Инфаркт легкого — причины, симптомы, методы лечения

Инфаркт-пневмония – это воспаление, возникающее после локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани. Основной причиной такого явления считается тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При массивном распространении она приводит к моментальной смерти. При поражении мелких ветвей наблюдаются только локальные инфаркты легочной паренхимы.

Первые симптомы

Инфаркт легкого проявляет себя не сразу. Первые два–три дня после закупорки сосуда человек может не подозревать о проблемах. Многие путают первые симптомы с дискомфортом, возникающим при стенокардии. Иногда возможна боль, как при остром животе. Вас должны насторожить следующие симптомы:

• боль в груди, имеющая острый характер;
• усиление болезненных ощущений при кашле, учащенном дыхании, наклонах тела;
• одышка, возникающая на ровном месте, без физнагрузки;
• при кашле отхаркивается кровь (не у всех, примерно в половине случаев), редко бывает полноценное легочное кровотечение;
• носогубный треугольник и пальцы конечностей становятся синюшного цвета;
• холодный липкий пот во время болевых приступов;
• икота;
• общее недомогание, возможно повышение температуры;
• у некоторых больных открывается рвота.

Предрасположенность к инфаркту легкого есть у людей, страдающих тромбофлебитом и тромбозом, гипертензией легких, частыми рецидивами тромбоэмболии легочной артерии. Факторы риска – возраст старше 60 лет, лишний вес, беременность и роды (или кесарево сечение).

2.Причины

Непосредственной причиной легочной ишемии, ведущей к инфаркту, в 15-25% случаев выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В этом случае летальность, учитывая недостаточную специфику наблюдаемых клинических проявлений и сложность прижизненной диагностики ТЭЛА, может достигать 30%.

Патологической почвой служит широкий спектр сердечнососудистых заболеваний, включая инфаркты миокарда, инфекционные кардиты, васкулиты, а также тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей и таза.

Кроме того, тромбоэмболия легочных сосудов может развиться вследствие осложненных родов, переломов, различных хирургических вмешательств.

Факторами риска принято считать пожилой возраст, наследственную предрасположенность к тромбозам, прием некоторых медикаментов (в частности, гормонсодержащих противозачаточных средств), избыточную массу тела, гипертоническую болезнь и симптоматическую гипертензию, злокачественные опухолевые процессы, некоторые заболевания кроветворной системы.

Посетите нашу страницу Торакальная хирургия

Чем опасен инфаркт легкого

При закупорке крупной артерии состояние больного быстро ухудшается. Усиливаются болевые ощущения и лихорадка, появляются панические атаки, возникают приступы удушья. Если человека не доставить в больницу, его ждут тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

При проблеме с мелким или средним сосудом патологическое состояние развивается медленнее, первое время симптомы не выражены. Но, если не заняться лечением, возникают осложнения:

• постинфарктная пневмония связана с застойными явлениями в тех участках легкого, где было нарушено кровоснабжение;
• абсцесс легкого – запущенная стадия инфекционного процесса, гнойное расплавление тканей, впоследствии – образование полости в легком;
• некроз пораженных тканей вследствие развивающейся ишемии и прекращения питания части органа.

3.Симптомы и диагностика

Отчетливой специфики, допускающей «диагностику с одного взгляда», инфаркт легкого не имеет. Известно, однако, что состояние больного чаще всего ухудшается внезапно или достаточно быстро. Большинство пациентов отмечают резкую боль в груди, которую легко принять за стенокардическую, повышение температуры тела до субфебрильных значений (в случае развития реактивной постинфарктной пневмонии температура может достигать 39° и более), необъяснимую одышку, учащение дыхания и пульса, цианотичную бледность кожных покровов, аритмические симптомы, резкое снижение артериального давления, тошноту, рвоту, диарею.

В тяжелых случаях указанная симптоматика может обрести формы сосудистого коллапса, острого живота, фибрилляции предсердий, нарушений высшей нервной деятельности вплоть до геморрагического инсульта, отека мозга и коматозного состояния. От трети до половины больных отмечают кровохарканье, которое при злокачественной динамике может трансформироваться в легочное кровотечение, что, впрочем, встречается редко. Инфицирование некротического очага может вылиться в гангрену, абсцесс легкого, сепсис.

Как показано выше, клиническая картина инфаркта легкого весьма полиморфна и, вместе с тем, малоспецифична, поэтому только детальный анализ клинических проявлений в сопоставлении с результатами объективных исследований позволяет заподозрить истинную причину и исключить симптоматически сходные состояния. Из инструментальных методов наибольшее значение имеют ЭКГ, различные, особенно ангиографические модификации рентгенографии с контрастным усилением, а также МСКТ, ультразвуковые исследования сердца и магистральных сосудов в допплер-режиме, сцинтиграфия легких. Назначается батарея лабораторных анализов.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Как проводят диагностику

При подозрении на инфаркт легкого пациента осматривают пульмонолог и кардиолог. На первом этапе врач проводит опрос пациента и слушает его с помощью фонендоскопа. Насторожить должны мелкие хрипы, шум трепания плевры, систолические шумы и другие специфические признаки. У больного наблюдается учащенное дыхание, а при пальпации области живота обнаруживается увеличенная и болезненная печень.

Важное исследование – рентген легких. Делают снимки в прямой и боковой проекциях, выявляют выпот в плевральной полости, деформацию и расширение корня легкого. Состояние легочного кровообращения оценивают с помощью ангиопульмонографии – рентгена с контрастом, введенным в артерии.

Для полноты клинической картины необходимо сдать общий анализ крови и пройти ЭКГ. Пациента также могут отправить на ультразвуковую допплерографию нижних конечностей, чтобы оценить состояние вен, наличие тромбоза.

Лечение инфаркт-пневмонии

Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.

Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.

Назначить лечение может только опытный врач, основываясь на результатах полученных исследований, и учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Пульмонологи, кардиологи, терапевты, неврологи и другие врачи Юсуповской больницы всегда назначают курс лечения своим пациентам в индивидуальном порядке. При этом берется во внимание общее состояние больного, возрастной фактор, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских центрах.

Записаться на консультацию к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону и заполнив форму обратной связи на сайте.

Лечение и профилактика

Для устранения болевого синдрома больному назначают ненаркотические (реже наркотические) анальгетики. Для профилактики дальнейшего тромбоза применяют коагулянты. А чтобы стимулировать растворение уже образовавшихся тромбов – стрептокиназу и урокиназу, тканевый активатор плазминогена.

Если есть подозрение на постинфарктную пневмонию, назначают антибиотики. Препараты предписаны перорально и в виде капельниц. В случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство – эмболэктомия из легочной артерии.

Чтобы избежать проблемы в дальнейшем, рекомендуется не запускать и вовремя лечить тромбофлебиты. Поскольку инфаркт легкого в подавляющем большинстве случаев развивается именно на их фоне. Поэтому для профилактики необходимо:

• носить компрессионные чулки;
• делать лечебную гимнастику;
• регулярно посещать флеболога, если есть склонность к варикозу и тромбозам.

Если наблюдаете у себя симптомы инфаркта легкого, незамедлительно обратитесь к врачу. В медицинском вы получите консультацию пульмонолога. При необходимости вас осмотрят хирург и кардиолог. В клинике вы также сдадите анализы и пройдете необходимые исследования. При своевременно начатой терапии прогноз – благоприятный.

1.Общие сведения

Согласно существующим в современной медицине определениям, инфаркт представляет собой быстрый одномоментный очаговый некроз (гибель, отмирание) большого числа паренхиматозных, т.е. основных, функционально специализированных клеток какой-либо ткани или органа. Причиной выступает ишемия, – патологическое состояние кислородного и трофического голодания вследствие дефицита кровоснабжения. За пределами медицины наиболее известным примером такого сценария служит инфаркт миокарда, тогда как в клинической практике встречаются также инфаркты селезенки, мозга (инсульт), почек и других органов.

В силу особенностей анатомического строения и васкуляции (кровоснабжения) органов дыхательной системы человека, инфаркт легкого в большинстве случаев развивается с правой стороны и в нижних долях.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Как лечить инфаркт легкого

Лечение инфаркта легкого у детей и взрослых предусматривает использование:

• ненаркотических либо наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома;
• прямых (Фракипарин, Гепарин) и непрямых коагулянтов для профилактики дальнейшего тромбообразования (коагулянты противопоказаны при кровотечениях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/желудка, геморрагическом диатезе, злокачественных опухолях);
• фибринолитической терапии Урокиназой, Стрептокиназой или тканевым активатором плазминогена для растворения имеющихся тромбов.

Если инфаркт легкого осложнен артериальной гипертензией, внутривенно вводятся вазопрессоры («Допамин», «Норадреналин»), «Реополиглюкин». При первых симптомах инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. Также пациенты с легочной эмболией нуждаются в ингаляциях кислородом через специальный назальный катетер.

Если консервативное лечение не обеспечивает улучшения самочувствия, проводится тромбоэмболэктомия из легочной артерии – кава-фильтр устанавливают в систему нижней полой вены.

Причины развития инфаркта легкого

Чаще всего инфаркт легкого развивается у лиц, которые страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• митрального стеноза;
• мерцательной аритмии;
• ишемической болезни сердца;
• инфаркта миокарда;
• инфекционного эндокардита;
• кардиомиопатии;
• васкулита;
• сердечной недостаточности;
• максомы предсердия и др.

При этом тромбы формируются в ушке правого предсердия и заносятся с током крови в артерии малого круга.

Также причинами инфаркта легкого могут стать:

• тромбофлебит глубоких тазовых вен;
• тромбоз вен ног.

При этих двух заболеваниях опасными являются флотирующие тромбы, которые закреплены в дистальном отделе венозного сосуда.

К прочим причинам легочной эмболии относятся:

• перелом трубчатых костей, из-за которого больной вынужден долгое время соблюдать постельный режим;
• кесарево сечение, естественные роды;
• обширные торакальные, абдоминальные и гинекологические операции;
• геморроидэктомии.

Риск возникновения инфаркта легкого высок у лиц старше 60 лет, а также при:

• рецидивирующих венозных тромбозах;
• наследственной отягощенности по ТЭЛА;
• приеме гормональных контрацептивов;
• наличии опухоли поджелудочной железы;
• ожирении;
• легочной гипертензии.

Опасными фоновыми патологиями считаются:

• ДВС-синдром;
• серповидно-клеточная анемия;
• полицитемия;
• гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — симптомы и лечение

Пациента с острым инфарктом необходимо оперативно доставить в стационар для профилактики осложнений и повышения шансов на выживание. Система оказания помощи больным инфарктом миокарда включает следующие этапы:

1. Догоспитальный этап. Помощь оказывают бригады скорой помощи, они же транспортируют больного в стационар.
2. Госпитальный этап. Помощь оказывается в специализированных сосудистых отделениях.
3. Реабилитационный этап. Реабилитация проводится в специальных отделениях больниц или специализированных кардиологических санаториях.
4. Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение. Диспансеризация в постинфарктном периоде осуществляется в областных или городских кардиологических центрах или в кардиологических кабинетах поликлиник [6].

На догоспитальном этапе решаются следующие задачи:

• устанавливается точный диагноз. Если это не удаётся, допустимо установление ориентировочного синдромного диагноза в максимально короткое время;
• под язык больному дают таблетку нитроглицерина (или использовать нитросодержащий спрей) и 0,25-0,35 г аспирина;
• боль снимается введением обезболивающих;
• ликвидируется острая недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца;
• больного выводят из состояния кардиогенного шока;
• при клинической смерти производят реанимационные мероприятия;
• как можно скорее транспортируют больного в стационар.

Дальнейшая терапия определяется стадией (периодом) инфаркта миокарда. В остром и острейшем периоде цель лечения — предотвращение увеличения очага омертвения миокарда, устранение боли и других симптомов. Важно восстановить ток крови по сердечным артериям и купировать боль. Интенсивность боли в этом периоде настолько велика, что пациент может погибнуть из-за остановки сердца. Необходимо провести профилактику тяжёлых осложнений. При переходе болезни в подострую стадию и в постинфарктном периоде цель терапии — снижение риска рецидива приступа и возможных осложнений.

Для лечения острого инфаркта миокарда используются лекарственные препараты из различных фармакологических групп:

Обезболивающие препараты. Анальгетики из группы наркотических обезболивающих (морфин, промедол, омнопон) в сочетании с анальгином, антигистаминными препаратами (димедрол). Наиболее эффективной является нейролептанальгезия, когда используется комбинация анальгетика фентанила с сильным нейролептиком дроперидолом. Эффективность применения этих препаратов заметна уже через несколько минут. Исчезает не только боль, но и страх смерти, немотивированная тревога и психомоторное возбуждение. Для снятия психомоторного возбуждения могут использоваться транквилизаторы (диазепам). Для уменьшения гипоксии (снижения кислорода в тканях) используются ингаляции кислорода с помощью носового катетера.

Тромболитическая терапия. Важно восстановить ток крови и растворить тромбы, чтобы омертвение сердечной мышцы на распространялось дальше. Чем меньше зона некроза, тем выше шансы больного на успешную реабилитацию и ниже риск опасных для жизни осложнений. Немедленное применение препаратов (желательно в течение первого часа после приступа) позволяет достичь максимальную эффективность лечения. Допускается временной лимит в пределах трёх часов. Для растворения тромба внутривенно вводятся тромболитические препараты, например, стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза. Доза зависит от веса пациента.

Восстановление коронарного кровотока возможно также с помощью хирургического лечения — стентирования или аорто-коронарного шунтирования. Баллонный катетер вводится в узкий участок артерии под контролем рентгеноскопии. При этом атеросклеротическая бляшка «раздавливается», а просвет артерии сердца увеличивается. Затем в просвет сосуда может быть установлен стент (металлический каркас).

Антиагреганты. Препараты из этой группы влияют на клетки крови (тромбоциты и эритроциты). Действие антиагрегантов препятствует слипанию тромбоцитов, улучшая кровоток. Основным применяемыем препаратом является аспирин (ацетилсалициловая кислота). Противопоказания к применению аспирина: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Используются также ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов, которые блокируют активацию тромбоцитов. Основные блокаторы — тикагрелор, прасугрел и клопидогрел.

Внутривенные/подкожные антикоагулянты. При остром коронарном синдроме для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в остром периоде применяется нефракционированный гепарин (НФГ), который вводится внутривенно. Эноксапарин, который используется также для профилактики венозных тромбоэмболий, вводится подкожно.

Чтобы ограничить зону ишемии и некроза миокарда необходимо кроме восстановления кровотока в артериях сердца уменьшить гемодинамическую нагрузку на сердце. С этой целью используются нитраты и бета-блокаторы.

Нитраты. Оказывают противоболевой эффект, уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают коронарный и коллатеральный (обходной) кровоток, снижают нагрузку на сердечную мышцу, ограничивают размеры очага поражения миокарда. Особенно эффективна комбинация их с бета-блокаторами, приводящая к быстрой положительной динамике ЭКГ и снижению риска внезапной смерти [10].

Бета-адреноблокаторы оказывают антиаритмическое действие.Цель применения бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола, атенолола) — уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, что поможет уменьшить нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы продолжают применять при отсутствии побочных эффектов и противопоказаний неопределённо длительное время [1].