Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, возникающее при недостатке кислорода в тканях миокарда. Чаще всего причиной данного заболевания является наличие атеросклеротических бляшек в магистральных сосудах, которые в свою очередь частично перекрывают кровоток.

ИБС имеет 2 формы – острую и хроническую. Симптомами болезни считаются: частые приступы стенокардии («грудной жабы»), нарушения ритма, фибрилляция предсердий. На фоне ИБС повышается риск развития инфаркта, нередко с летальным исходом.

Этиология ИБС

Ранее предполагалось, что ИБС, в основном, проявляется только у мужчин, так как у женщин ИБС практически не регистрировалась.

На сегодняшний момент, данное заболевание в равных соотношениях диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Причём возраст, при котором чаще всего обнаруживается ИБС, «молодеет», поскольку риску подвергаются люди, чей возраст не превышает и 45 лет. Причинами болезни могут быть повышенное артериальное давление, вредные привычки (курение, частое употребление спиртного), лишний вес, сахарный диабет 2-ого типа, генетические факторы, гиподинамия, постоянная усталость и воздействие стрессовых факторов.

Течение ИБС отличается волнообразным характером: на фоне хронического течения болезни часто возникают приступы стенокардии. На ранних этапах болезни, симптоматика усиливается после воздействия чрезмерных нагрузок либо после перенесённого стресса. Во время такого приступа у пациента возникает сильная боль в груди, нарушается дыхательная функция, возникает страх смерти. Отличием приступа ишемической болезни сердца от инфаркта миокарда является самостоятельное и быстрое купирование симптомов. Впоследствии количество приступов увеличивается, а заболевание становится хроническим.

Наличие у пациента ИБС повышает риск развития серьёзных осложнений, особенно, без назначения соответствующей терапии. Основными такими осложнениями являются: инфаркт, сердечная недостаточность и аритмии. Все перечисленные факторы отрицательно влияют на качество жизни пациента и могут привести к инвалидности, а в ряде случаев, и к смерти. Каждый год ишемическая болезнь сердца уносит жизни более 2-х миллионов человек по всей планете.

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности

Михаил

1833 просмотра

19 ноября 2020

Здравствуйте! 36 лет, 83 кг, 192 см, мужчина Жалобы: периодические скачки давления, прошел обследование, на словах врач сказал, что нужно увеличить карведилол с 12,5 до 25 один раз в сутки. Когда дома прочитал диагноз, вошел в ступор «гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности» и Возможно, увеличение левого предсердия Нарушение межпредсердной проводимости Феномен ранней реполяризации желудочков Насколько сильное отклонение от нормы? ——=======Стресс-эхокардиография=======—— Исходно: АД 130/80 мм.рт.ст, ЧСС 84 ударов в минуту Во время пробы достигнута нагрузка 12.7 METs Прололжительность пробы составила: 12 мин 29 сек На высоте нагрузки зарегистрирован ЧСС: 166 ударов в 1 мин, 90% от максимальной ЧСС, АД 160х80 мм.рт.ст. Причина прекращения пробы: достижение субмаксимальной ЧСС Толерантность к нагрузке по результатам пробы: высокая Реакция АД на нагрузку: адекватная Достоверных ишемических изменений ЭКГ не отмечалось Ангинозный приступ: не зарегистрирован Данный Эхокрадиографии До нагрузки: Стенки ЛЖ с нормальной сократительной способностью После нагрузки: Нарушений региональной сократимости не выявлено Заключение: Проба отрицательная ——=======Электрокардиограмма=======—— ЧСС: 60 уд в мин PQ: 141 мс QRS: 101 мс QT: 380 мс QTc: 388 мс Угол альфа: 37 град Положение ЭОС: норма, промежуточное ST: I 21 мкВ V1 -88 мкВ II 6 мкВ V2 121 ммВ III -29 мкВ V3 155 мкВ aVR -4 мкВ V4 146 мкВ aVL 27 мкВ V5 197 мкВ aVF -11 мкВ V6 31 мкВ Заключение: Ритм синусовый с ЧСС 60/уд мин Неполная блокада ПНПГ Возможно, увеличение левого предсердия Нарушение межпредсердной проводимости Феномен ранней реполяризации желудочков ——=======Эхокардиографическое исследование (с расчетами)=======—— Аорта диаметр в области синусов Вальсальвы 38 мм; диаметр восходящей аорты 32 мм; стенки не изменены Левое предсердие диаметр 39мм; indЛП 1.81 см/м2; Объем ЛП 61 мл; индекс объема ЛП 28.24 мл/ мкв; МПП не изменена Левый желудочек. МЖП 9 мм, КДР 50 мм, ЗС 10 мм, индекс КДР 2.31 см/м2, ОТ 0.38, КДО (Th) 118.24 мл, ММ 169.80 гр, ИММ 78.61 гр/м2 КДОВ-режим 122 мл, КСО в-режим 46 мл, индекс КДО 56.48 мл/м2, индекс КСО 21.30 мл/м2, ФВ Симпсон 62%, кинетика не изменена Правый желудочек парамтернальная позиция 31 мм; 4-камерная 31 мм Правое предсердие площадь 17.3 см.кв Легочная артерия 20 мм, расчетное систолическое давление 23 мм рт ст Низняя полая вена: 20мм, спаление на вдохе: >50% Аортальный клапан створки не изменены; Vmax 1.15 м/с, dPmax 5.32 мм рт ст, регургитация отсутствует Митральынй клапан створки не изменены; Ve 0.81 см/c, Va 0.55 см/c, Ve\Va 1.47, Tdec 137 мс,регургитация отсутствует Трикусидальный клапан створки не изменены, регургитация приклапанная dPtr 17,74 мм рт ст Пульмональный клапан Vmax 0,73 м/c, dPmax 2,14 мм рт ст, регургитация приклапанная Описание исследования: Камеры сердца не расширены. Стенки ЛЖ не утолщены, рассчетные показатели массы миокрада не повышены Глобальная сократимость ЛЖ не нарушена Зон нарушений региональной сократимости достоверно не выявлено. Нормальные диастолическая функция и давление наполнения ЛЖ. E/Em-4.56 Сократимость ПЖ по данным TDI (TAVS = 14.0 см/c) сохранена. TAPSE = 2.4 см МПП и МЖП лоцируются целостными. При CDI-картировании убедительных данных за транссептальное шунтирование крови не получено Корень, восходящий отдел и дуга (33 мм) аорты не расширены, стени не изменены. Легочный ствол не расширен Аортальный клапан трехстворчатый, полулуния его не изменены. Кровоток на АК и в ВТЛЖ не ускорен. SV (LVOT) ~ 74мл. Створки митрального клапана и трикуспидального клапанов не имзенены Митральная регугритация приклапанная. Трикуспидальная регургитация приклапанная. Расчетное СДЛА не повышено Количество жидкости в полости периокарда не увеличено

Вопрос закрыт

аорта

максимальный чсс

расчетное сдло

Симптоматика заболевания

Основными симптомами ИБС являются тяжесть в груди и боль за грудиной, выраженность которых определяется только субъективно. Ранняя диагностика и постановка диагноза облегчит лечение болезни. Неприятные ощущения за грудиной у людей старшего возраста, особенно, если они носят постоянный характер, должны насторожить пациента. Для выяснения причин болей следует обратиться к врачу в наш медицинский за консультацией и лечением.

Возможное наличие ИБС может быть обусловлено появлением болей в груди, связанных с физическими либо психологическими нагрузками. Помимо этого, монотонные, непрекращающиеся боли в груди, также должны быть обследованы после консультации кардиолога, причём обратиться к врачу следует вне зависимости от выраженности симптомов, возраста и общего состояния человека.

Как правило, ишемическая болезнь сердца проявляет себя в виде пароксизмов: приступы сменяют периоды спокойствия. Болезнь может развиваться в течение нескольких лет, в процессе этого возможно изменение её формы, что влияет на симптоматику ИБС. Таким образом, симптомы ИБС могут иметь различную вариативность.

Исходя из этого, далее будут описаны самые часто проявляющиеся формы ИБС вместе с их симптоматикой. Однако, нужно подчеркнуть, что приблизительно 1\3 больных с ишемией может не отмечать у себя какой-либо симптоматики и, соответственно, не подозревать о наличии болезни. Другие пациенты нередко отмечают у себя боли за грудиной, иррадиирущие боли (боли, отдающие в спину, в руку, в челюсть), нарушение дыхания, тошноту, гипергидроз, тахикардию и аритмию.

Симптомы гипертонической болезни

При отсутствии лечения и вторичной профилактики болезнь прогрессирует. В зависимости от поражения органов-мишеней различают: I стадия. Как правило, но необязательно характеризуется мягким и неустойчивым повышением артериального давления без поражения органов-мишеней. Однако вполне возможно как кризовое, так и полностью бессимптомное течение заболевания. Помимо повышенного давления, пациента могут беспокоить:

• головные боли;
• снижение работоспособности;
• склонность к задержке жидкости;
• быстрая утомляемость.

II стадия характеризуется появлением признаков поражения органов-мишеней (сердца, почек и мозга, а также сосудов, в том числе глаз, что может сопровождаться появлением новых симптомов и жалоб, а также по данным дополнительных лабораторно-инструментальных исследований:

• боли в «области сердца»;
• головокружения;
• нарушение зрения;
• появление отеков;
• снижение памяти;
• одышка при нагрузке.

III стадия — осложнённая гипертония. Главный признак течения болезни в этой стадии — тяжёлые поражения органов мишеней с тромбозами, в том числе инфаркты и инсульты, сопровождающиеся следующими признаками:

• тремор рук;
• шум в голове или в ушах;
• значимое снижение памяти;
• тошнота, рвота;
• стойкое ухудшение зрения;
• различные нарушения работы сердца.

Большинство из перечисленных симптомов устойчивы и как правило прогрессируют, снижая работоспособность.

Факторы развития ИБС

Сердечная мышца, которая по сути является «мотором» организма, сама по себе нуждается в кислороде и беспрепятственном притоке крови. К сердцу кровь притекает по 2-м коронарным сосудам. В сердце оба этих артерии разделены на мелкие сосуды, питающие один из участков миокарда.

Других сосудов, участвующих в питании сердца кровью, попросту нет. Следовательно, сужение артерий либо закупоривание какой-либо из них приводит к недостатку кислорода в тканях сердца и развивается ишемическая болезнь.

Одним из факторов риска развития ИБС является атеросклероз магистральных сосудов и, как следствие, отложение холестерина на стенках этих артерий. По итогу бляшки перекрывают кровоток, а сердце недополучает нужное количество крови.

На ранних этапах болезни нехватка кислорода в сердце выражается только при увеличении нагрузки, к примеру, во время быстрого бега. Боли, возникающие в грудной клетке, называются стенокардией напряжения. Со временем просвет магистральных сосудов уменьшается, происходит ухудшение метаболических процессов в миокарде, в результате чего учащается периодичность болей; в процессе болезни боли могут возникать при низкоинтенсивных нагрузках, а также в состоянии покоя.

Стенокардия может сопровождаться развитием сердечной недостаточности с появлением одышки и задержки жидкости (обусловленной наличием отёков).

При отрыве бляшки от стенок артерии может произойти закупорка сосуда, тем самым провоцируя развитие инфаркта и остановки сердца. Выраженность симптомов при поражении тканей сердца зависит от места закупорки. Закупорка магистральных артерий может привести к смертельному исходу.

Для развития инфаркта, сосудистый просвет должен быть уменьшен до 80% от исходного. Быстрая и внезапная закупорка сосудов не даёт сердцу адаптироваться к изменениям кровотока и часто приводит к скорой смерти.

Симптомами ИБС являются:

• Нарушения ритма
• Слабость в мышцах
• Ощущение тяжести за грудиной
• Тошнота
• Одышка во время умеренных нагрузок
• Усиленное потоотделение

Симптоматика ишемической болезни сердца характеризуется возникновением пароксизмальных болей, которые длятся непродолжительное время. Ощущение сдавливания в груди в народе называется «грудной жабой». Ишемия и стенокардия отличается наличием болей за грудиной. Как правило, болевые ощущения возникают в какой-либо одной части тела и иррадиируют в руки, ноги, лопатки, шею и челюсть. Нередко симптоматику ИБС можно спутать с симптомами нарушения работы ЖКТ. В таких случаях на фоне ИБС могут возникать изжога и диспепсические расстройства. Поэтому человек может долгое время не предполагать у себя наличие ишемии.

Ишемическая болезнь сопровождается:

• Психическим напряжением
• Паникой
• Плохим настроением
• Апатией

Также симптомом болезни являются болевые ощущения за грудиной, не проходящие после использования нитроглицерина. Нередко ишемическая болезнь сердца и стенокардия сопровождаются постоянными болями, возникающими внезапно, например, такое может произойти в процессе принятия душа, при резкой смене температуры, во время курения, а также при резких движениях.

Большая часть людей, зачастую, не относятся к признакам ИБС со всей серьёзностью и поэтому не обращаются к врачу длительное время. При этом, симптомы ИБС не следует пускать на самотёк, поскольку осложнения болезни могут привести к печальным последствиям.

ИБС является одной из причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во многих странах, вне зависимости от уровня развития медицины. Если у пациента имеются значительные осложнения данного заболевания, например, существенное уменьшение просвета сосудов, то для лечения ИБС необходимо применять оперативные способы терапии: коронарное шунтирование (замена поражённого сосуда на имплант), ангиопластика (введение стента или баллона в пораженный сосуд) и прочие хирургические манипуляции.

Лечение ишемической болезни состоит из нескольких этапов:

• Обезболивание и отдых. В тяжёлых случаях ИБС следует использовать перидуральную анестезию.
• Антикоагуляция крови и улучшение её реологических свойств. Необходимо проведение лабораторного обследования крови, определение уровня тромбоцитов, измерение концентрации холестерина в крови и прочих параметров.
• Использование антиагрегантных препаратов. Лечение ишемической болезни сердца подразумевает обязательное применение подобных препаратов, так как они помогут минимизировать риск развития закупорки сосудов тромбами.
• Предотвращение атеросклероза – одной из главных причин нарушенного кровотока.
• Диагностирование и соответствующая терапия других заболеваний. Сюда относятся прочие болезни сердца и сосудов, а также расстройства работы ЦНС.
• Применение простагландинов.
• Использование медикаментозных средств, которые влияют на транспортировку молекул кислорода. К таким препаратам относятся антигипоксанты, блокаторы кальциев каналов и бета-адреноблокаторы. (Они снижают потребность тканей сердца в кислороде).
• УЗ-диагностика артерий сердца, определение показателей газового обмена и прочие обследования, назначенные врачом-хирургом.

Для купирования симптомов ишемии часто применяются препараты с содержанием калия и магния. Они позволяют снизить вероятность тромбообразования, нормализуют эластичность сосудистых стенок, подавляют прирост холестериновых бляшек, ускоряют обменные процессы в миокарде и энергообмен в нём.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Механизм развития гипертонической болезни

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

• Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
• Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
• Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

• Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
• Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
• Тяжелого течения — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения гипертонической болезни

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

• Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
• Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
• При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

• Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
• Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
• Избавиться от лишнего веса;
• Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
• Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

• краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
• среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
• долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз при гипертонической болезни

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Диагностика ИБС

Основными целями обследования являются:

• Определение факторов риска – повышенного кровяного давления, высокой концентрации холестерина, наличие сахарного диабета, хронической почечной недостаточности.
• Оценка работы сердца.
• Анализ состояния магистральных сосудов.
• Выбор способа терапии.
• Прогноз надобности оперативного вмешательства.

Наблюдение у врача-кардиолога

Пациенты с подтверждённой ИБС должны чаще посещать врача-кардиолога и получать у него соответствующие консультации. При обнаружении новых факторов риска и ухудшении состояния может понадобиться проведение срочной операции. Если диагноз пациента осложнён сахарным диабетом либо у него обнаруживается повышенный сахар в крови, ему рекомендуется получить консультацию врача-эндокринолога и назначить план лечения.

Специалисты медицинского выслушают все ваши проблемы и окажут всю необходимую квалифицированную помощь.

Какие анализы необходимо пройти

Анализы крови:

• ОАК – общий анализ крови помогает оценить состояние крови.
• Сдача крови на определение уровня глюкозы – обнаружение сахарного диабета.
• Показатели общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП (липопротеины высокой и низкой плотности, соответственно), уровень триглицеридов.
• Определение уровня мочевины и креатинина показывает функции почек. Диагностика работы выделительной системы очень важна, так как почки являются органами-мишенями при развитии гипертонии и некоторых кардиоваскулярных заболеваний.

Анализы мочи:

• Присутствие белка в анализах мочи. Определяет степень разрушения тканей почек.
• Измерение уровня альбумина в моче. Концентрация альбумина может выявить дополнительные факторы риска ИБС.

Другие виды диагностики:

• Определение показателей кровяного давления. При необходимости, для подтверждения гипертонии может назначаться суточное монтирование артериального давления – СМАД либо тредмил.
• Рентгеновское исследование грудной клетки – помогает изучить размер сердца и застойные явления в лёгких.
• Эхокардиография (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца. Назначается для обнаружения нарушений ритма и признаков перенесённого инфаркта.
• Холтеровский мониторинг сердца – периодическое проведение ЭКГ на протяжении суток, выполняемое с помощью специального устройства, крепящегося к поясу человека. Датчики крепятся на уровне груди, прибор настраивается и больной отпускается домой на сутки. Нередко врачи во время холтеровского монтирования рекомендуют вести дневник, в него, как правило, записывают время и характер возникновения болей, а также уровень физической активности в день обследования. Несомненным плюсом холтера является его возможность оценки работы сердца в обычных бытовых условиях, поскольку при измерении на стационарном ЭКГ-оборудовании у пациентов может возникнуть синдром «белого халата», при котором показатели ЭКГ могут быть интерпретированы неправильно.
• Стресс-тест (ЭКГ на велоэргометре либо тредмиле) – запись ЭКГ и измерение кровяного давления во время физической активности. Помогает определить работу сердца и сосудов, а также дифференцировать стенокардию от прочих болей в груди.
• Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) – помогает проанализировать структуру миокарда и оценить функции сердечных клапанов.
• Коронарография – рентгенологическая диагностика сердца. При помощи зонда из бедренной артерии в коронарные сосуды вводят контрастный агент, затем проводят рентгенографию. Контраст содержит изотопы, которые подсвечиваются на снимке, таким образом это диагностическая процедура помогает определить точное нахождение бляшек и выраженность сужения магистральных артерий сердца.

Развитие гипертонической болезни

Сутью заболевания является частое и/или стойкое повышение артериального давления. Происхождение заболевания по-прежнему неизвестно, однако отмечается нарушение работы сердца и повышение тонуса сосудов. В зависимости от уровня повышенного давления, различают три степени тяжести гипертонической болезни:
1 степень (легкая, мягкая) — давление пациента находится в промежутке от 140/90 до 159/99; 2 степень (средняя) — давление составляет от 160/100 до 179/109; 3 степень (тяжелая) — артериальное давление выше 180/110.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Чтобы точно поставить пациенту диагноз ИБС необходимо провести полное обследование сердца и сосудов, которое включает в себя:

• Эхокардиографию (ЭХО-КГ).
• Электрокардиограмму (ЭКГ).
• Коронарографию.
• Измерение уровня холестерина в крови и триглицеридов.

Для лечения ишемической болезни сердца, первым делом нужно устранить все отрицательные факторы, которые негативно влияют на течение заболевания: если вы курите – нужно бросить курить, ограничить потребление алкоголя, заниматься спортом, поддерживать уровень артериального давления в норме, похудеть, снизить концентрацию холестерина (если она высокая) и пересмотреть свой рацион питания (стараться питаться правильно).

В особых случаях для нормализации кровотока в сердце показано проведение особых хирургических манипуляций на повреждённых магистральных артериях:

• Ангиопластика – предполагает установку стента либо баллона в артерии сердца. Операция проводится под рентгеном. В процессе ангиопластики в артерию вводят баллонный катетер, направляемый к суженной артерии. Функции баллона заключаются в продавливании им холестериновых бляшек, как бы «разглаживая» их. В том случае, если такого не произошло, то на это место устанавливается специальный стент, не дающий сосудистому просвету сузиться.
• Коронарное шунтирование – достаточно сложная хирургическая операция, при которой применяется искусственное кровообращение. Часть закупоренного сосуда шунтируется с помощью вены, извлечённой из ноги или руки. Новая артерия присоединяется к аорте и коронарному сосуду. Таким образом закупоренный сосуд исключается из системы кровообращения. Другими словами, во время операции делается обходной путь крови, минуя артерию, в которой произошло сужение просвета.

Степени и стадии гипертонической болезни

Классифицируют гипертоническую болезнь по стадиям и степеням. Разделение на степени основано на уровне подъема давления:

• I степень — подъем систолического давления свыше 139 вплоть до 159 мм рт. ст (диастолическое колеблется в интервале 90-99 мм рт. ст);
• II степень — от 160 до 170 мм рт. ст. (интервал колебаний диастолического — 100-109);
• III степень — давление поднимается выше 180 мм рт. ст.

Стадия гипертонии учитывает еще и степень поражения органов-мишеней:

• 1 стадия (низкий риск) — мягкая гипертония, при которой отсутствует поражение органов-мишеней;
• 2 стадия (высокий риск) — среднетяжелое или тяжелое течение болезни, при котором отмечается вовлеченность в процесс органов мишеней: гипертрофия сердца, спазм артерий сетчатки, ухудшение почечного кровотока;
• 3 стадия (очень высокий риск) — крайне тяжелое течение, сопровождающееся частыми гипертоническими кризами и опасными поражениями органов-мишеней в виде инсульта, инфаркта, кровоизлияний в сетчатку.

Операции при ИБС

Оперативное вмешательство для лечения ишемической болезни сердца стало довольно распространено среди кардиохирургов, в особенности, к нему часто прибегают при лечении стенокардии. Наибольшую эффективность демонстрируют операции, в ходе которых восстанавливается кровообращение в сосудах с наличием холестериновых бляшек. Основном операцией по нормализации кровотока является коронарное шунтирование. В качестве альтернативного варианта применяется ангиопластика с использованием баллона или пружинного стента.

Оперативное лечение применяется нередко при наличии аневризмы сердца, которая развилась после перенесённого инфаркта. Задачей хирургов в данном случае является профилактика сердечной недостаточности, связанной с аневризмой. В процессе операции производится резекция аневризмы, хирурги удаляют скопившиеся в ней тромбоциты. Оперативное лечение ишемии проводится с применением искусственного кровообращения.

Лечение гипертонической болезни

Для лечения заболевания используют как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. Препараты для лечения гипертонической болезни направлены на препятствование повышения артериального давления. Врач также рекомендует меры по изменению образа жизни, например, специальную диету или умеренные физические нагрузки. В наших клиниках на Гороховой ул., 14/26
(м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на
Варшавской ул., 59
(м. Московская, Московский район) работают
терапевты
и
кардиологи
, которые проведут диагностику и составят подходящий план лечения гипертонической болезни. Записаться на прием можно по телефону
493-03-03 или на нашем сайте. Записаться на приём

Необходимые меры профилактики

Правильное питание, включающее в себя достаточное количество белков, жиров и углеводов, служит профилактикой ИБС. Также следует исключить из своего питания продукты, содержащие большое количество холестерина и животных жиров. Овощи, фрукты, нежирное мясо, рыбу и морепродукты разрешается потреблять практически без ограничений. Для составления индивидуального рациона питания рекомендуется получить консультацию специалиста-диетолога.

Факторы, положительно влияющие на здоровье сердца и сосудов:

• Нормальная масса тела. Рассчитывается по формуле ИМТ (рост в см делить на квадрат роста в метрах). Для снижения массы тела следует потреблять строго определённое количество калорий, по возможности не превышать норму. Плюс к этому, рекомендуется также убрать из рациона питания простые углеводы, минимизировать употребление сахара.
• Занятия спортом. Даже лёгкие прогулки и выполнение гимнастики будут способствовать улучшению работы сердца.
• Устранение стрессовых факторов.
• Вредные привычки должны быть исключены. Бросьте курите и ограничьте потребление спиртных напитков.
• Контролирование кровяного давления.

Раннее обнаружение и лечение ИБС практически исключают развитие осложнений.

Соблюдение диеты

Диета при ИБС подразумевает снижение потребления жиров животного происхождения, поскольку такие продукты способствуют отложению холестериновых бляшек в коронарных артериях и являются основным фактором развития ИБС.

Количество жиров в рационе человека с ишемической болезнью сердца не должно быть выше 85г. в сутки. Рекомендуется заменить часть насыщенных жиров на ненасыщенные, например, добавить в рацион побольше рыбы, содержащей жиры Омега-3.

Жиры, как правило, имеются в составе хлебобулочных изделий, переработанном мясе (сосисках, колбасе), в молоке и пр., следовательно, нужно также ограничивать себя от потребления продуктов данного типа.

При ИБС человеку следует снизить холестеринсодержащих продуктов. Плюс к этому, необходимо минимизировать количество потребляемых сладостей и мороженого.

Молоко, особенно, с большим содержанием жиров, также не стоит часто употреблять в пищу. Ограничьте потребление творога и сыра, содержащие большое количество животных жиров.

Растительный препарат «Кардиотон» для профилактики ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, которое к тому же, достаточно распространено среди людей старшего и пожилого возраста. Сердечные проблемы являются основным фактором риска развития летального исхода. Тяжёлые формы ИБС купируются с трудом и нередко приводят к развитию осложнений. Приступ стенокардии, который возник на фоне ИБС, может способствовать развитию инфаркта миокарда. Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить, это вам скажет каждый специалист, однако, в большинстве случаев люди ставят здоровье на второй план, порой забывая о самом главном. Профилактикой сердечных заболеваний следует заниматься даже при отсутствии каких-либо симптомов со стороны сердца. Для предотвращения сердечных заболеваний рекомендуется применять натуральный препарат «Кардиотон». Препарат также необходим человеку для нормализации работы миокарда, восстановления его сократительной функции и улучшения кровообращения в коронарных сосудах, так как именно эти факторы являются первопричинами развития ишемии.

Диагностика гипертонической болезни

Диагностику гипертонической болезни выполняет терапевт-кардиолог. Для выявления заболевания и индивидуализации лечения используются следующие методы:

• динамическое измерение артериального давления;
• лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• электрокардиография, в том числе в виде Холтеровского мониторирования;
• ультразвуковые исследования: сердца, почек и других органов;
• допплерография (УЗИ сосудов).