Лизиноприл: универсальный препарат в арсенале врача– кардиолога

Фармакологическое действие

Производитель: АЛСИ-фарма, Пранафарм, ВЕРТЕКС, Озон, Россия
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: Лизиноприл

Синонимы: Диротон, Ирумед, Лизинотон, Лизипрекс, Лизигамма, Дапрел

Препарат относится к ингибиторам АПФ второго поколения, поскольку вызывает снижение артериального давления, благодаря блокированию процесса образования сосудосуживающего фактора – ангиотензина II.

Подбор аналогов

Если пациента не устраивает цена, рекомендуется подобрать аналог с одним и тем же действующим веществом, но с меньшей стоимостью. При наличии противопоказаний ищут средство с другим активным компонентом, которое не вызовет негативного действия. Данные указаны в таблице.

Чтобы правильно подобрать заменитель, нужно сдать лабораторные анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца. По полученным данным выявляют самочувствия пациента, сопутствующие заболевания. Учитываются побочные эффекты и противопоказания от каждого препарата. Подбирают максимально эффективное средство, которое не влияет негативно на организм. Иначе оно не применимо.

Сравнение с Периндоприлом

Периндоприл — лекарство на основе периндоприла эрбумина. Это ингибитор АПФ, быстро снижающий артериальное давление. Действие происходит за счет подавления скорости перехода ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Показания к применению:

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• профилактика повторного инсульта;
• ишемическая болезнь сердца.

По механизму действия и показанию к применению Периндоприл схож с Лизиноприлом. Оба вещества относятся к ингибиторам АПФ, снижающим артериальное давление. Они имеют большое количество побочных эффектов. Негативное влияние происходит в отношении ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной системы.

Сходные противопоказания к применению, оба лекарства запрещено употреблять в детском возрасте, при беременности и лактации.

Периндоприл и Лизиноприл сходны по действию на организм, снижению давления. Если человеку не рекомендуется использовать ингибиторы АПФ, лучше принимать Лозап. Они опосредованно влияют на переход ангиотензина.

Сравнение с Эналаприлом

Эналаприл — средство на основе эналаприла малеата. Он один из самых дешевых препаратов, купирующих приступ артериальной гипертензии. Это ингибитор АПФ, замедляющий переход ангиотензина 1 во вторую форму. Показания к применению:

• артериальная гипертензия;
• лечение и профилактика сердечной недостаточности;
• профилактика ишемии коронарных сосудов при наличии в анамнезе инфаркта миокарда и стенокардии.

По сравнению с другими лекарствами вызывает намного меньше побочных эффектов. Поэтому его часто назначают пациентам с непереносимостью других групп антигипертензивных средств. Возможные негативные реакции:

• головная боль, усталость, депрессия, шум в ушах;
• ортостатическая гипотензия, обморок;
• диспепсические реакции, воспаление печени и поджелудочной железы;
• нарушение соотношения форменных элементов крови;
• снижение функции почек;
• кашель, сыпь, отек Квинке.

Несмотря на наличие многих положительных качеств, средство бывает противопоказано для некоторых пациентов. Например, при системных аллергических реакциях в анамнезе, сахарном диабете, беременности, лактации, несовершеннолетнем возрасте.

Сравнение Лозартаном и Лористой

Лозартан, Лориста — лекарственные препараты, имеющие идентичное действующее вещество в виде лозартана калия. Они аналогичны действию Лозапа. Имеют схожие побочные эффекты, противопоказания, механизмы действия. Все 3 препарата не влияют на ингибицию АПФ. Поэтому наблюдается меньшее количество противопоказаний.

Артериальное давление снижается на меньший срок, затем опять возвращается к прежним цифрам.

Лекарство производится в таблетках, употребляемых ежедневно, чтобы сохранить влияние на организм. Чем больше концентрация активного компонента находится в системном кровотоке, тем сильнее антигипертензивное влияние. Но постепенно оно может устраняться при наличии привыкания. При снижении эффективности требуется повторно пройти обследование, чтобы определить лучший препарат.

При выборе одного из лекарств руководствуются ценой. У Лозартана и Лозапа она наименьшая. Лориста имеет большую стоимость за счет наценки фирмы-производителя.

Если у пациента постепенно нарастает внутрисосудистое давление, переходят с действующего вещества лозартан на любой ингибитор АПФ. Влияние на организм намного более длительное. Опытный врач подберет препарат, имеющий наименьшее количество негативных влияний, учитывая состояние здоровья, возраст пациента.

Аналоги Лизиноприла

Чем можно заменить Лизиноприл, решает только врач. Аналогами и заменителями Лизиноприла являются как синонимы, так и другие ингибиторы АПФ, как Фозикард, Хартил и Эналаприл.

Кроме этого, есть аналоги Лизиноприла без побочных эффектов, характерных для ингибиторов АПФ. Это адреноблокаторы Анаприлин, Конкор и другие, а также сартаны – антагонисты ангиотензина (Лозап, Вальсакор, Телзап, Гипосарт).

Блокаторы кальциевых каналов, например, Амлодипин, тоже снижают давление, поэтому могут считаться аналогами препарата Лизиноприла как самостоятельно, так и в комбинации.

Сравнение цен некоторых аналогов приведено в таблице

Хартил

Производитель: Эгис, Венгрия
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: Рамиприл

Синонимы: Амприлан, Тритаце, Дилапрел, Вазолонг

Аналог Лизиноприла в таблетках Хартил является ингибитором АПФ, применяется при артериальной гипертензии, лечит хроническую сердечную недостаточность, нефропатию и снижает риск инсульта и инфаркта миокарда.

Телзап

Производитель: Санофи, Турция/Россия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Телмисартан

Синонимы: Микардис, Прайтор, Танидол, Телмиста, Телмисартан-СЗ, Телмисартан ШТАДА

Аналог Телзап имеет в составе Телмисартан, который является антагонистом ангиотензиновых рецепторов и тоже снижает кровяное давление и применяется при гипертонической болезни.

Конкор

Производитель: Мерк, Германия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Бисопролол

Синонимы: Бипрол, Биол, Бисогамма, Коронал, Нипертен

Аналог Конкор относится к бета-адреноблокаторам – снижает артериальное давление и оказывает антиангинальное и антиаритмическое действие и применяется при гипертонии, стенокардии и аритмии.

Фозикард

Производитель: Актавис, Исландия
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: Фозиноприл

Синонимы: Моноприл, Фозинап, Фозиноприл-OBL

Аналог Фозикард тоже является ингибитором АПФ, действует гипотензивно, сосудорасширяюще и кардиопротективно при гипертонии и хронической сердечной недостаточности.

Физиотенз

Производитель: Солвей, Германия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Моксонидин

Синонимы: Моксонидин-СЗ, Моксарел, Моксогамма

Аналог Физиотенз относится к агонистам имидазолиновых рецепторов, то есть антигипертензивным средством центрального действия, применяется только при гипертонии, но в отличие от Лизиноприла, оказывает минимум побочных действий.

Нолипрел

Производитель: Сервье, Франция
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Периндоприла аргинин + Индапамид

Аналог Нолипрел представляет собой комбинированный препарат, состоящий из двух гипотензивных средств, которые при совместном употреблении усиливают действие друг друга.

Применяется при гипертензии и для снижения риска сосудистых осложнений сахарного диабета.

Лизиноприл Штада таблетки 5 мг 30 шт ➤ инструкция по применению

Внутрь, независимо от приема пищи, 1 раз в сутки утром, предпочтительно в одно и то же время. Доза подбирается индивидуально.

Для обеспечения режима дозирования лекарственного препарата в дозе 2,5 мг рекомендуется использовать таблетки по 2,5 мг или 1/2 таблетки по 5 мг с риской.

При артериальной гипертензии (у пациентов, не получающих другие гипотензивные средства):

начальная доза — 5-10 мг 1 раз в сутки в зависимости от состояния пациента. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2 недели на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг/сутки (доза свыше 40 мг/сутки обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Обычная поддерживающая доза — 20 мг/сутки. Максимальная суточная доза — 40 мг.

Терапевтический эффект обычно развивается через 2-4 недели от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном терапевтическом эффекте возможно применение препарата в комбинации с другими гипотензивными средствами.

Если пациент получает терапию диуретиками, то прием этих препаратов необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения лизиноприла. При невозможности отмены диуретиков начальная доза лизиноприла не должна превышать 5 мг/сутки. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов, с учетом максимального гипотензивного эффекта через 6 часов (может развиться выраженное снижение АД).

При реноваскулярной гипертензии или других состояниях, связанных с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (гиповолемия, диета с ограничением потребления поваренной соли, декомпенсация сердечной деятельности или тяжелая артериальная гипотензия):

начальная доза — 2,5-5 мг в сутки под строгим врачебным контролем (контроль АД, функции почек, содержания калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу, продолжая строгий врачебный контроль, следует определить в зависимости от динамики АД.

При почечной недостаточности

ввиду того, что лизиноприл выводится через почки, начальная доза определяется в зависимости от клиренса креатинина. Далее в соответствии с терапевтическим эффектом и переносимостью следует установить поддерживающую дозу в условиях частого контроля функции почек, содержания калия и натрия в сыворотке крови.

*включая пациентов, находящихся на гемодиализе

При стойкой артериальной гипертензии показана длительная поддерживающая терапия по 10-15 мг/сутки.

При хронической сердечной недостаточности

начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки с последующим увеличением дозы на 2,5 мг через 1-2 недели до поддерживающей суточной дозы 5-20 мг в зависимости от динамики АД. Максимальная суточная доза — 20 мг.

У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет)

часто наблюдается более выраженное и длительное антигипертензивное действие, что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла (рекомендуется начинать лечение с дозы 2,5 мг в сутки).

Острый инфаркт миокарда (в составе комбинированной терапии):

при раннем (в первые 24 часа) лечении пациентов со стабильными показателями гемодинамики (систолическое АД не менее 100 мм рт. ст.) для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности — в первые сутки доза составляет 5 мг, затем 5 мг через 1 сутки, 10 мг через двое суток и затем по 10 мг 1 раз в сутки в качестве поддерживающей терапии. У пациентов с острым инфарктом миокарда препарат следует применять в течение не менее 6 недель.

Пациенты с низким систолическим АД (120 мм рт. ст. или ниже) в начале лечения или в течение первых 3-х суток после острого инфаркта миокарда должны получать препарат в дозе не более 2,5 мг в сутки.

В случае снижения АД (систолическое АД ниже или равно 100 мм рт. ст.), суточную дозу в 5 мг можно при необходимости временно снизить до 2,5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. в течение более 1 часа), препарат следует отменить.

При диабетической нефропатии

применяется 10 мг лизиноприла 1 раз в сутки. Дозу при необходимости можно увеличить до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического АД ниже 75 мм рт. ст. в положении «сидя» для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и ниже 90 мм рт. ст. в положении «сидя» у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Лизиноприл или Лозап – что лучше

Производитель: Зентива, Словакия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Лозартан

Синонимы: Лориста, Козаар, Блоктран, Лозарел, Веро-Лозартан, Реникард

Лозап входит в группу сартанов – антагонистов ангиотензиновых рецепторов, благодаря чему после приема этого аналога ангиотензин II перестает действовать в организме и давление не повышается.

Аналог Лозап применяется не только для снижения артериального давления, а еще и для профилактики различных сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся повышенным давлением.

Согласно отзывам, у принимающих Лозап регулярно, давление перестает повышаться.

Лозап Плюс содержит еще мочегонный компонент Гидрохлортиазид, который усиливает гипотензивный эффект Лозартана и позволяет снизить терапевтическую дозу.

Сравнительная характеристика Лизиноприла и Лозапа

Оба препарата обладают антигипертензивным действием. Они эффективны, имеют низкую стоимость. Выделяют следующие сходства:

• помимо основного показания в виде артериальной гипертензии, их назначают при повышении давления вследствие осложнения сахарного диабета, сердечной недостаточности;
• большое количество побочных эффектов, которые нужно учитывать при назначении и использовании препарата;
• использование веществ при серьезных заболеваниях внутренних органов, в пожилом возрасте, но под контролем врача;
• возможность передозировки.

Так как действующие вещества разные, препараты отличаются друг от друга. Из-за этой разницы, врач может назначить один препарат, отказавшись от другого. Выделяют следующие отличия:

• лизиноприл ингибирует АПФ, Лозап — нет;
• вещества отличаются фармакокинетикой, Лозап имеет метаболиты;
• Лизиноприл дополнительно можно использовать при инфаркте миокарда;
• у Лозапа отсутствует возможность блокировки ангиотензиновых рецепторов, поэтому снижение артериального давления происходит не напрямую, а опосредованно.

Оба вещества применимы при артериальной гипертензии. Чаще советуют Лизиноприл, он влияет на АПФ. Если у пациента есть противопоказания к нему, назначают Лозап. Он реже вызывает негативные действия.

Лизиноприл или Эналаприл – что лучше от давления

Производитель: Изварино, Органика, Озон, Россия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Эналаприл

Синонимы: Энап, Рениприл, Энам, Берлиприл, Ренитек, Эналаприл-АКРИ

Аналог Эналаприл входит в ту же терапевтическую группу – тоже является ингибитором АПФ.

В основном это аналог российского производства, а также Эналаприл представляет собой международное непатентованное наименование некоторых импортных аналогов, таких как Ренитек, Берлиприл и других препаратов.

По отзывам врачей Лизиноприл считается эффективнее Эналаприла, однако, все зависит от индивидуальных реакций организма.

Лизиноприл (Lisinopril)

Артериальная гипотензия

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении ОЦК, вызванной терапией диуретиками, уменьшением содержания поваренной соли в пище, диализом, диареей или рвотой. У пациентов с ХСН и с одновременной почечной недостаточностью или без нее, возможно выраженное снижение АД. При применении препарата Лизиноприл, у некоторых пациентов с ХСН, но с нормальным или сниженным АД, может отмечаться выраженное снижение АД, что обычно не является причиной для прекращения лечения.

У таких пациентов лечение препаратом Лизиноприл надо начинать под строгим контролем врача (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков).

До начала лечения препаратом, по возможности, следует нормализовать содержание натрия и/или восполнить ОЦК, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата Лизиноприл на пациента.

Под строгим контролем врача следует применять Лизиноприл у пациентов с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или к инсульту. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата. После восстановления АД возможно продолжить применение препарата.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек (КК менее 80 мл/мин) начальная доза Лизиноприла должна быть изменена в соответствии с КК (см. раздел «Способ применения и дозы»). Регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в плазме крови является обязательной тактикой лечения таких пациентов. У пациентов с ХСН артериальная гипотензия может привести к ухудшению функции почек. У таких пациентов отмечались случаи острой почечной недостаточности, обычно обратимой. При остром инфаркте миокарда терапию препаратом не следует начинать у пациентов с признаками нарушения функции почек, т.е. при концентрации креатинина в плазме крови 177 мкмоль/л и/или протеинурии более 500 мг/сутки. Если функция почек нарушается на фоне применения препарата (концентрация креатинина превышает 265 мкмоль/л или удваивается ее значение до начала терапии), необходимо решить вопрос об отмене препарата.

Стеноз почечной артерии

В случае стеноза почечных артерий (в особенности, при двустороннем стенозе или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при периферической недостаточности кровообращения вследствие недостатка ионов натрия и/или жидкости, применение препарата Лизиноприл может привести к нарушению функции почек, острой почечной недостаточности, которая обычно оказывается необратимой даже после отмены препарата.

При остром инфаркте миокарда

Препарат Лизиноприл возможно применять одновременно со стандартной терапией острого инфаркта миокарда (тромболитиков, ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторов).

Препарат Лизиноприл возможно применять одновременно с раствором нитроглицерина для внутривенного введения или с нитроглицерином для введения с помощью терапевтических трансдермальных систем, а также нитроглицерином для подъязычного применения. Не рекомендуется применение препарата Лизиноприл у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, если систолическое АД не превышает 100 мм. рт. ст. При устойчивой артериальной гипотензии (САД менее 90 мм рт.ст. в течение более чем 1 ч) препарат необходимо отменить.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

При обширных хирургических вмешательствах, а также при применении других лекарственных средств, вызывающих снижение АД, лизиноприл, блокируя образование ангиотензина II, может вызывать выраженное непрогнозируемое снижение АД. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) следует информировать хирурга/анестезиолога о применении ингибитора АПФ.

У пациентов пожилого возраста применение стандартных доз приводит к более высокой концентрации лизиноприла в крови, поэтому требуется особая осторожность при определении дозы.

Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Лизиноприл, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также пациентам с митральным стенозом.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии, например, ядом перепончатокрылых насекомых. Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибиторов АПФ пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, данной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ до начала процедуры десенсибилизации.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, который может возникнуть в любой период лечения, редко отмечался у пациентов, принимающих ингибитор АПФ, включая лизиноприл. В этом случае лечение препаратом необходимо как можно скорее прекратить, а за пациентом установить наблюдение до полной регрессии симптомов. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть летальным. Отек языка, надгортанника или гортани может быть причиной обструкции дыхательных путей, поэтому необходимо немедленно проводить соответствующую терапию (0,3-0,5 мл 1:1000 раствора эпинефрина (адреналина) подкожно) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей. В случаях, когда отек локализуется только на лице и губах, состояние чаще всего проходит без лечения, однако возможно применение антигистаминных препаратов.

Риск развития ангионевротического отека повышается у пациентов, которые имеют в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается интестинальный ангионевротический отек. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и с нормальным содержанием Cl-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в области живота, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Совместное применение с ингибиторами mTOR

(mammalian Target of Rapamycin — мишень рапамицина в клетках jмлекопитающих), например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус, рацекадотрил (ингибитор энкефалиназы, применяемый для лечения острой диареи), эстрамустин

У пациентов, одновременно получающих терапию ингибиторами mTOR, рацекадотрилом, эстрамустином, может повышаться риск развития ангионевротического отека (например, отек дыхательных путей или языка с нарушением функции дыхания или без него) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Анафилактические реакции при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении процедуры афереза ЛПНП с использованием декстран сульфана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибиторами АПФ перед каждой процедурой афереза.

Гемодиализ

Анафилактоидные реакции отмечаются и у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных диализных мембран (например, AN69®), которые одновременно принимают ингибиторы АПФ. В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого гипотензивного средства.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

На фоне терапии ингибиторами АПФ могут развиться нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. При нормальной функции почек и отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко. Ингибиторы АПФ применяют только в экстренных случаях при наличии системных васкулитов, проведении иммунодепрессивной терапии, приеме аллопуринола или прокаинамида, а также при комбинировании всех перечисленных факторов, особенно на фоне предшествующей почечной недостаточности. Имеется риск развития тяжелых инфекционных заболеваний, резистентных к интенсивной антибиотикотерапии. При проведении терапии препаратом Лизиноприл у пациентов с вышеперечисленными факторами необходимо регулярно контролировать число лейкоцитов.

Препараты лития

Совместное применение препарата Лизиноприл и препаратов лития не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Сухой кашель

При применении ингибиторов АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибитором АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибитора АПФ.

Этнические различия

Следует учитывать, что у пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл менее эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы. Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.

Двойная блокада РААС

Сообщалось о случаях артериальной гипотензии, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у восприимчивых пациентов особенно при одновременном применении с лекарственными препаратами, которые влияют на эту систему. Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется. Сочетание с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами») и не рекомендуется у других пациентов.

Одновременное применение лизиноприла и АРА II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано и не рекомендуется у других пациентов.

Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами АПФ (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Пациенты с сахарным диабетом

При применении препарата у пациентов с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Нарушение функции печени

Применение ингибиторов АПФ может приводить к развитию холестатической желтухи с прогрессированием вплоть до фульминантного некроза печени, поэтому необходимо прекратить прием препарата при повышении активности «печеночных» трансаминаз и появлении симптомов холестаза.

Гиперкалиемия

Во время терапии ингибиторами АПФ, в том числе лизиноприлом, может развиться гиперкалиемия. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (например, снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин). Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Одновременное применение перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью.

Трансплантация почки

Данных о применении препарата Лизиноприл после трансплантации почки нет. Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим Лизиноприл не рекомендуется назначать таким пациентам.

Во время лечения препаратом Лизиноприл не рекомендуется употреблять алкоголь (этанол).

Лизиноприл или Лориста – что лучше

Производитель: КРКА, Словения
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Лозартан

Синонимы: Лозап, Козаар, Блоктран, Лозарел, Веро-Лозартан, Реникард

Аналог Лориста применяется так же, как и Лозап. Защищает больных сахарным диабетом от почечной недостаточности, применяется при сердечной недостаточности и для профилактики повышенного давления.

Отзывы врачей о Лизиноприле и Лористе одинаково положительные, каждый из этих двух препаратов пользуется популярностью у кардиологов.

Лизиноприл или Периндоприл

Производитель: Изварино, Пранафарм, Промомед Рус, Россия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Периндоприл

Синонимы: Престариум, Перинева, Коверекс, Парнавел, Периндоприл-Вертекс, Периндоприл-Тева

Периндоприл входит в группу ингибиторов АП. Дополнительно снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде, восстанавливает эластичность сосудов, оказывает умеренный мочегонный эффект. Поэтому и применение у Периндоприла более широкое, кроме гипертензии, препарат назначается при стенокардии и для профилактики осложнений после инсультов.

Соответственно Периндоприл можно считать эффективнее Лизиноприла.

Лизиноприл: универсальный препарат в арсенале врача– кардиолога

Эффективно влиять на сердечно–сосудистый континуум стало возможно с введением в клиническую практику диуретиков и селективных b–адреноблокаторов. Следующий этап – появление ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонистов кальция (АК), что способствовало дальнейшим успехам в лечении ССЗ. С полным основанием последнюю четверть ХХ века можно назвать «эрой иАПФ». На сегодняшний день пять основных классов антигипертензивных препаратов – тиазидные диуретики, АК, иАПФ, блокаторы ангиотензиновых ре¬цепторов (БАР) и b–блокаторы (БАБ) – подходят для ини¬циации и поддерживающего антигипертензивного ле¬чения в монотерапии или в комбинации [2,3]. При выборе того или иного антигипертензивного препарата необходимо помнить, что он не только должен адекватно снижать АД до целевого уровня, контролировать его в течение суток, улучшая профиль АД, но и отвечать ряду других требований: препарат должен уменьшать реабсорбцию Na+ и воды, не усиливать дисфункцию эндотелия, не активировать симпатическую нервную систему, обладать органопротективными свойствами, быть метаболически нейтральным. Таким требованиям полностью удовлетворяют иАПФ, которых насчитывается сегодня более 30 оригинальных препаратов и их дженериков. Их фармакологическое действие обусловлено влиянием на функциональное состояние ренин–ангиотензин–альдостероновой системы (РААС). Ингибиторы АПФ обладают высокой избирательностью действия: они подавляют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, не взаимодействуя напрямую с другими компонентами РААС. Обобщая данные о свойствах и механизме действия иАПФ, можно остановиться на основных протективных эффектах данной группы препаратов: 1. Кардиопротективные эффекты (восстановление баланса между потребностью и обеспечением миокарда О2, снижение пред– и постнагрузки левого желудочка (ЛЖ), уменьшение объемов и массы, замедление ремоделирования ЛЖ, уменьшение симпатической стимуляции, антиаритмический эффект). 2. Вазопротективные эффекты (потенциально прямой антиатерогенный эффект, антипролиферативный и антимиграционный эффект в отношении гладкомышечных клеток, моноцитов, нейтрофилов; улучшение функции эндотелия, антитромбоцитарный эффект, усиление эндогенного фибринолиза, улучшение податливости артерий и их тонуса). Среди множества представителей класса иАПФ особого внимания заслуживает лизиноприл. Лизино­прил (Диротон®, выпускаемый фармацевтической ) – иАПФ с крайне широким спектром действия и оригинальными свойствами, что позволяет применять его в самых различных ситуациях. Кроме того, накоплена большая доказательная база об эффекивности и безопасности лизиноприла по результатам ряда клинических исследований. Лзиноприл (Диротон) – единственный гидрофильный иАПФ, практически не связывается с белками плазмы и не распределяется в жировой ткани. В химической структуре лизиноприла присутствует карбоксильная группа, которая и связывает цинк–содержащий домен АПФ. В отличие от большинства иАПФ лизиноприл не является пролекарством. Всасываясь в ЖКТ, он не подвергается дальнейшим метаболическим превращениям и выводится в неизмененном виде почками. Клиренс лизиноприла коррелирует с клиренсом креатинина, поэтому по мере снижения клиренса креатинина уменьшается и выведение лизиноприла. У больных с почечной недостаточностью выведение препарата замедлено, в связи с чем требуется коррекция дозы. Препарат обладает достаточно вариабельной биодоступностью – от 26 до 60%. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Его действие начинается через 1 час после приема внутрь, пик эффекта развивается через 4–6 часов, а продолжительность действия достигает 24 часов, что обеспечивает удобный режим назначения – однократно в сутки [4]. Выраженность ингибирующего эффекта лизиноприла на активность АПФ была изучена in vitro на легких кролика. Константа сродства АПФ к лизиноприлу была сопоставима с таковой у эналаприлата и каптоприла, однако диссоциационный период полувыведения препаратов составил соответственно 105, 27 и 9 минут. Эти данные свидетельствуют о бо’льшем сродстве лизиноприла к АПФ [5]. В отличие от большинства других ингибиторов АПФ лизиноприл не содержит сульфгидрильной группы, являющейся причиной ряда побочных эффектов (нейтропении и протеинурии) [6]. Лизиноприл применяют для лечения больных АГ, застойной сердечной недостаточностью, после острого инфаркта миокарда (ОИМ) [7]. Более того, недавно в ряде стран (Великобритания, Испания, Бельгия) он был утвержден для лечения диабетической нефропатии, а в Мексике, Португалии и Новой Зеландии – для лечения больных диабетической ретинопатией [8]. Эффективность лизиноприла в лечении АГ В 2002 г были опубликованы результаты исследования ALLHAT (Antihypertensive and Lipid–Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial) [9], в котором оценивалась смертность от ИБС и частота инфарктов миокарда у пожилых пациентов. В исследовании ALLHAT 15255 больных получали хлорталидон в дозе 12,5–25 мг, 9048 больных – амлодипин в дозе 2,5–10 мг и 9054 пациента получали лизиноприл в дозе 10–40 мг в сутки. Если целевого уровня АД достигнуть не удавалось, то на следующей ступени добавляли второй препарат (атенолол – 25–100 мг, резерпин – 0,05–0,2 мг однократно в сутки или клонидин – 0,1–0,3 мг два раза в сутки). При отсутствии эффекта на третьей ступени добавляли гидралазин – 25–100 мг два раза в сутки. По способности пре­дотвращать наступление первичной комбинированной конечной точки (инфарктов миокарда и смертности от сердечно–сосудистых причин) не было показано преимуществ ни одного из этих трех лекарственных препаратов. Анализ общей смертности также не выявил преимуществ какого–либо препарата. Лизиноприл не­сколько уступал хлорталидону по способности пре­дотвращать инсульты, госпитализации по поводу стенокардии и ухудшения течения сердечной недостаточности. Однако лизиноприл значительно превосходил амлодипин в отношении профилактики декомпенсации сердечной недостаточности у белых, у больных негроидной расы эффективность лизиноприла и амлодипина существенно не отличалась. Сравнение эффективности двух иАПФ – эналаприла и лизиноприла было проведено с использованием для контроля эффективности терапии мониторирования АД. В качестве целевого АД был принят уровень 140/90 мм рт.ст., и доза обоих препаратов титровалась до достижения этого уровня АД. При необходимости добавлялся гидрохлоротиазид. Оба препарата достоверно снижали АД, но более выраженным был эффект лизиноприла. Средние дозы препаратов в конце исследования были в одной группе 18 мг эналаприла и 8 мг гидрохлоротиазида, во второй группе – 17 мг лизиноприла и 6 мг гидрохлоротиазида. При одинаковом режиме назначения (однократно в сутки) лизиноприл обладает большей продолжительностью действия. Безопасность препаратов была сравнимой [10]. В сравнительно небольшом исследовании (65 больных с ДАД 95–115 мм рт.ст.) сравнивалась эффективность и переносимость лизиноприла и b–блокатора небиволола. Лизиноприл назначался в дозе 20 мг один раз в сутки, небиволол – 5 мг один раз в сутки. Оба препарата вызывали достоверное снижение АД и хорошо переносились больными [11]. В Норвежском многоцентровом исследовании была изучена гипотензивная эффективность, переносимость и влияние лизиноприла (средняя доза 18,8 мг), и нифедипина (средняя доза 37,4 мг) на качество жизни у 828 больных с мягкой и умеренной АГ. Лизиноприл был более эффективен в отношении снижения АД, лучше переносился больными. Оба препарата одинаково хорошо влияли на качество жизни больных [12]. В исследовании по сравнению эффективности лизиноприла (20 мг) и БРА телмисартана (80 мг) приняло участие 32 нелеченых ранее больных с АГ. Эффективность препаратов оказалась одинаковой как по данным обычных офисных измерений АД, так и по данным суточного мониторирования АД [13]. Лизино­прил продемонстрировал сравнимую эффективность и с БРА валсартаном. В крупное рандомизированное исследование PREVAIL (Еhe Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril study) было включено 1213 пациентов с АГ 1–3 степени (САД 160–220 мм рт.ст. и ДАД 95–110 мм рт.ст.). Боль­ные рандомизировались для приема валсартана в дозе 160 мг или лизиноприла 20 мг в сутки. Через четыре недели при недостаточной эффективности к терапии добавлялся гидрохлоротиазид. Общая продолжительность лечения составила 16 недель. Полностью курс лечения закончили 1100 больных; 51 больной из группы валсартана и 62 больных из группы лизиноприла прекратили лечение из–за побочных эффектов терапии. Снижение АД оказалось идентичным в обеих группах лечения – 31,2/15,9 мм рт.ст. и 31,4/15,9 мм рт.ст. соответственно [14]. Лизиноприл при ожирении В двух больших исследованиях – NHS (некурящие женщины) и Study Seventh–Day Adventist (некурящие, не употребляющие алкоголь мужчины–вегетарианцы) была выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между индексом массы тела и сердечно–сосудистой смертностью [15]. По результатам Фрамингемского исследования, каждые 4,5 кг веса способствуют увеличению систолического АД на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. у женщин. В многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании TROPHY было проведено сравнительное изучение эффективности 12–недельной терапии 232 больных с ожирением и АГ лизиноприлом и гидрохлоротиазидом (ГХТ). Данные СМАД показали, что лизиноприл и гидрохлоротиазид эффективно снижали АД на протяжении суток по сравнению с плацебо (р<0,001). Однако снижение ДАД ниже 90 мм рт.ст. отмечено у 60% больных, леченных лизиноприлом и лишь у 43% больных, леченных гидрохлоротиазидом (p<0,05). Важно, что большая часть больных (57%), принимавших лизиноприл, оставались на дозе 10 мг в течение всего периода лечения, в то время как большинству больных, получавших ГХТ (71%), необходимо было увеличение дозы до 25–50 мг в сутки, что сопряжено с крайне неблагоприятными метаболическими эффектами. Оба препарата не оказали существенного влияния на уровень инсулина и липидный профиль, однако уровень глюкозы плазмы через 12 недель различался существенно (p<0,001) в группах лизиноприла (–0.21 ммоль/л) и гидрохлоротиазида (+0,31 ммоль/л) [16]. Необходимо напомнить, что лизиноприл – единственный гидрофильный иАПФ с продолжительностью действия 24–30 ч, не распределяющийся в жировой ткани. Эти свойства позволяют считать его препаратом выбора при лечении тучных пациентов с АГ. Лизиноприл и нефропротекция Нефропротективное действие лизиноприла было продемонстрировано на различных стадиях диабетической нефропатии вне зависимости от наличия АГ. В многоцентровом 2–летнем плацебо–контролируемом исследовании EUCLID (Randomised place­bo–controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin–dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria) было изучено раннее назначение лизиноприла на прогрессирование диабетической нефропатии и ретинопатии у 530 больных СД 2 типа (СД2) без АГ с нормоальбуминурией (85% пациентов) и микроальбуминурией (15%). Уровень микроальбуминурии (МАУ) в группе лизиноприла после окончания наблюдения был на 18,8% ниже, чем в группе плацебо. Максимальный эффект выявлен у больных, уже имевших нефропатию в начале исследования: у пациентов с исходной нормоальбуминурией снижение экскреции альбумина с мочой по сравнению с плацебо составило 12,7% (1,0 мкг/мин.), в то время как у пациентов с исходной МАУ – 49,7% (34,2 мкг/мин.). Таким образом, в ходе исследования EUCLID была доказана способность ингибиторов АПФ замедлять как развитие, так и прогрессирование начальной стадии диабетической нефропатии. При этом наибольшие нефропротективные свойства проявлялись именно на стадии МАУ. В исследовании EUCLID также оценивалось влияние терапии лизиноприлом на развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии (ДР) [17]. В группе лизиноприла выявлено снижение риска прогрессирования ДР на 50% (OR=0,5) по сравнению с плацебо, при этом максимальный протективный эффект иАПФ в отношении развития и прогрессирования ДР (OR=0,34) отмечался у пациентов с компенсацией углеводного обмена – при уровне HbA1c менее 7%. В одном из крупнейших исследований с использованием лизиноприла у больных СД 2 типа, в которое были включены 3463 пациента с начальной и выраженной диабетической нефропатией (ДН) и АГ, назначение лизиноприла даже на короткий период (3 месяца) показало не только высокую антигипертензивную эффективность препарата, но и улучшение азотвыделительной функции почек – практически у 50% пациентов с исходно повышенным уровнем креатинина этот показатель стабилизировался. В исследованиях также было отмечено положительное влияние лизиноприла на показатели метаболического контроля (уровень гликированного гемоглобина и липидов крови) и хорошая переносимость терапии – побочные эффекты развивались лишь у 2,2% пациентов [18]. Лизиноприл и кардиопротекция В 2–летнем исследовании ELVERA (Effects of amlodipine and lisinopril on Left Ventricular mass) изучалось влияние лизиноприла и амлодипина на массу миокарда и диастолическую функцию левого желудочка у пожилых больных с АГ, не получавших антигипертензивной терапии. В исследование были включены 166 больных АГ (ДАД 95–115 мм рт.ст. и САД 160–220 мм рт.ст.) в возрасте от 60 до 75 лет: 81 больной получал амлодипин в дозе 2–10 мг в сутки, 85 больных получали лизиноприл в дозе 10–20 мг в сутки. Индекс массы миокарда (ИММ) уменьшился на 25,7 г/м2 в группе амлодипина и на 27 г/м2 в группе лизиноприла. В исследовании SAMPLE [19] приняли участие 206 больных с АГ и ГЛЖ. На фоне терапии лизиноприлом в дозе 20 мг/сут. в сочетании с ГХТ (12,5–25 мг/сут.) и без него наблюдалось адекватное снижение АД и уменьшение ИММ ЛЖ на 15,8%. Доказана также эффективность раннего применения лизиноприла при остром инфаркте миокарда (ОИМ). Результаты исследования GISSI–3 показали, что если лечение лизиноприлом начинается в первые сутки ОИМ при стабильной гемодинамике, то отмечается достоверное снижение общей смертности. Нитраты не улучшили этих показателей. Показатели смертности и комбинированных конечных точек к 6–му месяцу были достоверно ниже (p=0,03) в группе больных, пролеченных лизиноприлом [20]. В исследовании SMILE–2 (Survival of Myocardial Infarction) проводилось прямое сравнение двух иАПФ при ОИМ – зофеноприла в дозе 30–60 мг и лизиноприла в дозе 5–10 мг в сутки. Оба препарата назначались больным, получившим тромболитическую терапию по поводу ОИМ. Терапия иАПФ начиналась не позднее 12 часов после завершения тромболизиса и продолжалась 42 дня. Всего в исследование было включено 1024 больных. Достоверных различий в риске сердечно–сосудистых осложнений в обеих группах лечения не было [20]. Лизиноприл при ХСН В рандомизированном исследовании ATLAS срав­нивалась эффективность и переносимость длительной терапии низкими (2,5–5 мг) и высокими (32,5–35 мг) дозами лизиноприла у 3164 больных с ХСН II–IV ФК и фракцией выброса не более 30%. За время наблюдения в группе больных, получавших высокие дозы лизиноприла, наблюдалось снижение смертности от всех причин на 8% и смертности от сердечно–сосудистых причин на 10%. Кроме того, терапия высокими дозами лизиноприла привела к значительному снижению необходимости в госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН (на 24%) [22]. Кроме того, в результате исследования ATLAS был установлен крайне благоприятный экономический эффект при применении высоких доз препарата – стоимость лечения была ниже на $2 млрд/год [23]. Одним из самых достойных представителей лизиноприла на Российском рынке, полностью удовлетворяющим соотношению цена–качество, является лизиноприл – Диротон. В г. Волго­граде под руководством проф. С.В. Недогоды [24] проводилось 6–месячное открытое рандомизированное исследование по сравнению клинической и фармако­экономической эффективности препаратов лизиноприла – Диротона (5 мг N 28) и Лизорила (10 мг N 30) у 40 пациентов с АГ. Доказано, что Диротон несколько в большей степени снижал как САД, так и ДАД, чем Лизорил (p>0,05), но при этом коэффициент затра­ты/эффективность у Диротона был в 1,6 раза лучше, чем у Лизорила. Таким образом, лизиноприл (Диротон) является крайне эффективным и экономичным антигипертензивным препаратом с органопротективными свойствами, с которым удобно работать врачам в самых различных клинических ситуациях. Литература 1. MRFIT research group. Multiple Risk Factor intervention Trial. Risk factor changes and mortality results. JAMA 1982;248:1465–77 2. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105–1187. 3. ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004. Приложение 4. 4. Semple P.F. et al. Onset of action of captopril, enalapril, enalaprilic acid and lisinopril in normal man // Cardiovascular Drugs and Therapy. – 1987– Vol. 1. – P. 45–50. 5. Bull H.G. Inhibition of rabbit lung ACE by lisinopril, enalapril and captopril.// J. of Biological Chem. –1985–Vol.260 – P.2952–2962. 6. Chodoff L. Lisinopril: a new ACE inhibitor for the treatment of hypertension and congestive heart failure // Mt. Sinai. J. Med. – 1990. – Vol. 57. – P. 169–171. 7. Lisinopril. Mosby’s GenRx – The complete reference for generic and brand drugs. 9th edn., Mosby, Inc., St. Louis, Missouri, 1999. 8. AstraZeneca. ‘Zestril’ prescribing information. . Available from: https://www.zestrilinfo.com/info/info.htm. 9. Davis B.R., Culter J.A., Gordon D.J. Antihypertensive and lipid–lowering treatment to prevent heart attack trial. Am. J. Hypertens. – 1996. –Vol.9. –P.342–60. 10. Diamant M, Vincent HH Lisinopril versus enalapril: evaluation of trough:peak ratio by ambulatory blood pressure monitoring. J Hum Hypertens. – 1999/ – Jun;13(6):405–12. 11. Rosei EA, Rizzoni D, Comini S et al. Evaluation of the efficacy and tolerability of nebivolol versus lisinopril in the treatment of essential arterial hypertension: a randomized, multicentre, double–blind study. Blood Press Suppl. – 2003, May;1:30–5 12. Os I, Bratland B, Dahlof B at al. Lisinopril or nifedipine in essential hypertension? A Norwegian multicenter study on efficacy, tolerability and quality of life in 828 patients. J Hypertens. – 1992, Feb;10(2). 13. Stergiou GS, Efstathiou SP, Roussias LG et. Al. Blood pressure– and pulse pressure–lowering effects, trough:peak ratio and smoothness index of telmisartan compared with lisinopril. J Cardiovasc Pharmacol. – 2003, Oct;42(4):491–6. 14. Malacco E, Santonastaso M, Vari NA et al. Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg, given as monotherapy or in combination with a diuretic, for the treatment of hypertension: the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril (PREVAIL) study. Clin Ther. – 2004. – Jun;26(6):855–65. 15. Lindsted K. Study Seventh–Day Adventist. Int J Obesity, 1991. 16. Reisin E et al. Lisinopril versus HCTZ in obese hypertensive patients: a multicenter placebo–controlled trial. Treatment in obese Patients with Hypertension (TROPHY) Study Group. Hypert 1997: Jul 30:140–145 17. EUCLID Study Group. Effect of lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes. Lancet 1998;351:28–31. 18. Parving HH. Effects of ACE inhibitors on renal function in incipient and overt diabetic nephropathy. // J Diabetes Complications. 1996; 10(3): 133–135. 19. Mancia G.,Zanchetti A. et al. Study on monitoring of blood pressure and lisinopril evaluation. Circulation, 1997; 95(6);1464–70. 20. Latini R., Nicolosi G., Maggioni AP. et al. The beneficial effect of lisinopril on left ventricular remodelling after a first myocardial infarction is modulated by age. The GISSI–3 Echo database (abstract) no. 775–11. .1 Am Coll Cardiol 1996; 27(2) Suppl. A: 281 A 21. Ambrossioni E., Borgii С., Magnani В. et al. The effect of the angiotensin–convertmg–enzmie inhibitor zofenopril on mortality and morbidity after anterior myocardial infarction. New Engi J Med. 1995; 332:2:80–85. 22. Packer M., Poole–Wilson P., Armstrong P. et al. Comparative effects of low–dose versus high–dose lisinopril on survival and major events in chronic heart failure: the Assessement of Treatment with Lisinopril And Survival (ATLAS). Europ. Heart J., 1998; 19 (suppl.): 142 (abstract). 23. Packer M et al. Comparative effects of low and high doses of the ACEi lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. Circulation 1999; 100:1–7. 24. Остроумова О.Д., Недогода С.В., Мамаев В.И., Шорикова Е.Г., Фармакоэкономические аспекты эффективности ингибиторов ангиотензипревращающего фермента при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, РМЖ том 11, № 5, стр. 262–267

Лизиноприл или Каптоприл – что лучше

Производитель: Фармакор, Озон, Биосинтез, Пранафарм, Россия
Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: Каптоприл

Синонимы: Капотен, Ангиоприл, Каптоприл Сандоз, Каптоприл-АКОС

Каптоприл принадлежит к ингибиторам АПФ самого первого поколения. Препарат быстро всасывается в кровяное русло, эффект наступает уже в течение 30 минут после приема, поэтому часто используется в качестве скорой помощи при гипертонических кризах.

Каптоприл можно считать самым дешевым российским аналогом Лизиноприла.

Клинико-фармакологические свойства лизиноприла

Особенностью химической структуры лизиноприла является присутствие карбоксильной группы, которая связывается с цинксодержащим доменом ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В отличие от большинства других ингибиторов АПФ лизиноприл не является пролекарством. Всасываясь в ЖКТ, он не подвергается дальнейшим метаболическим превращениям и выводится в неизмененном виде почками. Биодоступность препарата достаточно вариабельна – в среднем 30 %. Лизиноприл не липофилен и практически не связывается с белками плазмы.

Важной особенностью лизиноприла является его длительное действие. Эффект проявляется через час после приема внутрь, пик действия развивается через 4–6 часов, а продолжительность достигает 24 часов, что обеспечивает удобный режим назначения – однократно в сутки.

Показано, что препарат безопасен и не требует коррекции дозы при клиренсе креатинина более 30 мл/мин. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин необходимо начинать терапию с низких доз (2,5–5 мг/сут) и контролировать уровень калия и креатинина крови.

При лечении артериальной гипертензии (АГ) начальная доза препарата составляет 5–10 мг/сут, в дальнейшем ее увеличивают до 40 мг/сут. Установлено, что при повышении дозы до 80 мг/сут дополнительного снижения АД не происходит. Для усиления гипотензивного эффекта показана комбинированная терапия с тиазидными диуретиками.

При сердечной недостаточности лечение лизиноприлом рекомендуется начинать с дозы 2,5–5 мг/сут с последующей ее титрацией до 40 мг/сут при систолическом АД (САД) выше 100 мм рт. ст.

При остром инфаркте миокарда возможно раннее назначение лизиноприла (в первые 24–48 часов) гемодинамически стабильным больным. Начальная доза составляет 5–10 мг.

У больных с диабетической нефропатией начальной дозой препарата считают 10 мг/сут с дальнейшей коррекцией до 20 мг/сут.

Самый частый побочный эффект лизиноприла – сухой кашель. В крупном постмаркетинговом исследовании у 10 289 больных показано, что кроме сухого кашля наиболее частыми побочными реакциями были головокружение (2,3 %), головная боль (2,1 %), слабость (1,7 %) и тошнота (1,0 %) [1]. Частота этих нежелательных явлений не велика и не превышает таковую при применении плацебо.

В крупном популяционном наблюдательном исследовании установлено, что лизиноприл существенно не влияет на уровень креатинина крови. Среди 18 977 больных, получавших лизиноприл на протяжении 6 месяцев, увеличение креатинина до 2,5 мг/дл и выше отмечено только у 31 пациента. Существенное нарастание уровня креатинина, как правило, было связано с тяжелым течением сердечной недостаточности, обезвоживанием или наличием сопутствующих заболеваний [2].

В последние годы на рынке появился ряд генериков лизиноприла, сопоставимых по фармакокинетике с оригинальным препаратом. Одним из них является Лизигамма (Вёрваг Фарма, Германия). Препарат выпускается в дозировках 5, 10 и 20 мг, что обеспечивает удобство назначения больным с различной патологией, и зарегистрирован для применения по всем четырем основным показаниям.

Лизиноприл при АГ

Лизиноприл в течение многих лет применяется для лечения АГ, и к настоящему времени накоплено множество данных, подтверждающих его хорошую эффективность.

При лечении АГ однократный прием в сутки существенно повышает приверженность пациентов терапии. Эффективность этого режима дозирования доказана с помощью суточного мониторирования АД. Препарат в дозе 20 мг назначался первой группе больных в 8.00, второй – в 16.00 и третьей – в 22.00. Степень снижения АД и продолжительность гипотензивного эффекта были одинаковыми во всех трех группах лечения. При назначении препарата в 22.00 в наибольшей степени предотвращался утренний подъем АД, связанный с максимальным риском сердечно-сосудистых осложнений. Видимо, такая схема назначения препарата предпочтительна [3].

В ряде исследований показано, что лизиноприл по гипотензивной эффективности сопоставим с другими ингибиторами АПФ. Так, при прямом сравнении эффективности комбинаций эналаприла и лизиноприла с диуретиком гидрохлоротиазидом (ГХТ) путем мониторирования АД оказалось, что эквивалентной гипотензивной активностью обладают 18 мг эналаприла + 8 мг ГХТ и 17 мг лизиноприла + 6 мг ГХТ [4]. В рандомизированном исследовании у 181 пациента с АГ выявлено, что гипотензивная активность лизиноприла в дозе 10 мг/сут и зофеноприла в дозе 30 мг/сут одинакова [5]. Таким образом, при лечении артериальной гипертонии целевыми дозами ингибиторов АПФ могут быть 50 мг 3 раза в сутки для каптоприла, 20 мг в сутки – для эналаприла, 40 мг в сутки для лизиноприла и фозиноприла [6].

Гипотензивная эффективность лизиноприла также сопоставима с эффективностью препаратов из других групп. Так, оказалось, что по степени гипотензивного эффекта лизиноприл в дозе 20 мг/сут не отличается от b-адреноблокатора небиволола в дозе 5 мг/сут [7].

Лизиноприл не уступает по эффективности и антагонистам кальция. В датском объединенном исследовании сравнивали эффективность и переносимость 10–20 мг/сут лизиноприла и 5–10 мг/сут фелодипина у больных с АГ I–II ст. Лизиноприл лучше переносился больными, частота побочных эффектов при его использовании оказалась ниже [8].

В норвежском многоцентровом исследовании оценивались гипотензивная эффективность, переносимость и влияние лизиноприла и нифедипина на качество жизни 828 пациентов с АГ I–II ст. Средняя доза лизиноприла в конце исследования составила 18,8 мг/сут, нифедипина – 37,4 мг/сут. Лизиноприл оказался более эффективным в отношении снижения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), реже вызывал побочные эффекты. Оба препарата одинаково влияли на качество жизни больных [9].

В исследовании TROPHY с использованием суточного мониторирования АД сравнивали гипотензивную эффективность лизиноприла и ГХТ. В исследование были включены 124 больных с АГ и ожирением. Лизиноприл назначался в дозе 10–40 мг/сут, ГХТ – 12,5–50 мг/сут. Продолжительность лечения составила 12 недель. Оба препарата достоверно снижали АД, причем степень снижения САД была одинаковой, а ДАД больше снижалось в группе лизиноприла. У мужчин лизиноприл, как правило, был более эффективен, чем ГХТ, у женщин эффективность обоих препаратов оказалась одинаковой. У больных негроидной расы более эффективным был диуретик, у европеоидов – ингибитор АПФ. При разделении больных на группы по типу циркадного ритма АД оказалось, что нон-дипперы (больные со степенью ночного снижения АД

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность лизиноприла и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР). Одинаковым по степени эффектом обладали 80 мг/сут телмисартана и 20 мг/сут лизиноприла [11]. Сопоставимой также оказалась эффективность лизиноприла и лозартана [12]. У пациентов с тяжелой АГ комбинация 8 мг кандесартана и 12,5 мг ГХТ в сутки оказалась эквивалентной по эффективности с комбинацией 10 мг лизиноприла и 12,5 мг ГХТ [13].

В крупное исследование PREVAIL (The Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril study) были включены 1213 пациентов с АГ I–III ст. (САД – 160–220 мм рт. ст., ДАД – 95–110 мм рт. ст.). Больные были рандомизированы для приема вальсартана в дозе 160 мг/сут или лизиноприла 20 мг/сут. При необходимости к терапии добавлялся ГХТ. Общая продолжительность лечения составила 16 недель. Снижение АД оказалось идентичным в обеих группах лечения – 31,2/15,9 мм рт. ст. и 31,4/15,9 мм рт. ст. соответственно [14].

Комбинированная терапия вальсартаном и амлодипином была сопоставима по эффективности с комбинацией лизиноприл + ГХТ. В двойное слепое рандомизированное исследование были включены 130 больных с АГ II ст. Пациенты получали вальсартан 160 мг/сут и амлодипин 5–10 мг/сут или лизиноприл 10–20 мг/сут и ГХТ 12,5 мг/сут. Оказалось, что обе комбинации равноценны по снижению АД и одинаково хорошо переносятся [15].

Влияние на состояние органов-мишеней

Одним из важных требований, предъявляемых к современным гипотензивным препаратам, является их протективное действие в отношении поражения основных органов-мишеней при АГ, прежде всего развития гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) и нефропатии. Кроме того, существенным является влияние гипотензивной терапии на эластичность артерий и функцию эндотелия сосудов – факторов, непосредственно связанных с активностью атеросклеротического поражения и риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Накоплено достаточно доказательств протективного эффекта лизиноприла в отношении органов-мишеней. Лизиноприл предупреждает развитие гипертрофии миокарда ЛЖ и вызывает при длительном лечении уменьшение его массы. В исследовании SAMPLE (Study on Ambulatory Monitoring of blood Pressure and Lisinopril Evaluation) пациенты в течение года получали лизиноприл в дозе 20 мг/сут, при необходимости в комбинации с ГХТ – в дозе 12,5–25 мг/сут. Лизиноприл не только достоверно снижал АД (по данным офисного измерения и суточного мониторирования), но и вызывал обратное развитие гипертрофии миокарда ЛЖ [16].

В исследовании ELVERA (Effects of amlodipine and lisinopril on Left Ventricular mass) у 85 больных, получавших лизиноприл в дозе 10–20 мг/сут в течение 2 лет, индекс массы миокарда уменьшился на 25,7 г/м2 [17].

Объем левого предсердия является фактором риска развития ряда серьезных осложнений, наиболее частым из которых является мерцательная аритмия. Показано, что терапия лизиноприлом способствует уменьшению объема левого предсердия и уменьшению фракции митральной регургитации даже у больных с органическим поражением клапанов сердца [18].

В другом, схожем по дизайну исследовании 69 больных АГ, ранее не получавших антигипертензивное лечение, принимали амлодипин в дозе 5–10 мг/сут или лизиноприл в дозе 5–20 мг/сут в течение 12 месяцев. В обеих группах отмечался одинаковый регресс толщины интима-медиа сонных артерий. При этом просвет общих сонных артерий в конце лечения оказался значимо большим в группе лизиноприла, что, по-видимому, может быть связано с благоприятными структурными изменениями стенки сонных артерий при лечении ингибиторами АПФ [19].

Улучшение эндотелиальной регуляции тонуса сосудов на фоне терапии лизиноприлом показано в небольших исследованиях у курильщиков и больных с дислипидемией [20, 21].

Исследование ALLHAT

Наиболее крупным клиническим испытанием лизиноприла у больных с АГ было исследование ALLHAT, результаты которого подробно обсуждались ранее [22, 23].

В этом исследовании 15 255 больных получали диуретик хлорталидон в дозе 12,5–25 мг/сут, 9048 больных – амлодипин по 2,5–10 мг/сут, 9054 больных – лизиноприл по 10–40 мг/сут. По способности предотвращать наступление т. н. первичной комбинированной конечной точки (инфаркт миокарда + смерть от сердечно-сосудистых причин) и снижать общую смертность не было выявлено преимуществ ни у одного из применявшихся препаратов. Лизиноприл несколько уступал хлорталидону по способности предупреждать инсульты, госпитализации по поводу стенокардии и ухудшение течения сердечной недостаточности. Возможно, это было связано с его несколько более слабым гипотензивным эффектом по сравнению с хлорталидоном. Различия были особенно отчетливы у лиц негроидной расы, отличающихся низкой чувствительностью к ингибиторам АПФ. В то же время терапия АГ лизиноприлом у больных европеоидов была более успешной. Так, он имел значительное превосходство над амлодипином в профилактике декомпенсации сердечной недостаточности у белых. У больных негроидной расы лизиноприл и амлодипин существенно не различались по эффективности.

К наиболее интересным результатам исследования можно отнести данные о снижении риска развития новых случаев сахарного диабета (СД) у больных, получавших лизиноприл, по сравнению с принимавшими хлорталидон [24]. Частота новых случаев СД, выявленных через 2 года от начала лечения, была почти в 2 раза больше в группе хлорталидона, чем в группе лизиноприла. Та же тенденция сохранялась и через 4 года. У больных, принимавших лизиноприл, выявлен более низкий уровень глюкозы крови. Эти различия стали достоверными уже через 2 года исследования и оставались статистически значимыми до его окончания.

Чаще всего подобный эффект связывают с блокадой ренин-ангиотензиновой системы, однако механизм влияния ингибиторов АПФ и БАР на профилактику развития инсулинорезистентности до конца не ясен.

В рамках исследования ALLHAT проводилось генетическое подисследование GenHAT, целью которого было установить, влияют ли генетические маркеры на эффективность гипотензивной терапии. Первые результаты исследования GenHAT уже опубликованы. Основными генами, предположительно детерминирующими эффективность лизиноприла, считались ген ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ) и его полиморфный маркер типа I/D. Ранее было показано, что у носителей аллеля D наблюдается более высокий уровень экспрессии гена АСЕ и выше активность ренин-ангиотензиновой системы. Считается, что носительство аллеля D предрасполагает к развитию сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании GenHat ассоциации этого аллеля с эффективностью терапии лизиноприлом выявлено не было [24].

Другие показания к назначению лизиноприла

СД и диабетическая нефропатия

У больных с СД терапия ингибиторами АПФ способствует не только замедлению прогрессирования поражения органов-мишеней, прежде всего нефропатии, но и повышению чувствительности тканей к инсулину. Получены доказательства эффективности лизиноприла у этой группы больных.

В многоцентровом исследовании EUCLID (Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria) изучалось влияние лизиноприла на прогрессирование диабетической нефропатии и ретинопатии у больных с СД2 без АГ. Терапия продолжалась в течение 2 лет. На момент окончания исследования уровень микроальбуминурии в группе лизиноприла был на 18,8 % ниже, чем в группе плацебо. Максимальный эффект наблюдался у больных, уже имевших нефропатию в начале исследования. У пациентов, получавших лизиноприл, уровень гликозилированного гемоглобина был достоверно ниже (6,9 в сравнении с 7,3 %). Прогрессирование ретинопатии отмечалось у 13,2 % больных в группе лизиноприла и у 24,3 % в группе плацебо [25].

Целью исследования CALM (The candesartan and lisinopril microalbuminuria study) было сравнение эффективности монотерапии кандесартаном, лизиноприлом и комбинированной терапии этими двумя препаратами у 199 пациентов с АГ, микроальбуминурией и СД2. Основными критериями включения в исследование являлись ДАД 90–110 мм рт. ст. и отношение креатинин/альбумины 2,5–25 мг/ммоль после 2 недель приема плацебо. Главными параметрами, по которым оценивали эффективность терапии, были уровень АД и степень микроальбуминурии. Больные получали лизиноприл в дозе 20 мг/сут или кандесартан 16 мг/сут в течение 12 недель. По окончании этого периода снижение АД было одинаковым в обеих группах. При назначении лизиноприла отмечалась тенденция к большей степени снижения экскреции альбуминов с мочой. Далее треть больных продолжила монотерапию лизиноприлом, треть – монотерапию кандесартаном, а еще одна треть получала комбинированную терапию этими препаратами в течение 12 недель. По влиянию на уровень АД комбинированная терапия оказалась более эффективной, чем монотерапия любым из препаратов. Регресс микроальбуминурии в группе комбинированной терапии также была наиболее значительной – на 50 %. Однако в этом случае комбинированная терапия оказалась достоверно более эффективной только по сравнению с кандесартаном (р = 0,04). При сравнении с монотерапией лизиноприлом достоверных различий по влиянию на микроальбуминурию не выявлено [26].

Результаты этих и других подобных исследований позволяют рекомендовать лизиноприл для назначения больным с диабетической нефропатией.

Острый инфаркт миокарда

Лизиноприл был одним из первых ингибиторов АПФ, эффективность которого доказана при остром инфаркте миокарда (ИМ). Исследование GISSI-3 (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenzanell’Infarto miocardico) было посвящено изучению эффективности лизиноприла, нитратов и их комбинации у пациентов с острым ИМ. В исследование были включены 19 394 больных. Терапия нитратами или лизиноприлом начиналась не позднее 24 часов от момента появления симптомов ИМ. Доза лизиноприла составляла 5 мг/сут. Оказалось, что только в группе больных, получавших лизиноприл, к 6-й неделе терапии отмечалось достоверное снижение смертности – на 7,7 %, и первичной комбинированной конечной точки (смерть + систолическая дисфункция левого желудочка) – на 11 %. Различия в риске развития неблагоприятных исходов сохранялись и через 6 месяцев после ИМ. Помимо того что в группе лизиноприла снижался риск развития тяжелой дисфункции ЛЖ, уменьшалось его ремоделирование [27]. Влияние лизиноприла на прогноз при ИМ было особенно значимо среди больных СД [28]. Важно подчеркнуть, что назначение лизиноприла показано гемодинамически стабильным больным. В группе пациентов, имевших на момент рандомизации САД ниже 120 мм рт. ст., частота развития тяжелой гипотензии и риск неблагоприятных исходов при применении лизиноприла были выше, чем в группе плацебо [29].

В исследовании SMILE-2 (Survival of Myocardial Infarction) проводилось прямое сравнение эффективности двух ингибиторов АПФ при остром ИМ – зофеноприла в дозе 30–60 мг и лизиноприла в дозе 5–10 мг в сутки. Оба препарата назначались больным, получившим тромболитическую терапию. Лечение ингибиторами АПФ начиналось не позднее 12 часов после завершения тромболизиса и продолжалось 42 дня. Всего в исследование были включены 1024 больных. Достоверных различий в риске сердечно-сосудистых осложнений в обеих группах лечения установлено не было [30].

Хроническая сердечная недостаточность

В исследовании ATLAS (Assessment of Treatment with Lisinopril And Survival) проводилось сравнение эффективности высоких (32,5–35 мг/сут) и низких (2,5–5 мг/сут) доз лизиноприла в лечении сердечной недостаточности. Всего в исследовании участвовали 3164 больных с ХСН II–IV ФК (NYHA), имевших фракцию выброса менее 30 %. Наибольшим было снижение риска новых госпитализаций по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности – на 24 % в группе больных, получавших высокие дозы препарата [31, 32]. Кроме того, в этой группе наблюдалась тенденция к снижению общей смертности – на 8 %, недостоверно – и смертности от сердечно-сосудистых причин – на 10 %, недостоверно, а также достоверно уменьшился риск общей смертности и всех случаев госпитализаций – на 12 %, р = 0,002. Наилучшим оказался эффект высоких доз лизиноприла у больных с высоким ФК сердечной недостаточности. Применение высоких доз лизиноприла было также более предпочтительным и с фармакоэкономических позиций [33].

Таким образом, лизиноприл является одним из наиболее известных и хорошо изученных препаратов в группе ингибиторов АПФ. Большая доказательная база служит основанием для широкого применения лизиноприла в кардиологической практике.

Лизиноприл или Амлодипин

Производитель: Березовский фармзавод, Розлекс, АЛСИ-фарма, Россия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Амлодипин

Синонимы: Норваск, Тенокс, Нормодипин, Амлотоп, Калчек, Амлорус, Корди Кор

Аналог Амлодипин снижает артериальное давление другим механизмом: препарат относится к блокаторам кальциевых каналов, то есть снижает тонус гладкой мускулатуры сосудистых стенок.

Кроме гипотензивного действия, Амлодипин увеличивает поступление кислорода в миокард, поэтому успешно применяется и как антиангинальное средство при стенокардии.

Лизиноприл или Престариум – что лучше

Производитель: Сервье, Франция
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой и диспергируемые в полости рта

Действующее вещество: Периндоприл

Синонимы: Престариум, Перинева, Коверекс, Парнавел, Периндоприл-Вертекс, Периндоприл-Тева

Престариум является ингибитором АПФ и дополнительно снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде, восстанавливает эластичность сосудов, оказывает умеренное диуретическое действие.

Назначается при ишемической болезни сердца и для профилактики осложнений после инсультов.

Характеристика Лозапа

Лозап — антигипертензивное средство на основе лозартана калия. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, состоящей из вспомогательных веществ. За счет активного компонента образуются следующие фармокологические действия:

• расслабление, устранение спазма сосудов;
• уменьшение ангиотензина, альдростерона;
• отсутствие влияния на АПФ.

Всасывание осуществляется через кишечник. Биодоступность низкая. Отсутствует проникновение через гематоэнцефалический барьер. Метаболизм осуществляется в кровеносной системе. Выведение происходит через почки. Показания к применению:

• артериальная гипертензия:
• сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия.

Лекарство противопоказано при индивидуальной непереносимости, тяжелых поражениях печени, несовершеннолетнем возрасте. Его нельзя пить во время беременности, лактации, активное вещество проникает через плацентарный барьер. Не рекомендовано совмещать ингибиторы АПФ и Лозап.

Побочные эффекты

Несмотря на высокую эффективность, средство имеет много побочных эффектов. Чаще развиваются аллергические реакции на местном и системном уровне. Но бывают и другие негативные последствия:

• снижение ростков крови;
• головная боль, мигрень, депрессия;
• шум в ушах, повышенное сердцебиение, аритмия, чрезмерная гипотензия;
• кашель, одышка;
• диспепсические реакции, тошнота, Воспаление поджелудочной железы и печени;
• воспаление мышц, суставов;
• воспаление почек, почечная недостаточность;

• импотенция;
• слабость, отечность, недомогание

Выделяют заболевания, состояния, при которых средство совместимо, но применяется осторожностью. К ним относится сердечная недостаточность, аритмия, кардиомиопатия небольшой степени, печеночная или почечная недостаточность. Также средство можно употреблять после 75 лет. Рекомендуется при всех этих состояниях периодически проходить обследование, сдавать лабораторные анализы крови, мочи.

Энап или Лизиноприл– что лучше

Производитель: КРКА, Словения
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Эналаприл

Синонимы: Рениприл, Энам, Берлиприл, Ренитек, Эналаприл-АКРИ

Аналог Энап является ингибитором АПФ первого поколения. Снижает артериальное давление и применяется при гипертонии и других сердечно-сосудистых болезнях.

Энап Н содержит мочегонный компонент, который усиливает эффект основного действующего вещества.

Характеристика Лизиноприла

Лизиноприл — антигипертензивное средство на основе одноименного действующего вещества. Производится компанией Вертекс. В состав входят вспомогательные компоненты, которые учитываются врачами при подборе дозировки средства для аллергиков или пациентов. За счет активного компонента образуются следующие фармакодинамические свойства:

• снижение ангиотензина, альдостерона, брадикинина, увеличение простагландинов, за счет чего снижается артериальное давление;
• уменьшение нагрузки на сосуды;
• расширение артерий, в меньшей степени вен;
• уменьшение миокарда гипертрофированного сердца;
• увеличение продолжительности жизни за счет устранения негативного действия на сердечно-сосудистую систему.

Средство всасывается в кишечнике, биодоступность низкая. Через гематоэнцефалический барьер проникает малое количество вещества. Метаболизм практически не происходит. Выведение осуществляется почками. Лекарство показано к применению при следующих заболеваниях:

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе;
• диабетическая нефропатия.

Средство не применяют при повышенной чувствительности, наличии системных аллергических реакций. Его не рекомендуется употреблять при беременности, лактации у женщин, так как вещество проникает через плаценту. Не проводилось достаточно клинических испытаний на несовершеннолетних лицах, поэтому для них препарат не назначают.

Побочные эффекты

Препарат влияет на многие органы и системы. Чаще негативные реакции развиваются при нерациональном применении, самолечении. Возможны следующие побочные эффекты:

• чрезмерная гипотензия, нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда;
• онемение конечностей, спутанность сознания, утомляемость;
• снижение количества форменных элементов крови;
• кашель, спазм бронхов;
• диспепсические реакции, изменение вкуса, воспаление поджелудочной железы и печени, желтуха;
• местная, системная аллергия;
• воспаление суставов, мышц, сосудов.

Есть категории пациентов, для которых средство применять можно, но с осторожностью. К ним относятся пациенты с гипертрофированным сердцем, гиперальдостеронизмом, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями. В процессе терапии рекомендуется повторно сдавать лабораторные анализы крови и мочи. Если самочувствие ухудшается, лекарство немедленно отменяют.

Индапамид или Лизиноприл – что лучше

Производитель: АЛСИ-фарма, Озон, Биохимик, Россия
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Индапамид

Синонимы: Индап, Арифон, Арифон Ретард, Равел СР, Индапамид Ретард

Аналог Индапамид является диуретиком, благодаря мочегонному действию и снижает артериальное давление.

Индапамид является аналогом Лизиноприла без побочных эффектов, характерных для ингибиторов АПФ.

Прежде чем заменить Лизиноприл от давления, обязательно следует проконсультироваться у врача, который поможет найти замену Лизиноприлу, учитывая всю картину заболевания пациента.

Эффективность подбора аналогов

Эффект аналога зависит от состояния здоровья мужчины или женщины. Обязательно предварительное обследование с помощью лабораторно-инструментальных тестов. Учитывают следующие показатели в организме:

• степень артериальной гипертензии;
• наличие посторонних сердечно-сосудистых нарушений;
• возраст, наличие или отсутствие беременности, лактации;
• состояние внутренних органов (печень, почки, ЖКТ, поджелудочная железа).

Более щадящими считаются лекарства, которые не ингибируют АПФ. Однако они имеют меньшее действие на организм. Если артериальная гипертензия находится в средней для тяжелой степени, рекомендуется выбрать лекарства на основе лозартана или другие вещества с влиянием на АПФ.

Если человек самостоятельно подберет замену, возможно сильное действие на сердечно-сосудистую систему с осложнениями.

Могут произойти непредвиденные последствия, приводящие к гипертрофии миокарда, увеличению нагрузки на левый желудочек, гипотензии. Даже если заменить лекарство помог врач-кардиолог, рекомендуется каждые 6 месяцев сдавать лабораторные анализы крови, проходить ЭКГ, УЗИ сердца. Это предотвратит отсутствие лечебного эффекта, побочные реакции.