Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)

Отдельный участок на ноге болит. Кожа плотная, горячая, мраморно-белого цвета. Вдруг появилась высокая температура, слабость и сильный отек ноги. Сопровождается симптомами, похожими на простуду, но антибиотики не помогают…

Флебит — это воспаление стенок сосуда, которое приводит к постепенному разрушению сосуда полностью. Опасность заболевания заключается в осложнениях, из-за отсутствия желания у пациента обратиться за медицинской помощью.

Появление тромбов (тромбофлебит), закупорка вен, тромбоз, абсцесс — это последствия отсутствия лечения. Чтобы их избежать, внимательно прислушиваетесь к собственному организму. Он обязательно укажет на первые признаки болезни. Определить заболевание поможет квалифицированный специалист — флеболог.

Важно обратиться к врачу при первых симптомах. Своевременная помощь поможет практически бесследно избавиться от флебита, возможных осложнений и причин заболевания. Давайте разберемся, как вовремя распознать и вылечить флебит.

Что это такое?

Флебиты

– это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость. При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей. Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).

Профилактика флебита при беременности

В период беременности каждая женщина может столкнуться с флебитом, особенно если ранее у нее был диагностирован варикоз нижних конечностей. Во время беременности большинство препаратов, используемых для лечения флебита, категорически противопоказаны. Поэтому необходимо предпринять все меры, способствующие профилактике такого сосудистого заболевания. На протяжении всего периода вынашивания малыша полезно соблюдать такие несложные рекомендации:

• совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
• регулярно делать зарядку, обладающую общеукрепляющим эффектом;
• контролировать вес;
• правильно питаться;
• при наличии подозрительной симптоматики обращаться к врачу, а не ждать, что ситуация разрешиться сама по себе.

Виды флебитов

Флебиты можно разделить на три группы (в зависимости от местонахождения воспалительного процесса):

• Эндофлебит – происходит воспаление внутренней оболочки стенки вены
• Перифлебит – воспаляется внешняя оболочка вены
• Панфлебит – воспалительный процесс затрагивает все оболочки венозной стенки.

По причинам развития и локализации воспаления в организме флебиты классифицируются на:

• Постинъекционный — развивается вследствие химического раздражения вен после введения лекарственного средства, забора крови и т.д.;
• Мигрирующий – флебит с хронической формой протекания, проявляется периодическим воспалением венозных стенок, трудно диагностируется;
• Болевой – чаще встречается у женщин после родов, характеризуется острыми интенсивными болями;
• Церебральный – при данной форме заболевания поражаются сосуды головного мозга, провоцируется инфекциями;
• Аллергический – возникает в результате воздействия аллергенов, имеет хронический характер протекания;
• Пилефлебит — воспаление воротной вены (возникает при осложнениях в брюшной полости).

Диета

При флебите необходимо кардинально пересмотреть свои пищевые привычки и отказаться от продуктов, содержащих большое количество соли, животных жиров, консервантов и прочих химических добавок. Питаться желательно часто, но понемногу. Блюда готовить щадящими методами: на пару, в духовке, на гриле или просто отварить в воде. Диета при тромбофлебите При тромбофлебите рацион должен состоять из таких групп продуктов:

• рыба, морепродукты;
• постное мясо;
• крупы: гречка, рис, овсянка;
• свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• молочные и кисломолочные продукты;
• свежевыжатые соки, морсы;
• сухофтукты, семечки, орехи.

Основные причины флебита

Основной причиной для развития флебита нижних конечностей является варикозное расширение вен. Это одна из наиболее частых причин возникновения флебита. Также данное заболевание может возникнуть вследствие инфекции (возбудителями которой являются стрептококки), механического повреждения венозных сосудов (внутривенный укол или инфузия (вливание), забор крови), химические ожоги после инъекций. К другим причинам возникновения флебитов можно отнести: чрезмерный вес больного; длительную неподвижность или сдавленность конечности; ушибы и травмы; осложнения после родов и др.

Как лечат

Для лечения тромбофлебита современная медицина применяет различные методы, от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести заболевания и его стадии. Большинству пациентов, как правило, назначают консервативную терапию, целью которой становится прекращение воспалительного процесса и снижение риска тромбоза сосудов. С этой целью врач назначает:

• противовоспалительные нестероидные препараты;
• лекарства антикоагулирующего действия;
• ферментативную терапию;
• лечение флеботониками;
• местные компрессы и мази;
• при наличии гнойного процесса – антибиотикотерапию.

Больному показан постельный режим, однако лечиться он может в домашних условиях, если отсутствует угроза развития осложнений. Важное значение придается механической поддержке сосудов: необходимо бинтовать пораженную конечность эластичным бинтом и/или носить специальное компрессионное белье. При наличии риска прогрессирования болезни и перехода на глубокие вены назначают хирургическое удаление тромбированного сосуда.

Симптомы флебита вен верхних и нижних конечностей

Симптомы флебитов достаточно разнообразны и зависит от формы и вида заболевания.

Для острых и хронических флебитов поверхностных вен характерны следующие признаки:

• вена становится напряженной и очень болезненной;
• наблюдается покраснение и уплотнение кожи, местная гипертермия (повышение температуры данного участка тела);
• появление красных полос по ходу расположения венозного сосуда.

Острые и хронические флебиты глубоких вен сопровождают:

• боль и отечность в области воспаления;
• повышение температуры всего тела (общая гипертермия);
• кожа обретает молочно-белый оттенок.

При церебральном флебите возникают:

• головные боли;
• повышается артериальное давление;
• неврологические симптомы.

Характерным симптомом пилефлебита

является выраженная гнойная интоксикация.

Симптоматика заболевания и ощущения больного

Обычно флебит заявляет о себе в течение 24 часов после проведения внутривенного введения лекарства. У больного на месте установки катетера или укола появляется покраснение. Оно проходит с извлечением катетером. Однако воспалительный процесс может продолжать обостряться и сопровождаться следующими симптомами:

• из-за скопления крови на месте укола происходит утолщение вен и выпячивание их наружу;
• мягкие ткани утолщаются, что становится заметным при пальпации;
• возникают сильные боли, которые отдают в пальцы руки;
• распухает рука (причем, через несколько часов после инъекции), появляется сильная отечность;
• посинение пораженного места;
• заметно увеличиваются локтевые и подмышечные лимфоузлы.

Состояние пациента продолжает ухудшаться, повышается температура тела, на 3-4 день конечность перестает сгибаться и разгибаться в локтевом суставе. Если не начать лечению, то патология начнет распространятся на соседний сосуд. Возможно также нагноение венозных стенок.

Методы диагностики

• Осмотр специалистом пораженных вен
• Анализы крови
• Дуплексное/триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей
• Дуплексное/триплексное ангиосканирование артерий и вен верхних конечностей
• Ультразвуковая допплерография вен (УЗДГ).

Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):

• Консультация флеболога
• Кардиолог
• Хирург
• Травматолог-ортопед
• Терапевт

Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.

Как предупредить дальнейшее развитие болезни

Меры по профилактике тромбофлебита одинаково действенны как для тех, кто уже перенес заболевание в острой форме, так и для людей, у которых существует риск развития воспаления вен. Они включают:

• постоянное ношение компрессионного трикотажа или поддержку вен при помощи эластичного бинтования;
• правильную организацию труда и отдыха;
• умеренные физические нагрузки на ноги, обеспечивающие поддержку функции венозных клапанов и предупреждение прогресса варикозной болезни;
• соблюдение специальной диеты;
• обеспечение регулярной разгрузки для ног в виде лежачего положения с ногами, приподнятыми над телом.

При соблюдении этих правил риск тромбофлебита существенно снижается.

Лечение

Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.

Лечение включает в себя:

• Медикаментозную терапию (обезболивающие, противовирусные препараты, антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для разжижения крови и др.)
• Физиотерапевтические процедуры
• Ношение компрессионного белья
• Профилактика заболевания.

Профилактика осложнений

Многие цитостатики повреждают вены, особенно усердны в инициации химических флебитов агрессивные цисплатин, антрациклины и винкаалкалоиды, а также сравнительно «мягкие» гемцитабин с фторурацилом. По действию на ткани антрациклины с винкаалкалоидами отнесены к кожно-нарывным, цисплатин всего лишь к раздражающим, а гемцитабин точно не кожно-нарывной. Тем не менее любой химиопрепарат, а тем более комбинация цитостатиков, способны повредить вену, поэтому во время внутривенного введения персонал должен строго исполнять инструкцию по длительности и способу инъекции.

Помогают восстановлению физиотерапевтические процедуры и акупунктура, фототерапия и инфракрасное облучение, стимуляция магнитным полем.

В нашей Клинике каждому больному проводится определённая и ориентированная на особенности организма и сопротивляемость тканей программа сопровождения химиотерапии и восстановления после лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных// М.: Планида; 2012
2. Сомонова О.В., Антух Э.А., Елизарова А.Л., с соавтр. /Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
3. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines// Chest Am Coll Chest Phys.; 2012.
4. Jones S., Holmes F., O´Shaughnessey J., et al. /Docetaxel with cyclophosphamide is associated with an overall survival benefit compared with doxorubicin and cyclophosphamide: 7-year follow-up of US Oncology Research trial 9735// JCO 2009; 27.
5. International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology// Lymphology; 2013 Mar; 46(1).
6. Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., et al./ Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis// Blood 2008; 15.

Факторы риска развития тромбофлебита

• беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
• варикозная болезнь;
• длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
• инфекционные заболевания;
• инсульт приводящий к параличу конечностей;
• неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
• ожирение;
• онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
• обезвоживание;
• применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
• повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
• пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.