Слово «геморрой», благодаря рекламным роликам стало широко известно, но, к сожалению, по ним складывается неправильное представление о его проявлении и о том, что же необходимо делать, если беспокоит «там»?
Геморрой — это сплетение мелких вен в подслизистом слое выходного отдела прямой кишки и под кожей в области ануса.
Тема деликатная, но оставлять ее без внимания никак нельзя, так как при начальных проявлениях причину беспокойства можно устранить быстро и недорого. Кроме этого, схожие с геморроем признаки, могут иметь и другие заболевания:
- анальная трещина;
- свищ;
- кровоточащий полип прямой кишки;
- доброкачественные и злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала, в том числе и ворсинчатые опухоли;
- выпадение слизистой оболочки, стенки прямой кишки, недостаточность анального сфинктера;
- паразитарная инфекция ;
- кондиломы в зоне ануса;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- эндометриоз;
- осложненные каудальные тератомы;
- гемангиомы;
- острый и хронический парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
- аллергический дерматит;
- псориаз;
- контактный дерматит;
- идиопатический анальный зуд;
- сахарный диабет;
- пиодермия;
- диарея;
Часто обманчивое чувство ложной «стыдливости» мешает человеку, страдающему этой проблемой обратиться к специалисту, хотя заболевание это достаточно распространенное. Больше 75% взрослого населения старше 45 лет страдают в той или иной степени этим недугом.
К какому специалисту обратиться?
Как видите, заболевания очень различны, соответственно, и методы обследования, и лечения геморроя требуется в каждом случае свои. В этой ситуации разберется и окажет помощь врач хирург-проктолог. Специальность «хирург» совсем не обозначает, что лечение обязательно хирургическое, чем раньше пациент обращается, тем больше шансов произвести эффективное лечение геморроя консервативным методом, то есть, с помощью таблеток, мазей и/или ректальных свечек. А в случае с опухолевыми заболеваниями — и спасти жизнь. Но это должен определить только проктолог.
Содержание
- Обзор проктологических заболеваний
- Причины возникновения геморроя
- Лечение геморроя
- Симптомы геморроидальной болезни
- Симптомы анальной трещины
- Удаление анальных бахромок
Написал такое многообязывающее название и размышляю: «С чего же начать?» Наверное, с той жалобы, которую высказывают почти все пациенты на первом приеме – геморрой! Увы, но «геморрой» — собирательный образ врага, который «поражает» прямую кишку. И под этим словом скрывается целая группа болезней ануса.
Большинство пациентов и в самом деле при обращении имеют симптомы геморроя. И они правы, когда на мой вопрос о жалобах указывают — «геморрой». Лучше бы вы ошибались, это не вся правда. Увы, уже при первом обращении редко у кого есть только геморрой. Очень часто пациент собирает букет проктологических болячек и только тогда обращается за помощью. Примерно один из восьми или десяти обратившихся имеет только одну болезнь.
Почему же так происходит? Почему человек, имеющий проблемы, в которых он ничего не смыслит, пытается самостоятельно их решить? Почему пытается изобразить из себя специалиста-эксперта и творит со своим здоровьем всякие вещи, часто ужасные.
Почему же, когда в зубе дырка или он болит, жена, муж или сосед не купит в строительном магазине мешок цемента и не заделает дырку? Или не возьмет пассатижи и не вырвет этот зуб?
Почему страдающие проблемами заднего прохода суют в попу сосульки, картошку или огурцы или делают такие же неразумные вещи? В лучшем случае надеются на советы знакомых или аптекарей, продающих без разбору всякие свечи, мази и таблетки?
Чудовищная дремучесть движет человеком! Многие кивают на «народную» медицину. И сами того не понимают, что «народная» медицина — это, по сути, медицина отчаяния. При полном отсутствии профессиональной медицинской помощи шаманы и другие подобные учились десятки лет, прежде, чем лечить людей. И их методы лечения часто эффективны и настолько сложны, что даже превосходят по трудоемкости методы, практикуемые официальной медициной.
А всему виной страх. Пациент боится врача. Рассказывают друг другу «ужастики» про поход к проктологу, не забывая приукрасить.
Неужели вас проктолог съест на приеме или будет мучить? Если у кого-то был свой или чужой неудачный опыт, то надо ли его переносить на все случаи? Если вы, выйдя на улицу, упали у крыльца дома, то больше никогда «на эту дрянную улицу» не выйдете? Нет, конечно! В конце концов, если у Вас стул с болью, то сообщите об этом врачу и он сделает обезболивание перед осмотром. По крайней мере, я в таких ситуациях использую анестезию. В наше время всегда можно провести осмотр и обследование пациента без боли. Не переносите неудачные примеры на себя, верьте тем людям, которые успешно посещали врача. Это правда!
Вот методы лечения бывают разные по переносимости. Но и на этом этапе больше проблем вымышленных. Страх ожидания сильнее беспокоит, чем сами процедуры. При необходимости все всегда обезболивается. Амбулаторно не проводятся процедуры, которых нельзя эффективно обезболить дома! Все остальное выполняется в стационаре! Это один из принципов нашей работы!
Большинство пациентов, мужчин и женщин, после выполнения обследования и лечебных процедур, заявляет о том, что они зря боялись. На самом деле они представляли, что будет страшеннее и хуже. Это грустно, потому что они из-за боязни откладывают лечение и в результате проблема усугубляется, болезни прогрессируют, присоединяются другие и мы с Вами, дорогой читатель,……переходим к следующему этапу.
К величайшему сожалению, нельзя набрать здоровья впрок, а потом его тратить по необходимости. Для поддержания и улучшения здоровья приходится постоянно прилагать усилия. Но это другая тема. Мы как-нибудь поговорим и об этом. Болезни, увы, накапливаются. Так, например, очень часто у пациента постепенно развивается геморрой. Он нарушает физиологию анального канала и способствует воспалению структур заднего прохода. Это проявляется дискомфортом, жжением, зудом в заднем проходе, ростом анальных бахромок. На фоне воспаления возникают другие болезни, например, анальные трещины. Периодически возникают тромбозы наружных геморроидальных узлов, выделения крови во время стула.
Болезнь в заднем проходе бывает одна только в начале своего развития. Это верно и по отношению к другим органам человеческого тела. Приходит пациент и «на тебе доктор, лечи»! А с какого конца прикажете подступиться к этому «гордиевому узлу»? Лечим, в большинстве случаев успешно, но золотое правило лечения – чем раньше пациент обращается, тем легче, проще и с лучшим результатом будет лечение — верно на сто процентов!
Напугал? Если да, то читаем дальше, если нет, то «храбрецам» нечего читать. Им мои советы не нужны. Они сами как-нибудь «разберутся».
Рассмотрим сейчас некоторые проблемы, которые можно успешно решить на амбулаторном приеме, то есть без госпитализации.
Прежде всего, дорогой читатель, надо вам знать, что все вопросы, возникающие с прямой кишкой – это вопросы потенциально хирургические. Это значит, что решаются они вообще-то с помощью различного рода операций. Хотя достижения науки и техники во многом упростили и сократили эти операции до «простых» процедур. Но просты они для специалиста! Проктология очень тесно связана с гастроэнтерологией. Поэтому в некоторых случаях основное лечение наоборот, не хирургическое, а консервативное. Однако сам пациент без помощи врача в этом разобраться не может.
С этих позиций и рассмотрим подход к лечению некоторых, наиболее часто встречающихся, болезней заднего прохода. Здесь я ни в коей мере не ставлю цель обучить пациента самолечению. Это невозможно и категорически неприемлемо. И я об этом всегда говорю. Даже многие врачи других специальностей не имеют достаточно знаний, чтобы лечить пациентов проктологического профиля. Цель моей статьи – помочь пациенту разобраться в состоянии своего здоровья, определить наличие проблемы, обратиться по адресу и, главное – своевременно.
В каких случаях следует обратиться за помощью
- появившееся какое-то дополнительное новообразование (чаще, это геморроидальные узлы) в области заднего прохода (ануса), которое может и не болеть;
- примесь крови или слизи при опорожнении кишечника (дефекации), которую можно заметить в унитазе, на туалетной бумаге или на полотенце после гигиенического душа;
- при длительном сидении в туалете или в положении сидя за столом, за рулем автомобиля появляются узелки в области заднего прохода;
- чувство жжения, боли или зуда в области ануса;
- дискомфорт в зоне ануса, внутри, в области прямой кишки, жидковатые выделения различного характера в покое или просто при отхождении газов;
- кровянистые выделения из кишки даже без дефекации.
Проблемой геморрой становится тогда, когда происходит увеличение геморроидальных узлов за счет острого или хронического нарушения кровообращения в венозных геморроидальных сплетениях.
Симптомы анальной трещины
Анальная трещина лечится медикаментами только в начале своего возникновения – примерно месяц. В это время врач вам установит диагноз «Острая анальная трещина». Если за это время она не зажила, шансы на успех консервативного лечения сильно снижаются. Вокруг трещины всегда формируются рубцовые ткани, и чем дольше она существует, тем грубее, массивнее эти рубцы. Трещина становится хронической. Приходилось лечить пациентов, у которых рубцы по краям трещин были более полусантиметра. На этом этапе существования присоединяется боль, часто сильная. Боль связана с процессом опорожнения кишечника и может продолжаться несколько часов. Хронической трещине всегда сопутствует спазм сфинктера – мышцы, сжимающей задний проход. Спазм еще больше усиливает боль. Со временем появляются сторожевые бугорки – разрастания кожи у внутреннего и наружного краев трещины (внутренние сторожевые бугорки иногда ошибочно называют анальными полипами).
Вот атрибуты хронической анальной трещины:
- боль,
- спазм,
- рубцы,
- сторожевые бугорки.
Время перехода острой трещины в хроническую может быть различным – от месяца до полугода. Существуют и промежуточные стадии болезни. При хронической анальной трещине применение лекарственных препаратов не дает почти никакого эффекта. Приходит время врачебных манипуляций. Они могут проводится как амбулаторно (есть соответствующие методики лечения), так и стационарно – классические операции иссечения анальных трещин. Дальнейшее лечение после манипуляций назначает врач.
Конечно, все болезни заднего прохода в одной статье не рассмотришь. Надеюсь написать цикл статей, посвященных разным болезням в проктологии. Я упоминал уже про воспалительные процессы в анальном канале. Воспаление структур анального канала (анодерма, анальные сосочки, анальные железы) почти всегда возникает на фоне существующей геморроидальной болезни. Редко обходится без геморроя в этом деле. И лечить эти болезни надо вместе, иногда по очереди. Но если оставить геморрой без внимания, то очень часто возникают рецидивы воспалений. Геморрой же со временем прогрессирует и вызывает дополнительные страдания.
Симптомы наружного геморроя
Наружный или внешний геморрой проявляется увеличением узлов в области анального отверстия с болевыми ощущениями, появлением крови на салфетках после туалета анальной области.
При остром течении возможно тромбирование геморроидальных узлов с воспалением, что приводит к резкому увеличению геморроидальных узлов с отеком и нарастанием болевых ощущений. Бывают ситуации, когда явления обострения геморроя проходят самостоятельно за 2 — 3 дня в домашних условиях. Если этого не случилось, необходимо обратиться к специалисту. Занимаются этой проблемой проктологи. При этом доктор может назначить консервативное лечение геморроя или хирургическое.
Симптомы геморроидальной болезни
Геморроидальная болезнь постепенно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:
- выделение крови при дефекации,
- выпадение внутренних узлов из заднего прохода,
- тромбозы наружных геморроидальных узлов,
- периодически воспаление анального канала.
Применение лекарств может уменьшить симптомы болезни и предупредить осложнения, но полностью устранить их не может, поскольку причина кроется в расширении вен внутреннего геморроидального сплетения. Сам же геморрой — остается. Без врачебного вмешательства не обойтись никак.
Часто встречается и другое заболевание заднего прохода – анальная трещина. Она нередко появляется на фоне геморроидальной болезни. Анальная трещина это, собственно, разрыв кожи, покрывающей анальный канал (анодермы). Сама анодерма – очень растяжимая кожа и порваться ей очень сложно. Но при одном важном условии – если она здорова. А вот на фоне геморроя очень часто воспаляется и теряет свою растяжимость. В таком случае достаточно плотного стула и – трещина готова!
Диагностика
Врач уже при визуальном осмотре может сориентироваться, в чем проблема при наружном геморрое. Так называемые геморроидальные шишки не позволят усомниться в правильности диагноза. Лечение внутреннего гемороя предполагает вначале пальцевое исследование, для того чтобы оценить состояние внутренних узлов. Иногда, при подозрении на заболевания в верхних отделах кишечника (например полипы) или для исключения онкозаболевания может потребоваться аноскопия либо сигмоскопия (визуальный осмотр нижних отделов кишечника при помощи гибкого эндоскопа).
Медицинская помощь пациентам в МЦ Medical Plaza развивается по пути минимизации хирургических вмешательств. Если 20 лет назад в арсенале у хирургов была одна операция при геморрое — классическая операция по Миллигану – Моргану (иссечение геморроидальных узлов с прошиванием питающих сосудов), то сегодня рекламные объявления на всех сайтах пестрят обилием новых методик миниинвазивных, «безоперационных», популярно также и лечение геморроя консервативное.
Как лечится геморрой
Чтобы диагностировать заболевание, нередко хватает внешнего осмотра и пальцевого исследования. Также применяют ректоскопию и ректальное УЗИ. Как лечат геморрой, зависит от формы и стадии заболевания.
Хирургическое вмешательство направлено на удаление узлов. К нему относят:
- операция по Лонго;
- трансанальная геморроидальная деартерилизация;
- геморроидэктомия.
Лечение геморроя без операции включает:
- борьба с запором;
- фитотерапия;
- массаж;
- антигеморроидальные препараты;
процедуры, направленные на обескровливание и самостоятельное отмирание узлов.
Эффективное лечение геморроя
При невыраженности симптомов или впервые возникшем обострении грамотный врач — проктолог посоветует консервативные мероприятия, которые будут включать :
- лечение геморроя медикаментозное. Использование местного набора мазей, свечей, ванночек;
- обязательно нормализацию «стула»- потребление достаточно клетчатки (овощей фруктов, злаков) достаточное потребление воды до 1,5 -2,0 литров, активизация двигательного режима ( прогулки , занятия спортом);
- отказ от сухой бумаги для туалета анальной области и использование теплой воды либо душа после дефекации;
- рекомендуют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде, или в форме фармпрепаратов, семена и шелуху подорожника, которые обладают высокой водоудерживающей способностью, а это позволяет избегать натуживания при дефекации.
При хроническом возобновляющемся течении заболевания при 1 — 2 степени внутреннего геморроя возможно наложение латексных колец на геморроидальные узлы:
Процедура выполняется быстро и почти безболезненно: на геморроидальные узлы накладывается латексное кольцо, что приводит к нарушению кровоснабжения и «усыханию» узла и на 4 — 5 сутки он самостоятельно «отпадает». За одну процедуру можно наложить 1 — 2 кольца. Иногда может потребоваться 3 — 5 процедур. Возможные осложнения: подкравливание и болевые ощущения ( обычно не требуют дополнительных вмешательств).
К миниинвазивным процедурам или относят:
- инфракрасную коагуляцию (лечение геморроя лазером) ;
- радиочастотную коагуляцию;
- крио-обработку геморроидальных венозных сплетений.
Все они направлены на устранение кровоснабжения в геморроидальных сплетениях и уменьшение геморроидальных узлов.
Источники
- Shaikh MY., Yasmin F., Ochani RK., Shah SMI. Influenza swine flu virus: A candidate for the next pandemic? // J Glob Health — 2021 — Vol11 — NNULL — p.03011; PMID:33643621
- Carvalho TA., Lima TM., Melani VF., Mendes MF., Pereira LR., Marson FAL. The scientific production during 2009 swine flu pandemic and 2019/2020 COVID-19 pandemic. // Pulmonology — 2021 — Vol26 — N6 — p.340-345; PMID:32800782
- Galav V. Behavioral Patterns of Visitors Attending the Respiratory Diseases and Swine Flu OPD in Relation to Droplet Borne Infection: A Prospective Observational Study. // J Assoc Physicians India — 2021 — Vol68 — N1 — p.83; PMID:31979804
- Dyer C. Case settled of Irish student who developed narcolepsy after swine flu vaccine. // BMJ — 2021 — Vol367 — NNULL — p.l6658; PMID:31757890
- Hasan F., Jamal A., Asad A., Hasan CA. Management of Swine Flu: New Approaches — Letter To Editor. // J Pak Med Assoc — 2021 — Vol69 — N4 — p.607; PMID:31000879
- Ravina H., Mohan PS., Gill A., Kumar . Hemagglutinin gene based biosensor for early detection of swine flu (H1N1) infection in human. // Int J Biol Macromol — 2021 — Vol130 — NNULL — p.720-726; PMID:30822474
- Verma R., Chayal V., Kumar R., Bhalla K., Dhankar M., Dhaka R., Agrawal G. Community perception about swine flu in an urban slum of Haryana: A cross-sectional study. // J Family Med Prim Care — 2020 — Vol7 — N6 — p.1515-1520; PMID:30613552
- Kshatriya RM., Khara NV., Ganjiwale J., Lote SD., Patel SN., Paliwal RP. Lessons learnt from the Indian H1N1 (swine flu) epidemic: Predictors of outcome based on epidemiological and clinical profile. // J Family Med Prim Care — 2021 — Vol7 — N6 — p.1506-1509; PMID:30613550
- Hung KKC., Mark CKM., Yeung MPS., Chan EYY., Graham CA. The role of the hotel industry in the response to emerging epidemics: a case study of SARS in 2003 and H1N1 swine flu in 2009 in Hong Kong. // Global Health — 2021 — Vol14 — N1 — p.117; PMID:30482214
- Wang LB., Chen QY., Wu XM., Che YL., Wang CY., Chen RJ., Zhou LJ. Isolation of a Reassortant H1N2 Swine Flu Strain of Type «Swine-Human-Avian» and Its Genetic Variability Analysis. // Biomed Res Int — 2021 — Vol2018 — NNULL — p.1096079; PMID:30003086
Лечение геморроя в клинике МЦ Medical Plaza
Лечение геморроя в медицинском центре Medical Plaza осуществляется, преимущественно, радиочастотным методом, который доказал свою эффективность. Этим методом можно проводить также лечение кровоточащего геморроя. Процедура выполняется под местной либо спинальной анестезией, длится до 20 – 30 минут и является безболезненной. Достаточно наблюдения до 2 – х часов после операции и пациент возвращается к привычному образу жизни.
При 3 — 4 стадии внутреннего геморроя выполняется геморроидэктомия под спинальной анестезией, что требует пребывания в клинике пациента одни сутки. В восстановительном периоде могут потребоваться анальгетики и свечи. Стандартная хирургическая методика доказала свою эффективность за многие годы использования.
И наконец, при запущенных формах геморроя с выпадением узлов и слизистой прямой кишки, существует инновационный аппаратный метод лечения (операция Лонго), когда специальным сшивающим аппаратом восстанавливается анатомия анального канала с одновременным прошиванием сосудов, снабжающих геморроидальные сплетения. Болевые ощущения после операции минимальны, восстановительный период короче чем при стандартной операции и главное, что риск осложнений сведен к минимуму.
Следует отметить , что только после осмотра врач может порекомендовать подходящий именно для вашей ситуации метод .
Вывод
Подводя итог статьи, можно сделать следующий вывод: при амбулаторном лечении можно закрыть почти все проблемы, связанные с задним проходом. Кроме онкологических заболеваний. Конечно, если не брать крайние, запущенные стадии болезней. К сожалению, почти все свищи прямой кишки, за исключением самых поверхностных, необходимо оперировать в стационаре. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) тоже желательно лечить стационарно.
Я перечислю болезни, излечивающиеся амбулаторно, без госпитализации:
- Геморрой 1-3 степени, в том числе наружные узлы;
- Тромбозы наружных геморроидальных узлов;
- Выпадающие из ануса образования (геморроидальные узлы при 3 степени геморроя, анальные соски и т.п.)
- Острые и хронические анальные трещины;
- Сфинктерит (воспаление анального канала);
- Зуд заднего прохода;
- Анальные бахромки;
- Перианальные кондиломы и кондиломы анального канала;
- Интрасфинктерные и неполные внутренние свищи прямой кишки.
С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Записаться на прием Вернуться к списку публикаций
Какие способы устранения геморроя предлагают врачи
Если пациент категорически против хирургического лечения геморроя, специалисты подбирают другие способы терапии. Так как лечат врачи преимущественно традиционными методами, в число предлагаемых ими решений входят:
- коррекция образа жизни — физическая активность и диета;
- медикаментозное лечение;
- малоинвазивные процедуры;
Медикаментозное лечение
Подходит для устранения геморроя на начальных стадиях. При прогрессировании заболевания могут использоваться только для ослабления симптомов, остановки кровотечения, уменьшения воспалительного процесса.
Используются пероральные и местные средства:
- таблетки, преимущественно с ангиопротекторным и венотонизирующим эффектом — Детралекс, Флебодиа и другие;
- мази и свечи с противовоспалительным, кровоостанавливающим и регенерирующим эффектом — с ихтиолом, облепиховым маслом, метилурацилом, гидрокортизолом, красавкой;
- нестероидные противовоспалительные средства для устранения основных симптомов заболевания в форме свечей, мазей и таблеток;
- местные анестетики в форме свечей, гелей и мазей.
Важно! Любое лекарственное средство, даже если оно позиционируется производителем, как безопасное, можно использовать только после согласования с лечащим врачом!
Малоинвазивные процедуры
Главное достоинство этого способа лечения геморроя — радикальное устранение узлов на фоне минимального травмирования. В перечень малоинвазивных лечебных процедур входят:
- дезартеризация геморроидальных вен;
- лигирование латексными колечками;
- склеротерапия;
- инфракрасная коагуляция;
- электрокоагуляция;
- криодеструкция.
Лечение этими методами не требует госпитализации. Более того, после них пациент может уже через несколько часов вернуться домой или на работу (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками).
К сожалению, есть у малоинвазивных методов лечения геморроя осложнения и противопоказания, о которых стоит заранее узнать у проктолога.
Коррекция образа жизни
Этот способ борьбы с геморроем подразумевает исключение факторов, которые могут привести к обострению заболевания и его прогрессированию, таких как:
- Неправильное питание. Во время лечения геморроя диета должна быть сбалансированной, а продукты подбираются из числа тех, которые не вызывают запоров. Основу рациона должны составлять овощи и злаковые, молочные продукты, фрукты, яйца и диетическое мясо. Питаться нужно регулярно, без голоданий и перееданий. Еще одна цель диеты, кроме нормализации стула, — снижение веса, особенно если у больного наблюдаются чрезмерные жировые отложения.
- Физическая активность. Для хорошей циркуляции крови в малом тазу важно не засиживаться на месте. Полезными будут обычные гимнастические упражнения, которые рекомендуется делать в перерывах между работой, комплекс упражнений Кегля, плавание. Даже обычная ходьба с высоким поднятием коленей может значительно улучшить состояние больных при геморрое. От тяжелых нагрузок стоит воздержаться, особенно если они подразумевают поднятие тяжестей.
- Вредные привычки. Прием алкоголя и курение крайне негативно влияют на состояние кровеносных сосудов. Именно они нередко становятся основной причиной варикоза вен, в том числе геморроидальных. Если появились первые признаки геморроя, от никотина и спиртных напитков стоит отказаться, или резко ограничить их употребление.
Причины
Основная причина развития внутренних форм геморроя — это нарушение притока и оттока крови в пещеристых (кавернозных) тельцах. У здорового человека эти тельца наполняются кровью при наполнении кишечника каловыми массами, что вызывает их увеличение и облегчает контроль над позывами к дефекации. После успешного опорожнения кишечника происходит отток крови и кавернозные тельца уменьшаются.
Если регуляция оттока оказалась нарушена и пещеристые тела постоянно пребывают в увеличенном размере, то со временем это приводит к варикозному расширению и истончению венозных сосудов. К числу основных причин нарушений оттока крови традиционно относят следующие факторы:
