Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Диагностика ИБС

Несвоевременная диагностика ишемической болезни сердца – одна из распространенных причин, которые ежегодно уносят жизни 700 тыс. россиян. Только правильно поставленный диагноз, наблюдение у квалифицированного кардиолога, регулярные обследования гарантируют, что сердце не подведет вас. При ИБС смертность (особенно у мужчин 55-65 лет) составляет 70%. А основные причины – запоздалое обращение к врачу, неподходящее лечение. Не рискуйте своей жизнью – пройдите профессиональную и объективную диагностику в Центре патологии органов кровообращения CBCP!

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Инсульт

Сахарный диабет

5073 08 Февраля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое (преходящее) или хроническое (стабильное) поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное уменьшением или прекращением кровотока по коронарным артериям.

Причины появления ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по коронарным артериям. В норме у коронарных артерий существует резерв для расширения, обеспечивающий пятикратное увеличение коронарного кровотока, и, как следствие, доставки кислорода к сердечной мышце. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью мышцы может возникать под действием разнообразных факторов.

В 95% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится снижение его кровоснабжения (недостаточное поступление кислорода) по коронарным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета сосуда.

Течение болезни определяется наличием и дальнейшим ростом атеросклеротической бляшки, которая может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления склерозированный эндотелий сосуда легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Немалую роль в развитии ИБС играют нарушения движения крови по сосудам и изменения реологических свойств крови (способности крови к текучести).

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к полной или частичной его закупорке.

В 5% случаев причиной ИБС становятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана и Элерса–Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, инфекционный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, сифилитический мезаортит и другие состояния.

Выделяют факторы, провоцирующие развитие ишемической болезни сердца, на которые можно повлиять: дислипопротеидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови); артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение; стресс. А также те факторы риска развития ИБС, которые невозможно изменить: мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников: у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет).

Классификация ИБС

I. Острый инфаркт миокарда (ИМ).

1. По стадии заболевания:

• развивающийся – от 0 до 6 часов;
• острый – от 6 часов до 7 суток;
• заживающий (рубцующийся) – от 7 до 28 суток;
• заживший – начиная с 29-х суток.

1. По глубине поражения:

• трансмуральный ИМ (некроз всей толщи сердечной мышцы);
• Q-образующий (на ЭКГ появляется зубец Q);
• не Q-образующий.

1. По локализации:

• передний;
• нижний;
• инфаркт миокарда других уточненных локализаций;
• инфаркт миокарда неуточненной локализации.

1. По наличию или отсутствию стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:

• инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

II. Нестабильная стенокардия (период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда).

1. Впервые возникшая стенокардия.
2. Прогрессирующая стенокардия.
3. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).

III. Хроническая ИБС.

1. Стенокардия напряжения I-IV ФК (функциональный класс).
2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца может иметь сравнительно доброкачественное течение на протяжении многих лет. К развитию заболевания приводит прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов.

Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения, при которой самой частой жалобой пациентов является сжимающая или давящая боль в груди. Боль может отдавать в левую руку, спину или шею, нижнюю челюсть, реже — в область под мечевидным отростком, и длиться от 2 до 5 и даже 20 минут. Она возникает во время физических нагрузок или выраженного психоэмоционального стресса. После прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина боль быстро исчезает.

При прогрессировании заболевания наступает момент, когда для приступа стенокардии достаточно даже минимальной нагрузки, и наконец, приступы начинают возникать в покое. У некоторых пациентов болевой приступ может развиться в положении лежа из-за увеличенного притока крови к сердцу.

Необходимо учитывать, что боль, возникающая при других заболеваниях (невралгии, гастралгии, холецистите и др.) может провоцировать и усиливать имеющуюся стенокардию.

При нарушении кровообращения сердечной мышцы с развитием очага некроза (омертвения ткани) возникает инфаркт миокарда. Инфаркт (от лат. infarcire — начинять, набивать) — омертвление тканей органа вследствие острого недостатка кровоснабжения.

Боль при инфаркте миокарда по интенсивности и продолжительности в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии.

Боль не снимается нитроглицерином и ее продолжительность может быть различной — от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, обмороком, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синие, наблюдается потливость.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» устанавливается по совокупности жалоб, сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

У всех пациентов с подозрением на ИБС уточняются следующие вопросы:

• курение в настоящее время или в прошлом;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний и/или случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников пациента (отца, матери, родных братьев и сестер);
• предыдущие случаи обращения за медицинской помощью и наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений;
• сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
• принимаемые лекарственные препараты.

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуются следующие исследования:

• клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Из чего состоит первичная диагностика?

На первой встрече с вами кардиолог CBCP:

• выслушает ваши жалобы;
• поинтересуется, какие лекарства вы принимаете;
• изучит данные предыдущих исследований (при их наличии);
• проведет осмотр с целью выявления синюшности или отечности;
• прослушает шумы.

Для наиболее точной диагностики ишемической болезни сердца очень важны ваши подробные и исчерпывающие ответы, поэтому стоит подготовиться к этой встрече.Вспомните неприятные ощущения в левой части груди, их изменения со временем. Укажите, бывают ли у вас усиленное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, тошнота, чрезмерная потливость, головокружение, не теряете ли вы сознание.

Лабораторно-диагностические анализы

Ишемическая болезнь сердца характеризуется множеством симптомов. Многие из них больные ощущают довольно субъективно. Поэтому для постановки объективного диагноза важны инструментальные и лабораторные обследования.

• В лаборатории CBCP определят уровень сахара, холестерина в крови, специфические ферменты, характерные для ИБС (тропонины, миоглобин и др.)
• Среди инструментальных исследований наибольшей точностью обладают различные виды электрокардиографии, а также ультразвуковые исследования (эхокардиография, стресс-эхоКГ).

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.
К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
• психоэмоциональный стресс;
• вредные привычки, особенно – курение;
• высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• эндокардит и пороки сердца;
• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

Факторы, которые не могут быть изменены:

• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
• наступление менопаузы.

Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Электрокардиография (ЭКГ) в CBCP

Хроническая ишемическая болезнь сердца традиционно диагностируется посредством ЭКГ. Практически каждый человек в течение жизни несколько раз проходит эту простую и безболезненную процедуру. Вы расположитесь на удобной кушетке, врач прикрепит к вашему телу электроды и в течение 10-15 минут электрокардиограф будет считывать показатели работы сердечной мышцы. В нашей клинике вы пройдете ЭКГ на электрокардиографе General Electric MAC 800 (США), определяющем скрытые изменения в метаболизме миокарда. Расшифровка выдается сразу же.

Расширенным вариантом диагностики ишемической болезни сердца является холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно представляет собой ту же ЭКГ, но проводимую в течение 24, 48 или 72 часов. Портативный кардиорегистратор (комфортно размещающийся у вас под плечом или на поясе) с безопасными электродами, прикрепленными к вашему телу, непрерывно считывает показатели и записывает их. Метод выявляет нерегулярные нарушения сердечного ритма, исследует работу сердечной мышцы во сне, при эмоциональных и физических нагрузках. Процедура позволяет врачу понять причины возникновения ИБС.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Эхо-КГ, которую еще называют УЗИ сердца, позволяет значительно уточнить диагноз. Ишемическая болезнь сердца сопровождается изменениями в его размерах, состоянии клапанов, полостей, перикарда, крупных сосудов. Кроме визуализации сердечных структур, эта безопасная ультразвуковая процедура оценивает сократимость миокарда, наличие акустических шумов.

В клинике CBCP вы пройдете УЗИ сердца на современной ультразвуковой системе экспертного класса MyLab 50 (Италия). Вам будет необходимо раздеться до пояса и лечь на левый бок. Врач смажет грудную клетку специальным гелем и станет водить по коже ультразвуковым датчиком, который будет считывать информацию. Заключение вы получаете спустя 10 минут после окончания процедуры.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхоКГ – еще один ультразвуковой метод, позволяющий эффективно диагностировать заболевание. Ишемическая болезнь сердца в данном случае изучается под физическими или лекарственными нагрузками. Выявляются нарушения в сердечных сокращениях, кровотоке, которые не заметны в состоянии покоя, отчего ИБС проходит бессимптомно.

Под контролем врача-диагноста, прошедшего специальную подготовку по стресс-эхоКГ, вы выполните упражнения на велотренажере. Если для упражнений есть противопоказания, вам введут безопасный стимулирующий препарат. В это время аппаратура фиксирует различные показатели. Врач в течение 15 минут проведет расшифровку и выдаст вам заключение.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.
Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

• дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ или сартаны;
• статины.

Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.
При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

• Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
• Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.