Сердце кошек и собак » Страница 6

Внешнее строение сердца

Сердце (cor) имеет вид усечённого конуса, который располагается в переднем средостении верхушкой влево и вниз. Верхушка этого конуса имеет анатомическое название «верхушка сердца» (apex cordis), так что вы точно не запутаетесь. Посмотрите на иллюстрацию и запомните — верхушка сердца находится внизу, а не наверху.

Верхняя часть сердца называется основанием сердца (basis cordis). Вы можете показать на препарате основание сердца, если просто обведёте область, в которую впадают и из которой выходят все крупные сосуды сердца. Эта линия довольно условна — как правило, её проводят через отверстие для нижней полой вены.

Сердце имеет четыре поверхности:

Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica). Расположена снизу, именно эта поверхность сердца направлена в сторону диафрагмы;
Грудинно-рёберная поверхность (facies sternocostalis). Это передняя поверхность сердца, она обращена к грудине и рёбрам;
Лёгочная поверхность (facies pulmonalis). Сердце имеет две лёгочные поверхности — правую и левую.

На этом рисунке мы видим сердце в комплексе с лёгкими. Здесь представлена грудинно-рёберная, то есть передняя поверхность сердца.

На основании грудинно-рёберной поверхности имеются небольшие выросты. Это правое и левое ушки предсердий (auricula dextra / auricula sinistra). Правое ушко я выделил зелёным цветом, а левое — синим.

Анатомия Сердца человека – информация:

Сердце, cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему.

Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка.

Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их — диастолы.

Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности. Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8-9 см влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. В правом верхнем углу четырехугольника, образованного предсердиями, находится место вхождения верхней полой вены, в нижнем — нижней полой вены; сейчас же влево располагаются места вхождения двух правых легочных вен, на левом краю основания — двух левых легочных вен.

Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus corondrius, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуемый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Идущая по facies sternocostalis передняя продольная борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по границе между желудочками, причем большую часть передней поверхности образует правый желудочек, меньшую — левый.

Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сливаются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку, incisura apicis cordis. Края сердца, правый и левый, неодинаковой конфигурации: правый более острый; левый край закругленный, более тупой вследствие большей толщины стенки левого желудочка.

Считают, что сердце по величине равно кулаку соответствующего индивидуума. Средние размеры его: длинник 12-13 см, наибольший поперечник 9-10,5 см, переднезадний размер 6-7 см. Масса сердца мужчины равна в среднем 300 г (1/215 массы тела), женщины — 220 г (1/250 массы тела).

Иннервация сердца. Афферентные пути от сердца идут в составе n. vagus, а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах. При этом по симпатическим нервам проводится чувство боли, а по парасимпатическим — все остальные афферентные импульсы.

Эфферентная парасимпатическая иннервация.

Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (rami cardiaci n. vagi) и сердечных сплетений до внутренних узлов сердца, а также узлов околосердечных полей.
Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца.

Функция: торможение и угнетение деятельности сердца; сужение венечных артерий.

Эфферентная симпатическая иннервация.

Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогов спинного мозга 4-5 верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных rami communicantes albi и проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici, достигают сердечной мышцы. Перерыв осуществляется только в ganglion stellatum. Сердечные нервы содержат в своем составе преганглионарные волокна, которые переключаются на постганглионарные в клетках сердечного сплетения.

Функция: усиление работы сердца.

Камеры сердца

Cердце является полым (то есть пустым изнутри) органом. Оно представляет из себя мешок из плотной мышечной ткани, в котором имеется четыре полости:

Правое предсердие (atrium dexter);
Правый желудочек (ventriculus dexter);
Левое предсердие (atrium sinister);
Левый желудочек (ventriculus sinister).

Эти полости ещё называются камерами сердца. У человека в сердце четыре полости, то есть четыре камеры. Именно поэтому говорят, что у человека четырёхкамерное сердце.

На сердце, которое разрезано во фронтальной плоскости, я выделил границы правого предсердия жёлтым, левого предсерия — зелёным, правого желудочка — голубым, левого желудочка — чёрным.

Правое предсердие

Правое предсердие собирает «грязную» (то есть насыщенную углекислым газом и бедную кислородом) кровь со всего организма. В правое предсердие впадают верхняя (коричневый цвет) и нижняя (желтый цвет) полные вены, которые собирают кровь с углекислым газом со всего организма, а также большая вена сердца (зелёный цвет) , которая собирает кровь с углекислым газом от самого сердца. Соответственно, в правое предсердие открывается три отверстия.

Между правым и левым предсердиями имеется межжелудочковая перегородка. В нём находится овальное углубление — небольшое вдавление овальной формы, овальная ямка (fossa ovalis) . В эмбриональном периоде на месте этого углубления было овальное отверстие (foramen ovale cordis). В норме овальное отверстие начинает зарастать сразу после рождения. На этом рисунке овальная ямка выделена голубым цветом:

Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Ток крови через это отверстие регулируется трикуспидальным клапаном.

Правый желудочек

Эта полость сердца принимает «грязную» кровь из левого предсердия и направляет в лёгкие на очистку от углекислого газа и обогащение кислородом. Соответственно, правый желудочек соединяется с лёгочным стволом, по которому кровь и будет направляться лёгкие.

Трикуспидальный клапан, который должен быть закрыт во время заброса крови в лёгочный ствол, фиксируется сухожильными нитями к сосочковым мышцам. Именно сокращение и расслабление этих мышц управляет работой трикуспидального клапана.

Сосочковые мышцы выделены зелёным, а сухожильные нити — жёлтым цветом:

Левое предсердие

Эта часть сердца собирает самую «чистую» кровь. Именно в левое предсердие впадает свеженькая кровь, которая предварительно очищается в малом (лёгочном) круге от углекислого газа и насыщается кислородом.

Поэтому, в левое предсердие впадают четыре лёгочные вены — по две от каждого лёгкого. Вы можете увидеть эти отверстия на рисунке — я выделил их зелёным цветом. Помним, что по лёгочным венам проходит артериальная, обогащённая кислородом кровь.

Левое предсердие сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum). Ток крови через это отверстие регулируется митральным клапаном.

Левый желудочек

Левый желудочек начинает большой круг кровообращения. Когда левый желудочек нагнетает кровь в аорту, он изолируется от левого предсердия митральным клапаном. Точно также, как и трикуспидальный клапан, митральный клапан управляется сосочковыми мышцами (выделены зелёным), которые соединяются с ним при помощи сухожильных нитей.

Вы можете обратить внимание на очень мощную мышечную стенку левого желудочка. Это объясняется тем, что левому желудочку необходимо нагнетать мощный поток крови, который должен быть отправлен не только по направлению силы тяжести (к животу и к ногам), но и против силы тяжести — то есть наверх, к шее и голове.

Представляете, настолько хитро устроена кровеносная система у жирафов, у которых сердце должно забрасывать кровь на высоту всей шеи до головы?

Перегородки и борозды сердца

Левый и правый желудочки разделяются толстой мышечной стенкой. Эта стенка называется межжелудочковая перегородка (septum interventriculare).

Межжелудочковая перегородка располагается внутри сердца. Но её расположение соответствует межжелудочковым бороздам, которые вы можете увидеть снаружи. На грудинно-рёберной поверхности сердца располагается передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior). Эту борозду я выделил зелёным цветом на рисунке.

На диафрагмальной поверхности сердца располагается задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior). Она выделена зелёным и на неё указывает цифра 13.

Левое и правое предсердие разделяются междпредсердной перегородкой (septum interatriale), она также выделена зелёным цветом.

С внешней части сердца желудочки от предсердий отделяются венечной бороздой (sulcus coronarius). На рисунке ниже вы можете увидеть венечную борозду на диафрагмальной, то есть задней поверхности сердца. Эта борозда является важным ориентиром для определения крупных сосудов сердца, о которых мы будем говорить далее.

Круги кровообращения

Большой

Мощный, крупный левый желудочек запускает артериальную кровь в аорту — с этого начинается большой круг кровообращения. Он выглядит так: кровь выбрасывается левым желудочком в аорту, которая ветвится на органные артерии. Затем калибр сосудов становится всё меньше вплоть до самых маленьких артериол, подходящим к капиллярам.

В капиллярах происходит газообмен, и кровь, уже насыщенная углекислым газом и продуктами распада, стремится обратно к сердцу по венам. После капилляров это мелкие венулы, затем более крупные органные вены, которые впадают в нижнюю полую вену (если речь идёт о туловище и нижних конечностях) и в верхнюю полую вену (если речь идёт о голове, шее и верхних конечностях).

На этом рисунке я выделил анатомические образования, которыми завершается большой круг кровообращения. Верхняя полая вена (зелёный цвет, цифра 1) и нижняя полая вена (оранжевый цвет, цифра 3) впадают в правое предсердие (пурпурный цвет, цифра 2). Место, в котором полые вены впадают в правое предсердие, называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum).

Таким образом, большой круг начинается левым желудочком и заканчивается правым предсердием:

Левый желудочек → Аорта → Крупные магистральные артерии → Органные артерии → Мелкие артериолы → Капилляры (зона газообмена) → Мелкие венулы → Органные вены → Нижняя полая вена/Верхняя полая вена → Правое предсердие.

Когда я готовил эту статью, я нашёл схему, которую рисовал на втором курсе. Вероятно, она нагляднее покажет вам большой круг кровообращения:

Малый

Малый (лёгочный) круг кровообращения начинается с правого желудочка, который отправляет венозную кровь в лёгочный ствол. Венозная кровь (будьте внимательны, здесь именно венозная кровь!) отправляется по лёгочному стволу, который делится на две лёгочные артерии. Соответственно долям и сегментам лёгких, лёгочные артерии (помним, что несут венозную кровь) делятся на долевые, сегментарные и субсегментарные лёгочные артерии. В конечном счёте, ветви субсегментарных лёгочных артерий распадаются на капилляры, подходящие к альвеолам.

В капиллярах снова происходит газообмен. Венозная кровь, насыщенная углекислым газом, избавляется от этого балласта и насыщается живительным кислородом. Когда кровь насыщается кислородом, она становится артериальной. После этого насыщения свеженькая артериальная кровь бежит по лёгочным венулам, субсегментарным и сегментарным венам, которые впадают в крупные лёгочные вены. Лёгочные вены впадают в левое предсердие.

Здесь я выделил начало малого круга кровообращения — полость правого желудочка (жёлтый цвет) и лёгочный ствол (зелёный цвет), который выходит из сердца и делится на правую и левую лёгочную артерии.

На этой схеме вы можете увидеть лёгочные вены (зелёный цвет), впадающие в полость левого предсердия (пурпурный цвет) — именно этими анатомическими образованиями завершается малый круг кровообращения.

Схема малого круга кровообращения:

Правый желудочек → Лёгочный ствол → Лёгочные артерии (правая и левая) с венозной кровью → Долевые артерии каждого лёгкого → Сегментарные артерии каждого лёгкого → Субсегментарные артерии каждого лёгкого → Лёгочные капилляры (оплетают альвеолы, зона газообмена) → Субсегментарные/сегментарные/долевые вены (с артериальной кровью) → Лёгочные вены ( с артериальной кровью) → Левое предсердие

Привет студент

кровеносная система сердца

Связанную с большими затратами энергии деятельность сердца обеспечивает развитая система его собственных кровеносных сосудов, по которой прокачивается примерно 10% всей крови, перегоняемой в систоле. Все поверхностные сосуды расположены субэпикардиально. Слегка извитые сосуды окружены жировой тканью, количество которой зависит от упитанности животного. От всех поверхностных сосудов в миокард под прямым углом отходят ветви, переходящие в очень плотную капиллярную сеть. Капилляры соседних областей пересекаются между собой, но не соединяются. Таким образом, ветви сердечных артерий являются концевыми артериями, отвечающими за кровоснабжение определенного участка, который в случае перекрытия соответствующей артерии не получает крови (=инфаркт).
АРТЕРИИ

Кровоснабжение мускулатуры сердца осуществляется через две крупные артерии, отходящие от аорты непосредственно над полулунным клапаном. В соответствии с топографией начальных участков они носят название венечных артерий, аа. coronariae.

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, после достижения венечной борозды разделяется на две основных ветви. Ее межжелудочковая парако-нальная ветвь, ramus interventricularis paraccmalis, идет в одноименной борозде к верхушке сердца, а окружная, или огибающая, ветвь, ramus circumflexus, располагается в левом участке венечной борозды.

От межжелудочковой паракональной ветви у кошки и собаки отходят проксимальные и дистальные коллатеральные ветви, rami collaterales proximalis et distalis, к ушковой поверхности левого желудочка; у кошки перед этими ветвями еще отходит угловая ветвь, ramus angularis. Проксимальные и дистальные коллатеральные ветви обеспечивают кровью подушко-вую сосковую мышцу. У кошки межжелудочковая паракональная ветвь дополнительно отдает в стенку правого желудочка ветвь артериального конуса, ramus coni arteriosi, а также несколько мелких ветвей в участки межжелудочковой перегородки вдоль паракональной межжелудочковой борозды. Кровоснабжение большей части межжелудочковой перегородки, предсердно-желудочкового узла и предсердножелудочкового пучка осуществляется через ветвь межжелудочковой перегородки, ramus septi interventricularis, от которой также питаются сосцевидные мышцы правого желудочка.

Рис. 11. Основание сердца собаки после удаления предсердий. Крупные артерии и вены изображены по отдельности, малые вместе (по Liicke, 1955) а. b, с valva aortae: a valvula semilunaris sinistra, b valvula semilunaris dextra, с valvula semilunaris septalis; d, e, f valva trunci pulmonalis: d valvula semilunaris sinistra, e valvula semilunaris dextra, f valvula semilunaris intermedia; g, h valva atrioventricularis sinistra s. bicuspidalis: g cuspis septalis, h cuspis parietalis; i, k, I valva atrioventricularis dextra s. tricuspidalis: i cuspis septalib, k cuspis parietalis, l cuspis annularis; m septum interatrialc; n conus arteriosus; о margo ventricularis dexter; p margo ventricularis sinister; q sulcus interventricularis paraconalis; r sulcus interventricularis subsinuosus

1 a. coronaria sinistra; 2 ramus interventricularis paraconalis; 3 ramus col lateral Is proxi-malb, 4 ramus circumflexus; 5 ramus proximalis ventnculi sinistri; 6 ramus marginis ventriculi sinistri; 7 ramus et v. distalis ventnculi sinistri; 8 ramus interventricularis subsinuosus; 9 a. coronaria dextra, ramus circumflexus: 10 ramus et v. coni arteriosi; 11 ramus et v. proximalis ventriculi dextri; 12 ramus et v nuirginis ventriculi dextri; 13 ramus et v. distalis ventriculi dextri; 14 ramus atrii dextri; 15 ostium sinus coronarius; 16 sinus coronarius; 17 v. cordis media; 18 v. cordis magna; 19 v. interventricularis paraconalis; 20 v. obliqua atrii sinistri

Рис. 12. Ушковая поверхность сердца собаки. Крупные артерии и вены обозначены раздельно, мелкие вместе (по Liicke, 1955)

a auricula cordis dextra; b auricula cordis sinistra; с atrium sinistrum; d margo ventricularis dexter; e margo ventricularis sinister; f ventriculus dexter; g ventriculus sinister; h sulcus interventricularis paraconalis; i conus arteriosus; k sulcus coronarius; I apex cordis; m incisura apicis cordis 1 arcus aortae; 2 a subclavia sinistra; 3 truncus brachio-cephalicus; 4 truncus pulmonalis: 5 a. pulmonalis sinistra; 6 vv pulmonales; 7 v. cava cranialis; 8 a. coronaria sinistra, 9 её ramus circumflexus, 10 ее ramus interventricularis paraconalis, 11 ее ramus collaterals proximalis, 12 ее ramus collateralis distalis; 13 ramus proximalis ventriculi sinistri, 14 ramus marginis ventriculi sinistri; 15 a. coronaria dextra, ramus circumflexus; 16 a. et v. coni arteriosi; 17 ramus et v. proximalis ventriculi dextri; 18 v. cordis magna; 19 v. interventricularis paraconalis; 20 v. proximalis atrii sinistri; 21 v. intermedia atrii sinistri

Рис. 13. Предсердная поверхность сердца собаки. Крупные артерии и вены обозначены раздельно, мелкие вместе (по Lucke, 1955)

a atrium sinistrum; b atrium dextrum; с sinus venarum cavarum; d ventriculus sinister; e ventriculus dexter; f margo ventricularis sinister; g margo ventricularis dexter; h sulcus interventricularis subsinuosus; i, k sulcus coronarius; l apex cordis; m incisura apicis cordis 1 arcus aortae; 2 a. subclavia sinistra; 3 truncus brachio-cephalicus; 4 a. pulmonalis dextra, 5 a pulmonalis sinistra; 6 w pulmonales dextrae, 7 vv. pulmonales; 8 v cava caudalis; 9 v. cava cranialis; 10 v. azvgos dextra; 11 sinus coronarius et a. coronaria sinistra, ramus circumflexus; 12 ramus interventricularis subsinuosus и v. cordis media, 13 ramus et v. distalis ventriculi sinistri; 14 v. ventriculi dextri; 15 ramus distalis atrii sinistri; 16 a. coronaria dextra, ramus circumflexus; 17 ramus et v. marginis ventriculi dextri; 18 ramus distalis ventriculi dextri; 19. 20 rami distales atrii dextri; 21 ramus intermedius atrii dextri

Рис. 14. Основание сердца кошки после удаления предсердий (примерно 1, 5-кратное увеличение) (по Habermehl, 1959)

а, b, с valva aortae: a valvula semilunaris sinistra, b valvula semilunaris dextra, с valvula semilunaris septalis; d, e, f valva trunci pulmonalis: d valvula semilunaris sinistra, e valvula semilunaris dextra, f valvula semilunaris intermedia; g, h valva atrioventricularis sinistra s. bicuspidalis: g cuspis septalis, h cuspis parietalis; i, k, I valva atrioventricularis dextra s. tricuspidalis: i cuspis septalis, k cuspis parietalis, I cuspis angularis; m septum interatriale; n conus arteriosus;

о margo ventricularis dexter; p margo ventricularis sinister; q sulcus interventricularis paraconalis; r sulcus interventricularis subsinuosus 1 a. coronaria sinistra, 2 a. coronaria sinistra, ramus interventricularis paraconalis, 3 a. coronaria sinistra, ramus circumflexus; 4 ramus et v. angularis; 5 ramus et v proximalis ventriculi sinistri; 6 ramus et v. marginis ventriculi sinistri; 7 ramus et v. distalis ventriculi sinistri; 8 ramus proximalis atrii sinistri; 9 a. coronaria dextra, 9′ ее ramus circumflexus; 10 a. et v. coni arteriosi; 11 ramus et v. proximalis ventriculi dextri; 12 ramus et v. marginis ventriculi dextri; 13 ramus et v distalis ventriculi dextri; 14 ramus distalis atrii dextri, 15 ramus mtermedius atrii dextri; 16 ramus proximalis atrii dextri; 17 sinus coronarius; 18 v. cordis magna; 19 v. interventricularis paraconalis; 20 v. obliqua atrii sinistri; 21 v. cordis media; 22 a. coronaria sinistra, ramus interventricularis subsinuosus; 23 ramus distalis atrii sinistri; 24 ramus intermedius atrii sinistri

Рис. 15. Артерии и вены ушковой поверхности сердца кошки (примерно 1, 5-кратное увеличение) (по Habermehl, 1959)

A auricula cordis dextra; Б auricula cordis sinistra, частично уд алено;

С margo ventricularis dexter; D margo ventricularis sinister; E ventriculus dexter; F ventriculus sinister; С sulcus interventricularis paraconalis; H conus arteriosus; J sulcus coronarius; К apex cordis; L incisura apicis cordis

a arcus aortae; b truncus brachiocephalicus; c a subclavia sinistra; d truncus pulmonalis; e vv. pulmonales sinis-trae; f v. cava cranialis; g v. azvgos dextra

1 a. coronaria sinistra, 2 ее ramus interventricularis paraconalis, 3 ее ramus circumflexus; 4 ramus angularis et v. angularis; 5 ramus et v. proximalis ventriculi sinistri; 6 ramus et v. marginis ventriculi sinistri; 7 ramus et v. collatcralis proximalis; 8 ramus et v. collateralis distalis; 9 a. coronaria dextra, ramus coni arteriosi et v. coni arteriosi; 10 ramus et v proximalis ventriculi dextri; 11 ramus et v. coni arteriosi; 12 v. cordis magna; 13 v. interventricularis paraconalis

Рис. 16. Артерии и вены предсердной поверхности сердца кошки (примерно 1, 5-кратное увеличение) (по Habermehl, 1959)

A atrium dex trum; В atrium sinistrum; С marge) ventricularis dexter; D margo ventricularis sinister; E ventriculus dexter; F ventriculus sinister; С sulcus inter-ventriculans subsinuosus. H sinus venarum cavarum; J auricula cordis dextra; К apex cordis a arcus aortae; b truncus brachiocephalicus; с a. subclavia sinistra; d ветви truncus pulmonalis; e vv. pulmonales; f v. cava caudalis. g v cava cranialis; h v azygos dextra

1 a. coronaria sinistra, ramus circumflexus, 2 a. coronaria sinistra, ramus interventricularis subsinuosus; 3 ramus et v. distalis ventriculi sinistri; 4 ramus et v marginis ventriculi sinistri; 5 ra mus distalis atrii sinistri; 6 a. coronaria dextra. ramus circumflexus; 7 ramus et v. marginis ventriculi dextri; 8 ramus distalis ventriculi dextri; 9 ramus intermedius atrii dextri; 10 ramus distalis atrii dextri; 11 v. semicircumflexa dextra; 12 sinus coronarius, 13 v. cordis media; 14 v. cordis magna; 15 v. obliqua atrii sinistri либо ramus intermedius atrii sinistri; 16 v. collateralis dextra proximalis

Окружная ветвь, ramus circumflexus, проходит в венечной борозде по направлению к субсинуозной межжелудочковой борозде. В начальной части она покрыта левым ушком. У собаки окружная ветвь переходит в субсинуозную межжелудочковую ветвь, ramus interventricularis subsinuosus, которая тянется к верхушке сердца.

По ходу окружной ветви от нее отделяется несколько более мелких ветвей в соседние области межжелудочковой перегородки стенки левого желудочка. Три основных ветви — проксимальная, краевая и дистальная ветви левого желудочка, ramus proximalis, ramus marginalis et ramus distalis ventriculi sinistri — обеспечивают кровоснабжение стенки левого желудочка. Другие сосуды, отходящие от окружной ветви левой венечной артерии, кровоснабжают стенку левого предсердия и частично межпредсердную перегородку. Это проксимальные, промежуточные и дистальные ветви левого предсердия, rami proximales, intermedii et distales atrii sinistri.

Субсинуозная межжелудочковая ветвь, ramus interventricularis subsinuosus, у собаки, как правило, также отходит от левой венечной артерии. Посредством небольших отходящих в стороны сосудов она обеспечивает кровью область вдоль субсинуозной межжелудочковой борозды, причем на стенке правого желудочка полоса шире, чем на стенке левого желудочка.

У кошки же этот сосуд лишь примерно в половине всех обследованных случаев отходил от левой венечной артерии и примерно в 30% — от правой венечной артерии. В первом случае речь идет о левовенечном, во втором о среднем, или равномерном, типе кровоснабжения сердца. Кроме этих типов кровоснабжения у кошки обнаруживается еще и третий, при котором кровь поступает через две субсинуозные межжелудочковые ветви, rami interventriculares subsinuosi, отходящие от правой и левой венечных артерий.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, у собаки имеет только окружную ветвь, ramus circumflexus, которая проходит в правом венечной борозде под правым ушком и заканчивается на предсердной поверхности, не доходя до субсинуозной межжелудочковой борозды. У кошки такая же картина наблюдается при левовенечном типе кровоснабжения. При среднем типе кровоснабжения правая венечная артерия продолжается в виде субсинуозной межжелудочковой ветви, ramus interventricularis subsinuosus, до верхушки сердца.

Окружная ветвь правой венечной артерии у плотоядных наряду с небольшими ответвлениями отдает четыре крупных сосуда в стенку правого желудочка. Это ветвь артериального конуса, ramus coni arteriosi, и проксимальная, краевая и дистальная ветви правого желудочка, ramus proximalis, ramus marginalis et ramus distalis ventriculi dextri.

Субсинуозная межжелудочковая ветвь при среднем типе кровоснабжения у кошки васкуля-ризирует небольшими ответвлениями стенки обоих желудочков, а ветвью межжелудочковой перегородки, ramus septi interventricularis, также и межжелудочковую перегородку.

В правое предсердие от правой венечной артерии отходят проксимальные, промежуточные и дистальные ветви правого предсердия, rami proximales, intermedii et distales atrii dextri, кровоснабжающие и межпредсердную перегородку.

ВЕНЫ

Описание сердечных вен, venae cordis, из дидактических соображений дается в направлении, противоположном кровотоку. От венечного синуса, sinus coronarius, представляющего собой короткий крупный сосуд для сбора большей части венозной крови, сначала отходит средняя сердечная вена, v. cordis media. Она идет по субсинуозной межжелудочковой борозде и, разделяясь на несколько ветвей, достигает верхушки сердца, где анастомозирует с ветвями паракональной межжелудочковой вены, v. interventricularis paraconalis. Ввиду того, что средняя сердечная вена проходит параллельно субсинуозной межжелудочковой ветви левой венечной артерии, то она также носит название субсинуозной межжелудочковой вены, v. interventricularis subsinuosa. В стенку правого желудочка от нее отходит ветвь. У кошки это мощная правая проксимальная коллатеральная вена, v. collateralis proximalis dextra, у собаки — значительно менее крупная вена правого желудочка, v. ventriculi dextri. Другими сосудами, отходящими от венечного синуса примерно на том же уровне, являются косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и дистальная вена левого желудочка, v. distalis ventriculi sinistri. Первая является у плотоядных рудиментом левой непарной вены, v. azygos sinistra, и собирает кров из стенки левого предсердия. Дистальная вена левого желудочка связана с той же областью, что и одноименная ветвь левой венечной артерии.

Продолжением венечного синуса является большая сердечная вена v. cordis подла. Она проходит вместе с окружной ветвью левой венечной артерии в венечном желобе, затем переходит своей концевой, часто парной ветвью — паракональной межжелудочковой веной, v. interventricularis paraconalis — в одноименную борозду и в области верхушки сердца анастомозирует с концевыми ветвями средней сердечной вены, v. cordis media. Ветвями большой сердечной вены являются: краевая вена левого желудочка, v. maryinis ventriculi sinistri, проксимальная вена левого желудочка, v. proximalis ventriculi sinistri, и у кошки еще угловая вена, v. angularis.

От паракональной межжелудочковой вены отходят: вена артериального конуса, v. coni arteriosi, дистальная коллатеральная вена, v. collateralis distalis, и вена межжелудочковой перегородки, v. septi interventricularis.

Малые вены сердца, vv. cordis parvae, собирают кровь из соседних с венечной бороздой областей стенки правого желудочка и несут ее прямо в правое предсердие. По их топографии матые вены можно разделить на вену артериального конуса, V. coni arteriosi, проксимальную вену правого желудочка, v. proximalis ventriculi dextri, краевую вену правого желудочка, v. marginis ventriculi dextri, и дистальную вену правого желудочка, v. distalis ventriculi dextri. У кошки три последних сосуда объединяются в общий ствол, который можно обозначить как правая полуокружная вена, v. semkircumflexa dextra.

Часть венозной крови из области эндокарда оттекает непосредственно в полости сердца через наименьшие сердечные вены (тебезиевы), vv. cordis minimae (Thebesii). Их количество наиболее велико в правом предсердии, меньше в левом предсердии, еще меньше в нравом желудочке и наиболее незначительно в левом желудочке. Тебезиевы вены представляют собой очень узкие канальцы длиной несколько миллиметров, отходящие от мышечных капилляров и впадающие в полости сердца через отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum. Наименьшие вены не имеют клапанов.

Рис. 17. Артерии и вены межжелудочковой перегородки сердца кошки. Стенка правого желудочка срезана (ув. в 1, 5 раза) (по Habermehl, 1959)

A atrium dextrum; В auriculus dexter; С mm. papillares parvi; D, D’ septum interventriculare. E m. papillaris subarteriosus; F apex cordis

a arcus aortae; b v. cava caudalis; с v. cava cranialis; d truncus pulmonalis

1 ramus circumflexus, a. coronaria dextra; 2 ramus interventricularis subsinuosus, a. coronaria dextra, 3 ramus interventricularis paraconalis, a. coronaria sinistra; 4 ramus septi interventricularis; 5, 6, 7 ramus interventricularis subsinuosus либо paraconalis

Используемая литература: Анатомия собаки и кошки (Колл, авторов) / Пер. с нем. Е. Болдырева, И. Кравец. — М.: «АКВАРИУМ БУК», 2003. 580с., ил. цв. вкл.

Скачать реферат: У вас нет доступа к скачиванию файлов с нашего сервера. КАК ТУТ СКАЧИВАТЬ

Клапаны сердца

Правое предсердие от левого, также как и правый желудочек от левого, разделяются перегородками. В норме у взрослого человека перегородки должны быть сплошными, между ними не должно быть никаких отверстий.

Но между желудочком и предсердием с каждой стороны обязательно должно быть отверстие. Если мы говорим про левую половину сердца, то это левое предсердно-желудочное отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum). Справа желудочек и предсердие разделяются правым предсердно-желудочковым отверстием (ostium atrioventriculare dextrum).

По краям отверстий располагаются клапаны. Это хитрые устройства, которые препятствуют обратному току крови. Когда предсердию необходимо направить кровь в желудочек, клапан открыт. После того, как изгнание крови из предсердия в желудочек произошло, клапан должен плотно закрыться, чтобы кровь не попала обратно предсердие.

Клапан сформирован створками, которые представляют собой удвоенные листки эндотелия — внутренней оболочки сердца. От створок тянутся сухожильные нити, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Именно эти мышцы управляют открыванием и закрыванием клапанов.

Трикуспидальный клапан (valva tricispidalis)

Этот клапан располагается между правым желудочком и правым предсердием. Он сформирован тремя пластинками, к которым крепятся сухожильные нити. Сами сухожильные нити соединяются с сосочковыми мышцами, расположенными в правом желудочке.

На разрезе во фронтальной плоскости мы не можем увидеть три пластики, зато нам хорошо видны сосчковые мышцы (обведены чёрным) и сухожильные нити, прикреплённые к пластинкам клапана. Также отлично видны полости, которые клапан разделяет — правое предсердие и правый желудочек.

На разрезе в горизонтальной плоскости три створки трикуспидального клапана предстают перед нами во всей красе:

Митральный клапан (valva atrioventricularis sinistra)

Митральный клапан регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком. Клапан состоит из двух пластин, которые также, как и в предыдущем случае, управляются сосочковыми мышцами через сухожильные нити. Обратите внимание — митральный клапан является единственным клапаном сердца, который состоит из двух створок.

Митральный клапан обведён зелёным цветом, а сосочковые мышцы — черным:

Давайте посмотрим на митральный клапан в горизонтальной плоскости. Ещё раз отмечу — только этот клапан состоит из двух пластин:

Клапан лёгочного ствола (valva trunci pulmonalis)

Клапан лёгочного ствола также часто называется лёгочным клапаном или пульмональным клапаном. Это синонимы. Клапан сформирован тремя заслонками, которые прикрепляются к лёгочному стволу в месте его отхождения от правого желудочка.

Вы легко найдёте клапан легочного ствола, если знаете, что лёгочный ствол начинается от правого желудочка:

На горизонтальном разрезе вы также легко обнаружите лёгочный клапан, если знаете, что он находится всегда кпереди от аортального клапана. Лёгочный клапан вообще занимает самое переднее положение из всех клапанов сердца. Без труда находим сам лёгочный клапан и три заслонки, которые его формируют:

Аортальный клапан (valva aortae)

Мы уже говорили о том, что мощный левый желудочек отправляет порцию свежей, обогащённой кислородом крови в аорту и далее по большому кругу. Аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. Он сформирован тремя пластинами, которые крепятся к фиброзному кольцу. Это кольцо располагается в месте соединения аорты и левого желудочка.

Рассматривая сердце на срезе в горизонтальной плоскости, не забываем, что легочный клапан находится впереди, а аортальный клапан — за ним. Аортальный клапан окружен всеми остальными клапанами с такого ракурса:

Внутренняя анатомия и особенности строения клапанов, предсердий, желудочков

Каждая часть сердца имеет свою функцию и анатомические особенности. В целом, более мощным является ЛЖ (по сравнению с правым), так как он с усилием продвигает кровь в артерии, преодолевая высокое сопротивление сосудистых стенок. ПП развито больше левого, оно принимает кровь из всего организма, а левое всего лишь из легких.

С какой стороны сердце у человека

У человека сердце находится с левой стороны в центре грудной клетки. В этой области расположена основная часть – 75% от всего объема. Одна треть переходит за среднюю линию в правую половину. При этом ось сердца идет под наклоном (направление по косой). Такое положение считают классическим, так как оно встречается у подавляющего большинства взрослых людей. Но возможны и варианты:

декстрокардия (правостороннее);
почти горизонтальное – при широкой, короткой грудной клетке;
близкое к вертикальному – у худощавых.

Где находится сердце у человека

Сердце у человека находится в грудной клетке между легкими. Оно прилегает к грудине изнутри, а снизу ограничено диафрагмой. Окружает его околосердечная сумка – перикард. Болезненность в области сердца появляется слева вблизи молочной железы. Там проецируется верхушка. Но при стенокардии боль пациенты ощущают за грудинной, и она распространяется по левой половине грудной клетки.

Как расположено сердце в теле человека

Сердце в теле человека расположено по центру грудной клетки, но его основная часть переходит в левую половину, а всего одна треть локализована в правой части. У большинства оно имеет угол наклона, но у полных людей его позиция ближе к горизонтальной, а у худощавых – к вертикальной.

Расположение сердца в грудной клетке у человека

У человека сердце располагается в грудной клетке таким образом, что передними, боковыми поверхностями оно контактирует с легкими, а задненижней – с диафрагмой. Основание сердца (сверху) переходит в крупные сосуды – аорту, легочную артерию. Верхушка – это самая нижняя часть, она примерно соответствует 4-5 промежутку между ребрами. Ее можно найти в этой области, опустив воображаемый перпендикуляр от центра левой ключицы.

Внешнее строение сердца

Под внешним строением сердца понимают его камеры, оно содержит два предсердия, два желудочка. Они разделены перегородками. Впадают в сердце легочные, полые вены, а выносят кровь артерии легких, аорта. Между крупными сосудами, на границе одноименных предсердий и желудочков есть клапаны:

аортальный;
легочной артерии;
митральный (слева);
трикуспидальный (между правыми частями).

Сердце окружено полостью с небольшим количеством жидкости. Ее образуют листки перикарда.

Как выглядит сердце человека

Если сжать кулак, то можно представить себе в точности вид сердца. При этом та часть, которая находится у лучезапястного сустава, будет его основанием, а острый угол между первым и большим пальцем – верхушкой. Что немаловажно, размер его тоже очень близок к сжатому кулаку.

Строение и функции сердца человека

Так выглядит сердце человека

Границы сердца и их проекция на поверхность грудной клетки

Границы сердца находят перкуторно, при простукивании, более точно их помогает определять рентгенография или эхокардиография. Проекциями сердечного контура на поверхность грудной клетки являются:

правая – на 10 мм правее грудины;
левая – 2 см внутрь от перпендикуляра от центра ключицы;
верхушка – 5 межреберье;
основание (верхняя) – 3 ребро.

Какие ткани входят в состав сердца

В состав сердца входят следующие виды тканей:

мышечная – основная, называется миокардом, а клетки кардиомиоцитами;
соединительная – клапаны, хорды (нити, которые держат створки), наружный (эпикардиальный) слой;
эпителий – внутренняя оболочка (эндокард).

Поверхности сердца человека

У сердца человека различают такие поверхности:

ребер, грудины – передняя;
легочные – боковые;
диафрагмальная – нижняя.

Верхушка и основание сердца

Верхушка сердца направлена вниз и влево, ее локализация – это 5 межреберный промежуток. Она представляет собой вершину конуса. Широкая часть (основание) находится сверху, ближе к ключицам, а проецируется на уровень 3 ребра.

Форма сердца человека

По форме сердце здорового человека похоже на конус. Его острие направлено под острым углом вниз и влево от центра грудины. Основание содержит устья крупных сосудов и расположено на уровне 3 ребра.

Правое предсердие

Получает кровь из полых вен. Рядом с ними располагается овальное отверстие, соединяющее ПП и ЛП в сердце плода. У новорожденного оно закрывается после открытия легочного кровотока, а затем полностью зарастает. В систолу (сокращение) венозная кровь проходит в ПЖ через трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. ПП имеет достаточно мощный миокард и кубическую форму.

Левое предсердие

Артериальная кровь из легких проходит в ЛП по 4 легочным венам, а затем течет через отверстие в ЛЖ. Стенки ЛП в 2 раза тоньше, чем у правого. По форме ЛП похоже на цилиндр.

Правый желудочек

Он имеет вид перевернутой пирамиды. Емкость ПЖ составляет около 210 мл. В нем можно выделить две части – артериальный (легочной) конус и собственно полость желудочка. В верхней части расположены два клапана: трикуспидальный и пульмонального ствола.

Левый желудочек

Похож на перевернутый конус, его нижняя часть образует верхушку сердца. Толщина миокарда самая большая – 12 мм. Вверху размещены два отверстия – для соединения с аортой и ЛП. Оба они перекрываются клапанами – аортальным и митральным.

Причины, симптоматика и методы лечения при врождённом пороке сердца – двухстворчатом аортальном клапане

Почему стенки предсердий тоньше стенок желудочков

Толщина стенок предсердия меньше, они более тонкие, так как им нужно протолкнуть кровь только в желудочки. За ними по силе следует правый желудочек, он выбрасывает содержимое в соседние легкие, а самым большим по размеру стенок является левый. Он перекачивает кровь в аорту, где имеется высокое давление.

Трикуспидальный клапан

Правый предсердно-желудочковый клапан состоит из уплотненного кольца, ограничивающего отверстие, и створок, их может быть не 3, а от 2 до 6.

У половины людей встречается именно трехстворчатая конфигурация.

Функция этого клапана состоит в препятствии забросу крови в ПП при систоле ПЖ.

Клапан легочного ствола

Он не дает крови пройти обратно в ПЖ после его сокращения. В составе имеются заслонки, близкие по форме к полумесяцу. Посредине каждой есть узелок, герметизирующий смыкание.

Митральный клапан

Имеет две створки, одна находится спереди, а другая сзади. Когда клапан открыт, то кровь поступает из ЛП в ЛЖ. При сжимании желудочка его части смыкаются для того, чтобы обеспечить прохождение крови в аорту.

Клапан аорты

Образован тремя заслонками полулунной формы. Подобно пульмональному не содержит нитей, которые удерживают створки. В зоне расположения клапана аорта расширяется и имеет углубления, названные синусами.

Масса сердца взрослого человека

В зависимости от телосложения и общего веса тела масса сердца у взрослого человека колеблется от 200 до 330 г. У мужчин оно в среднем на 30-50 г тяжелее, чем у женщин.

Слои сердца

1.Перикард (pericardium). Это — плотная соединительнотканная оболочка, которая надёжно укрывает сердце.

Перикард — двуслойная оболочка, он состоит из фиброзного (наружного) и серозного (внутреннего) слоёв. Серозный слой также расщепляется на две пластины — париетальную и висцеральную. У висцеральной пластины есть специальное название — эпикард.

Во многих авторитетных источниках вы можете увидеть, что именно эпикард является первой оболочкой сердца.

2.Миокард (myocardium). Собственно мышечная ткань сердца. Это самый мощный слой сердца. Наиболее развитый и толстый миокард формирует стенку левого желудочка, как мы уже рассматривали в начале статьи.

Посмотрите, как толщина миокарда отличается в предсердиях (на примере левого предсердия) и в желудочках (на примере левого желудочка).

3.Эндокард (endocardium). Это тонкая пластинка, которая выстилает всё внутреннее пространство сердца. Эндокард сформирован эндотелием — особой тканью, состоящей из плотно примыкающих друг к другу эпителиальных клеток. Именно с патологией эндотелия связывают развитие атеросклероза, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других грозных сердечно-сосудистых заболеваний.

Топография сердца

Помните, в прошлом уроке по базовой топографии груди я говорил, что без знания топографических линий у вас не получится выучить вообще ничего из всего, что связано с грудной полостью? Выучили их? Отлично, вооружайтесь вашими знаниями, сейчас мы будем их использовать.

Итак, различают границы абсолютной сердечной тупости и относительной сердечной тупости.

Такое странное название происходит от того, что если вы будете простукивать (в медицине это называется «перкуссия») грудную клетку, в месте, где располагается сердце, вы услышите притупление звука. Лёгкие при перкуссии более звонкие, чем сердце, именно отсюда и происходит этот термин.

Относительная тупость — это анатомические (истинные) границы сердца. Границы относительной тупости мы можем установить во время вскрытия. В норме сердце прикрыто лёгкими, поэтому границы относительной сердечной тупости видны только на препарате.

Абсолютная сердечная тупость — это границы части сердца, которая не прикрыта лёгкими. Как вы понимаете, границы абсолютной сердечной тупости будут меньше чем границы относительной сердечной тупости на одном и том же пациенте.

Поскольку мы сейчас разбираем именно анатомию, я решил рассказать только об относительных, то есть истинных границах сердца. После статьи про анатомию кроветворной системы я вообще стараюсь следить за размерами статей.

Границы относительной сердечной тупости (истинные границы сердца)

Верхушка сердца (1): 5-е межреберье, на 1-1.5 сантиметра медиальнее левой среднеключичной линии (выделена зелёным цветом);

Левая граница сердца (2): линия, проведённая от точки пересечения третьего ребра с парастернальной линией (желтый цвет) до верхушки сердца. Левая граница сердца сформирована левым желудочком. Вообще, я советую запомнить именно третье ребро — оно постоянно будет встречаться вам в качестве ориентира для разных анатомических образований;

Верхняя граница (3) — самая простая. Она идёт по верхнему краю третьих рёбер (снова видим третье ребро) от левой до правой парастернальных линий (обе — желтый цвет);

Правая граница сердца (4): от верхнего края 3-го (опять оно) до верхнего края 5-го ребра по правой парастернальной линии. Эта граница сердца сформирована правым желудочком;

Нижняя граница сердца (5): горизонтальная линия, провердённая от хряща пятого ребра по правой парастернальной линии к верхушке сердца. Как видите, цифра 5 тоже весьма магическая в плане определения границ сердца.

Проводящая система сердца. Водители ритма.

Сердце обладает удивительными свойствами. Этот орган способен самостоятельно генерировать электрический импульс и проводить его через весь миокард. Более того, сердце умеет самостоятельно организовывать правильный ритм сокращения, который идеально подходит для того, чтобы доставлять кровь по всему организму.

Ещё раз — все скелетные мышцы и все мышечные органы способны сокращаться только после получения импульса из центральной нервной системы. Сердце способно генерировать импульс самостоятельно.

За это отвечает проводящая система сердца — особая разновидность сердечной ткани, способная выполнять функции нервной ткани. Проводящая система сердца представлена атипичными кардиомиоцитами (в буквальном переводе — «нетипичными сердечно-мышечными клетками»), которые сгруппированы в отдельные образования — узлы, пучки и волокна. Давайте их рассмотрим.

1.Синатриальный узел (nodus sinatrialis). Авторское название — узел Кисса-Флека. Также его часто называют синусовым узлом. Синатриальный узел располагается между местом впадения верхней полой вены в правый желудочек (это место называется синусом) и ушком правого предсердия. «Син» — значит «синус»; «атриум», как вы знаете, значит «предсердие». Получаем — «синатриальный узел».

Кстати, многие начинающие изучать ЭКГ часто задаются вопросом — что такое синусовый ритм и почему так важно уметь подтверждать его наличие или отсутствие? Ответ весьма прост.

Синатриальный (он же синусовый) узел является водителем ритма первого порядка. Это значит, что в норме именно этот узел генерирует возбуждение и передаёт его далее по проводящей системе. Как вы знаете, у здорового человека в состоянии покоя синатриальный узел генерирует от 60 до 90 импульсов, что совпадает с частотой пульса. Такой ри, так как он генерируется исключительно синатриальным узлом.

Вы сможете отыскать его на любом анатомическом планшете — этот узел располагается выше всех остальных элементов проводящей системы сердца.

2.Атриовентрикулярный узел (nodus atrioventricularis). Авторское название — узел Ашшофа-Тавара. Он располагается в межпредсерной перегородке чуть выше трикуспидального клапана. Если вы переведёте название этого узла с латинского языка, вы получите термин «предсердно-желудочковый узел», что в точности соответствует его расположению.

Атриовентрикулярный узел — это водитель ритма второго порядка. Если запускать сердце приходится атриовентрикулярному узлу, значит, синатриальный узел выключен. Это всегда является признаком серьёзной патологии. Атриовентрикулярный узел способен генерировать возбуждение с частотой 40-50 импульсов. В норме он не должен генерировать возбуждение, у здорового человека он работает лишь проводником.

Антриовентрикулярный узел — это второй узел сверху после синатриального узла. Определите синатриальный узел — он самый верхний — и сразу под ним вы увидите атриовентрикулярный узел.

Как же связываются синусовый и атриовентрикулярный узлы? Существуют исследования, которые предполагают наличие трёх пучков атипичной сердечной ткани между этими узлами. Официально эти три пучка признаны не во всех источниках, поэтому я их не стал выделять в отдельный элемент. Тем не менее, на рисунке ниже я нарисовал три зелёных пучка — передний, средний и задний. Примерно так и описываются эти межузловые пучки авторами, которые признают их существование.

3.Пучок Гиса, часто его называют предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis).

После того, как импульс пробежал по атриовентрикулярному узлу, он расходится на две стороны, то есть на два желудочка. Волокна проводящей системы сердца, которые находятся между атриовентрикулярным узлом и точкой разделения на две части, называются пучком Гиса.

Если из-за какой-либо серьёзной болезни выключается и синатриальный и атриовентрикулярный узлы, тогда генерировать возбуждение приходится пучку Гиса. Это водитель ритма третьего порядка. Он способен генерировать от 30 до 40 импульсов в минуту.

Я почему-то изобразил пучок Гиса ещё в предыдущем шаге. Но в этом я его ещё выделю и подпишу, чтобы вы получше запомнили:

4.Ножки пучка Гиса, правая и левая (crus dextrum et crus sinistrum). Как я уже говорил, пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки, каждая из которых идёт к соответствующим желудочкам. Желудочки — очень мощные камеры, поэтому для них требуются отдельные ветви иннервации.

5.Волокна Пуркинье. Это мелкие волокна, на которые рассыпаются ножки пучка Гиса. Они мелкой сетью оплетают весь миокард желудочков, обеспечивая полное проведение возбуждения. Если все остальные водители ритма выключены, то пытаться спасти сердце и весь организм будут волокна Пуркинье — они способны генерировать критически опасные 20 импульсов в минуту. Пациент с таким пульсом нуждается в экстренной медицинской помощи.

Давайте закрепим наши знания о проводящей системе сердца на другой иллюстрации:

Кровоснабжение сердца

От самой начальной части аорты — луковицы — отходят две крупные артерии, которые ложатся в венечную борозду (смотрите выше). Справа располагается правая венечная артерия, а слева — левая венечная артерия.

Здесь мы смотрим на сердце с передней (то есть с грудинно-рёберной) поверхности. Зелёным цветом я выделил правую венечную артерию от луковицы аорты до участка, когда она начинает отдавать ветви.

Правая коронарная артерия опоясывает сердце в направлении вправо и назад. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия отдаёт крупную ветвь, которая называется задняя межжелудочковая артерия. Эта артерия располагается в задней межжелудочковой борозде. Давайте посмотрим на заднюю (диафрагмальную) поверхность сердца — здесь мы видим заднюю межжелудочковую артерию, выделенную зелёным цветом.

Левая коронарная артерия имеет весьма короткий ствол. Она практически сразу же после отхождения от луковицы аорты отдаёт крупную переднюю межжелудочковую ветвь, которая ложится в переднюю межжелудочковую борозду. После этого левая коронарная артерия отдаёт ещё одну ветвь — огибающую. Огибающая ветвь огибает сердце в направлении влево и назад.

А теперь нашим любимым зелёным цветом выделяется контур левой коронарной артерии от луковицы аорты до участка, где она распадается на две ветви:

Одна из этих ветвей ложится в межжелудочковую борозду. Соответственно, речь идёт о передней межжелудочковой ветви:

На задней поверхности сердца огибающая ветвь левой коронарной артерии образует анастомоз (прямое соединение) с правой венечной артерией. Зелёным цветом я выделил участок анастомоза.

На верхушке сердца образуется ещё один крупый анастомоз. Его формируют передняя и задняя межжелудочковые артерии. Чтобы показать его, необходимо посмотреть на сердце снизу — я такой иллюстрации не смог найти.

На самом деле, среди артерий, которые кровоснабжают сердце, имеется множество анастомозов. Два крупных, о которых мы говорили ранее, формируют два «кольца» сердечного кровотока.

Но от коронарных артерий и их межжелудочковых ветвей отходит множество мелких веточек, которые сплетаются друг с другом в огромном количестве анастомозов.

Количество анастомозов и объём крови, который через них проходит — это факторы, имеющие огромное клиническое значение. Представьте, что одна в одну из крупных артерий сердца попал тромб, который перекрыл просвет этой артерии. У человека с обильной сетью анастомозов кровь немедленно пойдёт по обходным путям и миокард будет получать кровь и кислород по коллатералям. Если же анастомозов мало, тогда большой участок сердца останется без кровоснабжения, и произойдёт инфаркт миокарда.

Формы кровоснабжения

Аорта (анатомия) — строение и отделы, функции, патологии

Сердце с правовенечным типом кровоснабжения: правая венечная артерия (1) и ее ветви более развиты, чем левая венечная артерия (2)

Различают несколько типов кровоснабжения сердца. Все они являются вариантом нормы и следствием индивидуальных особенностей закладки сосудов сердца и их функционирования у каждого человека. В зависимости от превалирующего распространения одной из венечных артерии на задней сердечной стенке, выделяют:

Тип правовенечный. При этом типе кровоснабжения сердца левый желудочек (задняя поверхность сердца) кровенаполняется преимущественно за счёт правой коронарной артерии. Этот тип кровоснабжения сердца наиболее распространён (70%)
Тип левовенечный. Имеет место, если превалирует левая коронарная артерия в кровоснабжении (в 10% случаев).
Тип равномерный. С равнозначным приблизительно «вкладом» в кровоснабжение обоих сосудов. (20%).

Венозный отток от сердца

Венозная система сердца начинаются с крохотных венул, которые собираются в более крупные вены. Эти вены, в свою очередь, впадают в коронарный синус, который открывается в правое предсердие. Как вы помните, вся венозная кровь всего организма собирается в правом предсердии, и кровь от сердечной мышцы не является исключением.

Давайте посмотрим на сердце с диафрагмальной поверхности. Здесь хорошо видно отверстие коронарного синуса — оно выделено зелёным цветом и на него указывает цифра 5.

В передней межжелудочковой борозде залегает большая вена сердца (vena cordis magna). Она начинается на передней поверхности верхушки сердца, далее ложится в переднюю межжелудочковую борозду, затем — в венечную борозду. В венечной борозде большая вена огибает сердце по направлению назад и влево, впадая на задней поверхности сердца в правое предсердие через венечный синус.

Обратите внимание — в отличие от артерий, большая вена сердца располагается и в передней межжелудочковой борозде, и в венечной борозде. Это всё ещё большая вена сердца:

Средняя вена сердца проходит от верхушки сердца по задней межжелудочковой борозде и впадает в правый конец венечного синуса.

Малая вена сердца (vena cordis parva) залегает в правой венечной борозде. В направлении вправо и назад она огибает сердце, впадая в правое предсердие через венечный синус. На этом рисунке среднюю вену я выделил зелёным цветом, а малую — жёлтым.

Аномалии расположения

В типичных клинических случаях, которых подавляющее большинство, сердце находится с левой стороны. Но известно как минимум два состояния, когда это не так.

Декстрокардия

Встречается исключительно редко. Является врожденной аномалией. Суть отклонения (заболеванием в полном смысле слова она не считается) заключается в обратном, зеркальном расположении сердца.

В норме оно слева, у пациентов с подобным расстройством справа. Далее возможны варианты относительно локализации прочих органов.

При изолированной декстрокардии непарные органы остаются на положенных им местах. Смещается только сердце. При системной наблюдается комплексная транспозиция. Все органы зеркально двигаются в противоположную сторону.

Как правило, такое отклонение не доставляет дискомфорта пациенту. Это нормально и физиологично в 85-90% случаев. К сожалению, в оставшихся 10-15% ситуаций обнаруживаются выраженные проблемы.

Обычно это врожденные же пороки кардиальных структур, которые требуют хирургической помощи.

В отсутствии таковой обнаруживается типичная клиническая картина физического и умственного отставания в развитии.

Среди возможных симптомов:

Недостаточно быстрый набор веса в ранние периоды жизни.
Сонливость. Ребенок недостаточно активен, мало интересуется окружающим миром. Почти не плачет и не капризничает даже при наличии раздражающего фактора.
Бледность кожных покровов.
Цианоз (писинение) носогубного треугольника, ногтей, конечностей, слизистых оболочек (особенно хорошо видно изменение на примере десен).

По мере взросления выявляются признаки физического, умственного отставания в развитии или сразу обоих явлений.

Заторможенность мышления. Инфантильность, недостаточная скорость взросления.
Проблемы с усвоением информации, ее воспроизведением. Потому обязательно обнаруживаются сложности в школе.
Малая масса тела. Болезненная худоба.
Бледность кожи.
Одышка. Непереносимость физической нагрузки или существенное снижение толерантности к таковой.
Тахикардия, брадикардия. Разные виды аритмий.
Во взрослые годы, недостаточно скорректированные нарушения могут привести к снижению потенции, либидо, бесплодию.

К счастью, необратимые изменения происходят сравнительно редко. Есть возможность устранить органические дефекты и функциональные расстройства, обычно хирургическими методами.

Затем назначается курс медикаментозного лечения с применением кардиопротекторов, по необходимости противогипертензивных, антиаритмических короткими приемами.

Выявить декстрокардию не трудно. Положение сердце левостороннее. Уже при выслушивании, аускультации, не говоря про эхокардиографию становится очевиден факт транспозиции.

Далее нужно определить, есть ли патологические изменения тканей, кардиальных структур, функциональные нарушения.

В подавляющем же большинстве случаев каких-либо проблем с самочувствием нет. Человек растет и развивается в рамках нормы, не ощущает дискомфорта.

Отклонение в такой ситуации считается скорее особенностью, чем врожденным пороком.

Декстропозиция

В отличие от предыдущего состояния это почти не встречается у здоровых людей. Суть здесь не в транспозиции органов.

Речь идет о смещение кардиальных структур относительно нормального анатомического положения. Врожденной такая аномалия также быть не может, не считая крайне редких случаев.

В процесс вовлекается сердце и орган, ставший виновником смещения.

Причины в большинстве своем легочные. Связаны с аномальным разрастанием тканей, изменением их объема, деформацией диафрагмы, опухолями, патологиями мускулатуры.

Симптомы присутствуют всегда и они достаточно четкие:

Боли в грудной клетке неясного происхождения. При существенной транспозиции обнаруживаются правее, что обусловлено изменением положения. Возможны отраженные ощущения.
Аритмия. По типу ускорения кардиальной активности, снижения частоты сокращений или же изменения интервала между ударами. Все варианты опасны и могут стать причиной фатальных осложнений.
Одышка. Снижение толерантности к физической нагрузке. Интенсивность симптома нарастает по мере прогрессирования основного заболевания и самой декстропозиции.
Бледность кожных покровов. Также десен, ногтевых пластин.
Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
Коллаптоидные состояния. Встречаются относительно редко. Предшествуют неотложным расстройствам вроде инсульта или инфаркта.
Нестабильность уровня артериального давления. Рост или падение. Также изменение скачками в течение нескольких часов и так на протяжении длительного времени.

Диагностировать расстройство можно по результатам эхокардиографии, с применением ультразвуковой методики. Также в наиболее сложных и спорных ситуациях назначается МРТ.

При подозрениях на опухолевый процесс (неоплазии могут скрываться, их не всегда видно), с контрастным усилением препаратами гадолиния.

Сердце расположено неправильно, смещено относительно прочих структур, возможны деформации органа при компрессии.

Лечение оперативное в большинстве случаев. Суть его заключается в восстановлении анатомической целостности тканей, нормализации положения сердца.

Консервативная (медикаментозная) методика применяется в качестве вспомогательной. Без медикаментов не удастся скорректировать функциональные нарушения.

Декстропозиция представляет большую опасность для здоровья и жизни. Проблема не только в самом отклонении, но и в причине такового.

Внимание:

Следующее состояние также относится к аномалиям и ведет себя в большинстве случаев непредсказуемо, потому требует тщательного контроля со стороны докторов.

Декстроверсия

Суть расстройства заключается в инвертированном расположении кардиальных структур при нормальном положении других органов.

Верхушка сердца расположена в обратном направлении, орган повернут на собственной оси в противоположную сторону, на 180 градусов.

Формально, это также не заболевание. А так называемая малая аномалия. Обнаруживается по результатам эхокардиографии или ЭКГ.

Симптомов практически не дает, как и нарушений самочувствия. Опасности обычно также не несет.

Фиксирующий аппарат сердца

Сердце — критически важный орган. Сердце не должно свободно перемещаться в грудной полости, поэтому у него есть свой собственный фиксирующий аппарат. Вот из чего он состоит:

Крупные сосуды сердца — аорта, лёгочный ствол и верхняя полая вена. У худощавых людей с астеническим типом телосложения сердце расположено практически вертикально. Оно буквально подвешено на этих крупных сосудах, в таком случае они принимают непосредственное участие в фиксации сердца;
Равномерное давление со стороны лёгких;
Верхняя перикардиальная связка (ligamentun sternopericardiaca superior) и нижняя перикардиальная связка (ligamentun sternopericardiaca inferior). Эти связки крепят перикард к задней поверхности рукоятки грудины (верхняя связка) и тела грудины (нижняя связка);
Мощная связка, которая соединяет перикард с диафрагмой. Я не нашёл латинского названия для этой связки, но зато нашёл рисунок из моего любимого атласа топографической анатомии. Конечно же, это атлас Ю.Л. Золотко. Связку на этой иллюстрации я обвёл зелёным пунктиром: