Интервал PQ на ЭКГ. Норма у детей, взрослых, какой процесс отражает, чему соответствует

• Facebook
• Twitter
• Google+
• LinkedIn

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме…

Интервал PQ — это расстояние (временной промежуток) от начала зубца P до начала зубца q (или зубца R, если зубец q отсутствует — тогда речь идет об интервале PR). На рисунке интервал PQ обозначен красной областью — он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу до миокарда желудочков. Интервал PQ (PR) зависит от возраста; массы тела; частоты сердечного ритма.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек). С возрастом интервал PQ удлиняется:

в возрасте до 14 лет максимальный интервал PQ до 0,16 с; в возрасте от 14 до 17 лет — 0,18 с; в возрасте старше 17 лет — 0,2 с. При учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается; При брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с. В грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в отведениях от конечностей до 0,04 с (2 клеточки). Для измерения интервала PQ выбирают то отведение, где хорошо выражены зубец P и комплекс QRS (обычно это II стандартное отведение). Если начальная часть зубца P является изоэлектричной, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону уменьшения от истинных его значений. Если изоэлектричной является начальный сегмент QRS-комплекса, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону увеличения от истинных его значений. Погрешности можно избежать, если проводить измерение на многоканальном электрокардиографе.

Интервал PQ можно разделить на две части:

зубец P (зеленый сектор); сегмент PQ (синий сектор) — от конца зубца P до начала комплекса QRS.

Отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ называется индексом Макруза. В норме индекс Макруза составляет 1,1-1,6. Этот индекс используется при диагностике гипертрофии предсердий.

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме…

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Ощущение учащенного сердцебиения, или тахикардия, сопровождающееся очень высокой частотой сердечных сокращений (более 100 в минуту), может быть обусловлено многими заболеваниями, приводящими к аритмии. Часто такие симптомы вместе со специфичными изменениями на электрокардиограмме, основаны на анатомических особенностях проводящей системы сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм. Совокупность подобных особенностей составляет клинические синдромы, обобщенные понятием укорочения интервала PQ.

Итак, синдромом укороченного интервала PQ называется группа электрокардиологических признаков, основой возникновения которых является уменьшение времени достижения электрическим возбуждением желудочков от предсердий посредством атрио-вентрикулярного соединения. К данной группе относятся синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром), а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco — CLC-синдром). Данные синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, независимо от половых различий.

Показания для ЭКГ

ЭКГ является неинвазивным и безболезненным методом исследования, не имеющим противопоказаний. Процедура проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановая электрокардиография назначается:

• перед оперативными вмешательствами;
• при ведении беременности;
• при профилактических осмотрах населения;

Плановая электрокардиография назначается в определенных случаях
Также периодически электрокардиографию необходимо проходить лицам, имеющим особенности состояния здоровья или профессиональные вредности:

• при наличии атеросклеротических бляшек;
• гипертонической болезни;
• повышенном уровне холестерина в крови;

Экстренная электрокардиография проводится для выявления патологических процессов в сердце, некоторые из которых требуют немедленного вмешательства.

Экстренно ЭКГ назначают при:

• резкой боли, локализованной за грудиной или в верхней части живота;
• внезапно развившейся одышкой;
• выявленных при первичной диагностике шумах сердца;
• при дискомфорте в работе сердца.

Из чего состоит электрокардиограмма

Чтобы понять элементы, из которых состоит электрокардиограмма, необходимо вникнуть в процессы, происходящие в сердце до и во время его сокращения.

Для сокращения сердечной мышцы вначале по ней должен распространиться электрический импульс. Во время распространения этого импульса мышца становится источником электрического тока, который проводится в окружающие ткани и на поверхность тела.

Если по обе стороны от сердца поместить электроды, то можно зарегистрировать и отобразить на бумаге разность потенциалов, возникающую во время распространения возбуждения. Полученная схема и будет называться электрокардиограммой.

На практике применяют три способа расположения электродов, называемых стандартными отведениями:

• В первом отведении электрод на левой руке положительный, а на правой отрицательный.
• Во втором отведении на левой ноге устанавливается положительный, а на правой руке отрицательный электроды.
• В третьем отведении отрицательный электрод расположен на левой руке, а положительный на правой ноге.

При записи в течение некоторого времени электрических явлений, происходящих в сердце, получается изображение, состоящее из зубцов, сегментов и интервалов. Зубцы представляют собой набор положительных и отрицательных пиков и отражают процессы изменения разности потенциалов между электродами.

Различают зубцы P, Q, R, S, T, они дают следующую информацию:

• Зубец P возникает во время деполяризации предсердий. Деполяризация является процессом, предшествующим сокращению мышцы. В норме во втором стандартном отведении данный зубец положительный.
• Комплекс QRS состоит из двух отрицательных (Q и S) и одного положительного (R) зубцов. Они соответствуют процессу распространения деполяризации желудочков.
• Зубец T возникает, когда потенциал покоя кардиомиоцитов (клеток сердца) желудочков возвращается к исходному уровню и происходит реполяризация. В норме во втором стандартном отведении зубец T положительный.

Сегментами называются отрезки прямой линии, соединяющие соседние зубцы между собой:

• Сегмент PQ возникает из-за задержки импульса в атриовентрикулярном узле, по его длительности можно судить о работе проводящей системы сердца.
• Сегмент ST соответствует времени, в течение которого оба желудочка находятся в деполяризованном (возбуждённом) состоянии.

Интервалы состоят из зубца или нескольких зубцов и сегмента:

• Значение интервала PQ определяется как расстояние между началом зубца P и комплексом QRS. Он отображает временной промежуток, затрачиваемый на распространение возбуждения от предсердция к желудочкам.
• Значения комплексов QRS на кардиограммах представлены промежутками от зубца Q до зубца S, и соответствует процессу желудочкового возбуждения.
• Интервалу QT принадлежит расстояние от начальной точки зубца Q до конца зубца T. Он отражает деполяризацию и реполяризацию желудочков.

Лечение

Способы терапии консервативные и оперативные. Прежде чем прибегать к радикальным мерам проводят медикаментозную коррекцию.

Используются средства двух фармацевтических групп:

• Бета-блокаторы. В основном, Анаприлин, реже прочие. Позволяют купировать патологическое возбуждение в тканях сердца.
• Антиаритмические. Прокаинамид, Пропафенон. С большой осторожностью, чтобы не сделать хуже.

Внимание:
Нельзя применять антагонисты кальция и средства АТФ. Дабы не спровоцировать остановку сердца.

В рамках срочной симптоматической помощи врачи прибегают к электрокардиоверсии. Пропусканию тока в течение долей секунд для восстановления нормальной частоты сокращений сердца.

Это экстренная мера, направленная на спасение жизни пациенту и улучшение самочувствия.

Операция требуется в крайних случаях. То есть почти всегда, как ни странно. Таблетками скорректировать органическое нарушение невозможно.

Способ идентичен — радиочастотная абляция. Это малоинвазивное вмешательство, оно состоит во введении специального миниатюрного излучателя в кардиальные структуры и разрушение аномального проводящего пути бескровным методом.

Процедура безболезненная и практически не вызывает дискомфорта.

В дальнейшем все должно вернуться в норму и без каких-либо дополнительных мероприятий. Если только болезнь не спровоцировала прочие анатомические изменений со стороны сердца, головного мозга.

Как расшифровать ЭКГ

Расшифровка электрокардиограммы включает в себя оценку интервалов, зубцов и сегментов.

Длительность интервалов, амплитуда зубцов, их частота и ритмичность имеют жёсткие границы нормы, и отклонение от этих норм может сказать о многих патологиях. Важно понимать, что диагностировать патологическое изменение на электрокардиограмме может только врач, потому что показания кардиограммы могут меняться.

Интервал PQ на ЭКГ, норма которого также имеет достаточно жесткие значения, может дифференцироваться соответственно возрастным категориям больных. Детские нормы показателя, например, меньше, чем у взрослых. Обусловлен данный фактор особенностями детской физиологии и более быстрым проведением импульсов внутрисердечных возбуждений.

Анализ ЭКГ

В процессе анализа электрокардиограммы врач получает сведения о частоте сердечных сокращений (ЧСС), основном ритме, наличии или отсутствии внеочередных сокращений и нарушениях проведения электрического импульса.

Пациент должен понимать, что на результат электрокардиограммы могут повлиять многие факторы. Любые стрессорные факторы, будь то эмоциональное перевозбуждение, физическая нагрузка или чашка кофе перед обследованием, могут значительно исказить реальную картину. В идеале, на момент обследования пациент должен быть выспавшимся, находиться в спокойном невозбужденном состоянии.

Чтобы результаты исследования были достоверными, следует придерживаться ряда правил:

• отказ от крепкого чая, кофе и энергетических напитков за несколько часов до обследования;
• отсутствие физической и эмоциональной нагрузки;
• отсутствие чрезмерной нагрузки на ЖКТ. В случае, если процедура назначена на утро, следует отложить плотный завтрак. Если процедура проводится днем, лучше не принимать пищу за несколько часов до ЭКГ;
• не волноваться непосредственно во время обследования. Процедура ЭКГ абсолютно безболезненна и безвредна, а излишнее эмоциональное напряжение может повлиять на достоверность результатов;
• за несколько часов перед обследованием запрещается курение и употребление алкоголя;
• не следует применять лекарства, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему.

Грамотный специалист, увидев отклонения от нормы в показателях ЭКГ, удостоверится в выполнении всех вышеперечисленных правил, и лишь после этого выставит окончательный диагноз.

Что такое интервал PQ

Интервал PQ представляет собой расстояние от начала положительного зубца P до начала отрицательного зубца Q (или до положительного зубца R в том случае, если зубец Q не выражен или отсутствует). Данный интервал отображает процесс проведения импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел.

Данный интервал отображает то время, за которое электрический импульс распространяется от места, где он был сгенерирован (предсердие) до желудочков, которые благодаря этому “сигналу” сокращаются и выталкивают порцию крови в магистральные сосуды.

Атриовентрикулярный узел служит промежуточной точкой, через которую и проходит электрический импульс. В норме он задерживается в этой промежуточной точке для того, чтобы предотвратить одновременное сокращение предсердий и желудочков.

Норма интервала PQ у детей и взрослых

Интервал PQ на ЭКГ (норма для взрослых составляет 0.12-0.20 с) должен варьировать строго в рамках определенного диапазона. Всё, что выходит за его рамки, является патологией.

Интервал PQ на ЭКГ (норма для взрослых и детей)

Однако, следует понимать, что значение данного параметра находится в зависимости от ЧСС (чем выше частота сердечных сокращений, тем быстрее происходит распространение импульса). Поэтому правильнее оценивать характер и состояние работы атриовентрикулярного соединения как соотношение продолжительности интервала PQ к продолжительности всей систолы сердца (PT).

ЭКГ у детей имеет особенности. Отличия от электрокардиограммы у взрослых наиболее ярко выражены в раннем возрасте, после 13-14 лет она по своим характеристикам всё больше приближается к стандартной норме. Интервал PQ у детей короче, что обусловено более высокой ЧСС по сравнению со взрослыми.

Интервал PQ и значения частоты сердечных сокращений при расшифровке ЭКГ для детей в норме базируются на следующих показателях:

Причины

Факторы развития укороченного интервала всегда внутриутробные. То есть расстройство или предрасположенность к таковому возникает еще в период беременности матери.

Здесь уже возможно два варианта:

• Первый — спонтанное нарушение в 1-м триместре. Когда закладывается сердечнососудистая система. Это основная причина.
• Второй — хромосомные расстройства, генетические мутации (встречаются исключительно редко).

Далее все зависит от случая. Не всегда анатомический дефект проявляет себя сразу после рождения.

Ребенок может годами жить, казаться здоровым до определенного момента. Пока организм справляется — все нормально. А далее требуется триггерный фактор, который приведет к дисфункции и склонит чашу в другую сторону.

Среди таковых:

• Прием алкоголя, курение, зависимость от наркотиков. Особую опасность в этом отношении несут кокаин, героин, несколько в меньшей степени амфетамин.
• Постоянное употребление кофеина.
• Недостаточный сон.
• Частые стрессы, физические перегрузки. То есть моменты, которые провоцируют увеличение синтеза кортизола, адреналина, гормонов коры надпочечников.
• Применение препаратов без назначения врача. Особенно противовоспалительных средств.
• Наличие в анамнезе гипертоническое болезни, сахарного диабета, эндокринных расстройств.

Перечень неполный. Также повышенный риск присутствует в ранние годы (до 3-х лет.), в период полового созревания и в позднем возрасте. Нужно внимательно смотреть за пациентами из групп опасности.

Патологии интервала PQ

Изменения интервала PQ говорят о патологиях проводящей системы сердца. Данный интервал может быть либо укорочен, либо удлинён. В некоторые случаях наблюдается разобщение зубца P с комплексом QRS.

Укорочение интервала говорит о более быстром, чем в норме, проведении возбуждения от предсердий к желудочкам. Это может быть опасно развитием приступов тахикардии.

Удлинение интервала, напротив, говорит о затруднении проведения возбуждения между предсердиями и желудочками. Данные патологии называются блокадами атриовентрикулярного проведения. Они квалифицируются и как физиологические, так и патологические.

Патологии интервала PQ чреваты развитием тахикардии

Укорочение интервала может говорить о наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Данный синдром связан с наличием дополнительных (аномальных) путей, по которым возбуждение от предсердий достигает желудочков. В результате импульс распространяется без физиологической задержки, быстрее, чем нужно.

Различают два вида этого синдрома: СLC-синдром и WPW-синдром, дифференцировать между собой их возможно по особенностям комплексов QRS. Распознать ускоренное проведение импульсов на ЭКГ можно, измерив длительность интервала PQ. Его нормальные значения должны быть менее 0,11 сек..

Интервал PQ на ЭКГ (норма его для детей меньше, чем для взрослых) при диагностике зависит от возраста пациентов. При данной патологии комплекс QRS и зубец T остаются неизменными.

Опасность данного явления состоит в возможности развития аритмий (пароксизмальных тахикардий). При течении болезни без приступов тахикардий, больной может долгое время не догадываться о наличии дополнительных проводящих путей в сердце.

Увеличение интервала может иметь место в случаях наличия атриовентрикулярных блокад. Различают частичные (1 и 2 типы) и полные (3 тип) блокады. Причиной блокад могут стать функциональные или органические факторы.

К функциональным причинам относят применение некоторых лекарственных препаратов, снижающих внутрисердечную проводимость, интенсивные занятия спортом. Примером органических причин являются инфаркты миокарда, инфекционные заболевания сердечной мышцы, ишемия миокарда и пороки сердца.

Интенсивные занятия спортом могут быть причиной развития патологий интервала PQ

Интервал PQ на ЭКГ (норма на фоне частичных блокад нарушена) при первом типе увеличивается, поскольку проведение возбуждения замедлено, но все импульсы от предсердий достигают желудочков. Блокада данного типа бывает физиологической и достаточно часто наблюдается у молодых пациентов и спортсменов.

Часто данный тип блокад никаких клинических проявлений не имеет и не влияет на повседневную жизнь людей. На ЭКГ данный вариант блокады проявляется как увеличение интервала PQ (продолжительность более 0,2 с).

При выявлении блокады такого типа целесообразно пройти дополнительное обследование, чтобы исключить возможность сопутствующих патологий. Лечение до выявления факторов, спровоцировавших развитие патологии, не назначается.

Интервал PQ на ЭКГ — патологии

При втором типе нарушений не все импульсы от предсердий доходят до желудочков. На записи кардиограммы хорошо видно, что следом за некоторыми зубцами P отсутствуют комплексы QRS. Различают два варианта проявления блокады второго типа: Мобитц I и Мобитц II.

Варианты течения

Во всех случаях описывают несколько вариантов клинического течения болезней.

• Скрытый или бессимптомный тип. Встречается у 40% больных. Не обязательно, чтобы патология всегда двигалась таким образом. Возможна трансформация в прочие формы. Обычно, по мере прогрессирования расстройства и декомпенсации состояния.
• Легкий тип. Пароксизмы развиваются раз в месяц-два, или реже. Продолжаются от 5 до 15 минут, полностью проходит без каких-либо следов, самостоятельно.
• Среднее по тяжести течение. Эпизоды разной частоты, не обязательно регулярные. Сопровождаются стойким увеличением числа сердечных сокращений, нарушением самочувствия. Продолжительность составляет 2-4 часа, встречается и большая. Самостоятельный полный регресс не наблюдается почти никогда, требуется применение препаратов или использование электрокардиоверсии для прерывания пароксизма.
• Тяжелая форма укорочения интервала PQ cопровождается выраженным нарушением: приступ продолжается неопределенно долго. Дополнительно обнаруживаются фибрилляция желудочков, или трепетание предсердий. Вероятность смерти максимальна, требуется срочная госпитализация.

Клиническая картина примерно всегда одна и та же. Но она неспецифична, что не дает докторам однозначно сказать о происхождении.

Мобитц I

Данный вариант блокады второго типа может быть физиологическим для молодых людей и спортсменов. На ЭКГ он проявляется как увеличение интервала PQ при каждом сокращении. Интервал увеличивается до тех пор, пока импульс предсердий не будет блокирован (на кардиограмме это отображается как отсутствие комплекса QRS).

Также, как и при первом типе блокад, пациенты могут не подозревать о наличии нарушений в работе проводящей системы сердца и не испытывать каких-либо клинически проявляющихся признаков.

При выявлении блокады II степени типа Мобитц I следует проводить повторное обследование, включающей суточный мониторинг сердечного ритма и повторное снятие электрокардиограммы. Лечение назначается после выявления причины развития блокады.

Прогноз

Определение прогноза для пациентов с синдромом CLC всегда затруднительно, так как заранее спрогнозировать возникновение тех или иных нарушений ритма, частоту и условия их возникновения, а также появление их осложнений, не представляется возможным.

Согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с синдромом укороченного PQ довольно высока, а пароксизмальные нарушения ритма чаще всего возникают в виде наджелудочковых, а не желудочковых тахикардий. Однако у пациентов с основной патологией сердца остается достаточно высоким риск внезапной сердечной смерти.

Прогноз относительно феномена укороченного PQ остается благоприятным, а качество и продолжительность жизни таких пациентов не страдают.

Мобитц II

Данный тип всегда является патологическим. Время прохождения импульса постоянное, но импульсы периодически блокируются. Это отражается как отсутствие некоторых комплексов QRS. Чаще всего нарушение прохождения приходится на каждое третье (3:1) или четвёртое (4:1) возбуждение. В тяжелых случаях блокада приходится на каждое второе сокращение (2:1).

Состояние пациентов с такой патологией может быть очень разным. Некоторые пациенты отмечают резкое ухудшение состояния, потемнение в глазах, совпадающее по времени с выпадающим комплексом QRS. Ряд больных может даже не догадываться о наличии данных проблем.

Тяжесть блокады и риск перехода в полную (блокаду третьей степени) зависит от причин развития патологии. Лечение назначается также исходя из этиологии заболевания. Блокада третьего типа характеризуется полным нарушением проведения импульса. На кардиограмме это выглядит как разобщение между зубцами P и комплексами QRS.

Сердечная деятельность у таких пациентов поддерживается ритмом, генерируемым желудочками. В зависимости от причины развития блокады третьей степени, методики лечения могут быть как медикаментозными, так и хирургическими (вживление электрокардиостимулятора). Если блокада данного типа является врожденной, большинству пациентов вживление электрокардиостимулятора не требуется.

Нарушения в работе проводящей системы сердца могут стать причиной внезапной остановки сердца и смерти. Данные нарушения могут быть как врождёнными, так и приобретенными.

В случае приобретённых заболеваний ранняя диагностика и правильно назначенное лечение могут повлиять на благоприятный исход болезни. Именно поэтому ЭКГ следует проводить периодически, чтобы удостовериться, что её показатели (в частности интервал PQ), соответствуют норме.

Чем отличается синдром и феномен?

Многие пациенты, увидев в заключении ЭКГ понятия феномена или синдрома CLC, могут озадачиться, что же из этих диагнозов страшнее. Феномен CLC, при условии правильного образа жизни и регулярного наблюдения у кардиолога, большой опасности для здоровья не представляет, так как феномен — это наличие признаков укорочения PQ по кардиограмме, но без клинических проявлений пароксизмальной тахикардии.

Синдром CLC, в свою очередь — это критерии по ЭКГ, сопровождающиеся пароксизмальными тахикардиями, чаще наджелудочковыми, и могущие стать причиной внезапной сердечной смерти (в относительно редких случаях). Обычно у пациентов с синдромом укороченного PQ развивается наджелудочковая тахикардия, которая довольно успешно может быть купирована еще на этапе скорой медицинской помощи.