Геморрой — это пожизненный приговор или деликатная проблема, которую можно решить?

Слово «геморрой», благодаря рекламным роликам стало широко известно, но, к сожалению, по ним складывается неправильное представление о его проявлении и о том, что же необходимо делать, если беспокоит «там»?

Геморрой — это сплетение мелких вен в подслизистом слое выходного отдела прямой кишки и под кожей в области ануса.

Тема деликатная, но оставлять ее без внимания никак нельзя, так как при начальных проявлениях причину беспокойства можно устранить быстро и недорого. Кроме этого, схожие с геморроем признаки, могут иметь и другие заболевания:

• анальная трещина;
• свищ;
• кровоточащий полип прямой кишки;
• доброкачественные и злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала, в том числе и ворсинчатые опухоли;
• выпадение слизистой оболочки, стенки прямой кишки, недостаточность анального сфинктера;
• паразитарная инфекция ;
• кондиломы в зоне ануса;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• эндометриоз;
• осложненные каудальные тератомы;
• гемангиомы;
• острый и хронический парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
• аллергический дерматит;
• псориаз;
• контактный дерматит;
• идиопатический анальный зуд;
• сахарный диабет;
• пиодермия;
• диарея;

Часто обманчивое чувство ложной «стыдливости» мешает человеку, страдающему этой проблемой обратиться к специалисту, хотя заболевание это достаточно распространенное. Больше 75% взрослого населения старше 45 лет страдают в той или иной степени этим недугом.

К какому специалисту обратиться?

Как видите, заболевания очень различны, соответственно, и методы обследования, и лечения геморроя требуется в каждом случае свои. В этой ситуации разберется и окажет помощь врач хирург-проктолог. Специальность «хирург» совсем не обозначает, что лечение обязательно хирургическое, чем раньше пациент обращается, тем больше шансов произвести эффективное лечение геморроя консервативным методом, то есть, с помощью таблеток, мазей и/или ректальных свечек. А в случае с опухолевыми заболеваниями — и спасти жизнь. Но это должен определить только проктолог.

Содержание

1. Обзор проктологических заболеваний
2. Причины возникновения геморроя
3. Лечение геморроя
4. Симптомы геморроидальной болезни
5. Симптомы анальной трещины
6. Удаление анальных бахромок

Написал такое многообязывающее название и размышляю: «С чего же начать?» Наверное, с той жалобы, которую высказывают почти все пациенты на первом приеме – геморрой! Увы, но «геморрой» — собирательный образ врага, который «поражает» прямую кишку. И под этим словом скрывается целая группа болезней ануса.

Большинство пациентов и в самом деле при обращении имеют симптомы геморроя. И они правы, когда на мой вопрос о жалобах указывают — «геморрой». Лучше бы вы ошибались, это не вся правда. Увы, уже при первом обращении редко у кого есть только геморрой. Очень часто пациент собирает букет проктологических болячек и только тогда обращается за помощью. Примерно один из восьми или десяти обратившихся имеет только одну болезнь.

Почему же так происходит? Почему человек, имеющий проблемы, в которых он ничего не смыслит, пытается самостоятельно их решить? Почему пытается изобразить из себя специалиста-эксперта и творит со своим здоровьем всякие вещи, часто ужасные.

Почему же, когда в зубе дырка или он болит, жена, муж или сосед не купит в строительном магазине мешок цемента и не заделает дырку? Или не возьмет пассатижи и не вырвет этот зуб?

Почему страдающие проблемами заднего прохода суют в попу сосульки, картошку или огурцы или делают такие же неразумные вещи? В лучшем случае надеются на советы знакомых или аптекарей, продающих без разбору всякие свечи, мази и таблетки?

Чудовищная дремучесть движет человеком! Многие кивают на «народную» медицину. И сами того не понимают, что «народная» медицина — это, по сути, медицина отчаяния. При полном отсутствии профессиональной медицинской помощи шаманы и другие подобные учились десятки лет, прежде, чем лечить людей. И их методы лечения часто эффективны и настолько сложны, что даже превосходят по трудоемкости методы, практикуемые официальной медициной.

А всему виной страх. Пациент боится врача. Рассказывают друг другу «ужастики» про поход к проктологу, не забывая приукрасить.

Неужели вас проктолог съест на приеме или будет мучить? Если у кого-то был свой или чужой неудачный опыт, то надо ли его переносить на все случаи? Если вы, выйдя на улицу, упали у крыльца дома, то больше никогда «на эту дрянную улицу» не выйдете? Нет, конечно! В конце концов, если у Вас стул с болью, то сообщите об этом врачу и он сделает обезболивание перед осмотром. По крайней мере, я в таких ситуациях использую анестезию. В наше время всегда можно провести осмотр и обследование пациента без боли. Не переносите неудачные примеры на себя, верьте тем людям, которые успешно посещали врача. Это правда!

Вот методы лечения бывают разные по переносимости. Но и на этом этапе больше проблем вымышленных. Страх ожидания сильнее беспокоит, чем сами процедуры. При необходимости все всегда обезболивается. Амбулаторно не проводятся процедуры, которых нельзя эффективно обезболить дома! Все остальное выполняется в стационаре! Это один из принципов нашей работы!

Большинство пациентов, мужчин и женщин, после выполнения обследования и лечебных процедур, заявляет о том, что они зря боялись. На самом деле они представляли, что будет страшеннее и хуже. Это грустно, потому что они из-за боязни откладывают лечение и в результате проблема усугубляется, болезни прогрессируют, присоединяются другие и мы с Вами, дорогой читатель,……переходим к следующему этапу.

К величайшему сожалению, нельзя набрать здоровья впрок, а потом его тратить по необходимости. Для поддержания и улучшения здоровья приходится постоянно прилагать усилия. Но это другая тема. Мы как-нибудь поговорим и об этом. Болезни, увы, накапливаются. Так, например, очень часто у пациента постепенно развивается геморрой. Он нарушает физиологию анального канала и способствует воспалению структур заднего прохода. Это проявляется дискомфортом, жжением, зудом в заднем проходе, ростом анальных бахромок. На фоне воспаления возникают другие болезни, например, анальные трещины. Периодически возникают тромбозы наружных геморроидальных узлов, выделения крови во время стула.

Болезнь в заднем проходе бывает одна только в начале своего развития. Это верно и по отношению к другим органам человеческого тела. Приходит пациент и «на тебе доктор, лечи»! А с какого конца прикажете подступиться к этому «гордиевому узлу»? Лечим, в большинстве случаев успешно, но золотое правило лечения – чем раньше пациент обращается, тем легче, проще и с лучшим результатом будет лечение — верно на сто процентов!

Напугал? Если да, то читаем дальше, если нет, то «храбрецам» нечего читать. Им мои советы не нужны. Они сами как-нибудь «разберутся».

Рассмотрим сейчас некоторые проблемы, которые можно успешно решить на амбулаторном приеме, то есть без госпитализации.

Прежде всего, дорогой читатель, надо вам знать, что все вопросы, возникающие с прямой кишкой – это вопросы потенциально хирургические. Это значит, что решаются они вообще-то с помощью различного рода операций. Хотя достижения науки и техники во многом упростили и сократили эти операции до «простых» процедур. Но просты они для специалиста! Проктология очень тесно связана с гастроэнтерологией. Поэтому в некоторых случаях основное лечение наоборот, не хирургическое, а консервативное. Однако сам пациент без помощи врача в этом разобраться не может.

С этих позиций и рассмотрим подход к лечению некоторых, наиболее часто встречающихся, болезней заднего прохода. Здесь я ни в коей мере не ставлю цель обучить пациента самолечению. Это невозможно и категорически неприемлемо. И я об этом всегда говорю. Даже многие врачи других специальностей не имеют достаточно знаний, чтобы лечить пациентов проктологического профиля. Цель моей статьи – помочь пациенту разобраться в состоянии своего здоровья, определить наличие проблемы, обратиться по адресу и, главное – своевременно.

В каких случаях следует обратиться за помощью

• появившееся какое-то дополнительное новообразование (чаще, это геморроидальные узлы) в области заднего прохода (ануса), которое может и не болеть;
• примесь крови или слизи при опорожнении кишечника (дефекации), которую можно заметить в унитазе, на туалетной бумаге или на полотенце после гигиенического душа;
• при длительном сидении в туалете или в положении сидя за столом, за рулем автомобиля появляются узелки в области заднего прохода;
• чувство жжения, боли или зуда в области ануса;
• дискомфорт в зоне ануса, внутри, в области прямой кишки, жидковатые выделения различного характера в покое или просто при отхождении газов;
• кровянистые выделения из кишки даже без дефекации.

Проблемой геморрой становится тогда, когда происходит увеличение геморроидальных узлов за счет острого или хронического нарушения кровообращения в венозных геморроидальных сплетениях.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина лечится медикаментами только в начале своего возникновения – примерно месяц. В это время врач вам установит диагноз «Острая анальная трещина». Если за это время она не зажила, шансы на успех консервативного лечения сильно снижаются. Вокруг трещины всегда формируются рубцовые ткани, и чем дольше она существует, тем грубее, массивнее эти рубцы. Трещина становится хронической. Приходилось лечить пациентов, у которых рубцы по краям трещин были более полусантиметра. На этом этапе существования присоединяется боль, часто сильная. Боль связана с процессом опорожнения кишечника и может продолжаться несколько часов. Хронической трещине всегда сопутствует спазм сфинктера – мышцы, сжимающей задний проход. Спазм еще больше усиливает боль. Со временем появляются сторожевые бугорки – разрастания кожи у внутреннего и наружного краев трещины (внутренние сторожевые бугорки иногда ошибочно называют анальными полипами).

Вот атрибуты хронической анальной трещины:

• боль,
• спазм,
• рубцы,
• сторожевые бугорки.

Время перехода острой трещины в хроническую может быть различным – от месяца до полугода. Существуют и промежуточные стадии болезни. При хронической анальной трещине применение лекарственных препаратов не дает почти никакого эффекта. Приходит время врачебных манипуляций. Они могут проводится как амбулаторно (есть соответствующие методики лечения), так и стационарно – классические операции иссечения анальных трещин. Дальнейшее лечение после манипуляций назначает врач.

Конечно, все болезни заднего прохода в одной статье не рассмотришь. Надеюсь написать цикл статей, посвященных разным болезням в проктологии. Я упоминал уже про воспалительные процессы в анальном канале. Воспаление структур анального канала (анодерма, анальные сосочки, анальные железы) почти всегда возникает на фоне существующей геморроидальной болезни. Редко обходится без геморроя в этом деле. И лечить эти болезни надо вместе, иногда по очереди. Но если оставить геморрой без внимания, то очень часто возникают рецидивы воспалений. Геморрой же со временем прогрессирует и вызывает дополнительные страдания.

Симптомы наружного геморроя

Наружный или внешний геморрой проявляется увеличением узлов в области анального отверстия с болевыми ощущениями, появлением крови на салфетках после туалета анальной области.

При остром течении возможно тромбирование геморроидальных узлов с воспалением, что приводит к резкому увеличению геморроидальных узлов с отеком и нарастанием болевых ощущений. Бывают ситуации, когда явления обострения геморроя проходят самостоятельно за 2 — 3 дня в домашних условиях. Если этого не случилось, необходимо обратиться к специалисту. Занимаются этой проблемой проктологи. При этом доктор может назначить консервативное лечение геморроя или хирургическое.

Симптомы геморроидальной болезни

Геморроидальная болезнь постепенно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

• выделение крови при дефекации,
• выпадение внутренних узлов из заднего прохода,
• тромбозы наружных геморроидальных узлов,
• периодически воспаление анального канала.

Применение лекарств может уменьшить симптомы болезни и предупредить осложнения, но полностью устранить их не может, поскольку причина кроется в расширении вен внутреннего геморроидального сплетения. Сам же геморрой — остается. Без врачебного вмешательства не обойтись никак.

Часто встречается и другое заболевание заднего прохода – анальная трещина. Она нередко появляется на фоне геморроидальной болезни. Анальная трещина это, собственно, разрыв кожи, покрывающей анальный канал (анодермы). Сама анодерма – очень растяжимая кожа и порваться ей очень сложно. Но при одном важном условии – если она здорова. А вот на фоне геморроя очень часто воспаляется и теряет свою растяжимость. В таком случае достаточно плотного стула и – трещина готова!

Диагностика

Врач уже при визуальном осмотре может сориентироваться, в чем проблема при наружном геморрое. Так называемые геморроидальные шишки не позволят усомниться в правильности диагноза. Лечение внутреннего гемороя предполагает вначале пальцевое исследование, для того чтобы оценить состояние внутренних узлов. Иногда, при подозрении на заболевания в верхних отделах кишечника (например полипы) или для исключения онкозаболевания может потребоваться аноскопия либо сигмоскопия (визуальный осмотр нижних отделов кишечника при помощи гибкого эндоскопа).

Медицинская помощь пациентам в МЦ Medical Plaza развивается по пути минимизации хирургических вмешательств. Если 20 лет назад в арсенале у хирургов была одна операция при геморрое — классическая операция по Миллигану – Моргану (иссечение геморроидальных узлов с прошиванием питающих сосудов), то сегодня рекламные объявления на всех сайтах пестрят обилием новых методик миниинвазивных, «безоперационных», популярно также и лечение геморроя консервативное.

Как лечится геморрой

Чтобы диагностировать заболевание, нередко хватает внешнего осмотра и пальцевого исследования. Также применяют ректоскопию и ректальное УЗИ. Как лечат геморрой, зависит от формы и стадии заболевания.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление узлов. К нему относят:

• операция по Лонго;
• трансанальная геморроидальная деартерилизация;
• геморроидэктомия.

Лечение геморроя без операции включает:

• борьба с запором;
• фитотерапия;
• массаж;
• антигеморроидальные препараты;

процедуры, направленные на обескровливание и самостоятельное отмирание узлов.

Эффективное лечение геморроя

При невыраженности симптомов или впервые возникшем обострении грамотный врач — проктолог посоветует консервативные мероприятия, которые будут включать :

• лечение геморроя медикаментозное. Использование местного набора мазей, свечей, ванночек;
• обязательно нормализацию «стула»- потребление достаточно клетчатки (овощей фруктов, злаков) достаточное потребление воды до 1,5 -2,0 литров, активизация двигательного режима ( прогулки , занятия спортом);
• отказ от сухой бумаги для туалета анальной области и использование теплой воды либо душа после дефекации;
• рекомендуют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде, или в форме фармпрепаратов, семена и шелуху подорожника, которые обладают высокой водоудерживающей способностью, а это позволяет избегать натуживания при дефекации.

При хроническом возобновляющемся течении заболевания при 1 — 2 степени внутреннего геморроя возможно наложение латексных колец на геморроидальные узлы:

Процедура выполняется быстро и почти безболезненно: на геморроидальные узлы накладывается латексное кольцо, что приводит к нарушению кровоснабжения и «усыханию» узла и на 4 — 5 сутки он самостоятельно «отпадает». За одну процедуру можно наложить 1 — 2 кольца. Иногда может потребоваться 3 — 5 процедур. Возможные осложнения: подкравливание и болевые ощущения ( обычно не требуют дополнительных вмешательств).

К миниинвазивным процедурам или относят:

• инфракрасную коагуляцию (лечение геморроя лазером) ;
• радиочастотную коагуляцию;
• крио-обработку геморроидальных венозных сплетений.

Все они направлены на устранение кровоснабжения в геморроидальных сплетениях и уменьшение геморроидальных узлов.

Источники

• Shaikh MY., Yasmin F., Ochani RK., Shah SMI. Influenza swine flu virus: A candidate for the next pandemic? // J Glob Health — 2021 — Vol11 — NNULL — p.03011; PMID:33643621
• Carvalho TA., Lima TM., Melani VF., Mendes MF., Pereira LR., Marson FAL. The scientific production during 2009 swine flu pandemic and 2019/2020 COVID-19 pandemic. // Pulmonology — 2021 — Vol26 — N6 — p.340-345; PMID:32800782
• Galav V. Behavioral Patterns of Visitors Attending the Respiratory Diseases and Swine Flu OPD in Relation to Droplet Borne Infection: A Prospective Observational Study. // J Assoc Physicians India — 2021 — Vol68 — N1 — p.83; PMID:31979804
• Dyer C. Case settled of Irish student who developed narcolepsy after swine flu vaccine. // BMJ — 2021 — Vol367 — NNULL — p.l6658; PMID:31757890
• Hasan F., Jamal A., Asad A., Hasan CA. Management of Swine Flu: New Approaches — Letter To Editor. // J Pak Med Assoc — 2021 — Vol69 — N4 — p.607; PMID:31000879
• Ravina H., Mohan PS., Gill A., Kumar . Hemagglutinin gene based biosensor for early detection of swine flu (H1N1) infection in human. // Int J Biol Macromol — 2021 — Vol130 — NNULL — p.720-726; PMID:30822474
• Verma R., Chayal V., Kumar R., Bhalla K., Dhankar M., Dhaka R., Agrawal G. Community perception about swine flu in an urban slum of Haryana: A cross-sectional study. // J Family Med Prim Care — 2020 — Vol7 — N6 — p.1515-1520; PMID:30613552
• Kshatriya RM., Khara NV., Ganjiwale J., Lote SD., Patel SN., Paliwal RP. Lessons learnt from the Indian H1N1 (swine flu) epidemic: Predictors of outcome based on epidemiological and clinical profile. // J Family Med Prim Care — 2021 — Vol7 — N6 — p.1506-1509; PMID:30613550
• Hung KKC., Mark CKM., Yeung MPS., Chan EYY., Graham CA. The role of the hotel industry in the response to emerging epidemics: a case study of SARS in 2003 and H1N1 swine flu in 2009 in Hong Kong. // Global Health — 2021 — Vol14 — N1 — p.117; PMID:30482214
• Wang LB., Chen QY., Wu XM., Che YL., Wang CY., Chen RJ., Zhou LJ. Isolation of a Reassortant H1N2 Swine Flu Strain of Type «Swine-Human-Avian» and Its Genetic Variability Analysis. // Biomed Res Int — 2021 — Vol2018 — NNULL — p.1096079; PMID:30003086

Лечение геморроя в клинике МЦ Medical Plaza

Лечение геморроя в медицинском центре Medical Plaza осуществляется, преимущественно, радиочастотным методом, который доказал свою эффективность. Этим методом можно проводить также лечение кровоточащего геморроя. Процедура выполняется под местной либо спинальной анестезией, длится до 20 – 30 минут и является безболезненной. Достаточно наблюдения до 2 – х часов после операции и пациент возвращается к привычному образу жизни.

При 3 — 4 стадии внутреннего геморроя выполняется геморроидэктомия под спинальной анестезией, что требует пребывания в клинике пациента одни сутки. В восстановительном периоде могут потребоваться анальгетики и свечи. Стандартная хирургическая методика доказала свою эффективность за многие годы использования.

И наконец, при запущенных формах геморроя с выпадением узлов и слизистой прямой кишки, существует инновационный аппаратный метод лечения (операция Лонго), когда специальным сшивающим аппаратом восстанавливается анатомия анального канала с одновременным прошиванием сосудов, снабжающих геморроидальные сплетения. Болевые ощущения после операции минимальны, восстановительный период короче чем при стандартной операции и главное, что риск осложнений сведен к минимуму.

Следует отметить , что только после осмотра врач может порекомендовать подходящий именно для вашей ситуации метод .

Вывод

Подводя итог статьи, можно сделать следующий вывод: при амбулаторном лечении можно закрыть почти все проблемы, связанные с задним проходом. Кроме онкологических заболеваний. Конечно, если не брать крайние, запущенные стадии болезней. К сожалению, почти все свищи прямой кишки, за исключением самых поверхностных, необходимо оперировать в стационаре. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) тоже желательно лечить стационарно.

Я перечислю болезни, излечивающиеся амбулаторно, без госпитализации:

• Геморрой 1-3 степени, в том числе наружные узлы;
• Тромбозы наружных геморроидальных узлов;
• Выпадающие из ануса образования (геморроидальные узлы при 3 степени геморроя, анальные соски и т.п.)
• Острые и хронические анальные трещины;
• Сфинктерит (воспаление анального канала);
• Зуд заднего прохода;
• Анальные бахромки;
• Перианальные кондиломы и кондиломы анального канала;
• Интрасфинктерные и неполные внутренние свищи прямой кишки.

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Какие способы устранения геморроя предлагают врачи

Если пациент категорически против хирургического лечения геморроя, специалисты подбирают другие способы терапии. Так как лечат врачи преимущественно традиционными методами, в число предлагаемых ими решений входят:

• коррекция образа жизни — физическая активность и диета;
• медикаментозное лечение;
• малоинвазивные процедуры;

Медикаментозное лечение

Подходит для устранения геморроя на начальных стадиях. При прогрессировании заболевания могут использоваться только для ослабления симптомов, остановки кровотечения, уменьшения воспалительного процесса.

Используются пероральные и местные средства:

• таблетки, преимущественно с ангиопротекторным и венотонизирующим эффектом — Детралекс, Флебодиа и другие;
• мази и свечи с противовоспалительным, кровоостанавливающим и регенерирующим эффектом — с ихтиолом, облепиховым маслом, метилурацилом, гидрокортизолом, красавкой;
• нестероидные противовоспалительные средства для устранения основных симптомов заболевания в форме свечей, мазей и таблеток;
• местные анестетики в форме свечей, гелей и мазей.

Важно! Любое лекарственное средство, даже если оно позиционируется производителем, как безопасное, можно использовать только после согласования с лечащим врачом!

Малоинвазивные процедуры

Главное достоинство этого способа лечения геморроя — радикальное устранение узлов на фоне минимального травмирования. В перечень малоинвазивных лечебных процедур входят:

• дезартеризация геморроидальных вен;
• лигирование латексными колечками;
• склеротерапия;
• инфракрасная коагуляция;
• электрокоагуляция;
• криодеструкция.

Лечение этими методами не требует госпитализации. Более того, после них пациент может уже через несколько часов вернуться домой или на работу (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками).

К сожалению, есть у малоинвазивных методов лечения геморроя осложнения и противопоказания, о которых стоит заранее узнать у проктолога.

Коррекция образа жизни

Этот способ борьбы с геморроем подразумевает исключение факторов, которые могут привести к обострению заболевания и его прогрессированию, таких как:

1. Неправильное питание. Во время лечения геморроя диета должна быть сбалансированной, а продукты подбираются из числа тех, которые не вызывают запоров. Основу рациона должны составлять овощи и злаковые, молочные продукты, фрукты, яйца и диетическое мясо. Питаться нужно регулярно, без голоданий и перееданий. Еще одна цель диеты, кроме нормализации стула, — снижение веса, особенно если у больного наблюдаются чрезмерные жировые отложения.
2. Физическая активность. Для хорошей циркуляции крови в малом тазу важно не засиживаться на месте. Полезными будут обычные гимнастические упражнения, которые рекомендуется делать в перерывах между работой, комплекс упражнений Кегля, плавание. Даже обычная ходьба с высоким поднятием коленей может значительно улучшить состояние больных при геморрое. От тяжелых нагрузок стоит воздержаться, особенно если они подразумевают поднятие тяжестей.
3. Вредные привычки. Прием алкоголя и курение крайне негативно влияют на состояние кровеносных сосудов. Именно они нередко становятся основной причиной варикоза вен, в том числе геморроидальных. Если появились первые признаки геморроя, от никотина и спиртных напитков стоит отказаться, или резко ограничить их употребление.

Причины

Основная причина развития внутренних форм геморроя — это нарушение притока и оттока крови в пещеристых (кавернозных) тельцах. У здорового человека эти тельца наполняются кровью при наполнении кишечника каловыми массами, что вызывает их увеличение и облегчает контроль над позывами к дефекации. После успешного опорожнения кишечника происходит отток крови и кавернозные тельца уменьшаются.

Если регуляция оттока оказалась нарушена и пещеристые тела постоянно пребывают в увеличенном размере, то со временем это приводит к варикозному расширению и истончению венозных сосудов. К числу основных причин нарушений оттока крови традиционно относят следующие факторы: