ушке правого предсердия, способных спонтанно с определённой частотой генерировать электрический импульс. Это свойство называется автоматизмом.

Тем не менее, при различных врождённых патологиях или заболеваниях сердца, приводящих к изменению структуры миокарда, возможно либо формирование участков с замедленной проводимостью, которые затем проводят возбуждение в обратном направлении, либо скоплений импульсиндуцирующих кардиомиоцитов в отличном от СА-узла месте. В первом случае говорят об экстрасистолии по типу re-entry.

Многие учёные сходятся на мнении, что парасистолия – один из видов экстрасистолии. Его особенность – «автоматизм» эктопического очага. Т.е. комплексы генерируются с определённой частотой. В таком случае в сердце появляется 2 водителя ритма, каждый из которых генерирует свою линию импульсов.

Некоторые авторы считают, что, в отличие от СА-узла, парасистолический центр не подвластен влиянию нервной имульсации (как, например,замедление импульсации в СА-узле во время сна), воздействия гормонов и катехоламинов (учащение возбуждения в СА-узле при стрессе). На этом основаны научные исследования выявления «истинной парасистолии» на фоне создания «вагальной остановки сердца», когда при полном отключении СА-узла регистрируется ритм только из эктопического очага возбуждения.

Структурно эктопический очаг обычно «защищён» от пути распространения нормального импульса из СА-узла. Обычно это участок изменённой ткани (соединительной вместо кардиомиоцитов), который отграничивает эктопический очаг либо на входе (частый субстрат для формирования экстрасистол по типу re-entry), либо на выходе (более характерно для парасистолии).

Разновидности парасистолий

В зависимости от расположения источника второго ритма различают следующие виды:

• желудочковая парасистолия;
• предсердная;
• из атриовентрикулярного узла;
• политопная (из разных мест).

Кроме того, по отношению к нормальному сокращению экстрасистолия может быть:

• ранней и поздней;
• единичной, групповой и аллоритмией (постоянное ритмичное чередование).

По частоте эктопического ритма:

• редкие (до 10 в минуту);
• средние (10–30);
• частые (более 30).

Различают преходящую и постоянную формы. Уточнить вид парасистолии можно по картине ЭКГ.

Серьезным видом парасистолии является мерцательная аритмия в виде трепетания или мерцания предсердий. При этой патологии очагов возбуждения либо много, либо процесс образует порочный круг.

Парасистолия: определение и особенности

Это одно из сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующееся появлением дополнительных проводных импульсов, не зависящих от основного водителя ритма. Другими словами – это патология, при которой регистрируется внеочередное сердечное сокращение. В международной классификации патологий таким отклонениям отведена отдельная группа – другие нарушения сердечного ритма (код по МКБ 10 – I49).

За основной ритм отвечает синусовый узел, располагающийся в правом предсердии. Частота, ритмичность сердцебиения регулируется в зависимости от потребности организма. В случае патологического сбоя ритма, нормализация его работы возможна при помощи медикаментозных средств.

Парасистолия развивается на фоне возникновения в сердечной мышце еще одного источника электрических импульсов, который работает независимо от мозговых сигналов, действия гормонов либо медицинских препаратов. Часто дополнительный узел возникает именно в желудочках, поэтому пациентам нужно знать, желудочковая парасистолия что это такое и как она образуется.

Механизм развития таков: мышца сердца получает сигналы к сокращению от главного водителя ритма, а также от дополнительного желудочкового узла. Такое явление называют двойным ритмообразованием. Оно часто сопровождается тахикардией (учащенное сердцебиение). При суточном мониторировании пациентов с подобной патологией регистрировалось до 30 тысяч незапланированных сокращений. Однако, нужно помнить, что располагаться парасистолический узел может и в других участках органа.

Куда отнести парасистолию в классификации аритмий?

Классификации аритмий основаны на разных признаках, каждая имеет свои недостатки:

• по анатомическому расположению эктопического очага – не учитывается механизм развития нарушений;
• по механизму нарушения автоматизма, проводимости или возбудимости — в большинстве случаев имеет место нарушение сразу всех функций;
• по частоте ритма — с диагностики нормо-, тахи- и брадиаритмии начинается алгоритм определения вида, но он требует дальнейшего уточнения по электрокардиографическим (ЭКГ) исследованиям;
• в зависимости от механизма возникновения импульса (в нормальном и эктопическом очаге) – отдельное выделение нарушений проводимости и сочетанных расстройств.

К последнему варианту парасистолия ближе всего. Уточним, что мы понимаем термин как дополнительные сокращения сердечной мышцы в ответ на импульсы, поступающие из «парацентра», расположенного в любом отделе сердца.