Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Возможно лечение по полису омс!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани — ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает «уплывать», то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок. Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно. Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера. Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются. После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Каротидная эндартерэктомия – что это такое?

Каротидная эндартерэктомия (кэаэ)– метод оперативного вмешательства, предусматривающий удаление атеросклерозной бляшки из просвета сонной артерии, для возобновления кровопотока в ней.
Данная операция применяется для профилактики инсульта или ТИА (транзиторной ишемической атаки).

Эндартерэктомия – эффективный, надежный и безопасный метод хирургического лечения, доказавший востребованность для лечения пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга и шеи.

Преимущество каротидной эндартерэктомии в применении местного наркоза и сокращении реабилитационного периода.

Зачем проводят каротидную эндартерэктомию?

Доказано, что наибольшей причиной развития инсульта, является атеросклероз бифуркации сонной артерии (общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию и внутреннею сонную артерию), одно лишь медикаментозное лечение бессильно.

Потому, развитие неприятных симптомов (боли головы, головокружение, потеря сознания, когнитивные дисфункции) заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.

И самое важное то, что каротидная эндартерэктомия – главный способ профилактики развития молниеносного инсульта, который может стоить ценой жизни пациента.

Показания к проведению

Для проведения каротидной эндартерэктомии существуют следующие показания:

Стеноз артерии больше чем на 60 %.
Наличие две и больше транзиторных ишемических атаки в анамнезе.
Двухсторонние втягивание сонных артерий в атеросклеротический процесс.
Наличие нестабильной бляшки или тромба.
Для профилактики повторного инсульта.

Противопоказания

Каротидная эндартерэктомия — малоинвазивная операция, но к ее проведению существуют противопоказания:

Возраст человека более 70 лет;
Ишемическая или гипертоническая болезнь третьей стадии.
Быстро прогрессирующий инсульт.
Онкологическое заболевание.
Острая и тяжелая неврологическая патология.
Инфекционная болезнь в острой стадии.
Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
Болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера

Какие обследования проводят перед операцией?

Перед проведением каротидной эндартерэктомии, лечащий доктор проводит тщательное обследование здоровья пациента:

Общий анализ крови (для подтверждения отсутствия анемии, острого воспалительного процесса);
Общий анализ мочи (в отсутствие воспалительного процесса в почках);
Биохимический анализ крови (изучения липидного спектра);

Коагулограмма (оценка реологической функции крови пациента, главное – свертываемости крови):

Электрокардиограмма (оценка состояния сердечной мышцы, ритма и проводимости сердца);
Ультразвуковое сканирование сонных артерий с помощью контрастного вещества (проводится для оценки расположения бляшки, ее лабильности, ступени перекрытия просвета, оценку кровотока);
Компьютерная ангиография сосудов головы и шеи (оценивает состояние кровотока и патологические нарушения в сонных, позвоночной артерии, яремной вене);
Компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод обследования головного мозга с получением серии цельных снимков обо всех анатомических структурах головного мозга).

Осложнения во время процедуры

Каротидная эндартерэктомия — щадящая и безопасная операция, но как при проведении любой операции, учитываются все осложнения. Известно, что возникновению осложнений сопутствуют такие факторы: курение, высокий уровень сахара в крови.

Потому предоперационная подготовка включает исключение всех факторов, наносящих вред, лечение хронических заболеваний или терапию для стабилизации здоровья пациента.

При проведении каротидной эндартерэктомии возможны следующие риски:

Развитие инсульта (риск меньше 2 %).
Гипертонический или гипотонический криз.
Риск развития кровопотери.
Риск инфекционных усложнений.
Возможно повреждение нервов шеи и лица (встречается крайне редко).

Схема проведения операции

Виды операции

Каротидная эндартерэктомия – операция, методика которой совершенствуется практикующими хирургами на протяжении долгого времени.

На сегодняшний день, сосудистые хирурги применяют следующие методики оперативного вмешательства:

Название вида каротидной эндартерэктомииОписание

Классическая (прямая, открытая)	Применяется в том случае, когда в просвете сонной артерии находится атеросклеротическая бляшка продолговатой формы. Длительность операции длится на протяжении нескольких часов, при использовании местного или общего наркоза. При операции используется бинокулярный микроскоп и лупа. Этапы операции: хирург разрезает артерию выше места поражения, выводит сосуд и вводит специальное оборудование, выводящие холестериновую бляшку наружу (атерэктомия). В месте, где проводилось вмешательство, устанавливается специальная «заплатка», артерию ушивают, при необходимости устанавливают дренажные трубки.
Эверсионная	Применяется в случае короткой бляшки (около 2 – 2,5 см), когда она находится в начальной зоне внутренней сонной артерии. Применяется поперечный разрез, ниже места поражения артерии бляшкой. Сонная артерия выворачивается наизнанку для отсечения пораженного внутреннего слоя. При потребности налаживаются анастомозы, рана зашивается.
Удаление участка артерии с аутопластикой	Используется в случае обширного поражения сосуда холестериновыми бляшками. Пораженный участок вырезается, удаляется, при возможности сшивается, или заменяется аутотрансплантатом.
Каротидная эндартерэктомия с одномоментным аортокоронарным шунтированием	Применяется в случае генерализированных форм атеросклероза, когда в патологический процесс втягиваются клапаны и артерии сердца, сонные артерии.

Какой наркоз применяют?

При выполнении каротидной эндартерэктомии возможно использование двух методов анестезии, у каждого из которых имеются свои преимущества:

Используется для снижения передачи нервных импульсов непосредственно в зоне проведения операции. В этом случае, сосудистый хирург может общаться с пациентом для контроля его состояния.

Преимущественно, местная анестезия применяется людям старшего возраста с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой или легочной системы. Местный наркоз укорачивает период реабилитации.

Общий наркоз. Метод эндотрахеальной анестезии применяется для полной блокады нервной чувствительности, пациент спит во время операции. Применяется закись азота с кислородом, или производится внутривенное влитие наркотических препаратов.

Общий наркоз

Послеоперационная реабилитация

В первый час после проведения каротидной эндартерэктомии, пациенту рекомендуется держать голову прямо. По истечении 2 – 3 часов разрешается принимать легкую диетическую пищу и питье.

В зависимости от проведенного метода оперативного вмешательства, пациент может находиться в стационаре от двух до пяти дней, под контролем медицинских работников.

В этот период очень важна чистая обработка и уход раны, нужно придерживаться всех правил антисептики, дабы избежать возникновения инфекционных усложнений.

Швы снимаются на 5 – 7 день.

Перед выпиской проводится ультразвуковой контроль зоны оперативного вмешательства. Пациенту противопоказаны физические нагрузки и вождение автомобиля на протяжении одного месяца.

В течение 3 – 6 месяцев необходимо проведение повторного ультразвукового исследования.

После операции, врачи назначают следующие препараты для реабилитации пациента:

Антикоагулянты. Антикоагулянтные средства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов (Дикумарин, Варфарин, Фенилин, Синкумар).
Анальгетики. Применяются для снятия послеоперационного болевого синдрома (Дексалгин, Баралгин).
Препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (Кавинтон, Трентал).
Ноотропные препараты. Применяются для стимуляции работы мозга: улучшения памяти, умственной деятельности, внимания и концентрации (Фезам, Винпоцетин, Берлитион, Церебролизин, Актовегин).
Гипотензивные препараты. Используются для коррекции повышенного давления (Эналаприл, Лизиноприл).
Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома, воспалительного процесса, отека.
Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются для профилактики бактериальных усложнений. Используются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды.

Азитрокс Актовегин Анальгин Варфарин Ибупрофен Капотен Трентал

Осложнения в послеоперационном периоде

Невзирая на общую безопасность проведения каротидной эндартерэктомии, возможен риск следующих усложнений в послеоперационном периоде:

Инфекционные усложнения. Присоединение бактериальной инфекции возможно при проведении любого оперативного вмешательства, после проведения каротидной эндартерэктомии также. Соблюдение правил личной гигиены, правил асептики и антисептики медицинским персоналом и прием антибактериальных препаратов, помогут избежать развитию инфекции;
Гематома на месте проведении операции. Прием антикоагулянтных препаратов способствует развитию кровотечения, подкожных гематом. В случае образования большого размера, возможен риск сдавливания сосудисто – нервного пучка, возникновения проблем с дыханием и присоединение инфекции. Необходима хирургическая коррекция и отмена/снижение дозы антикоагулянта, которая рассматривается в индивидуальном порядке;
Травмирование блуждающего или подъязычного нерва

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

Инсульт во время или после операции — развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
Кровотечения из зоны операции — потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
Повреждение подъязычного или возвратного нерва — следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, противопоказания имеет и каротидная эндартерэктомия. Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований. Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещена в следующих случаях:

Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
Обширное острое нарушение мозгового кровообращения.
Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Острая сердечная недостаточность.
Недавно перенесенный инсульт.
Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
Болезнь Альцгеймера.
Онкологические заболевания тяжелой степени.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии — рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов — баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Мониторинг при стенозе сонных артерий

Если у вас выявили наличие бляшек в каротидных артериях — вы должны регулярно подвергаться ультразвуковому исследованию сонных артерий.

Большинство пациентов даже со значительными стенозами сонных артерий не имеют симптомов. Первые проявления стеноза сонных артерий могут быть симптомы связанные с инсультом, микроинсультом, ТИА (транзиторная ишемическая атака) такие как: слабость, онемение в одной конечности, половине тела, невнятная речь, опущение угла рта. Стеноз сонных артерий может быть выявлен случайно при обычном УЗИ исследовании, на приеме у офтальмолога или после перенесенного инсульта. Иногда симптомами заболевания сонных артерий могут быть: шум звона в ушах, эпизоды потери сознания. Боль в шее это как правило не симптом заболевания сонных артерий.