Атеросклероз (стеноз и окклюзия) сонных артерий

Возможно лечение по полису омс!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга.

Методы диагностики

После сбора анамнеза, выявления факторов риска и характерных симптомов, врач может провести дополнительное обследование, включающее в себя:

Физикальный осмотр,
во время которого врач при помощи фонендоскопа может выявить шум над сонной артерией в области шеи, который свидетельствует о сужении артерии. Врач также может провести неврологический осмотр с оценкой вашего физического и ментального статуса, например, оценит силу в конечностях, возможности запоминания устной речи.
Ультразвуковое исследование.
Наиболее частым неинвазивным методом исследования, позволяющим оценить состояние сонных артерий, является допплеровское ультразвуковое исследование. Это вариант обычного ультразвукового исследования, оценивающий скорость кровотока, давление и способный выявить сужение просвета артерий за счет изменения этих показателей.
Компьютерная ангиография.
Это процедура выполняется с использованием контрастного препарата с целью выделения артериальных сосудов. Препарат вводится внутривенно. Когда он достигает ваших сонных артерий, производится серия снимков области шеи и головного мозга при помощи рентгеновских лучей в разных проекциях.
Магнитно-резонансная томография.
Подобно компьютерной томографии, при помощи этого метода, возможно, визуализировать ткань головного мозга и выявить очаги поражения головного мозга на ранних стадиях или наличие другой патологии.
Ангиография.
Является более «чувствительный» инвазимным методом исследования. Однако, в настоящее время применяется все реже в связи с существующим риском возникновения инсульта во время процедуры. Во время исследования выполняются рентгеновские снимки артериальных сосудов, кровоснабжающих головной мозг, с предварительным внутриартериальным введением контрастного препарата.

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

Возраст
Курение
Гипертония (высокое артериальное давление) — самый важный фактор риска развития инсульта
Высокий уровень холестерина
Сахарный диабет
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Лечение

Целью лечения атеросклеротического поражения сонных артерий является профилактика развития инсульта. Выбор метода лечения зависит от степени сужения просвета артерии.

Незначительно и умеренно выраженные сужения.

При наличии умеренно выраженных сужений сонных артерий для профилактики инсульта может быть достаточно следующих рекомендаций:

Изменение образа жизни. Изменения в пользу здорового образа жизни могут помочь уменьшить повреждение стенки сонных артерий и замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса. Такие изменения включают отказ от курения, снижение массы тела, здоровое питание, уменьшение употребления поваренной соли и регулярные физические нагрузки.
Лечение сопутствующих хронических заболеваний. Одновременно необходимо проводить лечение таких сопутствующих заболеваний как артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.
Назначение лекарственных препаратов. Врач может назначить вам ежедневный прием аспирина или других дезагрегантных препаратов с целью уменьшения риска тромбообразования. Также может быть рекомендована терапия, направленная на коррекцию артериального давления ( ингибиторы АПФ, бета-блокаторы ) и коррекцию липидного профиля – прием статинов.

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
Внезапное головокружение.
Трудно говорить (афазия).
Внезапная сильная головная боль.
Внезапные проблемы с памятью
Затруднение глотания (дисфагия)

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Осложнения

Атеросклеротическая бляшка

Наиболее опасным осложнением атеросклеротического поражения сонных артерий является инсульт. Существуют различные механизмы увеличения риска инсульта:

Уменьшение кровотока.
Сонные артерии могут настолько сузиться за счет атеросклеротического поражения, что будут неспособны обеспечить адекватное кровоснабжение головного мозга.
Разрыв атеросклеротической бляшки.
Частички атеросклеротической бляшки могут отрываться и попадать с током крови в более мелкие сосуды головного мозга, перекрывая просвет этих артерий и блокируя кровоснабжение той зоны головного мозга, которая питается за счет данного сосуда.
Образование тромбов.
Поверхность некоторых атеросклеротических бляшек может вскрываться с образованием неровной изъязвленной поверхности. Когда это происходит, реакцией организма является привлечение к месту разрыва тромбоцитов и формирование кровяного сгустка (тромба). Крупные тромбы могут частично или полностью перекрывать просвет артерии, тем самым, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт.

Последствиями инсульта могут стать формирование очага повреждения головного мозга и нарушение функций органов, в частности параличи конечностей. В тяжелых случаях инсульт может приводить к летальному исходу.

Инсульт или транзиторная ишемическая атака часто являются первыми проявлениями атеросклеротического поражения сонных артерий и относятся к неотложным медицинским состояниям. Если у вас или у ваших близких появились симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь добраться до стационара самостоятельно.

Симптомы, вызывающие опасение:

внезапное чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще на одной стороне;
нарушение речи или ее понимания;
внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз;
головокружение или потеря равновесия;
внезапная беспричинная сильная головная боль;

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Атеросклероз с тромбозом передней мозговой артерии

Атеросклеротические отложения в нижнем сегменте передней мозговой артерии редко дают выраженную клиническую симптоматику неврологического дефицита, поскольку закупорка просвета (окклюзия) компенсируется коллатеральным кровотоком через переднюю соединительную артерию. Вероятность транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) и инсульта повышается, если путь коллатерального кровотока характеризуется врождённым заращением (атрезией) или в более высоком участке передней мозговой артерии имеются атеросклеротические изменения.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Атеросклероз с тромбозом средней мозговой артерии

Атеросклероз с тромбозом ствола средней мозговой артерии могут вызывать симптомы ишемии головного мозга как в связи с сужением просвета артерии, так и в результате закупорки начальных сегментов одной или более артерий чечевицеобразного ядра и полосатого тела, снабжающих кровью глубинное белое вещество и подкорковые узлы. Клинически проявляющаяся атеросклеротическая бляшка редко располагается ниже первого разделения (бифуркации) средней мозговой артерии. Поскольку виллизиев круг находится ниже начала средней мозговой артерии, коллатеральное кровоснабжение в бассейне средней мозговой артерии должно осуществляться через мелкие поверхностные кортикальные сосуды зон смежного кровоснабжения и анастомозы из передней и задней мозговых артерий.

Причина ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии — это атеросклеротический тромбоз.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что до развития инфаркта головного мозга (инсульта) о сужении просвета сосуда обычно «предупреждают» транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) в бассейне средней мозговой артерии. Их симптоматика сходна с таковой при транзиторных ишемических атаках (ТИА, микроинсультах), связанных с ухудшением кровообращения в результате выраженного стеноза внутренней сонной артерии. В противоположность внутренней сонной артерии ствол средней мозговой артерии и одна или более основных её ветвей обычно подвергаются закупорке эмболом (артериоартернальным, из сердца или из неизвестного источника).

Что такое сонная артерия, ее функции

В теле человека находятся две сонные артерии. Это – крупнейшие сосуды, снабжающие человеческий мозг, органы зрения и большую часть головы кислородом и питательными веществами. При нарушении кровотока в них человек с большей вероятностью испытает обширный инсульт. Заболевание имеет высокий процент летального исхода и даже после излечения может вызвать ряд дополнительных проблем со здоровьем. Однако это только одно и многочисленных последствий нарушения функции этих артерий.

Привет студент

Помимо перечисленных далее ветвей от обеих общих сонных артерий в нерегулярном порядке отходят небольшие ответвления к трахее, пищеводу, глубоким шейным лимфоузлам и к вентральной мускулатуре шеи.

Каудальная щитовидная артерия, a. thyreoidea caudalis, всегда слабее краниальной щитовидной артерии и часто может вообще отсутствовать, особенно у кошки. Она начинается от начального участка общей сонной артерии. Артерии идут с обеих сторон трахеи краниально, отдавая тонкие ветви в трахею и пищевод, и каудально от щитовидной железы анастомозируют с дорсальными ветвями краниальных щитовидных артерий.

Крупная краниальная щитовидная артерия, а. thyreoidea cranialis, является главным сосудом, кровоснабжающим щитовидную железу. Она начинается от общей сонной артерии каудальнее гортани и охватывает щитовидную железу с краниального конца дорсальной и вентральной ветвями, ramus dorsalis и ramus ventralis. Кроме них от краниальной щитовидной артерии отходят грудинноключичнососцевидная ветвь, ramus sternocleidomastoideus, обслуживающая краниальные части грудиннососцевидной и ключичнососцевидной мышц, глоточная ветвь, ramus pharyngeus, для каудальных констрикторов глотки и гортанная ветвь, ramus laryngeus, васкуляризирующая гортань.

У кошки диаметр общей сонной артерии на участке от начала краниальной щитовидной артерии до места отхождения затылочной артерии заметно увеличена и образует синус сонной артерии, sinus caroticus. У собаки это расширение всегда находится на начальной части внутренней сонной артерии, однако в порядке исключения может распространяться также и на соседний участок общей сонной артерии. В стенке синуса сонной артерии локализованы барорецепторы, импульсы возбуждения из которых по соответствующей ветви языкоглоточного нерва передаются в продолговатый мозг. Сонный клубок, glomus caroticum, расположенный здесь — орган, выполняющий функцию хеморецептора.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, у собаки идет к основанию черепа и через сонный канал проникает в черепную полость, кровоснабжая мозг. Кровь для кровоснабжения мозга у кошки поступает рострально с каждой стороны из ветвей чудесной сети верхнечелюстной артерии и из анастомотических ветвей восходящих глоточных артерий, а также каудально из основных артерий, получающих большое количество крови из позвоночных артерий.

Рис. 2. Схематичное изображение краниальной щитовидной артерии у собаки, вид с латеральной стороны (по Henninger, 1991)

1 место отхождения a. thyreoidea cranialis; 2 ramus stemocleidomastoideus, 2 конечные ветви; 3 ramus dorsalis с железистыми ветвями; 4 ramus pharyngeus, 4′ ramus laryngeus; 5 a. thyreoidea caudalis с дорсальными rami oesophagei и вентральными rami tracheales; 6 ramus ventralis с железистыми ветвями; 7 ramus cricothyreoideus, 7′ ramus laryngeus; 8 a. laryngea cranialis; 9 ramus pharyngeus; 10 ramus laryngeus; 11 a. carotis interna; 12 a. occipitalis; 13 a. carotis communis

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является продолжением общей сонной артерии в краниальном направлении, и с латеральной стороны ее пересекает подъязычный нерв. Она проходит, изгибаясь слегка S-образно. Между височнонижнечелюстным суставом и наружным слуховым проходом от нее отходит поверхностная височная артерия, а. temporalis superficialis, и медиально от височнонижнечелюстного сустава наружная сонная артерия переходит верхнечелюстную артерию, a. maxillaris. Наиболее крупными ветвями наружной сонной артерии являются: затылочная артерия, a. occipitalis; краниальная гортанная артерия, a. laryngea cranialis, восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens; язычная артерия, a. lingualis; лицевая артерия, a. facialis; каудальная ушная артерия, a. auricularis caudalis; артерия околоушной железы, a. parotidea.

Затылочная артерия, a. occipitalisi, начинается чуть краниальнее места отхождения внутренней сонной артерии и у собаки немного тоньше, чем последняя. Она проходит в дорсальном направлении каудо-медиально от двубрюшной мышцы и латерально от начальных участков блуждающего и языкоглоточного нервов, тесно соприкасаясь при этом с краниальным концом крупного медиального заглоточного лимфоузла. Помимо ветвей в окружающие мышцы от затылочной артерии отходит мыщелковая артерия, a. condylaris, проникающая в полость черепа через канал подъязычного нерва. На уровне сосцевидного отростка затылочная артерия у собаки отдает некрупную каудальную оболочеч-ную артерию, a. meningea caudalis, которая попадает в твердую оболочку мозга через foramen supramastoideum. Конечные ветви затылочной артерии анастомозируют с конечными ветвями позвоночной артерии и, таким образом, участвуют в вас-куляризации центральной нервной системы.

Мелкая краниальная гортанная артерия, а. lаryngea cranialis, выходит из вентральной стенки наружной сонной артерии. Она отдает глоточную ветвь, ramus pharyngeus, в каудальные констрикторы глотки и гортанную ветвь, ramus laryngeus, которая поступает в гортань через ростральную щитовидную вырезку и участвует в кровоснабжении слизистой оболочки и внутренних мышц гортани.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, своими многочисленными ветвями охватывает латеральную и дорсальную стенки глотки и достигает основания черепа. У собаки она медиально от слуховой трубы образует анастомоз с ростральной петлей внутренней сонной артерии. У кошки восходящая глоточная артерия соединяется с рудиментарной внутренней сонной артерией перед вхождением последней в яремное отверстие. Таким образом, этот сосуд участвует и в кровоснабжении мозга.

Язычная артерия, a. lingualis, отходит от вентральной стенки наружной сонной артерии, проходит вместе с подъязычным нервом параллельно стилохиоиду в вентральном направлении и в области кератохиоида изгибается рострально. От этого места она идет как глубокая язычная артерия, a. profunda linguae, в направлении кончика языка, изгибаясь и образуя петли между подбородочноязычной и подъязычноязычной мышцами. Недалеко от начала от язычной артерии отходит восходящая нёбная артерия, a. palatina ascendens, которая несколькими ветвями васкуляризирует нёбную миндалину с каудо-латеральной стороны и нёбную занавеску. Помимо нее от язычной артерии отходит подъязычномежчелюстная ветвь, ramus mylohyoideus, которая у кошки периодически встречается только с одной строны.

Лицевая артерия, a. facialis, начинается на уровне барабанного пузыря и идет сначала медиально от шилоязычной мышцы. Далее она проходит в сосудистой вырезке между вентральным краем нижнечелюстной кости и местом прикрепления двубрюшной мышцы в латеральном направлении и достигает лицевой поверхности головы. Ее концевое деление на нижнюю губную артерию, a. labialis inferior, угловую артерию рта, а. angularis oris, верхнюю губную артерию, a. labialis superior, и угловую артерию глаза, a. angularis oculi, происходит рострально от переднего края жевательной мыщцы. В области гортани лицевая артерия отдает железистую ветвь, ramus glandularis, для нижнечелюстной слюнной железы, подъязычную артерию a. sublingualis, а также несколько ветвей — количество их может варьировать — в окружающие мышцы. На лицевой поверхности от лицевой артерии отходит ветвь большой жевательной мышцы, ramus massetericus, в соответствующую мышцу, образуются многочисленные анастомозы с поперечной артерией лица, а также с жевательной артерией, отходящей от глубокой височной артерии.

У кошки ветвь большой жевательной мышцы отходит еще в гортань, а железистая ветвь крово-снабжает дополнительно и подъязычную слюнную железу.

Место отхождения подъязычной артерии, a. sublingualis, от лицевой артерии располагается примерно на 5 мм вентральнее нижнечелюстного отверстия. Она проходит дорсально от двубрюшной мышцы и латералыю от шилоязычной мышцы в направлении дна ротовой полости. От нее отходит подподборо-дочная артерия, a. submentalis, расположенная вент-ралыю от челюстнонодъязычной мышцы. У кошки подподбородочная артерия отсутствует. Подъязычная артерия не связана с челюстноподъязычной мышцей, соответствующую область васкуляризиру-ют ветви, направленные дорсально.

Рис. 3. Артерии головы, А собака, В кошка. Вид с левой стороны (по Nickel/Schwarz, 1963)

1 a. carotis communis; 2 a. carotis interna; 3 a. occipitalis; 3′ ramus occipitalis; 4 a. condylaris; 5 a. stylomastoidea; 6 a. meningea caudalis; 6′ a. meningea media; 7 a. pharyngea ascendens; 8 a. palatina ascendens; 9 a. laryngea cranialis; 10 a. carotis externa; 11a. lingualis; 12 a. profunda linguae; 13 a. sublingualis; 14 a. submentalis; 16 a. facialis; 17 a. labialis inferior; 18 a. angularis oris; 19 a. labialis superior; 20 a. angularis oculi; 21 a. auricularis caudalis; 22 a. auricularis lateralis; 23 ramus auricularis intermedius; 24 ramus auricularis medialis; 25 a. auricularis caudalis; 26 a. temporalis superficialis; 27 a. transversa faciei; 28 ramus massetericus; 30 a. auricularis rostralis; 31 a. palpebralis inferior lateralis; 32 a. palpebralis superior lateralis; 33 a. maxillaris; 33′ rete mirabile a. maxillaris (кошка); 34 a. alveolaris inferior; 35 rami dentales от a. alveolaris inferior к dentes incisivi; 36 rami mentales; 37 a. temporalis profunda caudalis; 37′ a. temporalis profunda rostralis; 39 rami retis (кошка); 40 a. buccalis; 41 a. ophthalmica externa; 42 a. ethmoidalis externa; 44 a. lacrimalis; 45 a. ophthalmica externa, ветвление в bulbus oculi; 46 a. malaris; 47 a. palpebralis inferior medialis; 48 a. palpebralis superior medialis; 49 a. lateralis nasi; 50 a. dorsalis nasi; 51 a. infraorbitalis; 52 ramus alveolaris от a. infraorbitalis к dentes incisivi; 53 a. sphenopalatina; 54 a. palatina major; 55 a. palatina minor

Рис. 4. Полусхематичное изображение важнейших мозговых артерий у собаки (по Seiferle 1992)

1 a. carotis communis dextra; 2 a. carotis externa; 3 a. occipitalis; 4 sinus caroticus; 5 a. carotis interna dextra, 5′ S-образная петля, 5” a carotis interna sinistra; 6 a. intercarotica caudalis; 7 a. ophthalmica, ramus anastomoticus externa; 8 a. carotis interna, интракраниальный участок; 9 a. intercarotica rostralis; 10 a. cerebn rostralis; 11 a communicans rostralis; 12 aa. corporis callosi; 13 a. ethmoidalis interna; 14 a. ophthalmica interna; 15 a. cerebri media; 16 aa. communicantes caudales; 17 aa. cerebri caudales; 18 aa. cerebelli rostrales; 19 a. basilaris; 20 aa. labyrinthi; 21 ax cerebelli caudales; 22 a. spinalis ventralis

Каудальная ушная артерия, a. auricularis caudalis, является наиболее крупным сосудом ушной раковины. Ее начальный участок полностью прикрыт околоушной слюнной железой. Рисунок ветвления артерии обнаруживает сильные индивидуальные различия. На небольшом расстоянии от ее начала на наружной сонной артерии каудальная ушная артерия отдает тонкую ши-лососцевндную артерию, a. stylomastoidea, которая разветвляется в среднем ухе, крупную грудинноключичнососцевидную ветвь, ramus sternocleidomastoid t’lis, для кровоснабжения затылочных мышц, а также ветви в нижнечелюстную и околоушную слюнные железы. Сама ушная раковина кро-воснабжается проходящими по наружной поверхности латеральной, средней и медиальной ветвями, ramus auricularis lateralis, ramus auricularis intermedius и ramus auricularis medialis. Из этих сосудов наиболее крупной и протяженной является средняя ветвь. Все ветви анастомозируют между собой и через отверстия в ушном хряще отдают многочисленные короткие ответвления на внутреннюю поверхность ушной раковины. Тонкая глубокая ушная артерия, о. auricularis profunda, представляющая собой еще одну ветвь каудальной ушной артерии, с медио-ростральной стороны поступает на внутреннюю поверхность наружного слухового прохода. Заканчивается она затылочной ветвью, ramus occipitalis, разветвляющейся в височной и затылочных мышцах.