С древнегреческого слово «кома» переводится как «глубокий сон». В мифах тех далёких времён бога сна, Гипноса, называли братом Танатоса, вестника и олицетворения смерти. В современной медицине «глубокий сон» в коме тоже считается пограничным и околосмертным.
В этом состоянии теряется сознание, угасают рефлексы, нарушается частота и глубина дыхания, аномально меняется пульс и сосудистый тонус, сбиваются механизмы температурной регуляции.
Отчего наступает кома?
Коматозное состояние обусловлено нарушением кровообращения в головном мозге и/или токсическим повреждением клеток центральной нервной системы. Эти патологии возникают по следующим причинам:
- травмы головы;
- утопление, удушение, остановка сердца;
- инсульт;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- менингиты, энцефалиты;
- дисфункция почек или печени в результате отравления или заболевания;
- эпилептические припадки, которые следуют один за другим.
Кроме того, существует искусственная медикаментозная кома. Её используют в качестве альтернативы наркозу, если проводится нейрохирургическая операция, а также в том случае, когда пациента выводят из эпилептического состояния.
Распространенные причины
Перечисленные патологии и травмы в подвидах коматозных состояний не являются исчерпывающим списком возможных первопричин. Также далеко не все из них распространены. Поэтому стоит уделить внимание наиболее частым причинам, вызывающим кому у людей разного возраста и состояния. Так, они могут значительно различаться у взрослых, детей и беременных женщин.
Взрослые чаще всего впадают в кому при внезапном инсульте, из-за которого происходит кровоизлияние в мозг. На долю такой первопричины приходится примерно 50% случаев. Второе место по частоте развития комы занимает злоупотребление наркотическими препаратами и составляет около 15%. За ними следуют ЧМТ при авариях, отравления лекарствами, диабет и алкогольная интоксикация. Нередко с таким состоянием может столкнуться онкобольной или человек, имеющий проблемы с сердцем.
Впадать в кому могут даже новорожденные. Такое случается при заражении инфекциями. У малышей возникают при коматозном состоянии заметные симптомы, признаки обычно сводятся к судорогам, сбоям сознания и гемодинамики. Ребенок дошкольного возраста может столкнуться с таким состоянием вследствие отравления лекарствами или химическими средствами. Распространенной причиной у школьников становятся травмы головы, а у подростков – злоупотребление алкоголем или наркотиками. Также частой причиной для детей любого возраста считаются гипоксия и гиповолемия.
У беременных коматозное состояние может развиться от тяжелых нагрузок на ослабленный организм. Больше всего рискуют с этим столкнуться женщины, имеющие хронические заболевания, наследственную предрасположенность или аллергии. Очень часто первопричиной становятся проблемы с сердцем, дистрофия печени, нефропатия, эклампсия, диабет, сочетающий с гипергликемией, атеросклероз, гипертония, опухоли, инфекции, а также избыток лактата или недостаток инсулина.
Кома может быть опасна не только для беременной, но и для плода. Риск потери ребенка при таком состоянии очень высок.
Глубина комы
Коматозное состояние может развиваться постепенно, в течение нескольких дней, или наступить внезапно, за считанные минуты. По степени глубины различают следующие стадии комы:
- Прекома с сильной заторможенностью или, напротив, психомоторным возбуждением. Рефлексы сохранены, нарушена координация движений, страдает мышление.
- Первая степень, при которой наступает сон или ступор. Реакции на внешние раздражители заторможены, однако человек может принимать жидкую пищу и производить несложные движения.
- Вторая степень, стадия глубокого сна с полным отсутствием контакта, патологическими формами дыхания, редкими хаотичными движениями, ослаблением реакции зрачков на свет, судорожными подёргиваниями мышц.
- Третья степень, при которой сознание отсутствует, нет реакции на болевые раздражители, утрачиваются рефлексы, теряется нормальный ритм дыхания, падает артериальное давление, снижается температура тела.
- Четвёртая степень или запредельная кома, при которой исчезают рефлексы, отсутствует мышечный тонус, резко падает давление и температура. Прекращается спонтанное дыхание. Оно поддерживается искусственной вентиляцией легких, питательные вещества вводят инъекционно.
Смерть чаще всего наступает в состоянии запредельной комы. Однако, если человека удаётся из него вывести, и в дальнейшем наступает улучшение, то функции головного мозга можно восстановить частично или полностью.
Последствия
Признаки состояния комы могут внезапно начать проходить, а больной выйдет из бессознательного состояния. При второй стадии такой исход не считается редкостью. Прогноз определяется первопричиной развития комы и ее тяжестью, но чаще всего людям удается выживать.
Когда человек выходит из комы, сначала у него нормализуются рефлекторные и вегетативные составляющие ЦНС. Сознание же восстанавливается постепенно, чаще всего пострадавший начинает понимать окружающих эпизодически. Этот период может сопровождаться бредом, судорогами или хаотичными движениями конечностей. Мозговая деятельность возвращается к нормальной работе через некоторое время. Больные обычно не помнят, что их состояние было коматозным.
После возвращения к осознанному мировосприятию человеку потребуется хорошая реабилитация. С ним должны работать физиотерапевты, массажисты и группа врачей, отслеживающая его состояние. Если мышцы были атрофированы или с ними произошли негативные изменения иного рода, то потребуется дополнительная работа по восстановлению их функций.
Последствия комы могут быть менее приятными. Многие пациенты сталкиваются с нарушением памяти, внимания или мыслительной деятельности. Часть из них не может полноценно разговаривать, испытывает приступы судорог и даже имеет психические отклонения. Возможны галлюцинации или вспышки агрессии. От длительного приема лекарств не исключены развитие цистита, а также воспаление легких или сосудов.
При коме 2 степени некоторые нарушения могут быть необратимыми. Все зависит от того, были ли разрушены клетки мозга. Некоторые пациенты могут умереть. Часть из них удается спасти из состояния клинической смерти с помощью своевременных реанимационных действий.
Кома второй степени – опасное состояние, которое требует срочного вмешательства врачей и госпитализации больного. Только условия стационара с поддержанием дыхательной функции помогут ему получить шанс вернуться к осознанной жизни. При этом главной задачей врачей станет поиск первопричины такого эффекта и ее устранение. Если это удастся сделать с сохранением всех клеток головного мозга, то пациент сможет жить так же, как раньше, сразу после реабилитации.
Общение с человеком, находящимся в коме
Те, кому удалось выйти из комы, говорят, что чувствовали себя как в чрезвычайно глубоком сне. Некоторые сообщают о том самом околосмертном туннеле, в конце которого был виден яркий свет. Практически все ничего не помнят о событиях, приведших к коме, и, тем более, о том, что происходило с ними в этом состоянии.
Однако, хотя у коматозных пациентов отсутствует реакция на внешние раздражители, есть основания полагать, что какие-то формы подсознательного восприятия всё-таки сохраняются. Поэтому британское министерство здравоохранения составило следующие рекомендации для тех, кто посещает родственника, близкого, знакомого, находящегося в коме:
- Представиться, сообщить новости в позитивном ключе.
- Рассказать о своей текущей жизни так, как если бы находящийся в коме был обычным собеседником, точнее, слушателем.
- Выразить свою поддержку. Для этого достаточно просто посидеть рядом, подержать человека за руку.
- Дать ему послушать любимую музыку, используя наушники.
Уход за больным при состоянии комы
Больному, находящегося в коматозном состоянии после инсульта, нужен хороший уход. Необходимо ежедневное наблюдение, а также правильный, профессиональный уход. После того, как человек попадает в реанимацию, первым шагом будет подключение всей необходимой аппаратуры, которая будет поддерживать жизнь человека.
Питание должно состоять из питательных веществ, но чтобы избежать проблем с желудком, стоит иногда давать обычную еду, приготовленную дома, конечно же, в пределах здорового питания.
Необходима профилактика пролежней, так как больной лежит сутками. Должна быть соблюдена гигиена пациента, а также нужно менять постельное бельё по мере загрязнения или раз в неделю.
Реабилитация после комы
Чтобы вывести пациента из комы, врачи предпринимают множество попыток, и этот процесс занимает неопределённое по длительности время. Если настойчивые усилия оказались успешными, к человеку вернулось сознание, сформировался настрой на выздоровление, проводится реабилитация под наблюдением специалистов.
Для этого создаются целевые центры с многоплановыми восстановительными программами. В Минском районе такой действует в Аксаковщине. Те, кому требуется специализированная помощь, находятся там бесплатно.
Терапия
После транспортировки пациента в медицинское учреждение за его здоровье возьмутся врачи из реанимационного отделения. Первые действия будут направлены на обеспечение дыхания и кровообращения с помощью больничных аппаратов. После этого больного ждет срочное обследование с целью постановки точного диагноза и подтверждения коматозного состояния.
Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза. Если пострадавший остается без сознания, то для помощи могут быть привлечены его родственники. Также врачи проведут физикальный и неврологический осмотр для оценки состояния организма. При подозрениях на кому будет проведена оценка ее стадии по шкале Глазго или другой актуальной на тот момент. Дополнительно понадобится провести лабораторные тесты с изучением крови и мочи, нейровизуализацию и измерить внутричерепное давление. Если диагноз остается неясен, то может быть назначено проведение ЭЭГ или люмбальной пункции.
Основу лечения составляют различные медицинские препараты, направленные на устранение первопричины комы. Врачам приходится очень внимательно подходить к их выбору, так как коматозное состояние делает невозможным применение некоторых препаратов. Только от правильно подобранных лекарств будет зависеть выживание пациента.
Типы лекарств:
- противосудорожные;
- седативные;
- противорвотные;
- жаропонижающие;
- антибиотики;
- витамин B;
- глюкоза.
Если есть подозрения на отравление низкокачественной пищей или лекарственными препаратами, то больному также могут назначить промывание желудка. При наличии опухолей или некоторых других повреждений мозга зачастую требуется хирургическое вмешательство.
Чем раньше врач начнет лечение, тем выше шансы на положительный исход.
Как определяют, что кома перешла в смерть?
Современная медицина в состоянии длительно поддерживать дыхание, сердечную деятельность и обеспечивать питание человека в глубокой коме. Смерть констатируется, если в его мозге прекращается кровоток и происходят необратимые патологические изменения.
Эти изменения диагностируют с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Отсутствие какой-либо активности мозга определяют методами электроэнцефалографии, прекращение мозгового кровообращения фиксируют ангиографически.
По совокупности полученных показателей диагностируют смерть и, по согласованию с родственниками, отключают аппаратуру обеспечения жизнедеятельности.
Первая помощь
Неопытный человек не сможет отличить внезапную кому от обычной потери сознания. Так как это абсолютно разные по опасности явления, ни в коем случае нельзя предпринимать необдуманных действий для оказания помощи. Нужно незамедлительно вызвать скорую, чтобы специалисты определили реальное состояние больного. При ожидании бригады нужно провести важные доврачебные мероприятия, направленные на предотвращение перекрытия дыхательных путей.
Необходимые действия:
- Уложить пострадавшего в положение на боку.
- Расстегнуть верхнюю часть одежды, ослабить воротник.
- Если он частично в сознании, выяснить что случилось, уточнить место боли, расспросить о хронических болезнях и наличии лекарств.
Когда скорая будет на месте, останется быстро транспортировать человека в ближайшую больницу. При этом больному обеспечат поддержку дыхательной функции с помощью кислородной маски, простимулируют кровообращение, стабильно зафиксируют шейный отдел позвоночника. Если есть необходимость, ему дадут нужные лекарства.
Вопрос и ответ
Случается ли так, что пациент приходит в себя уже после того, как у него констатировали смерть мозга?
Такие случаи бывают. Например, 23 декабря 2011 года врачи определённо и объективно констатировали смерть мозга 21-летнего американского студента Сэма Шмидта, впавшего в глубокую кому после ДТП. Родителям Сэма рекомендовали задуматься о согласии на изъятие органов сына для трансплантации, а через час должен был состояться консилиум по вопросу отключения аппаратуры, поддерживающей жизнь в его теле. Внезапно Сэм пошевелили пальцами рук, стал реагировать на обращения и очнулся.
Как добраться до реабилитационного центра в Аксаковщине?
От метро «Пушкинская», «Каменная Горка» на маршрутном такси 1203 ТК, от железнодорожного вокзала, метро «Каменная Горка» — на маршрутном такси 1500 ТК.
Публикуют ли белорусские СМИ информацию о вышедших из комы, о том, что они чувствовали?
Самая недавняя публикация с такими интервью была на сайте TUT.BY в разделе «Здоровье» 20 мая 2021 года.
