Все о фибриногене: основные показатели и причины отклонений

Это анализ крови на предмет ее свертываемости. Гемостазиограмма (коагулограмма) оценивает состояние кровотоков во всех органах и системах.

Анализ крови на гемостазиограмму делается один день. По лабораториям анализ крови на гемостазиограмму (коагулограмму) отличается параметрами, методиками измерения и соответственно информативностью, стоимостью. Состояние свертывающей системы функциональный анализ, который отражает изменения свертывания крови или системы гемостаза. Система гемостаза меняется в зависимости от внешних или внутренних факторов. К факторам, влияющим на изменения системы гемостаза относится возраст более 40 лет, прием ОК и ЗГТ, курение, операции, травмы, беременность, протокол ЭКО и тп. Соответственно результаты анализа гемостазиограмма при вышеперечисленных факторах будет меняться.

Контролировать функцию свертываемости крови важно у беременных женщин, пациентов с онкологией и нарушениями в сердечно-сосудистой системе, пр назначении ОК и ЗГТ, при планировании операции; так же у пациентов с отягощенным семейным тромботическим анамнезом и тп.

Гемостазиограмма и коагулограмма

Можно ошибочно решить, что гемостазиограмма делает какие-либо дополнительные исследования и включает анализ плазменной системы, но это не так. Лабораторные действия при гемостазиограмме и коагулограмме идентичны. Но гемостазиограмма и коагулограмма отличаются по лабораториям параметрами, методиками измерения и информативностью.

Зачем нужно делать гемостазиограмму? Гемостазиограмма отражает нормокровоток, при нарушениях — сдвиг кровотока в сторону загустевания или рисков геморрагий. По результатам можно понять, от чего может пострадать человек — от повышенного образования тромбов или от кровопотери. Обязательно проводят такую процедуру перед хирургическим вмешательством, чтобы оценить риск возможных осложнений. Анализ при беременности позволит избежать осложнений на протяжении всего срока и как лучше подготовиться к процессу родов.

Гемостазиограмма расширенная 1 100 руб.

Коагулограмма 650 руб.

Д-Димер 1 100 руб.

Все цены Записаться на прием

Фибриноген повышен: что это значит?

Повышенные показатели фибриногена в крови могут означать активацию системы свертываемости крови, возникновение вероятности излишнего тромбообразования или протекание острого воспалительного процесса в организме.

Таким образом, высокий белок фибриногена наблюдается при тяжелых, отклоняющихся от нормы, состояниях, которые затрагивают жизненно важные органы и весь организм в целом. Среди таких заболеваний выделяют:

• воспалительно-имунное поражение соединительной ткани;
• гибель сердечной мышцы в результате острой нехватки кровоснабжения;
• заболевания почек;
• инфекционные болезни;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• воспаление легких;
• лёгкие формы воспалительного процесса в печени;
• начальная стадия тромбогеморрагического синдрома;
• туберкулёз;
• онкологические заболевания.

Также увеличение уровня фибриногена происходит при беременности, что обусловлено естественной физиологией женского организма. Повышенные показатели прослеживаются при оральной контрацепции и приеме стероидных женских половых гормонов.

Как подготовиться к сдаче крови на гемостазиограмму

Кровь сдается натощак, из вены. За 12 часов до гемостазиораммы необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием еды (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещается в день перед анализом употреблять алкоголь. Рекомендуется заменить любые напитки водой. Это делается для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.

При приеме лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат данных, об этом необходимо указать при сдаче анализа. Это будет учитываться при расшифровке показаний.

Для женщин не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.

Также лучше воздержаться в предшествующие сутки от занятий спортом, избегать стрессов и перенапряжений. Курильщикам рекомендуется отказаться на это время от сигарет.

Процесс взятия крови также влияет на точность результата. При заборе из вены лучше воспользоваться вакуумной системой. Если же такой возможности нет, то используют шприц, а крови позволяют течь самой.

Показатели

Самостоятельно разобраться в полученных результатах крайне проблематично, не имея специального образования. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к врачу гемостазиологу или гематологу.

В бланке указываются в двух колонках полученные результаты и данные нормы. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функцию тромбоцитов, тромбинового времени, РКМФ, МНО.

При развернутом анализе дополнительно часто назначается анализ на Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.

Анализы при беременности

Гемостазиограмма

Ведение беременности

Гемостазиолог во время беременности

Нормальные показатели

По данным АЧТВ оценивают показатели скорости, с которой кровь сворачивается. В идеале она должна составлять от двадцати четырех до тридцати шести секунд, референты лаборатории отличаются- ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В таком случае следует опасаться сильной кровопотери при порезах и более глубоких ранах. Если время, наоборот, меньше, то это значит, что есть риск появления тромба. В данном случае во время беременности ребенок не будет получать достаточное количество питательных веществ.

В строке с данными о протромбине располагаются те же результаты, но в процентном эквиваленте. Так протромбин должен составлять от 78-удалить 95 до 105 процентов.

Фибриноген в норме должен быть от двух до четырех грамм на литр, при беременности может повышаться.

При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,

Точные нормы в реферантах лаборатории. При отклонениях в большую или меньшую сторону могут появиться тромбы или кровотечения.

Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а проторомбиновое — от пятнадцати до семнадцати.

Функция тромбоцитов от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечений или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — увеличение агрегационной функции крови.

Гемостазиограмма у беременных

Беременным женщинам необходимо особенно тщательно контролировать свертываемость крови. Это позволит избежать осложнений при родовом процессе, а также в течение всей беременности.

При беременности гемостазиограмма сдается 1 раз в триместр или чаще по показаниям.

Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозах выкидыша, так же для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Гемостазиограмму так же рекомендуется делать при высоком давлении, отеках, наличии белка в анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.

При плохих результатах анализов необходима консультация гемостазиолога.

Не стоит пугаться, если вдруг вы обнаружите, что показатель свертываемости несколько выше нужного. У беременных это может быть и вариантом нормы. Это может произойти из-за поменявшегося гормонального фона. У женщин в интересном положении он нестабилен и может меняться не один раз. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличения объема крови.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

АЧТВ отражает активность внутреннего и общего путей свертывания крови Разделение каскада свертывания на внутренний, внешний и общий пути является условным и далеко не в полной мере отражает истинный механизм гемостаза (см. Теории и модели свертывания крови), но тем не менее, до сих пор остается полезным ресурсом для интерпретации результатов лабораторных исследований. Внутренний путь свертывания крови активируется, когда циркулирующий ф.XII вступает в контакт и связывается с отрицательно заряженной поверхностью. Это вызывает изменение в его молекулярной конфигурации и при взаимодействии с высокомолекулярным кининогеном и прекалликреином он становится активным ферментом – ф.XIIa, способным активировать ф.XI. В свою очередь ф.XIa способствует активации ф.IX с образованием ф.IXa. Ф.IX может быть активирован и комплексом ф.VIIа/тканевой фактор по внешнему пути свертывания. Затем комплекс ф.IXa и его кофактор ф.VIIIа вызывает активацию ф.Х с последующим образованием тромбина. Аномалии внутреннего пути свертывания крови являются причиной многих коагулопатий, в частности гемофилий А и В.

Принцип метода

Инкубирование плазмы с оптимальным количеством фосфолипидов в присутствии контактного активатора (каолина, силикагеля, эллаговой кислоты) активирует свертывание плазмы по внутреннему пути. Добавление в систему ионов кальция купирует цитрат плазмы и приводит к формированию фибринового сгустка. В процессе измерения АЧТВ регистрируют время от момента добавления ионов кальция до момента образования сгустка (см.ссылку на инструкцию к АЧТВ-тесту).

Определение АЧТВ является одним из самых информативных и распространенных скрининговых тестов, которое отражает изменение активности факторов внутреннего пути свертывания крови: ф.VIII, ф.IX, ф.XI, ф.XII, прекалликреина (фактора Флетчера) и высокомолекулярного кининогена (фактора Фицджеральда). Тест чувствителен к дефициту всех факторов свертывания крови (кроме ф.VII и ф.XIII), к гепарину, к специфическим и неспецифическим ингибиторам факторов свертывания.

При определении АЧТВ следует учитывать, что:

• Время от взятия образца крови до проведения анализа должно быть не более 1 часа, так как период полураспада нефракционированного гепарина (НФГ) составляет около 1,5 ч.
• Образец крови для анализа должен быть отобран таким образом, чтобы предотвратить агрегацию и активацию тромбоцитов с последующим выбросом фактора PF4, инактивирующего гепарин.
• По-возможности до начала терапии НФГ рекомендуется установить базовые показатели АЧТВ пациента.
• Значения АЧТВ могут меняться в зависимости от используемых методик, оборудования, партий реагента и гепарина, поэтому каждой лаборатории следует принять собственные терапевтические диапазоны, и проверять их при изменении одного из перечисленных факторов.

На данной каскадной схеме свертывания крови белым выделены факторы гемостаза, отражающиеся в тесте АЧТВ:

Референсные значения:

Нормальные значения теста АЧТВ зависят от применяемого реагента и должны быть установлены в каждой клинико-диагностической лаборатории.

Интерпретация результатов

Диагностическая значимость метода. В настоящее время, кроме тестирования активности факторов внутреннего пути свертывания (в том числе для диагностики и контроля гемофилий А и В), метод АЧТВ также рекомендован для определения волчаночного антикоагулянта и мониторинга антикоагулянтной терапии нефракационированным гепарином. При интерпретации результатов теста АЧТВ необходимо иметь в виду, что повышенная активность одного из факторов свертывания (например, ф.VIII) может замаскировать имеющийся функциональный дефицит других факторов (например, ф.IX или ф.XI). Поэтому при наличии клинических симптомов кровоточивости и нормальных величинах АЧТВ для выяснения причин коагулопатии необходимо проведение дальнейших исследований.

Полученное в тесте АЧТВ укорочение времени свертывания может свидетельствовать об активации внутреннего пути свертывания крови, ДВС-синдроме (в стадии гиперкоагуляции — чаще в сочетании с укорочением ПВ, ТВ, высоким уровнем фибриногена и др.); резистентности ф.V к активированному протеину С у больных тромбофилией; нарушениях проведения теста АЧТВ на преаналитическом этапе.

Удлинение АЧТВ может свидетельствовать о врожденном или приобретенном дефиците внутреннего пути свертывания крови (в том числе и при гемофилии А и В) при нормальных результатах ПВ; дефиците факторов общего пути свертывания крови при удлинении ПВ; ДВС-синдроме (в стадии гипокоагуляции — чаще в сочетании с удлинением ПВ, ТВ, сниженным уровнем фибриногена и др.); дефиците фактора Виллебранда или ф.VIII при болезни Виллебранда; наличии волчаночного антикоагулянта, гепарина, гирудина, продуктов деградации фибрин/фибриногена; нарушениях функции печени.

В случае удлинения АЧТВ следует провести тест со смешением плазмы пациента с нормальной донорской плазмой в соотношении 1:1. Если АЧТВ остается удлиненным, это означает, что образец содержит гепарин или антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт) или фактор свертывания специфические ингибиторы. Если тест со смешением плазм показывает нормальные результаты, то вероятен дефицит факторов свертывания VIII, IX, XI или XII. Для выявления истинной причины удлинения теста АЧТВ следует проводить дополнительные исследования.

(См.таблицу Интерпретации показателей базовых тестов)

Что надо знать об АЧТВ:

1. Активатор для АЧТВ, например, каолин, должны быть подобран таким образом, чтобы АЧТВ было чувствительно к умеренному дефициту факторов VIII, IX и XI. На сегодняшний день не существует активатора, полностью чувствительного к очень небольшому дефициту факторов свертывания, поэтому нормальный уровень АЧТВ не исключает наличие небольшого дефицита факторов VIII, IX и XI.
2. Под термином «частичный тромбопластин» понимают фосфолипидный компонент полного тромбопластина, лишенный апопротеинов (тканевого фактора). Присутствие контактного активатора (каолин, эллаговая кислота, силикагель и др.) в тест-системе ускоряет время свертывания и повышает точность и воспроизводимость метода АЧТВ за счет предотвращения неконтролируемой контактной активации свертывания.
3. Если для контроля образования сгустка используется метод оптической плотности, то при мутности плазмы (например, при гипербилирубинемии, гиперлипидемии) может регистрироваться ложно нормальный AЧТВ.
4. Дефицит фактора XIII не удлиняет АЧТВ и ПВ.
5. АЧТВ может быть использовано для обнаружения антифосфолипидных антител (т.е. волчаночного антикоагулянта), но в этих случаях должны использоваться реагенты с низкой концентрацией фосфолипидов, чувствительные к волчаночному антикоагулянту.
6. При выборе фосфолипидов для АЧТВ важно правильно выбрать реагент, чувствительный к недостаткам факторов свертывания.
7. АЧТВ может быть более или менее чувствительным к определенным факторам свертывания путем укорочения времени инкубации. Следует отметить, что степень удлинения АЧТВ может дать представление о характере гемостазиологических нарушений. Например, если АЧТВ сильно удлинено, например, >120 сек, то скорее всего причина удлинения кроется в дефиците контактных факторов, а не в дефиците факторов VIII или IX (гемофилии А и В). И наоборот, АЧТВ на уровне 70-80 сек ассоциируется с диагнозом тяжелой гемофилии A или В, а не с дефицитом факторов контактной фазы.
8. АЧТВ часто используется для мониторинга действия нефракционированного гепарина (НФГ). Однако АЧТВ очень чувствительно и к уровню ф.VIII, который является белком острой фазы. Если уровень ф.VIII повышается, то АЧТВ может быть обманчиво коротким, и не достоверно отражать степень антикоагуляции. В этих случаях мониторинг НФГ следует проводить при помощи измерения анти-Ха активности.
9. АЧТВ формирует основу для анализа уровня факторов VIII, ІХ, XI и XI. Факторы II, V и X также могут быть проанализированы с помощью АЧТВ, хотя они чаще анализируются с помощью ПВ.
10. АЧТВ используется для выявления наличия ингибиторов свертывания фVIII.
11. У пациентов, получающих очень высокие дозы НФГ, например, во время искусственного кровообращения, АЧТВ не будет регистрироваться (поскольку сгусток не будет образовываться вообще). В этих случаях мониторинг степени гепаринизации обычно осуществляется с использованием активированного времени свертывания (АСТ).
12. На фоне приема НФГ, когда АЧТВ используется для контроля степени гепаринизации, важно отделить плазму в течение 1 часа после взятия крови у пациента. Эта рекомендация связана с тем, что через 1 час после взятия крови тромбоцитарный фактор 4 высвобождается из тромбоцитов и нейтрализует гепарин. Нейтрализация гепарина может приводит к недостаточному удлинению АЧТВ и недооценке степени гепаринизации, что, в итоге, может привести к передозировке назначаемого гепарина с возможными геморрагическими осложнениями.

При подготовке раздела использованы данные научного сайта www.practical—hemostasis.com.

Если фибриноген ниже нормы

Если у вас содержание фибриногена в крови ниже установленной нормы, то ее свертываемость происходит медленно, что вызовет длительные кровотечения. Это может быть приобретенное состояние по итогу сопутствующих заболеваний или же врожденное.

Основные причины уменьшения количества фибриногена в крови:

• тромбогеморрагический синдром – острое разрушение гемостаза, приводящее к возникновению в мельчайших сосудах огромного числа микротромбов;
• тяжелая гепатология;
• интоксикация организма при беременности;
• гиповитаминоз группы С и В12;
• генетические нарушения;
• отравление ядовитыми веществами;
• употребление лекарственных препаратов, угнетающих свертываемость крови и препятствующих тромбообразованию;
• увеличение числа лейкоцитов крови;
• употребление анаболических препаратов, стероидных половых гормонов, вальпроевой кислоты;
• прием Омега-3.

Низкий уровень фибриногена также встречается:

• у людей, отказавшихся от пищи животного происхождения;
• при употреблении антиоксидантов,
• при незначительном содержании алкоголя в крови.

Если объем фибриногена составляет менее 0,5–1 г/л, то появляется вероятность возникновения кровотечения сосудов внутренних органов.

Действия при пониженном фибриногене

Как и при повышенном фибриногене, первоочередной задачей является обращение к квалифицированному специалисту, который оперативно обнаружит причины сниженного белка и назначит качественное лечение. Помимо этого, дополнительно может проводиться лечение, направленное на увеличение количества фибриногена, суть которого заключается в приеме следующих препаратов:

• 6-аминогексановой кислоты;
• транескама;
• этамзилата;
• дикасола.

Также необходимо изменить рацион питания, добавить в него больше продуктов с высоким содержанием белка.

Что делать при повышенном фибриногене?

Первое, что нужно сделать при высоких показателях белка фибриногена 0 немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования организма. Обязанность специалиста в таком случае – назначение качественной терапии для ликвидации основного заболевания, что приведет к постепенному самостоятельному снижению уровня белка до допустимой нормы.

Если существует острая необходимость, то уровень фибриногена может прийти в норму, благодаря приему лекарственных средств, предотвращающих процессы свертывания сгустков крови и образование тромбов. К ним относятся антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, фибринолитики.

Помогает снизить количества белка в крови наполнение рациона питания свежими овощами, морепродуктами, красными ягодами, темным шоколадом или какао. При выполнении всех предписаний специалиста повышенный фибриноген не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

Дополнительные факты о фибриногене

• Индекс фибриногена, как правило, расшифровывается в совокупности с другими анализами, например, ПВ и АЧТВ.
• При отсутствии поверхностной причины для уменьшения индекса фибриногена и при наличии некоторых общеклинических или данных анамнеза, применяется иммунологический анализ бесцветного белка для определения основания нарушений.
• Чтобы избежать некорректных результатов, исследование крови на выявление уровня фибриногена не должно проводиться на старых экземплярах, собранных в течение 4 часов после введения терапевтических доз нефракционированного гепарина.
• Высокие концентрации нефракционированного гепарина могут привести к неправильным показателям истинного уровня фибриногена.