Инфаркт как некротическое поражение селезенки: причины, симптомы и лечение

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Инфаркт → Инфаркт как некротическое поражение селезенки: причины, симптомы и лечение

Инфаркт – достаточно частое некротическое поражение селезенки, проблема, которая может возникнуть как результат недостаточного кровоснабжения данного органа.

Недостаток питания артериальной кровью селезенки может возникать при эмболии, стенозе или тромбозе сосудистого русла, ведущего к рассматриваемому органу.

Зачастую, проблема возникает у людей, страдающих от бактериального, септического эндокардита, от атеросклероза сосудов, митрального стеноза.

Также проблема может развиться как посттравматический синдром после некоторых болезней инфекционного характера. Умеренные некротические поражения селезенки ведут к тому, что пораженные некрозом части органа, постепенно рубцуются.

Хотя, в редких случаях, некротические поражения начинают размягчаться, формируя ложные кисты. Дельнейшее инфицирование пораженных участков селезенки может привести к образованию абсцесса, что чрезвычайно опасно для пациента.

Чтобы понять, каким должно быть лечение недуга, первично важно разобраться, что представляет собой такая патология, как инфаркт селезенки, рассмотреть основные симптомы проблемы, причины их возникновения. Об этом и будем говорить в сегодняшней публикации.

Что представляет собой эта патология?

Инфаркт селезенки – считается ишемическимили геморрагическим поражением селезеночной паренхимы,при котором возникают некротические очаги разрушения тканей селезенки.

Чаще всего, проблема связана с окклюзией сосудистого русла, призванного питать (насыщать кислородом) этот орган.

Проблема может быть сегментарной(очаговой) или обширной, поражающей все ткани селезенки.

Развитие такого патологического состояния, какинфаркт селезенки, чаще всего, связывается с первичными гематологическими недугами, с инфильтрацией клеток органа патологически измененными клетками.

Заметим, что причин возникновения недуга достаточно много, но все они, как правило, связаны с поражениями сосудистой системы организма.

Основные причины болезни

Среди основных причин развития, рассматриваемой патологии медики называют:

• первичное развитие злокачественных патологий крови – это могут быть лейкемии, лимфомы,лейкозы, лимфогранулематоз или даже миелофиброз;
• патологии крови не онкологического характера – скажем, анемии различного рода, болезнь Маркиафава-Микели;

• 
  патологии сердца и сосудистой системы – такие, к примеру, как атеросклероз, эндокардит и иные;

• проблемы аутоиммунного характера, при которых также поражаются сосудистые ткани;
• тупые травмы селезенки, ее перекручивание;
• состояние сепсиса;
• проблема может возникать, как осложнение тех или иных внутрисосудистых диагностических или лечебных манипуляций – речь идет о процедуре катетеризации сердца, склеротерапии и пр.

Виды

Мы уже сказали, что инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым или обширным по территории своего распространения, в некоторых источниках – одиночным или множественным. Кроме того, по механизму развития медики могут классифицировать инфаркт селезенки, как:

1. Геморрагическую патологию – проблему, возникающую при разрыве сосудов питающих данный орган. Это своего рода кровоизлияние в ткани селезенки.
2. Ишемическую патологию, развивающуюся при недостаточности кровоснабжения данного органа. Патология возникает при частичном или полном перекрытии сосудистого русла, призванного питать селезенку, обогащённой кислородом кровью.

Вполне понятно, что различные виды инфаркта рассматриваемого органа могут иметь несколько отличные симптомы, позволяющие предположить о развитии того или иного вида патологии.

Симптоматика проблемы

Надо сказать, что разбираемая патология может проявляться как классическими симптомами, так и протекать нестандартно, при полном отсутствии специфических симптомов или при их существенном искажении.

Именно поэтому нам хотелось бы описать наиболее часто встречающиеся симптомы инфаркта селезенки, которые заключаются в следующем:

• 
  это может быть внезапное появление острой боли в области левого верхнего квадранта живота;

• развитие лихорадки, озноба, общейслабости и иных симптомов интоксикации организма;
• часто, проблема дополняется тошнотой, рвотой, болями в груди с иррадиацией в левую сторону, расстройствами работы жкт;
• в тяжелых случаях проблема перетекает в развитие коллапса.

При умеренных некротических поражениях селезенки острое состояние может протекать бессимптомно, а пораженные ткани достаточно быстро рубцуются. При этом иногда на участках первичного некроза могут образовываться кисты, которые, в свою очередь, способны переродиться в абсцесс.

Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний селезенки начинается с тщательного осмотра врачом. После проведения пальпации, сбора анамнеза потребуются дополнительные исследования — УЗИ, рентгенография, МРТ или пункция. Также обязательна лабораторная диагностика.

Первичная задача — правильно поставить диагноз, для того чтобы назначить эффективное лечение. Оно должно происходить только под контролем опытного специалиста.

Профилактические мероприятия для поддержания органа в здоровом состоянии очень просты: правильное питание и здоровый образ жизни. Селезенка начинает лучше работать при регулярных физических нагрузках, а также при специальных дыхательных упражнениях.

Боли в селезенке возникают, когда орган значительно увеличился в размерах. Это может свидетельствовать о различных заболеваниях, диагностировать которые может только квалифицированный врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, подбирать лечение.

Ведь селезенка является одним из важных органов, отвечающих за поддержку иммунитета человека.

Своевременное обращение к специалистам поможет Вам решить проблему на раннем этапе с минимальными повреждениями.

Для ранней диагностики проблем со здоровьем вы можете пройти в нашем центре комплексную диагностику организма.

Лучшая диагностика боли в селезенке — МРТ селезенки

Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас: онлайн или по номеру телефона

Диагностика

Как мы уже сказали, при относительно небольших поражениях органа диагностика может быть затруднена, поскольку на едва заметные симптомы не все пациенты обращают внимание – за консультациями и диагностикой никто не обращается.

Обширные же поражения органа, а также всевозможные последствия первичного некроза тканей могут успешно визуализироваться при помощи компьютерной томографии, проводимой со специальным контрастированием сосудистого русла.

Также успешно применяется для диагностики данной патологии магнитно-резонансная томография, которая прекрасно обозначает очаги некроза на селезеночной паренхиме.

Несколько реже для диагностики описываемого состояния могут использовать:

• стандартное радиоизотопное сканирование органа;
• ультразвуковые исследования (УЗИ).

Нельзя не сказать, что при рассматриваемом состоянии не менее важна дифференциальная диагностика, которая позволяет отличать некротические поражения органа от абсцесса селезенки, острого панкреатита, пиелонефрита слева, абсцесса почки слева.

Ведь именно под эти заболевания часто может маскироваться нетипично протекающий ишемический инфаркт селезенки.

Поскольку рассматриваемое патологическое состояние может быть спровоцировано серьезными (онкологическими, паразитарными, инфекционными и иными) заболеваниями крови при оперативном его лечении, в целях диагностики, могут готовить микропрепарат из пораженных некрозом тканей. Затем микропрепараты используются в диагностических, информационных, образовательных и научных целях.

Полезная справка! Микропрепаратом принято называть предметное стекло, на котором располагают специальные объекты для дальнейших исследований с помощью микроскопа. Микропрепарат обычно стараются закрыть тонким верхним покровным стеклянным слоем для удобства использования.

Микропрепарат позволяет определить наличие или отсутствие в тканях патологических микроорганизмов. Кроме того, создание микропрепарата при инфаркте селезенки очень важно с научной точки зрения. Ведь именно на показательных микропрепаратах максимально удобно разъяснять студентам медикам возможные варианты патологии.

Описание препаратов на Занятии № 01,02

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 1,2

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №1 ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ПАТ. АНАТОМИИ ММА ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

См. лекции

ЗАНЯТИЕ № 2 НЕКРОЗ. АПОПТОЗ.

Электронограмма №20 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Отмечается набухание митохондрий с разрушением крипт, с появлением на них отложений кальция. Разрушение лизосом.

Микропрепарат №7 НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ ПРОКСИМАЛЬНЫХ И ДИСТАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ. ОКРАСКА ГЕМАТОКСИЛИН-ЭОЗИНОМ

Дистальные прокс канальцы без изменений. Эпителий и клубочки содержат ядра. Цитоплазма в сост коагуляции, в некоторых местах гомогенна. Наблюдается разрушение базальной мембраны (тубулорексис). Отмечается кариопикноз, кариолизис, плазморексис. Капилляры петли клубочков малокровны, а сосуды мозгового вещ-ва почки – полнокровны

Микропрепарат №6 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ПОЧКИ. ОКРАСКА ГЕМ. – ЭОЗ

.

Зона некроза представлена бесструктурными массами, окруж зоной демаркационного воспаления, представленного полнокровными сосудами с расширен просветами и полиморфно – ядерными лейкоцитами. В очаге некроза структура ткани нарушена, ядро не окрашено, с признаками кариопикноза, кариорексиса, кариолизиса.

Микропрепарат №8 НЕКРОЗ ФОЛЛИКУЛОВ ЛИМФ. УЗЛОВ (ОКР. ГЕМ.-ЭОЗ.)

В центре фолликула определяется гомогенная бесструктурная масса. По периферии единичные лимфоциты маленьких размеров (в сост кариопикноза). Отмечается множество беспорядочно расположенных глыбок форматина (кариорексис)

Микропрепарат ПАНКРЕОНЕКРОЗ (ОКР. ГЕМ.-ЭОЗ.)

Железистая ткань представлена бесструктурной массой, содерж единичные ядра в сост кариопикноза. Содерж глыбки хроматина

Микропрепарат №215 ЗОНА ИШЕМИИ В МИОКАРДЕ. ШИК- РЕАКЦИЯ.

Наличие гликогена – кардиомиоциты — малиновые участки. Отсутствие гликогена – светлые участки.

Макропрепарат ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Форма и размеры не изменены. Цвет неоднороден – в целом он буро-красный, но от ворот к периферии органа полоска 1-2 см более бледной окраски. Очаг некроза треугольной формы, плотной консистенции, основание обращено к капсуле. На капсуле в области инфаркта – шероховатые наложения фибрина. Д-з: Острый ишемический инфаркт селезенки

Макропрепарат ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ОЧАГ СЕРОГО РАЗМЯГЧЕНИЯ.

Очаг находится в затылочной области левого полушария, сероватого цвета, неправильной формы, дряблой консистенции. Произошел из-за тромба или эмболии мозговых сосудов.

Макропрепарат ГАНГРЕНА ПАЛЬЦА СТОПЫ

Сухая гангрена. Ткани черного цвета (за счет отлож сернистого железа). Уменьшена в объеме, с хорошо выраженной зоной демаркационного воспаления.

Макропрепарат ГАНГРЕНА КИШКИ

Гангрена влажная. Утолщена стенка кишки, отечная, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая с наложениями фибрина. Тромбоз верх брыжеечной артерии.

Макропрепарат ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФ. УЗЛОВ

В л/у зона казеозного (творожистого) некроза. Желтовато-серого цвета, плотной консистенции, крошащаяся.

Макропрепарат ПЕТРИФИКАТЫ В ЛЕГКОМ (при туберкулезе)

Округлой формы, белесовато-серой окраски, каменистой плотности (за счет отложения кальция)

Избавление от недуга

Говоря о лечении инфаркта селезенки, прежде всего, важно сказать, что применяемые терапевтические методики всегда зависят от типа патологии –ишемическая или геморрагическая это патология, обширный или мелкоочаговый инфаркт.

Конкретный выбор тактики лечения может быть сделан только после полноценной диагностики, с выявлением всех характеристик патологии. Лечение при инфаркте селезенки может быть как консервативным, так и оперативным.

До выяснения характеристик патологии, в качестве лечения, пациентам необходим покой, холодный компресс на левое подреберье. В дальнейшем, пациентам может быть назначено следующее лечение:

• 
  мощная антибактериальная терапия;

• иногда противовоспалительное лечение;
• могут назначаться противопаразитарные средства и пр.

Любые терапевтические методики при инфаркте селезенки всегда выполняются при динамическом наблюдении за патологией.

При развитиинагноений мест первичного некроза пациентам может рекомендоваться спленэктомия либо же вскрытие гнойника с дренированием имеющегося абсцесса.

К сожалению, обширный инфаркт селезенки может требовать срочного оперативного лечения, полного или частичного удаления пораженного органа и интенсивной терапии.

Воспалительные заболевания

На спленит острой формы при ультразвуковой диагностике указывает увеличение органа с округлением. Эхоструктура однородная мелкозернистая. Иногда — очаги острых некрозов. При хроническом сплените сохраняются увеличенные размеры селезенки из-за разрастания фиброза. Эхогенность ткани выше нормальной. Очаги некрозов могут быть кальцинированными. Кальцификаты на УЗИ видны как мелкие гиперэхогенные образования.

Часто на УЗИ выявляется спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезенки. Оно может быть признаком различных заболеваний: болезни Гоше, амилоидоза, туберкулеза и других. В 75% случаев спленомегалия — симптом заболеваний других органов: цирроза печени, активного гепатита. В начальной стадии ультразвуковая диагностика показывает увеличение диаметра селезеночной вены. Постепенно наступает фиброз с усилением эхоструктуры.

Спленомегалия с нормальной эхоструктурой наблюдается при:

• инфекции,
• патологии печени,
• серповидной анемии,
• врожденном сфероцитозе,
• лейкозах,
• гемолизе,
• хронической анемии,
• болезни Стилла,
• Синдроме Фелти,
• болезни Вильсона,
• ретикулоклеточной саркоме.

Гипоэхогенность при увеличенной селезенке:

• гепатоцеллюлярная болезнь,
• лимфогрануломатоз,
• миелома,
• неказеозное гранулематозное воспаление,
• лейкозы.

Абсцессы редки, но возможны. Выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные очаги с плохими границами, но видимыми стенками. Внутри бывают газовые пузырьки, создающие зоны высокой эхогенности. Для диагностики абсцессов используют также клиническую картину, нужно исключить гематому и инфаркт селезенки.

Прогнозы

Надо понимать, что прогнозы выживаемости при инфаркте селезенки зависят от множества факторов:

• степени распространенности некроза;
• скорости обращения к медикам и обнаружения проблемы;
• возраста пациента;
• общего состояния здоровья – наличия/отсутствия сопутствующих патологий.

При отсутствии онкологической патологии прогнозы выживаемости после инфаркта селезенки в большинстве случаев положительны.

Но если экстренное состояние вызвано злокачественными заболеваниями крови, прогнозы выживаемости, наоборот оказываются самыми негативными.

Боль в селезенке

Общие сведения

Селезенка это непарный паренхиматозный орган, выполняющий иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимающий участие в обмене веществ, в частности железа и белков. Расположена селезенка в брюшной полости, в левом подреберье.
В среднем длина селезенки у взрослых составляет 80-150 мм, ширина 60-90 мм, толщина 40-60 мм, масса 140-200 г. Место вхождения в орган артерий и нервов и выхода из него вен и лимфатических сосудов называют воротами селезенки.

Брюшина, покрывающая селезенку со всех сторон, за исключением ворот и участка, к которому прилежит хвост поджелудочной железы, образует связки. За счет них и внутрибрюшного давления осуществляется фиксация селезенки.

Селезенка также покрыта капсулой. На разрезе определяются многочисленные трабекулы, которые расходятся радиально от ворот селезенки. В них проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервные волокна. Этот соединительнотканный остов и немногочисленные гладкомышечные клетки составляют опорно-сократительный аппарат селезенки, способный выдерживать значительное увеличение ее в объеме.

Иммуные заболевания

Одной из наиболее важных функций селезенки является имунная функция. Фагоцитирующие мононуклеары селезенки захватывают вредные вещества, очищают кровь от бактерий, вирусов и других чужеродных агентов. Кроме того, лимфоциты и плазматические клетки селезенки участвуют в иммунном ответе, способствуя выведению чужеродных для организма антигенов.

При некоторых аутоиммунных заболеваниях (например, тромбоцитопенической пурпуре, аутоиммунной гемолитической анемии) в этом органе вырабатываются аутоантитела. Это могут быть следующие заболнвания:

• тромбоцитопеническая пурпура;
• аутомунная гемолитическая анемия.

Клетки селезенки продуцируют иммуноглобулины. Селезенка осуществляет контроль за циркулирующими клетками крови, прежде всего за стареющими и патологически измененными эритроцитами, которые разрушаются фагоцитами селезенки (фильтрационная функция).

Селезенка не только разрушает, но и накапливает форменные элементы крови:

• эритроциты;
• лейкоциты;
• тромбоциты.

В частности, в составе селезенки содержится до 50% тромбоцитов, которые при необходимости выбрасываются в кровяное русло. В селезенке (так же, как и в печени) нет болевых рецепторов, она не может болеть. Боль возникает только от растяжения ее капсулы, в результате быстрого увеличения.

Боль в селезенке при заболеваниях

Повреждения селезенки могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения возникают при проникающих резаных, колотых или огнестрельных ранениях живота либо левой половины груди с одновременным ранением диафрагмы. Причинами закрытых повреждений чаще всего являются удар в левое подреберье, падение на живот, сдавление живота и левой половины груди с одновременным переломом нижних ребер слева.

Возможны трещины и раны селезенки различной глубины и протяженности, отрывы части и всей селезенки. Разрывы селезенки часто осложняются кровотечением в брюшную полость и шоком. Сразу же после травмы появляются следующие симптомы:

• резкая боль в селезенке в области левого подреберье;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• ​частый малый пульс;
• падение артериального давления;
• тошнота, рвота;
• ​сильная жажда.

Пострадавший занимает характерное положение на левом боку с приведенными к животу бедрами или же полусидячее положение. На коже живота могут быть обнаружены ссадины и кровоподтеки. Дыхательные экскурсии левой половины брюшной стенки ограничены, она болезненна, напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перкуторно определяется притупление в левом подреберье. При значительном скоплении крови в брюшной полости зона притупления перкуторного звука перемещается с изменением положения тела больного.

Боль в селезенке может проявляться при различных заболеваниях. В патологический процесс селезенка вовлекается при многих инфекционных болезнях, а именно при:

• брюшном и сыпном тифе;
• сепсисе;
• сибирской язве;
• ​инфекционном мононуклеозе;
• остром вирусном гепатите;
• инфекционном лимфоцитозе;
• цитомегаловирусной инфекции;
• малярии;
• висцеральном лейшманиозе;
• туляремии;
• листериозе;
• бруцеллезе,;
• сифилисе.

Инфаркт и абсцесс селезенки

Инфаркт селезенки может развиться в результате тромбоэмболии ветвей селезеночной артерии или локального ее тромбоза при лейкозах, диффузных болезнях соединительной ткани, ряде инфекций, атеросклерозе, лимфосаркоме.

Клиническая картина инфаркта селезенки зависит от его величины. Важно учитывать, что небольшие инфаркты протекают бессимптомно. При более обширных поражениях в результате развития периспленита (воспаление капсулы селезенки) появляется боль в селезенке в области левого подреберья, часто иррадиирующая в спину и усиливающаяся при вдохе. Абсцесс селезенки может развиться при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, а также при инфицировании инфарктов селезенки, подкапсульных гематом; при гемоглобинопатиях, серповидно-клеточной анемии, прорыве в селезенку поддиафрагмального абсцесса.

Симптомы часто характеризуется:

• лихорадкой;
• болями в верхней левой половине живота и грудной клетке;
• ​напряжением мышц передней брюшной стенки.

Другие заболевания селезенки

Туберкулез селезенки может являться проявлением милиарного туберкулеза. Изолированный туберкулез селезенки встречается не очень часто, протекает он со скудной клинической симптоматикой. Из паразитарных заболеваний селезенки встречается эхинококк. Чаще отмечается поражение однокамерным эхинококком. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. Распознать заболевание достаточно сложно. В диагностике важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Первичные опухоли селезенки как доброкачественные так и злокачественные, встречаются достаточно редко. Из доброкачественных опухолей в селезенке обнаруживают:

• гемангиому;
• лимфангиому;
• фиброму.

Среди первичных злокачественных опухолей селезенки чаще всего наблюдаются лимфомы. В начале развития опухоли селезенки, как правило, не дают клинических проявлений. В процессе роста опухолевых узлов и увеличения органа больные ощущают тяжесть, тупую боль в селезенки в области левого подреберья.

При ярко выраженных болях в селезенке обратитесь к вашему терапевту. Установив предварительный диагноз, терапевт направит к надлежащему профессионалу: инфекционисту, гематологу, травматологу, хирургу либо онкологу. Если лечение не даёт ожидаемых результатов, то вопрос решают с помощью хирургического вмешательства. Многие врачи рекомендуют правильно питаться и вести здоровый образ жизни, чтобы не допускать таких серьезнейших последствий.