Трехстворчатый клапан сердца. Где расположен, находится между чем, что это такое, анатомия

Строение, локализация, анатомия трехстворчатого клапана сердца

Трехстворчатый клапан сердца расположен в области предсердия и желудочка с правой стороны.

Его строение представлено следующими элементами:

Название	Описание
Фиброзное кольцо	Состоит из большого количества эластичных волокон. Крепится к межпредсердной перегородке. Через фиброзное кольцо проходит большое количество сердечных проводящих каналов. Некоторая часть этого элемента представлена мышечными волокнами и имеет рыхлую структуру. По мере того, как фиброзное кольцо отдаляется от межпредсердной перегородки, его толщина постепенно становится меньше.
Створки	В большинстве случаев нормальное развитие сердечного клапана предусматривает 3 основные створки (передняя, задняя и перегородочная). Иногда их количество увеличивается, по мнению специалистов за счет раздвоения задней створки. Все они различаются по размерам. Самой большой створкой является главная. Строение этих элементов предусматривает наличие основы, тела и отдела смыкания.
Хорды сухожилий	Присутствуют 3 основные элемента, каждый из которых выполняет свои определенные функции.
Сосочковая мускулатура	Расположена мышца сверху на межпредсердной перегородке. От нее выходят сухожильные хорды.

Трехстворчатый и другие клапаны сердца
Состояние и функционирование трехстворчатого клапана важно для нормального кровообращения. Он предупреждает обратный отток крови в правое предсердие.

Описание

Все клапаны сердца покрыты эндотелием. Три слоя, входящие в основу клапанного аппарата, имеют специфические особенности и называются фиброза, спонгиоза и вентрикулярис (fibrosa, spongiosa и ventricularis). Во время сердечных сокращений spongiosa, богатая гликозаминогликанами, облегчает процесс перегруппировки коллагеновых и эластичных волокон.

Вакулярные интерстициальные клетки (ВИК) находятся в обилии во всех слоях сердечных клапанов и содержат разнообразные динамически направленные составляющие. Регулирование коллагена и других компонентов структуры обеспечивается ферментами, синтезированными ВИК. Целостность клапанной ткани поддерживается взаимодействием клапанных эндотелиальных клеток (КЭК) с ВИК. Изменения и ремоделирование клапанной интерстициальной и эндотелиальной структуры способствуют нарушению свойств клапана, а в дальнейшем и клапанной функции.

Основы правильной работы клапанного аппарата:

Клапаны правильно сформированы и гибки.
Клапаны полностью открываются, что позволяет необходимому количеству крови свободно пройти через отверстие
Клапаны плотно закрываются, тогда кровь не вытекает обратно

Работа органа

Функционирование трехстворчатого клапана сердца заключается в поддержании нормального кровообращения по всему телу человека. Проходя через все клетки и внутренние органы, кровь отдает кислород, а назад получает углекислый газ. Она также насыщается продуктами распада, за счет чего приобретает темный цвет.

Работа трехстворчатого клапана необходима для разделения совместно функционирующих элементов (левый и правый желудочек, предсердия). Венозная кровь через эти отделы возвращается в малый круг кровообращения. Насыщается кислородом и через левое предсердие, желудочек перетекает в большой круг кровообращения.

Функции клапана

Трехстворчатый клапан сердца расположен в правой его части и является важным элементом в работе малого круга кровообращения.

Он выполняет следующие функции:

При сердечных сокращениях не дает току крови двигаться из нижнего отдела правого желудочка в предсердие.
Принимает непосредственное участие в процессе кровообращения. Трехстворчатый клапан отвечает за доставку венозной крови в сосуды, которые расположены в бронхах.
Поддерживает газообмен в альвеолах легочной ткани и теплоотдачу.

Непрерывное кровообращение в организме человека на протяжении всей его жизни отвечает за быструю и своевременную доставку насыщенной крови кислородом ко всем внутренним органам и тканям. Через венозный отток из организма выходит углекислота и продукты распада. В медицине такой механизм называется кардиоваскулярной системой.

Начинается большой круг кровообращения с левого желудочка, а заканчивается в правом предсердии. Малый круг кровотока направляется от правого желудочка к левому предсердию.

Нормальные показатели работы клапана

Трехстворчатый клапан сердца расположен между правым желудочком и предсердием. Когда происходит расслабление сердечной мышцы, он раскрывается. При сокращении миокарда, клапан закрывается. Створки плотно смыкаются за счет присутствия хорд и мышц. При нормальной работе трехстворчатого клапана венозная кровь переходит из правого отдела сердца в левый. Затем направляется в легкие для газообмена.

Обратный заброс крови в сердечную полость из крупных сосудов не наблюдается благодаря именно правильному функционированию этого клапана. При развитии патологических процессов весь механизм нарушается, о чем свидетельствуют появляющиеся клинические симптомы.

Патологии 3-створчатого клапана сердца, причины и признаки

В большинстве случаев патологические изменения в работе трехстворчатого клапана провоцируют сердечную недостаточность или развитие стеноза. Дегенеративные процессы нарушают кровообращение, в результате чего появляются характерные клинические признаки.

Название	Описание
Недостаточность	Заболевание, которое характеризуется недостаточным смыканием трехстворчатого клапана. В такой ситуации кровь возвращается обратно в предсердие.
Стеноз	Патологическое состояние характеризуется сужением отверстий, что расположены в трехстворчатом клапане сердца. В большинстве случаев проблемы возникают на фоне ревматизма, врожденных пороков или после длительного механического воздействия на грудную клетку.
Врожденные пороки	Патологические изменения происходят в период внутриутробного развития человеческого организма, часто на фоне наследственных заболеваний в теле матери.

Патологические процессы в области трехстворчатого сердечного клапана развиваются в результате следующих провоцирующих причин:

осложнение ревматизма;
тяжелый тиреотоксикоз;
развитие миокардита;
инфекционный эндокардит;
кардиомиопатия;
карциноидный синдром;
механическая травма грудной клетки, в результате которой произошло повреждение сердца;
оперативное вмешательство в области митрального клапана, по причине чего увеличились его створки;
инфаркт миокарда;
увеличение фиброзного кольца в диаметре.

Врожденные пороки в большинстве случаев развиваются вместе с другими наследственными отклонениями (открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки).

Дисфункцию трехстворчатого клапана также провоцируют опухолевые новообразования, которые появились на различных внутренних органах. В этой ситуации нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы происходит в результате токсического воздействия злокачественных процессов.

Развивающиеся патологические изменения, учитывая основную причину их появления, провоцируют возникновение определенных клинических признаков. Симптомы помогут врачу кардиологу определить степень поражения сердечно-сосудистой системы и оценить ее возможности функционирование.

Дисфункция трехстворчатого клапана сопровождается следующими признаками:

меняется оттенок кожных покровов на лице;
появляется одышка;
нарушается дыхание;
отекает лицо;
возникает общая слабость в теле;
больного беспокоит рвота, выделяемые массы содержат кровяные примеси;
нарушается метаболизм в области кишечника;
человек быстро устает;
появляются болезненные ощущения в области с правой стороны под ребрами.

Увеличивается также печень, отекает не только лицо, но и нижние, верхние конечности. В легких скапливается лишняя жидкость. Интенсивность клинической картины и присутствие определенных признаков зависит от степени развития патологических процессов.
Важно, при появлении любого симптома, обратиться в больницу и пройти полное обследование, чтобы установить точный диагноз. Правильно подобранная терапия позволит предупредить серьезные последствия.

Этиология аортальной недостаточности

Наиболее частыми причинами органической недостаточности аортального клапана являются:

Ревматизм (около 70% случаев заболевания);
Инфекционный эндокардит;
К более редким причинам этого порока относятся атеросклероз, сифилис, системная красная волчанка (волчаночный эндокардит Либмана–Сакса), ревматоидный артрит и др.

При ревматическом эндокардите происходит утолщение, деформация и сморщивание полулунных створок клапана. В результате их плотное смыкание во время диастолы становится невозможным, и образуется дефект клапана.

Инфекционный эндокардит чаще поражает ранее измененные клапаны (ревматическое поражение, атеросклероз, врожденные аномалии и т.п.), вызывая деформацию, эрозии или перфорацию створок.

Стадии дисфункции

Трехстворчатый клапан сердца расположен в правой части органа. Патологические изменения развиваются постепенно. В медицине расстройства функционирования трехстворчатого клапана различают, учитывая сложности патологических изменений и возможность их обращения.

Существуют следующие стадии развития поражения органа:

Название	Описание
I стадия	На этом этапе патологических процессов возникают незначительные нарушения, которые влияют на движение малого и большого круга кровообращения.
II стадия	Патологические процессы прогрессируют, но если своевременно начать лечение, можно обратить дегенеративные изменения.
III стадия	Существенные проблемы в работе трехстворчатого клапана провоцируют появление специфических признаков, например, повышается артериальное давление.
IV стадия	На последней стадии заболевания поражается структура клапана. Состояние человека ухудшается, прогрессирующие симптомы требуют срочной госпитализации и строго наблюдения лечащего врача.

На последней стадии поражения клапана патологические процессы необратимы. Правильно подобранная терапия позволит улучшить качество жизни пациента и предупредить появление осложнений.

Методы диагностики

Комплексное обследование поможет врачу установить правильный диагноз и подобрать максимально эффективную схему лечения.

Пациентам при поражении трехстворчатого клапана сердца назначаются следующие методы диагностики:

Название	Описание
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Метод обследования, который позволит оценить работу сердца и выявить присутствующие патологические отклонения. Определить также объемы предсердий.
Фонокардиограмма	В ходе проведения исследования специалист выявляет систолические шумы.
Рентгеновское исследование	По снимкам врач определит дилатацию пораженного желудочка или предсердия, размеры самого органа и выявит застойные явления.
Эхокардиография	Просматриваются сердечные перегородки и их движения. Выявляется также деформация створок и появление новых образований.
Спиральная компьютерная томография (КТ)	Специалист оценивает функционирование главной мышцы в теле человека.
Катетеризация	Диагностический метод проводится с целью определения давления в правых отделах сердца.

Важным определяющим моментом в ходе диагностики является систолический шум при выдохе. Его присутствие указывает на развитие недостаточности трехстворчатого клапана. Дополнительно или перед проведением оперативного вмешательства пациентам назначается коронокардиография. Диагностический метод, который позволит оценить кровообращение и обнаружить патологические изменения.

Ссылки [ править ]

Эта статья включает общедоступный текст из 20-го издания

«Анатомии Грея»
(1918 г.).

«Сердечные клапаны» . Американская кардиологическая ассоциация, Inc — 10000056 Энциклопедия сердца и инсульта
. Американская Ассоциация Сердца, Inc . Проверено 5 августа 2010 .
Klabunde, RE (2009-07-02). «Градиенты давления» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии
. Ричард Э. Клабунде. Архивировано из оригинала на 2015-04-16 . Проверено 6 августа 2010 .
Klabunde, RE (2007-04-05). «Заболевание сердечного клапана» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии
. Ричард Э. Клабунде . Проверено 6 августа 2010 .
Анатомия фото: 20: 21-0102 в СУНЬ Downstate медицинского
Анатомия фото: 20: 29-0104 в СУНЬ Downstate медицинского
Curtis, MJ (1992-07-01). «Сердце и сердечно-сосудистая система». Сердечно-сосудистые исследования
.
26
(7): 720b. DOI : 10,1093 / CVR / 26.7.720b . ISSN 0008-6363 .
S Назари и др.: «Паттерны распределения систолического напряжения на хордальном аппарате передней створки митрального клапана». Структурно-механический теоретический анализ. J Cardiovasc Surg (Турин), апрель 2000; 41 (2): 193–202 (видео)
^ abc
Schoenwolf, Гэри С.; и другие. (2009). «Развитие мочеполовой системы».
Эмбриология человека Ларсена
(4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. 177–79. ISBN 978-0-443-06811-9 .
^ abcd
Бриттон, редакторы Ники Р. Колледж, Брайан Р. Уокер, Стюарт Х. Ральстон; проиллюстрировано Робертом (2010).
Принципы Дэвидсона и практика медицины
(21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. 612–28. ISBN 978-0-7020-3085-7 .
^ ab
Митчелл Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007).
Базовая патология Роббинса
(8-е изд.). Saunders / Elsevier. С. 406–08. ISBN 978-1-4160-2973-1 .
Бертаццо, С. и др.
Наноаналитическая электронная микроскопия позволяет глубже понять кальцификацию сердечно-сосудистой ткани человека.
Материалы природы
12, 576–83 (2013).
Миллер, JD Сердечно-сосудистая кальцификация: круговое происхождение. Материалы Nature
12, 476–78 (2013).

Способы лечения болезней

Трехстворчатый клапан сердца (расположен он между правым предсердием и желудочком) лечится в зависимости от степени и стадии его поражения, насколько обширно развиваются патологические процессы, область их локализации. В период проведения терапии важно строго соблюдать все рекомендации врача, без исключений, поскольку заболевание опасно для жизни пациента.

Медикаментозная терапия при поражении трехстворчатого клапана сердца предусматривает применение следующих препаратов:

Группа лекарств	Название	Применение
Мочегонные средства	Бритомар, Гидрохлортиазид	Лекарства уменьшают застойные явления в организме пациента и выводят лишнюю жидкость. Таблетки принимают внутрь, независимо от еды и запивают достаточным количеством воды. Взрослым пациентам назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозировку увеличивают до 20-40 мг.
Препараты калия	Панангин, Аспаркам	Препараты предупреждают скопление лишней жидкости в организме больного. Лекарство принимают внутрь по 1-2 драже 3 раза в день после еды. Минимально курс терапии продолжается 2-3 недели. В тяжелых ситуациях лекарство вводится внутривенно через капельницу.
Венозные дилататоры	Корватон, Нитросорбид	Средства уменьшают нагрузку на сердце и помогают ему накапливать определенное количество крови. Таблетки рекомендуется принимать через одинаковый промежуток времени и запивать 0,5 ст. воды. Взрослым пациентам назначают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Антикоагулянты	Варфарекс, Варфарин	Стандартная дозировка препарата составляет 5 мг 1-2 раза в сутки. Лекарство предпочтительно принимать перед едой или после трапезы. Курс терапии продолжается 6-12 месяцев.
Сердечные гликозиды	Дигоксин, Коргликон	Препараты помогают устранить аритмию. Лекарство следует принимать перед едой или после трапезы. Таблетки проглатывать целиком и запивать достаточным количеством жидкости. Первую дозу принимать в объеме 0,5-1 мг, дальше каждые 6 часов по 0,25-0,75 мг 2-3 дня. Поддерживающая дозировка составляет 0,125-0,5 мг 1-2 раза в сутки.
Бета-адреноблокаторы	Дилтиазем, Карведилол	Лекарства уменьшают сокращение левого желудочка. Взрослым пациентам назначают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки. Препарат проглатывают целиком и запивают небольшим количеством воды.

В ходе проведения специально подобранной терапии, пациентам также следует соблюдать строгие рекомендации лечащего врача:

Полностью отказаться от вредных привычек (спиртные напитки, сигареты).
Всегда одеваться по погоде, чтобы предупредить переохлаждение или перегрев организма.
Избегать эмоциональных ситуаций, нервных перенапряжений, сильных стрессов.
Придерживаться специально подобранной диеты, чтобы уменьшить нагрузку на больное сердце.
Снизить интенсивность физических нагрузок.

Соблюдение перечисленных рекомендаций поможет не только добиться положительного результата в лечении, но и предупредить появление серьезных осложнений.

Показания и виды операций

Показанием для проведения оперативного вмешательства является вторая степень патологических изменений в области трехстворчатого сердечного клапана. То же самое касается отсутствия положительной динамики после проведения медикаментозной терапии.

Трехстворчатый клапан сердца в зависимости от расположения патологических очагов оперируют следующими методами:

Название	Описание
Аннулопластика	В ходе медицинских манипуляций производится мобилизация фиброзного кольца трехстворчатого клапана. На расширенные комиссуры накладываются швы П образной формы.
Полукружная аннулопластика	Операция осуществляется в случае сильного расширения фиброзного кольца трехстворчатого клапана. Хирург использует кисетный шов.
Бикуспидализация	Шовная аннулопластика трехстворчатого клапана, которая предусматривает наложение на фиброзное кольцо П образных швов в области задней створки. При проведении этой операции используются тефлоновые прокладки.
Протезирование	Метод хирургического лечения, который чаще используется при стенозе или недостаточности трехстворчатого клапана. В ходе оперативного вмешательства хирург иссекает все основные створки и на их место устанавливает искусственные протезы.

Хирургическое лечение проводится с применением искусственного аппарата, который поддерживает кровообращение в организме пациента. Метод операции выбирается с учетом анатомических особенностей организма больного и провоцирующих факторов, которые вызвали развитие патологического механизма.

Сердечные пороки у детей

Если ребенку поставлен диагноз – двухстворчатый аортальный клапан, то, несмотря на возраст, следует определить его состояние и выявить, какая функция нарушена. Данный показатель является основой правильного лечения. Также уделяют внимание состоянию строения аорты у детей на предмет её расширения и аневризмы.

На схеме ниже наглядно изображены стандартные показатели, на основании которых можно самостоятельно разобраться в проблеме и почему доктор назначил конкретное лечение. По мере ознакомления, следует понимать, что на работу снорта влияют сопутствующие заболевания сердца.

Касаемо лечения этого порока у детей, медики уверяют, что лекарственная терапия не дает положительного результата, т.к. клапан в измененном состоянии чувствительным к инфицированию и ревматическим процессам.

То есть, если для врачебных манипуляций (стоматология, хирургия) необходимо ввести обезболивающее лекарство или антибиотик, то доктора следует предупредить о пороке клапана.

Можно сделать вывод, что лечить снорт не имеет смысла, следует провести операцию по клапоносохранению или протезированию. Это позволит ребенку продолжать полноценно жить. Предпочтительным хирургическим вмешательством у детей является операция по принципу Роса.

В некоторых случаях назначают замену естественного клапана на механический. Однако это потребует от ребенка пожизненного приема медикаментов, разжижающих кровь.

Поэтому при диагнозе двухстворчатый аортальный клапан у женского пола, рекомендована замена на биологический, т.к. механический в дальнейшем вызывает трудности при планировании беременности. Также при протезировании снорта придется отказаться от профессионального спорта.

Прогноз при патологиях

В большинстве случаев, прогрессирующие патологические процессы при поражении трехстворчатого клапана, приводят к появлению серьезных осложнений в течение 5-10 лет.

Среди опасных последствий необходимо выделить:

тромбоэмболия легочных сосудов;
фатальная фибрилляция предсердий;
застойная сердечная недостаточность;
возникновение асцита;
поражение печени или кровеносных сосудов внутренних органов;
развитие тяжелой пневмонии;
возникновение желудочно-кишечных кровотечений по причине портальной гипертензии.

В результате вторичного инфекционного поражения человеческого организма на фоне пороков, повышается риск полной остановки сердца. Продолжительность жизни для пациентов с поражением трехстворчатого клапана сердца составляет 20-30 лет. Важно постоянно находиться под наблюдением врача.

Своевременная диагностика расположения патологического очага и лечение трехстворчатого клапана сердца является основной профилактикой против осложнений и последствий.

На раннем этапе дисфункций с нарушениями поможет справиться медикаментозная терапия. Поздние стадии заболеваний требуют оперативного вмешательства. Современная медицина предлагает достаточно методов, чтобы избежать летального исхода и продлить жизнь человеку.

Прогноз

Продолжительность жизни больных, даже при выраженной аортальной недостаточности, обычно более 5 лет с момента установления диагноза, а у половины — даже более 10 лет.

Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности (приступы стенокардии) и сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна. Продолжительность жизни больных после появления сердечной недостаточности — около 2 лет. Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.