Вены на ногах (сосудистые звездочки) - препараты и оборудование для лечения, клинические проявления вен на ногах, Premium Aesthetics.

«Вены на ногах» (варикозное расширение вен, варикозная болезнь, варикоз, «сосудистые звездочки») представляют собой внешнее проявление хронической венозной недостаточности, которая связана с нарушением обратного тока крови от конечностей к сердцу. Мягкие формы данной патологии («сосудистые звездочки» или венозные телеангиэктазии) вызывают косметические дефекты и могут доставлять физический или психологический дискомфорт пациентам, тогда как тяжелые формы могут приводить к серьезным осложнениям, в том числе образованию язв, появлению некроза и нарушению питания конечности.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления сосудистых звездочек на ногах:

M22 (Lumenis)

Клинические признаки варикоза в виде «сосудистых звездочек» или так называемых «вен на ногах» чаще возникают у женщин. Это связано с гормональными особенностями, причем данная зависимость прослеживается в любой возрастной группе.

Что касается статистики, то в США варикоз в том или ином виде зафиксирован у 23% взрослого населения, а если учитывать легкие формы заболевания (то, что пациенты обычно называют «венами на ногах»), показатель возрастает до 80% у мужчин и 85% у женщин.

Варикозное расширение вен у мужчин

Лечение варикоза должно быть комплексным: план терапии подбирает врач. Желательно скорректировать образ жизни. Для здоровья вен полезны: − лечебная гимнастика;

− ходьба;

− плавание;

− лыжные прогулки;

− езда на велосипеде.

Чтобы помочь крови активнее течь по венам, полезен массаж ягодиц, бёдер, голеней, стоп. Это должны быть лёгкие поглаживания и потряхивания мышц (от ягодиц до стопы), без затрагивания областей самих расширенных вен. Длительность процедуры — 5–10 мин ежедневно [1].

Важное место в лечении отводится специальным препаратам, улучшающим тонус вен, — венотоникам.

Венотоники бывают местными и системными

Например, к числу местных, или наружных, относится Детрагель®. Он содержит три компонента, которые, благодаря инновационной системе доставки веществ, быстро проникают через кожу и помогают бороться с тяжестью в ногах и их отёчностью [5]. Детрагель® не оставляет ощущения липкости и следов на одежде и коже [6,7].

Как правило, местные средства рекомендуется применять вместе с системными венотониками (теми, что принимают внутрь, в таблетках), такими как Детралекс®. Он работает на любой стадии варикоза, действует на причину варикоза изнутри и помогает справляться с болью и отёком в ногах. Препарат удобно применять: всего 1 таблетка 1000 мг в день [8].

Варикозное расширение вен — это болезнь вне пола. Её необходимо лечить как можно скорее, начиная с первых признаков болезни. Подходы подразумевают изменение образа жизни, ношение специального компрессионного трикотажа (для мужчин существуют удобные гольфы) и применение лекарственных препаратов, назначенных врачом.

* Единственная зарегистрированная в РФ комбинация гепарина, фосфолипидов и эсцина по данным ГРЛС, сентябрь 2019

1. Таможанская А.В., Коваль М. В. Комплексная физическая реабилитация больных варикозным расширением вен нижних конечностей на поликлиническом этапе // Слобожанский научно-спортивный вестник, 2012. №2. С. 125-128.

2. Селиверстов Е.И., Авакъянц И.П., Никишков А.С., Золотухин И.А. Эпидемиология хронических заболеваний вен // Флебология, 2021. № 1. С. 35-43.

3. The Relationship Between Varicose Veins and Alcohol Consumption. West Florida Vein Center, 11.2014. URL:. https://www.westfloridaveincenter.com/2014/11/relationship-varicose-veins-alcohol-consumption/ (датадоступа 04.12.19)

4. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен 2021. URL:https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/23d/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-khzv-2018.pdf(дата доступа 04.12.19)

5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детрагель®.РУ.: ЛП-001044.

6. В.Ю. Богачев с соавт. «Современная трансдермальная флеботропная терапия. В фокусе Детрагель». РМЖ, 2021 №6 (11),61-65

7. Богачев В. Ю., Болдин Б. В., Туркин П. Ю., Лобанов В. Н. Местные препараты в лечении и снижении частоты развития нежелательных реакций после склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021. 25(4):102-7

8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детралекс®. РУ № ЛП-003635.

Этиология и патогенез

Существует большое количество факторов, способствующих появлению клинических симптомов хронической венозной недостаточности. В большинстве случаев она возникает из-за повышенного давления в поверхностных венах.

У некоторых людей имеется врожденная слабость венозных стенок, при этом давление в сосудах может быть нормальным.

Важную роль играет слабость клапанного аппарата вен, причем доказано, что этот фактор передается по наследству. Конкретные гены, ответственные за недостаточность клапанов, пока не идентифицированы. Отмечено, что у родственников женского пола вероятность появления расширенных вен на ногах (при наличии данной патологии у родителей) составляет 43%, тогда как у родственников мужского пола — всего 19%.

Длительное стояние на ногах вызывает рост гидростатического давления в сосудах, что способствует как хроническому расширению вен, так и клапанной недостаточности. Если функция проксимальных клапанов нарушается, избыточное давление распространяется из глубоких вен в поверхностные (рис. 1) — это состояние быстро прогрессирует, становясь необратимым. Женщины особенно восприимчивы к данному типу сосудистой патологии, поскольку их венозные стенки и клапаны периодически становятся более растяжимыми под влиянием циклического роста уровня прогестерона.

Рис. 1. Схематичное изображение поверхностных вен (spider veins) и их связь с ретикулярными (reticular veins) и более глубокими питающими венами (feeder veins)

Достаточно распространенной причиной появления видимого рисунка вен на ногах является беременность. Под влиянием гормональных изменений повышается растяжимость сосудистых стенок и клапанов. В конце беременности увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, усугубляя венозную гипертензию и вторичное растяжение вен нижних конечностей.

В зависимости от вклада каждого из этих механизмов в патогенез варикозной болезни, клинические проявления вен на ногах могут спонтанно регрессировать после родов, а могут сохраняться в дальнейшем.

1.2. Анатомия вен нижних конечностей

Первая попытка создать классификацию поверхностной венозной сети нижних конечностей в нашей стране принадлежит известному отечественному анатому В. Н. Шевкуненко (1949). Он считал, что происходящая в эмбриогенезе редукция первичной венозной сети приводит к возникновению магистральных подкожных стволов. В соответствии с этим, все возможные варианты строения он разделил на три типа: а) тип неполной редукции; б) тип крайней степени редукции и в) промежуточный тип (рис. 1.3)

Рис. 1.3.

Типы изменчивости поверхностных вен нижних конечностей [Шевкуненко В. Н., 1949]. а — тип неполной редукции; б — тип крайней степени редукции; в — промежуточный тип

Если в поверхностной венозной системе, преимущественно на голени, доминирует промежуточный тип строения вен, то для глубоких вен наиболее распространена магистральная форма, являющаяся результатом крайней степени редукции первичной венозной сети. При данной форме глубокие вены представлены двумя равноценными стволами с малым числом анастомозов между ними. При рассыпной форме вены голени многоствольные, с большим числом анастомозов. Промежуточная форма занимает среднее положение. Все три типа строения поверхностной венозной системы нижних конечностей (магистральный, рассыпной и промежуточный) изучены достаточно подробно и не вызывают существенных споров. Значительно больше разногласий существует в описании особенностей строения глубоких вен на различных уровнях нижней конечности, особенно их взаимосвязи между собой. Истоками нижней полой вены являются вены стопы, где они образуют две сети — кожную венозную подошвенную сеть и кожную венозную сеть тыла стопы. Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют кожную тыльную венозную дугу стопы. Концы этой дуги продолжаются в проксимальном направлении в виде двух продольных венозных стволов: латеральной краевой вены (v. marginalis lateralis) и медиальной вены (v. marginalis medialis). Продолжением этих вен на голени являются, соответственно, малая и большая подкожные вены.

На подошвенной поверхности стопы выделяют подкожную венозную подошвенную дугу, которая широко анастомозирует с краевыми венами и посылает в каждый межпальцевый промежуток межголовчатые вены, которые анастомозируют с венами, образующими тыльную дугу. Глубокая венозная система стопы формируется из парных вен-спутниц, сопровождающих артерии. Эти вены образуют две глубокие дуги: тыльную и подошвенную. Поверхностные и глубокие дуги связаны многочисленными анастомозами. Из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены (vv. tidiales an teriores), из подошвенной (vv. tidiales posteriores) — задние большеберцовые, принимающие малоберцовые (vv. peroneae). Таким образом, тыльные вены стопы переходят в передние большеберцовые, а подошвенные медиальные и латеральные образуют задние большеберцовые вены.

Венозные клапаны имеются лишь в наиболее крупных венах стопы. Их локализация и количество непостоянны. Поверхностная венозная система стопы связана с глубокой системой сосудами, не имеющими клапанов. Этот факт имеет немаловажное значение в клинической практике, так как введение различных лекарственных и контрастных веществ в поверхностные вены стопы в дистальном направлении обеспечивает беспрепятственное поступление их в глубокую венозную систему нижней конечности. Благодаря этой анатомической особенности возможно также измерение венозного давления в глубоких венах сегмента стопы путем пункции поверхностной вены стопы. По данным ряда авторов на уровне стопы находится около 50 таких сосудов, из которых 15 расположены на уровне подошвы.

Венозная система голени представлена тремя основными глубокими коллекторами (передними, задними большеберцовыми и малоберцовыми) и двумя поверхностными — большой и малой — подкожными венами. Поскольку основную нагрузку в осуществлении оттока с периферии несут задние большеберцовые вены, в которые дренируются малоберцовые вены, именно характер их поражения определяет выраженность клинических проявлений нарушений венозного оттока из дистальных отделов конечности.

Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), являясь продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis), переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, далее проходит вдоль медиального края большеберцовой кости и, огибая сзади медиальный мыщелок бедренной кости, в области коленного сустава переходит на внутреннюю поверхность бедра.

Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis). Проходя позади наружной лодыжки и направляясь кверху, малая подкожная вена сначала располагается по наружному краю ахиллова сухожилия, а затем ложится на его заднюю поверхность, приближаясь к средней линии задней поверхности голени. Обычно начиная с этой области вена представлена одним стволом, реже — двумя. На границе средней и нижней трети голени малая подкожная вена проникает в толщу глубокой фасции и располагается между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену. Реже малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает в бедренную вену или притоки глубокой вены бедра, а иногда заканчивается в каком-либо притоке большой подкожной вены. Часто в своем терминальном отделе вена раздваивается и впадает в глубокие или подкожные вены отдельными стволами. В верхней трети голени малая подкожная вена образует многочисленные анастомозы с системой большой подкожной вены.

Большая и малая подкожные вены на своем протяжении имеют большое количество глубоких ветвей. Глубокие вены голени в верхней трети ее образуют подколенную вену, истоками которой служат задние и передние большеберцовые вены.

Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством перфорирующих вен или перфорантов (vv. perforantes). Ю. Х. Лодер (1803) подразделил эти вены на прямые, соединяющие основные стволы подкожных вен с глубокими, и непрямые, обеспечивающие связь притоков подкожных вен с глубокими венозными магистралями. С этого времени в литературе сохраняется терминологическая путаница в отношении вен, связывающих поверхностную и глубокую венозные системы. R. Linton определил прямые перфорантные вены как вены, связующие поверхностные вены с глубокими, а коммуникантные — как вены, соединяющие поверхностные вены с мышечными. Нередко в литературе и практике термины «перфоранты» и «коммуниканты» считаются равнозначными и употребляются произвольно. В отечественной литературе в настоящее время общепринято считать прямыми коммуникантные вены, впадающие в основные стволы глубоких вен, а непрямыми — коммуникантные вены, соединяющие поверх-ностные вены с мышечными притоками глубоких вен. Перфорантными называют отделы коммуникантных вен на уровне прохождения (перфорации) собственной фасции голени. Многие авторы объединяют понятия перфорантных и коммуникантных вен в единую группу внутренних прободающих вен. Начинаясь от поверхности одним или несколькими притоками, после слияния ствол вены проходит через фасцию, впадая в глубокую или мышечную вену самостоятельно либо разделяясь на ветви. В связи с этим некоторые авторы выделяют соответственно несколько форм коммуникантных вен: простая, сложная, атипичная, ветвящаяся и собирающая. Другие исследователи считают, что вена-перфоратор обеспечивает направленную передачу крови из осей поверхностных вен в глубокие вены с помощью перфорации поверхностного апоневроза. Коммуникантная вена способствует индифферентной диффузии крови между различными осями или участками поверхностных вен в супраапоневротические пространства. При этом подразделение этих вен идет по основным топографическим группам — медиальным, латеральным и задним.

В каждой нижней конечности описано до 155 перфорантов, называемых «постоянными» и выявляемых не менее чем в 75% исследований и оперативных вмешательств, проведенных по поводу варикозной болезни. Связь между подкожными и глубокими венами осуществляется главным образом опосредованно, т. е. через мышечные вены. Количество прямых коммуникантных вен на голени колеблется в пределах от 3 до 10. Непрямых коммуникантных вен гораздо больше, чем прямых. Большинство перфорантов расположены вдоль осей «силовых» линий. Такое расположение отвечает функциональной необходимости. Простейший комплекс вены-перфоратора представлен простой веной Coсkett. Она содержит: 1) сегмент супраапоневротический, берущий свое начало в ближайшей оси поверхностной вены; 2) сегмент трансапоневротический, перфорирующий поверхностный апоневроз через больший или меньший просвет, позволяющий в ряде случаев обеспечить проход совместно с веной артериолы и ветви нерва; 3) сегмент субапоневротический, весьма быстро заканчивающийся в ближайшей оси глубокой вены; 4) клапанный аппарат, классически включающий один-два супраапоневротических клапана, один-три субапоневротических клапана, обязательным элементом которых является наличие прикрепительного кольца, соответствующего утолщению венозной стенки.

Вариабелен и диаметр коммуникантных вен. По различным данным, в норме он колеблется от 0,1 до 4 мм. При патологических процессах эктазия коммуникантных вен может достигать 7—8 мм и более. С точки зрения практической хирургии, на наш взгляд наиболее приемлема классификация французской флебологической школы. Они разделяют перфорантные вены на минимальные (1—1,5 мм), средние (2— 2,5 мм) и объемные (3—3,5 мм). Термин «мегавена» применяется для сосудов диаметром более 5 мм.

Благодаря последним анатомическим, ультразвуковым и эндоскопическим исследованиям венозной системы нижних конечностей появилась возможность отчетливо распознавать венозные клапаны, которые имеют вид прозрачной вуали и способны сопротивляться мощным гемодинамическим ударам мышечных насосов. Количество, локализация и направленность створок клапанных структур вен также достаточно вариабельны. Утверждение, что все вены, связующие поверхностную и глубокую венозные системы, имеют клапаны, пропускающие кровь только в глубину, — не может быть признано абсолютно достоверным, так как выявлены бесклапанные перфорантные вены на стопе и голени. В венах голени также имеются клапаны, створки которых ориентированы в сторону поверхностных вен в одних случаях и в обратном направлении — в других. Пассивно функционируя в зависимости от направленности кровотока, клапанный аппарат вен нижних конечностей предотвращает ретроградный сброс крови, защищая венулы и капилляры от резкого перепада давления при работе мышечно-венозных механизмов стопы, голени и бедра. Отсюда и взаимная обусловленность локализации и функции клапанов.

Значительная вариабельность строения поверхностной венозной сети нижних конечностей усугубляется разночтением в названиях вен и присутствием большого количества эпонимов, особенно в наименованиях перфорантных вен. Для устранения таких разночтений и создания унифицированной терминологии вен нижних конечностей в 2001 г. в Риме был создан Международный междисциплинарный консенсус по венозной анатомической номенклатуре. Согласно ему все вены нижних конечностей условно подразделяются на три системы:

Поверхностные вены.
Глубокие вены.
Перфорантные вены.

Поверхностные вены лежат в промежутке между кожей и глубокой (мышечной) фасцией. БПВ при этом находится в своем собственном фасциальном футляре, образованном расщеплением поверхностной фасции. Ствол МПВ также находится в собственном фасциальном футляре, наружная стенка которого представляет собой поверхностный листок мышечной фасции. Поверхностные вены обеспечивают отток примерно 10% крови из нижних конечностей. Глубокие вены расположены в пространствах, находящихся глубже этой мышечной фасции. Кроме этого, глубокие вены всегда сопровождают одноименные артерии, чего не бывает с поверхностными венами.

Рис. 1.24.

Поверхностные вены нижних конечностей

Глубокие вены обеспечивают основной дренаж крови — 90% всей крови из нижних конечностей оттекает по ним. Перфорантные вены прободают глубокую фасцию, соединяя при этом поверхностные и глубокие вены. Термин «коммуникантные вены» оставлен для вен, соединяющих между собой те или иные вены одной системы (т. е. или поверхностные между собой, или глубокие между собой).

Основные поверхностные вены:

Большая подкожная вена (БПВ) — vena saphena magna, в англоязычной литературе — great saphenous vein (GSV). Своим истоком имеет медиальную краевую вену стопы. Идет кверху по медиальной поверхности голени, а затем бедра. Дренируется в БВ на уровне паховой складки. Имеет 10—15 клапанов. Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образуя канал для БПВ и кожных нервов. На бедре ствол БПВ и его крупные притоки по отношению к фасции могут принимать три основных типа взаиморасположения: — i-тип, при котором ствол БПВ целиком лежит субфасциально от СФС до коленного сустава; — h-тип, при котором ствол БПВ сопровождает крупный приток, расположенный надфасциально. В определенном месте он прободает фасцию и впадает в БПВ. Дистальнее этого места ствол БПВ, как правило, значительно меньшего диаметра, чем его приток; — s-тип, крайняя степень h-типа, при этом ствол БПВ дистальнее места впадения притока аплазирован. При этом создается впечатление, что ствол БПВ в какой-то момент круто меняет направление, прободая фасцию. Имеющийся фасциальный канал многими авторами рассматривается как защитный наружный «чехол», предохраняющий ствол БПВ при повышении давления в нем от чрезмерного растяжения.

Наиболее постоянные притоки:

2.1

. Межсафенная(ые) вена(ы) [vena(e)) intersaphena(e)], в англоязычной литературе — intersaphenous vein(s) — идет (идут) по медиальной поверхности голени. Соединяет между собой БПВ и МПВ. Часто имеет связи с перфорантными венами медиальной поверхности голени.

2.2

. Задняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris posterior), в англоязычной литературе — pos terior thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком МПВ, а также латеральную венозную систему. Поднимается из задней части бедра, обвивая его, и дренируется в БПВ.

2.3

. Передняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris anterior), в англоязычной литературе — anteri or thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком латеральную венозную систему. Поднимается по передней поверхности бедра, огибая его, и дренируется в БПВ.

2.4

. Задняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria posterior), в англоязычной литературе — posterior accessory great saphenous vein (сегмент этой вены на голени называется задняя арочная вена или вена Леонардо). Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кзади от БПВ.

2.5.

Передняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англоязычной литературе — anterior accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кпереди от БПВ.

2.6.

Поверхностная добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно от БПВ и поверхностнее относительно ее фасциального футляра.

Малая подкожная вена (vena saphena parva), в англоязычной литературе — small saphenous vein. Имеет своим истоком наружную краевую вену стопы. Поднимается по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену чаще всего на уровне подколенной складки. Принимает следующие притоки:

3.1.

Поверхностная добавочная малая подкожная вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory small saphenous vein. Идет параллельно со стволом МПВ над поверхностным листком ее фасциального футляра. Часто самостоятельно впадает в подколенную вену.

3.2.

Краниальное продолжение малой подкожной вены (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англоязычной литературе cranial extension of the small saphenous vein. Ранее называлась бедренно-подколенной веной (v. femoropoplitea). Является рудиментом эмбрионального межвенозного анастомоза. Когда имеется анастомоз между этой веной и задней окружающей бедро веной из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини.

Латеральная венозная система (systema venosa lateralis membri inferioris), в англоязычной литературе — lateral ve nous system. Расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени. Предполагается, что она является рудиментом существовавшей в эмбриональный период системы латеральной маргинальной вены.

Паховое венозное сплетение (confluens venosus subin guinalis), в англоязычной литературе — confluence of su perficial inguinal veins. Представляет собой терминальный отдел БПВ возле соустья с БВ. Сюда, кроме перечисленных последних трех притоков, впадают три достаточно постоянных притока: поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), наружная срамная вена (v. pu denda externa) и поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilei superficialis). В англоязычной литературе существует давно устоявшийся термин Crosse, обозначающий этот анатомический сегмент БПВ с перечисленными притоками.

Рис. 1.5.

Перфорантные вены латеральной и задней поверхностей нижних конечностей

Рис. 1.6.

Перфорантные вены передней и медиальной поверхностей нижних конечностей

Несомненно, что перечислены и имеют собственные имена только основные клинически значимые венозные коллекторы. Учитывая высокое разнообразие строения поверхностной венозной сети, прочие не вошедшие сюда поверхностные вены следует называть по их анатомической локализации. Глубокие вены, как уже указывалось, расположены глубже мышечной фасции и часто сопровождают одноименные артерии.

Перфорантные вены — одна из самых многочисленных и разнообразных по форме и строению венозных систем. В клинической практике часто называются по фамилиям авторов, причастных к их описанию. Это не только неудобно и тяжело для запоминания, но иногда и исторически не совсем корректно. Поэтому в приведенном международном консенсусе предлагается называть перфорантные вены по их анатомической локализации.

Таким образом, все перфорантные вены нижних конечностей следует разделить на 6 групп, которые разбиты на подгруппы:

1.
Перфорантные вены стопы

1.1. Дорсальные перфорантные вены стопы

1.2. Медиальные перфорантные вены стопы

1.3. Латеральные перфорантные вены стопы

1.4. Плантарные перфорантные вены стопы

2.
Перфорантные вены лодыжки

2.1. Медиальные перфорантные вены лодыжки

2.2. Передние перфорантные вены лодыжки

2.3. Латеральные перфорантные вены лодыжки

3.
Перфорантные вены голени
Читайте также: Анализ общий белок в крови - цена, норма, расшифровка

3.1. Медиальные перфорантные вены голени

3.1.1. Паратибиальные перфорантные вены

3.1.2. Заднебольшеберцовые перфорантные вены

3.2. Передние перфорантные вены голени

3.3. Латеральные перфорантные вены голени

3.4. Задние перфорантные вены голени

3.4.1. Медиальные икроножные перфорантные вены

3.4.2. Латеральные икроножные перфорантные вены

3.4.3. Междуглавые перфорантные вены

3.4.4. Параахиллярные перфорантные вены

4.
Перфорантные вены области коленного сустава

4.1. Медиальные перфорантные вены области коленного сустава

4.2. Наднадколенниковые перфорантные вены

4.3. Перфорантные вены латеральной поверхности коленного сустава

4.4. Поднадколенниковые перфорантные вены

4.5. Перфорантные вены подколенной ямки

5.
Перфорантные вены бедра

5.1. Медиальные перфорантные вены бедра

5.1.1. Перфорантные вены приводящего канала

5.1.2. Перфорантные вены паховой области

5.2. Перфорантные вены передней поверхности бедра

5.3. Перфорантные вены латеральной поверхности бедра

5.4. Перфорантные вены задней поверхности бедра

5.4.1. Перфорантные вены заднемедиальной поверхности бедра

5.4.2. Седалищные перфорантные вены

5.4.3. Перфорантные вены заднелатеральной поверхности бедра

5.5. Срамные перфорантные вены

6.
Перфорантные вены ягодиц

6.1.
Верхние ягодичные перфорантные вены

6.2.
Средние ягодичные перфорантные вены

6.3.
Нижние ягодичные перфорантные вены

Клинические проявления

Манифестация хронической венозной недостаточности крайне разнообразна — она варьируется от небольших «сосудистых звездочек» до объемных выпячиваний крупных вен над поверхностью кожи, с изъязвлениями и некротическими изменениями.

В контексте данной статьи мы будем описывать только легкий варикоз, также называемый «сосудистыми звездочками» или, говоря иначе, телеангиэктазиями. Они могут образовывать различные рисунки на ногах: древовидные (ветвящиеся), паукообразные (звездчатые), линейные (простые), пятнистые (пантиформные) (рис. 2).

Рис. 2. Типичная локализация поверхностно расширенных вен на бедре 42-летней женщины

При отсутствии своевременного лечения проступающие сквозь кожу вены на ногах могут увеличиваться в размерах, занимая все большую площадь. В дальнейшем может присоединяться поражение более крупных и глубоких сосудов с формированием соответствующих клинических симптомов и осложнений.

Методы лечения

Пациенты с «сосудистыми звездочками» обращаются к специалистам в основном жалобами на эстетический недостаток. Выбор метода лечения должен начинаться с тщательной оценки состояния пациента, которая включает в себя осмотр патологически измененных вен, сбор анамнеза, изучение семейной истории и ожиданий пациента относительно будущей терапии. На основании комплексной оценки следует определить, сможет ли тот или иной метод решить проблему пациента.

Склеротерапия является одной из наиболее часто используемых медицинских процедур для лечения варикоза. Склерозирующее вещество вводится в аномально расширенные сосуды, вызывая деструкцию эндотелия с последующим образованием фиброзного шнура. Ограничивающим фактором является то, что таким образом можно устранять сосуды диаметром от 4 мм и более.

Лазерная коагуляция показана для лечения крупных варикозных вен — ее эффективность при телеангиэктазиях остается спорной. Возможно сочетание склеротерапии и лазерного воздействия, когда склерозирующий препарат вводится в крупные приводящие и отводящие сосуды, а затем лазер коагулирует мелкие веточки.

Золотым стандартом удаления поверхностных вен с глубиной залегания сосуда до 5 мм является Nd:YAG лазер 1064 нм. Излучение данной длины волны обладает максимальной глубиной проникновения и при этом хорошо поглощается гемоглобином. Вне зависимости от успеха локальной терапии местных проявлений хронической венозной недостаточности, необходимо исследовать давление в более глубоких сосудах нижних конечностей — если оно повышено, то соответствующая симптоматика рано или поздно вернется. Поэтому к лечению таких пациентов следует подходить комплексно, начиная решение проблемы с устранения основного патогенетического фактора.

Использование Nd:YAG лазера рекомендовано сочетать со склеротерапией или хирургическим удалением глубоко залегающих сосудов.