АЧТВ — это часть расширенной коагулограммы, анализа, призванного исследовать скорость и качество свертывания крови. Расшифровать аббревиатуру можно как активированное частичное тромбопластиновое время.
Назначают исследование пациентам независимо от состояния здоровья, в качестве меры диагностики или профилактики. Любые отклонения однозначно трактуются как патология. Нарушения свертываемости не могут быть естественными, это аномалия. Не считая пары случаев. Если показатели изменены, диагностика и лечение — прерогатива гематолога.
На усмотрение специалиста назначается курс терапии. Тем же самым методом врач проверяет качество коррекции. Когда нужно — с учетом динамики меняет схему восстановления. Если патология не имеет генетической подоплеки, прогнозы благоприятны.
Подробное описание исследования
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время — тест для оценки состояния свертывающей системы крови. Исследование проводится путем добавления к цитратной плазме, бедной тромбоцитами, веществ, которые помогают прямо оценить работу плазменных факторов. Они относятся к белкам, играющим ключевую роль в образовании тромба.
Система гемостаза представляет собой совокупность различных механизмов, направленных на поддержание баланса между свертывающими и противосвертывающими факторами в крови. Это позволяет избежать патологического формирования кровяных сгустков (тромбов) или склонности к кровотечениям.
Образование кровяного сгустка (тромба) происходит в несколько этапов. Первичный тромб формируется за счет склеивания кровяных пластинок — тромбоцитов — друг с другом. Далее в процесс включаются специальные белки — факторы свертывания. Указанные белки образуются в печени. Результатом их действия становится превращение протромбина в тромбин под действием фактора III (тромбопластина) и формирование вторичного тромба.
Активированное частичное тромбопластиновое время — период, за которое формируется сгусток в пробирке вместе со специальными веществами, имитирующими действие факторов свертывания. Целью теста является оценка состояния так называемого внутреннего пути свертывания (с участием факторов VIII, IX, XII, XI).
Удлинение АЧТВ у взрослых и детей говорит о гипокоагуляции — снижении способности к образованию тромбов. Это увеличивает риск развития кровотечений. Такое может наблюдаться при наследственных и приобретенных дефектах факторов свертывания. Наследственные — гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, наследственный дефицит фактора XI. К приобретенным приводит нарушение работы печени, где образуются факторы свертывания, воздействие антикоагулянтов, тяжелые инфекционные заболевания, онкологические процессы.
Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени отражает преобладание гиперкоагуляции — повышенной свертываемости крови. Подобную ситуацию можно наблюдать при тромбозах, в том числе при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в стадии гиперкоагуляции. Ранняя диагностика нарушений свертывания позволяет избежать тяжелых последствий.
Выделяют также физиологические условия, при которых наблюдается укорочение АЧТВ, — беременность.
Показатель АЧТВ используют для контроля при лечении гепарином, чтобы отследить момент чрезмерного разжижения крови. При инфаркте миокарда по длительности образования сгустка судят об эффективности лечения антикоагулянтами, что косвенно отражает проходимость сосудов.
Таким образом, определение АЧТВ помогает быстро оценить состояние гемостаза, в совокупности с другими данными заподозрить тяжелые врожденные и приобретённые заболевания, назначить вовремя лечение.
Комплексы с этим исследованием
Расширенная коагулограмма Расширенное исследование функционального состояния гемостаза 4 150 ₽ Состав
Обследование во время беременности. 1 триместр 16 690 ₽ Состав
Невынашивание беременности Выявление основных причин невынашивания беременности 40 070 ₽ Состав
В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ
- Коагулограмма 2 020 ₽
- Планирование беременности. Клинические показатели 6 630 ₽
- Женское бесплодие 16 210 ₽
- Обследование во время беременности. 3 триместр 9 620 ₽
- Вступление в ЭКО 23 020 ₽
Причины снижения показателя
Когда уровень падает, кровь становится густой. С большой вероятностью специфических белков организм вырабатывает много.
Почему так происходит:
- ДВС-синдром на первой стадии. Состояние, при котором жидкая соединительная ткань начинает произвольно сворачиваться прямо в сосудах. Патология имеет наследственный или вторичный, обусловленный гормональными нарушениями характер. Бывают исключения.
Гиперкоагуляция, а значит низкий АЧТВ типичны только в самом начале болезни. Затем расстройство разворачивается на 180 градусов, все становится наоборот.
- Тромбоз.
- Тромбоэмболия. В обоих случаях падение показателя — это результат вторичного патологического процесса. Причем связи иногда нет вообще.
Есть и естественные факторы. Хотя некоторые из них назвать так можно весьма условно.
- Физическая нагрузка. Почему так происходит — уже сказано ранее. Интенсивный выброс гормонов, потеря воды. Количество функционального объема крови падает, а кортизол и прочие стероиды ускоряют синтез факторов свертывания. Итог — гиперкоагуляция. Но это временное явление. Здоровый организм решает вопрос сам и быстро приводит систему в норму.
- Погрешности в питании. Негативно на состоянии крови и сосудов сказываются такие вещества, как кофеин, танин. Они содержатся в популярных напитках. Однако, как и в предыдущем случае, это не опасно. По крайней мере, для здоровых людей.
- Стрессовые ситуации. Провоцируют активный выброс кортизола и адреналина. Полностью избавиться от нервного напряжения невозможно, потому организм. Порой симптомы сохраняются годами. Все зависит от адаптивных способностей.
- Курение. Особенно рискуют пациенты с приличным стажем. Организм приспосабливается к негативному фактору, но это только кажется. На самом деле, человек просто перестает замечать проблемы.
- Не менее агрессивно действует алкоголь. Этанол вызывает гиперкоагуляцию, сгущает кровь. Процесс комплексный. Когда пациент пьет регулярно, нарушение становится стойким. Самостоятельно не проходит.
Если АЧТВ понижен — это значит, что кровь слишком густая и такое положение — идеальная почва для тромбозов. Без лечения все может закончиться плачевно.
Что это такое?
Вам будет интересно:Гипокинезия — это… Описание, последствия, профилактика, виды и лечение
Тест АЧТВ проводится наряду с другими диагностическими манипуляциями для оценки тромбообразования и свертываемости, а также наблюдения за степенью эффективности гепаринового лечения.
Свертывание представляет собой жизненно важный процесс, который отвечает за предупреждение большой кровопотери. Нормальное время свертывания отражает эффективное взаимодействие элементов при тромбообразовании.
Коагуляционный каскад, то есть порядок активации свертывающих кровяных факторов, имеет два способа – внутренний и внешний. Внешний путь характеризуется высвобождением фактора тканей, внутренний запускает образование тромба внутри сосуда.
Вам будет интересно:Амилаза панкреатическая: норма в крови, причины повышения, возможные заболевания
Какова норма АЧТВ, интересно многим.
Как повысить АЧТВ
Для повышения АЧТВ применяются следующие методики:
терапия анти-коагулянтами:
- гепариновыми медпрепаратами, Прадакса, Клексан;
Прадакса
Клексан - прием медпрепаратов группы фибриногенов — Варфарин;
Варфарин - прием антиагрегантов — медпрепаратов на основе ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови — Аспекарда и Аспирина.
Аспекард
Аспирин
Также больному рекомендуется лечебная противохолестериновая диета. Холестериновые бляшки препятствует току крови, а ее замедление, в свою очередь, приводит к повышению свертываемости и к уменьшению АПТВ. Полезны будут также витаминно-минеральные комплексы в состав которых входят витамины Е, С, А и омега3.
Провоцирующие отклонения факторы
Такие изменения вызваны двумя факторами.
В женском организме добавляется новый маточно-плацентарный круг кровообращения. В плаценте находится очень много сосудов, через которые происходит сильная кровопотеря даже при небольшой области отслойки. Эпизод плацентарной отслойки может отмечаться при повышении маточного тонуса – угрозе прерывания беременности.
Снижение периода тромбообразования требуется в родах в качестве механизма компенсации. После рождения малыша при отделении плаценты у женщины одномоментно происходит потеря крови до четырехсот миллилитров. При такой массивной и быстрой потере крови свертывающая система должна быть подготовлена к быстрому тромбообразованию и предотвращению потери крови в дальнейшем.
Сколько по времени занимает тест на АЧТВ
Само по себе исследование скорости свёртывания крови не занимает много времени, особенно если это целевой тест, выполняемый в перинатальном центре. Обычно результат уже известен на следующий день. Но так как в АЧТВ в большинстве случаев является частью комплексного исследования (коагулограммы) время на результат может варьироваться от нескольких дней до недели. В том случае, если базовое исследование не дает возможность сделать однозначные выводы, тогда назначается дополнительные тесты, проведение которых может занять еще одну неделю.
Особенности методики АЧТВ
В основе методики определения АЧТВ лежит имитация процесса свертывания крови. Процедура предполагает выполнение следующих действий:
- Производится забор крови из вены в пробирку, в которой содержится цитрат натрия, который нейтрализует процесс свертывания.
- Добавляется коалин, кефалин или другой реагент, активирующий внутренний путь свертывания.
- Далее добавляется восстанавливающий гемостаз хлорид кальция.
- Определяется время образования сгустка.
Отклонения от нормы
Вам будет интересно:Как определить водный баланс организма и какая вода может навредить?
Из-за чего могут быть отклонения АЧТВ от нормы?
При проведении диагностики результат может быть ложный, если повлияют на анализ следующие факторы:
- употребление соленой и жирной пищи перед диагностическим исследованием;
- загрязнение материала;
- снижение АЧТВ отмечается во время критических дней и беременности.
Когда расшифровка результата отражает отклонение от нормы АЧТВ в анализе, несмотря на проведение анализа по всем правилам, можно судить о гемофилии, заболеваниях печени или других серьезных патологиях.
Подготовка и сдача анализа
Перед процедурой стоит выполнить простые рекомендации.
- За 5 часов до анализа нужно отказаться от пищи. Натощак результаты будут точнее, вероятность погрешностей куда ниже. Так происходит из-за особенностей динамики в кровеносном русле.
После обильного приема пищи, жидкая соединительной ткань сгущается. Это влияет и на протромбиновое время, и на АЧТВ. Правда, речь идет о краткосрочных изменениях. Но этого хватит, чтобы исказить итоги.
- Ни в коем случае нельзя курить. За сколько? Примерно за 3-5 часов. Никотин действительно вреден, но основную опасность создают прочих вещества. При горении табака и красителя выделяется много всего: кадмий, мышьяк, летучие соединения углерода, например, метан.
Они попадают в кровь через легочную систему, угнетают выработку факторов свертывания. А если стаж большой, то наоборот — жидкая ткань быстро густеет, образуются тромбы. Курильщикам «с опытом» не лишним будет воздерживаться от сигарет подольше. 2-3 дня. Поскольку организм позже приходит в норму.
- Нельзя перенапрягаться физически. Механические нагрузки вызывают гиперкоагуляцию. Факторов свертывания вырабатывается много. А кроме того, во время занятий спортом или изнурительной работы, человек теряет воду. Полезный объем жидкой соединительной ткани падает, а количество факторов свертывания никуда не девается.
Получается, что на меньший объем крови в пропорции действует больше специфических веществ. На анализе это скажется однозначно. Будет серьезное отклонение.
Конечно, организм быстро вернется в норму. Но исследование окажется ложным, придется сдавать анализ еще раз. Корректировать режим нужно за 8-12 часов до процедуры.
- Стрессы тоже исключены. Психические нагрузки не менее опасны. Дело в том, что после нервного напряжения надпочечники начинают активно работать. Они синтезируют кортизол, адреналин, запускают выделение норадреналина.
Эти вещества изменяют реологические свойства крови. Ткань становится слишком густой. Справиться со стрессами куда труднее, чем отказаться от физических нагрузок. Достаточно успокоиться за час-два до анализа.
Можно принять таблетку седативного средства на растительной основе. Например, Валериану или Пустырник. Но не спиртовую настойку. Этанол возбуждает нервную систему, провоцирует сгущение крови, эффект будет противоположным.
Особой разницы между коагулограммой, исследованием АЧТВ и простым ОАК пациент не заметит. Все то же самое.
Биоматериал берут из пальца или из вены. Это зависит от принятой в конкретной лаборатории практики. Затем пробирку маркируют, отправляют дальше.
Некоторые центры оценивают скорость свертывания на месте. Но в случае с АЧТВ в коагулограмме это довольно трудно. Потому как нужно очистить кровь, выделить жидкую фракцию и спровоцировать химическую реакцию.
Обычно пациент получает результаты на 2-3 день.
У женщин при беременности
Во время беременности в женском организме наблюдаются адаптационные процессы, необходимые для подготовки к потере крови при родах. Для предотвращения патологической потери крови при беременности нужно контролировать положение системы гемостаза, при котором одним из значимых показателей деятельности является АЧТВ. Норма у женщин в период беременности меняется, так как это естественный адаптивный механизм женского организма. Уже по окончании первого триместра постепенно уменьшается период тромбообразования.
Суть анализа и что показывает исследование
АЧТВ (также АПТВ) — это вспомогательный метод расширенной коагулограммы. Изучают его всегда. С точки зрения пациента, никаких отличий от стандартного анализа крови нет. После того, как лаборант забрал биоматериал, его направляют к специалисту.
Как проходит работа с образцом:
- Кровь разделяют на фракции. Врачей интересует жидкая часть, то есть плазма. Она бедна на тромбоциты, это как раз то, что нужно. Иначе форменные клетки нарушат общую картину, повлияют на результаты. Главный компонент остается на месте: это особые белки, фибриноген и факторы свертывания.
- Далее в чистый образец добавляют специальные химические реагенты. Хлорид кальция, коалин и кефалин. Это своего рода провоцирующий тест, который показывает, насколько работоспособны факторы сверытвания. В конечном итоге, образец должен коагулировать.
- АЧТВ высчитывается в секундах. Соответственно, когда кровь полностью изменится по сравнению с начальным состоянием, тогда и можно говорить об окончании анализа. Период с введения реагентов и до свертывания жидкой ткани и называют АЧТВ.
- Расшифровка не представляет больших трудностей, если известны рефренсные значения и методики подсчета. Повышение АЧТВ означает гипокоагуляцию: время увеличивается, кровь сворачивается медленнее. Она жидкая. Снижение показателя — это гиперкоагуляция. Ткань реагирует слишком быстро. Она густая. В будущем такое состояние почти гарантирует тромбозы.
Изолированно это исследование проводится редко. Оно информативно, но есть несколько проблем:
- Как таковой показатель не диагностирует нарушения внешней коагуляции. То есть о работе тромбоцитов, их адгезии и агрегации ничего не известно. Именно здесь может скрываться проблема.
- С другой стороны, существуют серьезные различия в методах, которые используют лаборатории. Потому единого нормального значения не бывает. Это накладывает определенные требования на работу врача и самой лаборатории.
Специалисты должны указывать способы, которыми они исследуют биоматериал. Гематологу же не мешает ознакомиться с техникой. Нужны глубокие знания в области диагностики.
В основном, АЧТВ проводят параллельно с исследованием протромбинового времени.
АЧТВ выше — нормы что это значит и каковы причины
Провокаторы всегда патологические. Естественных факторов здесь нет. Тем более, когда показатель повышен стойко и в течение долгого времени. Если говорить о конкретных моментах:
Наследственные и генетически обусловленные расстройства
Например, болезнь Хагемана. При ней в организме человека недостаточно XII фактора свертывания. Встречаются и другие варианты.
Независимо от конкретного диагноза, суть примерно одна. Качество и скорость свертывания падают. В наиболее сложных случаях, белок не вырабатывается вообще.
Причины в унаследованном дефектном материале от родителей. Эффективно бороться с подобными проблемами сложно. Приходится вводить необходимые вещества искусственно, извне. Но радикально помочь невозможно, потому как проблема закодирована в фундаменте организма.
Онкология
Особенно злокачественная, запущенная. Когда опухоль начинает распадаться. Большой роли место, где расположена неоплазия, не играет. Куда важнее, как быстро делятся клетки.
При стремительной пролиферации они потребляют такое количество питательных веществ, что погибают от «обжорства». Другим же раковым клеткам не хватает еды. Они умирают от голода, дефицита полезных соединений.
В обоих случаях, в кровь поступает огромное количество мертвых цитологических структур. Они распадаются, при этом оставляя после себя токсины. Эти ядовитые вещества угнетают синтез факторов свертывания. Потому не миновать опасных осложнений.
Обычно к моменту, когда опухоль начинает распадаться, организм уже истощен. Костный мозг работает на пределе сил. Общее астеничное состояние пациента делает ситуацию еще хуже.
Системные аутоиммунные заболевания
Например, красная волчанка. Причина повышения АЧТВ — недостаточная выработка факторов свертывания, массивный сбой всех систем организма. Без лечения патология быстро приводит к инвалидности, а затем и к смерти. Нарушения коагуляции — часть огромной патологической картины.
Гепатиты
Воспаления печени различного происхождения. Чаще всего, инфекционного, вирусного. Рискуют и пациенты, злоупотребляющие спиртным.
Также те, кто получает обширное лечение по поводу воспалений, рака и пр. Поскольку именно в печени организм синтезирует большую часть факторов свертывания, даже малейшие отклонения сразу сказываются на свойствах крови.
Цирроз печени
Куда более опасное состояние. Другое название — гепатонекроз. То есть отмирание клеток органа. При хроническом течении, степень нарушения нарастает постепенно, усиливается по мере прогрессирования болезни.
Острые варианты заканчиваются стремительным расстройством. Как правило, необходимости проводить анализ нет. Все очевидно.
Гемофилии
Группа заболеваний кровеносной системы. При гемофилии вырабатывается недостаточно факторов свертывания, АЧТВ увеличивается. По какой причине — нужно выяснять в каждом случае отдельно.
Внимание:
Почти всегда встречаются генетически обусловленные формы болезни.
Нарушения гормонального фона
Чрезмерная активность щитовидной железы, либо проблемы с гипофизом как основа таких отклонений. АЧТВ повышен, пока уровень специфических веществ не вернется в норму.
Проблемы встречаются при железодефицитной анемии.
Исключение, пожалуй, одно. Тот же эффект развивается, если пациент принимает антикоагулянты. Например, гепарин или прочие средства. Строго говоря, это не заболевание и не патология. Скорее побочный эффект от лекарства.
Как только медикамент отменяют, состояние крови постепенно восстанавливается. Хотя в некоторых случаях самостоятельно в норму скорость коагуляции не приходит.
Особенно, если гепарин применяли долго или в больших дозировках. В этом случае, потребуется специальная помощь. Назначают гемостатические препараты, возможны и другие способы.
Если уровень АЧТВ выше нормы, значит, кровь слишком жидкая. Диагностикой занимается гематолог. Лечение этиотропное. Его задача — устранить провоцирующий это нарушение фактор.
Если АПТВ ниже нормы
Если АПТВ снижено, то врач может подозревать:
- I фаза ДВС синдрома;
- наличие онкозаболевания;
- амилоидоз;
- болезней сосудов;
- болезни печени.
Однако часто понижение показателя могут вызвать более обыденные причины:
- злоупотребление жирными блюдами;
- прием некоторых медпрепаратов — тромбопластина и пр.;
- обезвоживание.
Низкий уровень предупреждает о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий. Для уточнения проводится дополнительное исследование на фибриноген и иные элементы.
Статья в тему:
Повышенные лейкоциты в крови у женщин – причины и последствия
При любых отклонениях и при отсутствии жалоб имеет смысл пересдать анализ повторно. Некоторые несоответствия могут вызвать ошибки при заборе: например, если кровь выдавливалась или забор проводился через катетер.
Как понизить АЧТВ
Для понижения АЧТВ рекомендуются:
- терапия коагулянтами — Транексам, Дицинон;
Транексам
Дицинон - витаминотерапия витамином К — уколы Викасола;
Викасол - лечение основных заболеваний;
- переливание крови с повышенным индексом свертываемости.
Полезна будет диета с повышенным содержанием животных белков. Рекомендуется больше кушать сало, сливочное масло, жирный творог и сметану, жирные сыры и рыбу, яйца, красное мясо, красные овощи и фрукты, бобовые, зелень.
Общие сведения
Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.
Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.
Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.
Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности.
Как подготовиться к исследованию АЧТВ?
Сдаче крови предшествует некоторая подготовка. Накануне кровосдачи исключается прием алкоголя и спортивные тренировки. Также необходимо по возможности уменьшить влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя ничего кушать, но можно пить воду.
Если анализ сдается срочно, в течение дня, то нужно выдержать не меньше 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже и человек поднимался по лестнице рекомендуется отдохнуть около 15 минут.
Статья в тему:
Что такое соматотропный гормон (гормон роста)?
Если больной принимает гепариновые препараты, полураспад которого длится около 3 часов, тогда необходимо сдать анализ или через 3 часа после введения гепарина или за час до. Детей до 5 лет необходимо перед исследованием напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса.
Причины повышенного или пониженного АЧТВ
Показатели АЧТВ классифицируются на нормальные, повышенные или пониженные.
АЧТВ повышен из-за следующих патологических состояний или ошибок в сдаче анализа:
- гемофилия;
- недостаток кальция;
- острый лейкоз;
- ДВС-синдром;
- кровотечение, возникающее после родов;
- волчаночный антикоагулянт;
- генетические патологии;
- неправильная подготовка к сдаче анализа;
- прием гепарина или других лекарственных средств.
Среди причин, вызывающих пониженные показатели АЧТВ, выделяют:
- воспалительные заболевания;
- тромбоз;
- тромбоэмболия;
- начальная ДВС-синдрома.
