Коронарное шунтирование: об операции и реабилитации

Лечение

Лечение с помощью аортокоронарного шунтирования осуществляется хирургом-кардиологом. Данная операция достаточно сложная и требует серьезных навыков и умений. Кроме того, процедура требует немало сил со стороны пациента, потому как восстановительный этап длится несколько месяцев.

Восстановительный этап после любого оперативного вмешательства включает в себя целый комплекс процедур, направленных на поддержание жизнедеятельности организма и стабилизацию состояния человека. Для этого больному производят лекарственную терапию, основной задачей которой является направленное действие на предупреждение воспаления и быстрое восстановление сердечной деятельности.

Зачем нужна лечебная гимнастика после проведения шунтирования? Для скорейшего выздоровления, а также для улучшения состояния мышцы сердца в послеоперационном периоде, большое значение имеет правильная и эффективная реабилитация пациента, составляющей которой является лечебное дыхание и ЛФК.

Оздоровительная физкультура после аортокоронарного шунтирования позволяет:

• включить в работу всех органов кровообращения;
• постепенно увеличить нагрузки на миокард, для привыкания организма;
• обеспечить стабильную работу всех органов кровообращения, в том числе и внесердечных – это позволяет значительно снизить нагрузку на сердечную мышцу;
• предупредить развитие воспалительных процессов в грудной клетке;
• восстановить обменных процессов в миокарде;
• произвести общее укрепление мышечной системы сердца для оптимального сокращения миокарда;
• снизить количества осложнений после оперативного вмешательства;
• быстро восстановить общего иммунитета и сил организма.

Кроме того, лечебная гимнастика после АКШ позволяет снизить риск развития возникновения тромбофлебитов вен нижних конечностей, инфильтратов, способствует заживлению рубцов и нормальному срастанию поврежденных во время операции тканей.

Восстановление после шунтирования

Восстановление после коронарного шунтирования должно проводиться под наблюдением специалиста. Это важно не только потому, что пациенту необходимо быстро нормализовать свое состояние, но и потому, что АКШ устраняет только следствие нарушений сердечной деятельности. Первопричина, например, атеросклеротические поражения сосудов, сохраняется. Аортокоронарное шунтирование серьезная травма для организма, оно приводит к возникновению множества ответных реакций, которые могут стать патологическими.

Цели восстановительного периода

Перед пациентом и специалистом стоит целый ряд задач, от успешности реализации которых зависит результативность проведенной операции.

К ним относятся:

• не допустить развития осложнений;
• возобновить работу сердца в полном объеме;
• стимуляция регенеративных процессов поврежденных участков;
• замедлить прогрессирование атеросклеротических и других патологических процессов в миокарде;
• адаптировать больного к психологическим и физическим нагрузкам;
• сформировать навыки, актуальные для новых условий жизнедеятельности: бытовые, социальные, трудовые.

Считается, что поставленные цели достигнуты, если пациент возвращается к образу жизни, актуальному для здорового человека.

Восстановление после операции шунтирование включает в себя следующие направления:

• уход за пациентом в первые дни;
• медикаментозная терапия;
• систематический мониторинг динамики состояния;
• настрой на здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
• физическая реабилитация;
• дыхательные упражнения;
• психическая реабилитация;
• физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

8

Круглосуточно без выходных

Восстановительные мероприятия в первые дни

После операции пациента переводят в отделение реанимации, где он находится под контролем приборов и медицинского персонала. В это время проводится ряд обследований:

• общий анализ крови;
• рентген;
• электрокардиография.

Восстановление после шунтирования в этот период подразумевает обязательное нахождение пациента в тепле, поэтому его укутывают в теплое одеяло. В первые сутки может подниматься температура – это является вариантом нормы и проявлением защитных функций организма. Также характерным для состояния восстановления является повышенное потоотделение.

В больнице пациент проводит 1-1,5 недели. Спустя неделю после АКШ снимаются швы с грудной клетки и ноги, если забор вены происходил оттуда. Для заживления грудины требуется около 6 недель. В этот период запрещены высокие физические нагрузки. Ускорить восстановление после шунтирования поможет использование специального бандажа. Назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие и седативные средства.

Необходимо выполнять дыхательные упражнения – им обучит специалист еще до проведения операции. Наиболее простым вариантом разрабатывать легкие будет надувание воздушных шариков. Однако есть специальные методики, которые используются для восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Для предупреждения застойных явлений проводится вибромассаж – над областью легких несильными простукивающими движениями.

Несмотря на постельный режим, необходимо двигаться – менять положение тела. После того как разрешит врач, можно поворачиваться на бок. Физическая активность наращивается постепенно: сначала разрешается сидеть на стуле, затем передвигаться по палате, по коридору. После этого пациент пробует ходить по лестнице. Перед выпиской гуляет на свежем воздухе.

Дальнейшая реабилитация

Ношение бандажа и компрессионных чулок позволит ускорить восстановление после шунтирования сосудов сердца. Купить их можно в ортопедическом магазине.

Водные процедуры не запрещаются, но мыться разрешается только под душем, и чтобы прямая струя воды не попадала на область раны. Купание и посещение бассейна допускается только после заживления грудины.

Медикаментозное лечение основывается на приеме таких препаратов как:

• антиагреганты;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• статины.

Антиагреганты нужны для разжижения крови. Это лекарства, которые пациенты с ИБС должны принимать пожизненно. Наиболее распространенным препаратом является аспирин.

Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце, приводят к норме ЧСС и артериальное давление. Их использование актуально при гипертонии, тахиаритмии, сердечной недостаточности.

Статины характеризуются противовоспалительным эффектом.

Физическое восстановление после шунтирования начинается практически сразу. Уже на следующий день пациент присаживается, а на второй – встает с постели. Необходимы гимнастика и массаж.

Рекомендованными видами спортивной нагрузки являются ходьба, прогулки на свежем воздухе, а впоследствии – плавание. Специалисты рекомендуют использовать занятия на кардиотренажерах, езду на велосипеде, ходьбу по лестнице.

8

Круглосуточно без выходных

Период восстановления после шунтирования не запрещает ведение сексуальной жизни. Однако следует выбирать позиции, в которых не будет оказываться давление на грудную клетку. А вот от вождения автомобиля придется отказаться на месяц. Врачи не советуют в течение первых нескольких месяцев отправляться в путешествия. Если есть необходимость уехать, то перед отъездом обязательно прохождение кардиологического обследования и консультация специалиста.

Психическое восстановление после шунтирования является неотъемлемой частью реабилитации. Психоэмоциональные расстройства часто являются следствием сложной операции. У пациентов наблюдается повышение тревожности, возникают сомнения в возможности улучшения самочувствия. Психосоматика работает таким образом, что эта неуверенность перетекает в ухудшение физического состояния: появляются головные боли и головокружения. Чтобы избежать таких ситуаций, необходима работа с психотерапевтом. Формируются новые установки, при необходимости используют медикаментозное лечение – седативные препараты. Также эффективны физиотерапия и массаж.

Образ жизни

Курение после АКШ запрещается категорически. Никотин приводит к повышению свертываемости крови, приводит к спазму сосудов, ухудшает транспортировку кислорода к тканям и проводимость импульсов в миокарде.

Восстановление после шунтирования сердца включает физиопроцедуры: электросон, магнитную терапию, лазер, электрофорез.

Крайне рекомендуется при наличии возможности пройти восстановление после шунтирования в специализированном санатории. Преимуществ в данном случае – масса: постоянное наблюдение в сочетании с грамотно составленным рационом и выполнением дозированных нагрузок под присмотром специалиста.

Возможные осложнения

Пациенту следует относиться с большим вниманием к изменению своего самочувствия. Обратиться к специалисту незамедлительно следует в следующих случаях:

• изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса в области шва: это гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность, выделения из раны;
• общая слабость;
• затруднение дыхания;
• нарастание массы тела, отечность;
• тахикардия;
• боли в грудной клетке.

Восстановление после операции на сердце шунтирование и в больнице, и в домашних условиях должно проходить под наблюдением врача, так как существует риск развития осложнений. К числу возможных последствий относятся:

• аритмии;
• кровотечения;
• инфаркт;
• инсульт;
• тромбоз;
• проникновение инфекции в рану;
• почечная недостаточность;
• хронические боли в области разреза.

Профилактика

Одним из ключевых факторов как первичной, так и вторичной профилактики патологий сердца является правильное питание. Восстановление после шунтирования подразумевает соблюдение строгой диеты.

Рассматривая опасность развития атеросклероза и ИБС со стороны пищевых факторов, необходимо выделить такие как:

• пища с высокой калорийностью, приводящая к ожирению;
• недостаток полиненасыщенных кислот, которые нужны для нормализации холестеринового обмена;
• продукты питания, насыщенные холестерином;
• дефицит клетчатки;
• чрезмерное употребление соли;
• избыток животных белков, которые нарушают проницаемость сосудов, негативно сказываются на липидном обмене и свертываемости крови;
• дефицит необходимых для организма веществ: магния, калия, цинка, йода, витаминов PP, А, аскорбиновой кислоты, В6.

В первую очередь необходимо снизить калорийность питания. Она должна составлять 2400-2600 ккал.

Рацион должен включать 70-90 гр белков, 80 гр жиров, 300-350 гр углеводов.

Рекомендовано 5-6 небольших приемов пищи в день. Еда должна быть нормальной температуры, не пересолена. Разрешенный объем жидкости – 1,2-1,5 л в сутки.

8

Круглосуточно без выходных

Специалисты советуют включать в меню следующие блюда:

• супы на основе овощного бульона с хорошо разваренной крупой;
• нежирные сорта мяса и птицы;
• морепродукты;
• молочную продукцию;
• цельные злаки;
• овощи и фрукты;
• свежевыжатые соки;
• миндаль и грецкие орехи.

Высока вероятность развития осложнений у пациентов с диабетом. Эти люди входят в группу риска, что требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Важно обеспечивать организму полноценный отдых – спать не меньше 8 часов, не допускать эмоциональных потрясений.

Прогноз для пациентов после операции благоприятный – продолжительность жизни может быть увеличена на 10-15 лет.

После того как проведено шунтирование сердца, восстановление должно проходить в точном соответствии данным рекомендациям, нельзя надеяться только на проведенную операцию. Профессионализм врача также играет большую роль.

Правила тренировок

Реабилитационные, в том числе и физические мероприятия после проведения операции на сердце назначаются уже через несколько дней после процедуры. Сначала данный процесс представляет собой упрощенные минимальные физические задания, направленные на нормализацию правильного дыхания пациента, а также на полноценное восстановление сил организма.

Существует ряд правил, требуемых для правильного осуществления физических мероприятий после аортокоронарного шунтирования:

• любые, даже минимальные упражнения после операции следует выполнять только после совета специалиста, который подбирает комплекс индивидуально для каждого больного, исходя из его состояния и сложности операции;
• дозировка нагрузки, а также комплекс заданий назначается врачом, тренировка должна происходить под его контролем;
• занятия не должны носить тренировочный характер и не должны нести высокую нагрузку на мышечную систему организма;
• выполнение заданий следует выполнять в минимальных объемах, постепенно увеличивая нагрузку на организм;
• выполнение оздоровительной физкультуры должно иметь регулярность (упражнения должны делаться периодически) для наиболее результативных значений;
• рекомендуется делать гимнастику в утреннее время за 20-30 минут до приема пищи или за 1-2 часа до сна;
• при выполнении упражнений необходимо тщательно и регулярно контролировать пульс, артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациента;
• при возникновении даже минимального ухудшения состояния больного, следует прекратить занятие и проверить работу систем организма;
• гимнастические движения следует проводить с параллельным медикаментозным лечением и диетотерапией, назначенной лечащим врачом.

Течение реабилитации после операции на сердце

Восстановительный период начинается сразу после хирургического вмешательства. Конечно же, в первые дни какие-либо активные действия невозможны, поэтому самые первые упражнения после операции на сердце — дыхательные. Они обязательны, так как предотвращают застой в легких и способствуют нормализации дыхания

Реабилитация после операции, на данном этапе, выполняется как самостоятельно пациентом (надувание шарика, дыхательная гимнастика), так и медицинским персоналом (вибромассаж грудной клетки). Также, в рамках реабилитации пациенту показано регулярно менять положение в постели. Через несколько дней можно переворачиваться на бок. Еще через несколько дней двигательная активность повышается, постепенно, с учетом самочувствия. Но к концу первого этапа реабилитации, то есть, к выписке из стационара, человек уже должен самостоятельно передвигаться, подниматься по лестнице и совершать короткие прогулки на улице.

Второй период восстановления после операции на сердце начинается после выписки, продолжается около двух месяцев. В это время человек должен тщательно соблюдать диету, выполнять ЛФК, следить за состоянием шва и работой сердца.

В этом же периоде показано санаторно-курортное лечение. Оно необходимо как после замены митрально-аортального клапана, так и после шунтирования сосудов. Как правило, курортная реабилитация назначается уже с 10 дня, но в каждом конкретном случае устанавливаются свои сроки.

Противопоказания

Физкультура после любой операции должна проходить в особо щадящем режиме, но, как и все лечебные процедуры, физкультура имеет ряд противопоказаний, ограничивающих круг лиц, допускаемых для выполнения заданий. Основными противопоказаниями для проведения манипуляций после аортокоронарного шунтирования являются:

• первые 3 дня после осуществления манипуляции существует высокий риск расхождения швов;
• тяжелое состояние больного;
• стабильное ухудшение состояния пациента после проведения нескольких упражнений;
• возникшие ранние осложнения после выполнения операции.

Проведение лечебной физкультуры возможно только после устранения сбоев в работе систем и органов.

Лечение в санатории

Реабилитация после операции на сердце невозможна без прохождения курса в санатории. Он направлен на стабилизацию общего состояние пациента, минимизацию риска развития осложнений, восстановление трудоспособности, улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление психоэмоционального состояния.

В рамках санаторной реабилитации проводятся различные процедуры — массаж, ЛФК и гимнастика, лечебные ванны, ароматерапия, ингаляции и так далее. Курс разрабатывается в зависимости от сроков его прохождения.

Обязательно проводится индивидуальная и групповая психотерапия, так как операции на сердце являются следствием серьезных болезней с высоким риском, а значит, у большинства пациентов присутствует страх смерти, угнетенное состояние. Одни только упражнения, процедуры после хирургического лечения не помогут, так как многое в выздоровлении зависит именно от психоэмоционального состояния человека.

Дыхательные упражнения

Данный вид физкультуры несет достаточно большое значение в оздоровительном процессе после операции. Дыхательные упражнения, как вид оздоровительной терапии, способствуют нормализации обменных процессов в сердце, что приносит достаточное насыщение крови кислородом и приводит к наиболее быстрому заживлению. Кроме того, терапевтические дыхательные движения стабилизируют электролитический баланс работы сердца и способствуют нормализации ритма.

Дыхательная гимнастика может выполняться как в лежачем положении, когда человек находится в раннем послеоперационном периоде, так и стоя, в более позднем периоде.

Основные задания для проведения дыхательной гимнастики после операции включают в себя:

• зажать правую ноздрю пальцем, сделать максимальный вдох левой ноздрей, потом закрыть левую и сделать постепенный полноценный выдох правой ноздрей; упражнение повторить в обратной последовательности;
• при возможности поднятия конечностей: медленно поднимите обе руки вверх, при этом осуществите глубокий вдох, затем постепенно опустите руки, тихонько выдыхая воздух; повторите упражнение 5-7 раз;
• лежа на спине, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на несколько секунд, потом медленно выдохните; повторите данное задание 5-7 раз;
• в положении лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища; медленно выполните глубокий вдох и согните ноги в коленных суставах, выполняя скользящее движение стопой, потом осуществите глубокий выдох, принимая в это время исходное положение туловища; повторить задание 5-10 раз.

Если во время проведения дыхательной гимнастики пациент почувствовал головокружение или тошноту, помутнение в глазах, следует прекратить выполнение занятия. Если занятие проходит нормально, то комплекс упражнений поможет сердцу скорее нормализоваться после операции, а также восстановить нормальный кровоток и кислородный обмен в тканях.

Памятка пациенту при операции аортокоронарного шунтирования

Считаем необходимым перед операцией коронарного шунтирования представить Вам сокращенный вариант пособия для больного, которому предстоит операция коронарного шунтирования. В нем даны очень важные советы по многим вопросам предстоящей Вам операции.

В пособии в краткой форме представлены советы и подсказки, использование которых обеспечит Вам более спокойное и эффективное прохождение послеоперационного периода, поможет Вам избежать многих ошибок и неправильных действий, чреватых осложнениями. Это пособие понадобится Вам и в более поздние сроки после операции для улучшения отдаленных результатов операции.

С пожеланиями быстрейшего выздоровления!

Для тренировки дыхательной мускулатуры, наряду с использованием дыхательных упражнений, могут быть использованы различные дыхательные тренажеры, а также подручные средства, такие как трубочка, воздушный шарик, резиновая камера.

При их использовании рекомендуется дуть в трубочку, при этом сделать вдох как можно глубже, а выдох как можно дольше, засекая время выдоха. При последующих упражнениях стараться увеличить время выдоха. Кроме этого, дыхание через трубочку возможно осуществлять и следующим образом: вдох сделать в 3–4 небольших вдоха, как бы порциями, а выдох – спокойно равномерно; либо вдох – равномерно и глубоко, а выдох порциями в трубочку.

При использовании специальных тренажеров необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом о возможности применения, и при его одобрении следовать инструкции, прилагаемой к данному тренажеру.

Один из очень важных моментов в предоперационном периоде — приобретение навыков дыхания животом, которое вам потребуется в раннем послеоперационном периоде для облегченного полноценного дыхания, улучшения газообмена и хорошего отхождения мокроты из легких:

1. И.п. – лежа на постели или сидя на стуле, одна рука лежит на животе, другая – на груди, тело расслаблено: сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе, приподнимается, а вторая, на груди, остается неподвижной.
2. Длительность вдоха – 2–3 с. При выдохе через полуоткрытый рот живот опускается. Длительность выдоха – 4–5 с.
3. После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 с – до появления первого желания вдохнуть.
4. В течение одного занятия необходимо выполнить от 5 до 10 повторений, не менее 4–5 подходов (раз) в день. Если вы курильщик, очень важно перестать курить как можно раньше перед операцией. Каждый день и даже час перед наркозом, которые вы проведете без сигареты, снизят вероятность появления проблем с легкими, возникающих после операции. Отказ от курения существенно улучшит и отдаленные результаты операции: коронарные шунты, сформированные при операции, будут работать долгие годы и избавят вас от болей в сердце и других проблем с вашим здоровьем. Помните, что, продолжая курить, вы можете значительно снизить эффективность операции.

Если ваша операция назначена на следующее утро, вам не разрешат пить и есть после 20 ч, если на послеобеденные часы – позволят съесть немного жидкой пищи рано утром в день операции. Обязательно в день операции примите все лекарственные препараты, которые назначил вам лечащий врач, и запейте их минимально необходимым количеством воды.

Еще одно из грозных осложнений в послеоперационном периоде – нагноение послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения с вечера вам необходимо вымыться с мылом (оно уменьшает количество находящихся на коже бактерий, тем самым снижая риск занесения инфекции).

Необходимо удалить волосы в день операции там, где намечаются разрезы (с грудной клетки, с ног от стопы до паха и с паховой области), методом электроэпиляции или с помощью депиляториев. При использовании депиляториев, для исключения аллергической реакции, накануне вечером нанесите небольшое количество крема на внутреннюю часть предплечья, при отсутствии покраснения (аллергической реакции) вы можете наносить его на необходимую область. Избегайте бритья кожи в области операции, так как при бритье происходит микроповреждение кожи и возможно образование пустул –микрогнойничков, что является очень хорошей средой для развития бактерий.

До операции вам обязательно необходимо позаботиться о наличии послеоперационного бандажа (корсета) для грудной клетки и, возможно, эластичных бинтов для перевязки голеней. Корсет (бандаж) предназначен для предупреждения расхождения двух половинок разрезанной грудины, а эластичные повязки – для покрытия раны голени после взятия из нее вашей вены, которая будет служить вам для поступления крови из аорты к мышце вашего сердца. Корсет и эластичные бинты уложите в ваших личных вещах таким образом, чтобы вам было легко достать их и начать ими пользоваться, как только вас переведут из реанимационного отделения в послеоперационную палату.

Перед тем как начать операцию, врачи подсоединят к вам специальные трубки (катетеры). Это необходимо, чтобы во время операции и сразу после нее постоянно наблюдать ваши жизненные показатели. Катетеры вводятся в артерии и вены после того, как вы заснете.

После операции. Проснувшись после операции, вы обнаружите во рту дыхательную трубку, соединенную с респиратором. Ни в коем случае не хватайтесь за нее и не пытайтесь выдернуть. Респиратор будет вам помогать дышать до тех пор, пока вы не сможете делать это самостоятельно. Как только дыхательная трубка будет удалена, вы сможете глубоко дышать и

откашляться, чтобы удалить мокроту из легких.

Не надо бояться кашля, благодаря ему из легких удаляется скопившаяся мокрота. Но для нормального заживления послеоперационной раны необходимо оберегать грудину и плечевой пояс от излишних нагрузок. Поэтому кашлять нужно правильно. Помните, что во время кашля послеоперационный бандаж (корсет) должен быть правильно застегнут на вашей грудной клетке.

При кашле необходимо руками обхватить себя за плечи и фиксировать грудную клетку, а кашлевые движения выполнять за счет мышц живота, стараясь сохранить грудную клетку неподвижной. Здесь вам пригодится дыхание животом. Для хорошей фиксации грудной клетки при кашле удобно пользоваться подушкой, крепко прижав ее к груди, как бы обняв ее.

В случае отсутствия подручного средства фиксировать грудную клетку можно ладонями.

Как правильно встать. После операции процесс вставания с постели является для организма самым сложным и тяжелым. Даже ходьба в этот период – более легкий процесс. Поэтому первый раз нужно вставать с помощью медицинского персонала. Помните, что нагрузка на плечевой пояс при вставании недопустима, поскольку может плохо сказаться на заживлении грудины. Если опираться на руки или подтягиваться руками при вставании, швы на грудине могут ослабнуть, что может привести к тяжелому осложнению, т.е. расхождению грудины.

Перед вставанием не забывайте застегивать корсет и соблюдайте определенные правила. При подъеме необходимо перекатиться на бок и затем спустить ноги с кровати, при помощи верхней части туловища и рук попробовать сесть.

Не спешите сразу вставать на ноги, для начала попробуйте поочередно надавливать стопами пол, как при ходьбе, и только после этого вставайте. Нельзя опираться двумя локтями сзади, поворачиваться на бок, не спуская на пол ног.

Как правильно ходить. После того как появилась уверенность в ногах, а происходит это быстро, надо ходить, но понемногу, гораздо меньше, чем до операции. В 1-й день после операции лучше ходить лишь по палате.

Если на следующий день ваше состояние будет более стабильным и вы будете способны присаживаться на стул, можно ходить по палате на короткое расстояние. Вас переведут в стационарную палату, где продолжат наблюдение за вами.

В стационарном отделении. В отделении ваша активность будет увеличиваться с каждым днем. В 1-й день после перевода из отделения реанимации лучше ходить по палате. На следующий день можно выходить в коридор. Ваша задача – ходить понемногу, без неприятных ощущений за грудиной. У кого-то это расстояние будет равно 5 м, у кого-то – 50 м, но одномоментно оно не должно превышать 150 м. В течение дня можно проходить от 1 до 15 раз. Ориентируйтесь на свое самочувствие. Вы должны продолжать делать дыхательные упражнения, выполнять дыхание животом для стимулирования кашля. Не забывайте держать подушку неподалеку и пользоваться ею при кашле. Вам необходимо продолжать начатые в палате интенсивной терапии упражнения для рук, ног и грудной клетки.

Вставание со стула: придвиньтесь на край стула, поставьте под собой ноги, попробуйте встать, используя мышцы ног.

Сидение: сидите прямо, обе ноги – на полу. Колени должны быть на уровне бедер. Не перекрещивайте ноги.

Поднятие предметов с пола: не сгибаясь в поясе, согните колени, вертикально опуская тело вниз; спина должна оставаться прямой.

С целью профилактики расхождения грудины в первые 2–3 мес не рекомендуется:

• в положении лежа закладывать руки за голову;
• разводить руки в разные стороны;
• отводить руки за спину (в разных положениях);
• скрещивать руки перед собой;
• поднимать обе руки вверх;
• выполнять упражнения двумя руками;
• передвигаться по кровати, опираясь двумя руками;
• в положении лежа поднимать ноги вверх;
• в положении лежа выполнять упражнение ≪велосипед≫;
• выполнять наклоны туловища вперед, в стороны, назад, вращение туловища;
• спать в положении на животе или на боку;
• подтягиваться;
• выполнять отжимание (даже от перил).

Советы по поводу грудного корсета:

• Корсет надевают на нижнее белье, изготовленное из хлопчатобумажной ткани и не раздражающее послеоперационный шов. Категорически не рекомендуется надевать его на голое тело!
• Корсет следует надевать лежа на спине.
• Послеоперационный корсет носят до 3 мес после операции круглосуточно.
• Обязательно необходим отдых от ношения корсета. Периодически на 15–20 мин расстегивайте липучки или крючки. Совершать резкие движения в такие минуты категорически запрещается!
• Помните о том, что корсет должен быть застегнут достаточно плотно, чтобы грудина была неподвижна и хорошо заживала. Сделайте максимально глубокий вдох, затем плотно застегивайте корсет.

Физические упражнения

Терапевтическая гимнастика после шунтирования проводится как в послеоперационном периоде, когда больной находится в постели, так и в период нормализации работы систем организма и восстановлении возможности больного вставать.

Примерный комплекс упражнений в положении лежа на спине:

ЛФК необходимо проводить в свободной, не стесняющей дыхание и движения одежде. Для наилучшего эффекта следует делать 2-3 подхода в течение дня. Начинать физические упражнения следует с наиболее простых для больного заданий, постепенно увеличивая нагрузку, по мере разогревания мышц.

• произвести сгибание и разгибание стоп, 5-10 раз для каждой ноги;
• сгибание и разгибание кистей рук, 50-10 подходов для каждой;
• производить сгибательные и разгибательные движения рук в локтевых суставах, при этом кистями касаясь плеч; выполнить 5-10 раз.
• сделать глубокий медленный вдох и выдох, поднимая руки перпендикулярно телу;
• согнуть ногу в колене, а затем медленно опустить ее в исходное положение; повторить упражнение для второй ноги. 5-10 повторений.
• лежа на спине, положить руки ладонями вверх, затем выполнить медленный вдох и разогнуть руки в разные стороны, параллельно выполнив разворот стоп кнаружи, далее вернуться в исходное положение, осуществив при этом глубокий выдох;
• согнутые ноги в коленях произвольно двигать в разные стороны в течение 1-2 минут;
• поднять руку и коснуться ей согнутой в колене ноги, расположенной с аналогичной стороны тела, потом занять обычную позу; повторить задание для второй половины туловища; количество – 5-10 раз для каждой половины;
• лечь прямо; на вдохе раскинуть руки в обе стороны, при этом сделать поворот головы в правую сторону, на выдохе – вернуться в исходное положение. Далее выполнить задание с поворотом головы в левую сторону; выполнить движение 4-6 раз;
• сжать руки в кулак и осуществить быстрые круговые движения обеими кистями в течении 30 секунд;
• согнуть ноги в коленях; осуществить произвольное разгибание конечностей в свободном темпе; время выполнения 30-60 секунд;
• напрячь ягодичные мышцы, затем расслабиться; повторить 5-10 раз.

Упражнения в сидячем положении

Данные физические движения должны производиться параллельно с проведением дыхательной гимнастики. Занятие включает в себя:

1. Согнутые в локтевых суставах руки прижать к плечу, затем плавно развести локти в разные стороны, при этом сделав глубокий вдох; постепенно опуская руки, сделать выдох; повторить 5-10 раз.
2. Осуществить круговые движения руками, медленно поднимая и опуская их, упражнение выполнять в течение 30 секунд.
3. Выполнить круговое движение рук, далее задержать кисти на коленях; сделать постепенный наклон туловища к коленям, затем медленно занять исходное положение; повторить 4-5 раз.
4. Попеременно поднимать плечи к голове, затем опуская их, упражнение делать на протяжении 30 секунд.
5. Постепенно согнуть ногу и подвести колено к подбородку, производя вдох, потом разогнуть, сделав выдох; повторить по 4-5 движений для каждой ноги.

Основной целью лечебной гимнастики является направленное действие на восстановление организма. Важно помнить, что все движения должны выполняться в тихом темпе, также не вызывать у пациента чувства дискомфорта и тяжести. Только полноценные и регулярные тренировки с постепенным увеличением нагрузки будут иметь позитивный эффект и будут способствовать адекватной медицинской терапии.

ЛФК после операции на сердце

Как уже было сказано выше, физические и гимнастические упражнения назначаются пациенту с первых дней послеоперационного периода, весь курс упражнений после операции на сердце разбивается на несколько этапов:

• Начинается через 6 или 8 часов после окончания действия наркоза, еще в реанимационной палате. Показаны попытки откашливания, дыхание животом, статическая дыхательная гимнастика. После первых суток начинают делать упражнения для мышц шеи, конечностей (статические). Специальное дыхание повторяют с интервалом 30 минут, упражнения для мышц — с промежутком в 2 часа. В этот же период делают массаж (постукивания) грудной клетки и части спины. На второй день после замены клапана или шунтирования пациент выполняет несложные упражнения — без отрыва стоп от постели сгибает ноги в коленях и тазобедренных суставах. Показано сгибание рук, их отведение в плече. Выполняется и дыхательная гимнастика, включая надувание шарика или резиновой игрушки. С 4 дня ЛФК включает в себя движения для рук и ног, переход из лежачего положения в сидячее, спускание ног с постели.
• С 7-15 дня разрешается подниматься с кровати, в ЛФК включаются упражнения, выполняемые в стоячем положении. С 3 недели в упражнения после вмешательства на сердце включают ходьбу — по 15 минут, 2 или 3 подхода в день. Выполняются движения стоя, сидя. Необходимо следить, чтобы пульс не превышал 100 уд/мин. В программу включается и массаж.
• После выписки обязательно посещение групповых занятий по ЛФК и гимнастике. Независимо от того, проводилось шунтирование сердца или замена клапана, показаны прогулки. Постепенно в программу включается легкий бег, физические нагрузки среднего уровня, при частоте пульса не выше 130 уд/мин. Этот этап восстановления после операции длится от 2 до 3 месяцев.

Весь курс ЛФК, гимнастики и массажа в рамках восстановления после операции на сердце направлен на поддержание работы дыхательной системы, восстановления функций сердечно-сосудистой системы, улучшения общего состояния организма.