Кроссэктомия — перевязка устья большой подкожной вены при тромбофлебите

Клиническая больница №71 в Москве — Хирургия — Тромбэктомия

Тромбэктомия – это хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба из сосудов. Процедура происходит путём вырезания тромба с места образования. В проведении подобной операции используется 2 техники: традиционная и эндоваскулярная. Хирурги делают надрез сосуда в месте поражения и извлекают тромб специальным инструментом. В результате восстанавливается нормальное кровообращение в сосудах, а также улучшается общее состояние больного.

Техники проведения тромбэктомии

Для проведения тромбэктомии используется профессиональное оборудование, а также специалисты, прошедшие специальное обучение по данному профилю. В настоящее время на практике используются следующие техники проведения тромбэктомии:

• традиционная,
• эндоваскулярная.

Решение по выбору того или иного способа оперативного вмешательства принимает врач. Это решение зависит от следующих факторов:

• места размещения тромбов,
• причины образования сгустков крови,
• от состояния сосудов,
• возрастные изменения в организме.

Опасности тромбофлебита:

• фрагменты образовавшегося тромба внезапно могут оторваться и, устремляясь по кровотоку вверх, достигают и перегораживают легочную артерию, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и мгновенному летальному исходу.
• При переходе на глубокие вены тромб вызывает отеки и последующее быстрое развитие трофической язвы, на тяжелых стадиях возможна ампутация конечности.

Группы риска

Основная группа болеющих – пациенты с варикозом: варикозная болезнь провоцирует тромбофлебит: снижается скорость циркуляции крови из-за расширения и деформации пораженных вен, вызываются застойные явления, и, как следствие – образуются кровяные сгустки, тромбы.
Если у вас варикоз, необходимо обязательно регулярно обследоваться у флеболога, это вопрос жизни. Если варикоз наблюдался у ваших близких родственников, желательно проверить состояние здоровья вен у флеболога.

Причины возникновения тромбофлебита большой подкожной вены

• варикозное расширение вен;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• онкологические заболевания;
• воспалительные процессы в организме различного характера;
• травмирование сосудов на ногах;
• прием гормональных препаратов, в том числе контрацепции;
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• тяжелые нагрузки, в том числе при занятии спортом;
• беременность и период после родов;
• вынужденная обездвиженность (напр., послеоперационный период);
• повышенная свертываемость крови, вызванная наследственными или приобретенными причинами;
• авиаперелеты (долгое обездвиживание с частым перепадом давления);
• высокая температура при вирусных заболеваниях.

Симптоматика тромбофлебита нижних конечностей

Вначале появляются болезненные ощущения вдоль пораженной вены. Участок кожи, где пролегает сосуд, становится горячим на ощупь, приобретает ярко-красный, алый оттенок, краснота широко распространяется в виде отека. Температура повышается вначале в месте возникновения тромбофлебита, затем по всему телу и достигает от 37 до 38 С.

Как диагностируют тромбофлебит

При обращении к врачу-флебологу осуществляется первичная диагностика – дуплексное УЗИ. Оценивается ширина просвета венозной стенки, циркуляция крови, локализация, протяженность и количество сформированных тромботических сгустков;

Выполняется коагулограмма, сдаются общий и биохимический анализы крови;

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии пациенту проводят КТ легких, или делают рентген грудной клетки.

Как лечат тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ)

Если вы заметили у себя симптомы заболевания, не откладывая, нужно поспешить к врачу: лечение данной патологии находится в ведении сосудистых хирургов-флебологов. После выявления локализации тромбофлебита тактика лечения может быть различной. При безопасной локализации – допустимо амбулаторное лечение на дому, при прогрессирующем тромбофлебите, имеющем восходящий характер и локализацию в опасных участках ноги, скорейшая госпитализация обязательна, проводится хирургическая операция по освобождению вены от тромба. Таким образом, лечение делится на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении:

назначается продолжительное ношение компрессионного белья и большой перечень медицинских препаратов, применяемых в зависимости от характера возникновения процесса и направленных на снижение воспалительных процессов и локализацию тромба с последующим разжижением. Используются препараты следующих групп:

• антикоагулянтные;
• противовоспалительные нестероидные;
• флеботонизирующие;
• гепариновые;
• антибактериальные.

При хирургическом лечении:

Применяются самые современные методы полного избавления от тромбофлебита. Они включают различные варианты хирургического вмешательства, при которых полностью избавляются от тромбов, и могут быть как малоинвазивными, так и серьезными операциями, например:

• проводят кроссэктомию: отсекается большая подкожная вена с ее притоками, таким образом приостанавливается дальнейший рост тромба. Такой метод применяют при остром течении тромбофлебита с восходящим тромбозом. Как только он будет диагностирован, процедуру готовят и проводят в срочном порядке, в течение 2-х суток с момента обращения.
• проводят имплантацию постоянного или временного кава-фильтра: металлическое приспособление по форме напоминающее тюльпан встраивают в просвет вены малоинвазивным способом. Цель данной манипуляции – не допустить дальнейшее движение тромбов в легочные артерии. Этот фильтр – ловушка для тромбов, при этом не мешающая циркуляции крови.

Особо отмечаем, что тромбофлебит – коварная патология, которая имеет тенденцию к внезапному развитию, с катастрофическими последствиями для больного. Обязательно примите меры для посещения флеболога! Это спасет вам жизнь. В нашей Флебологической клинике при РНЦХ им. Петровского медицинская помощь всем гражданам России, независимо от места проживания, предоставляется бесплатно при предъявлении полиса ОМС. Вы получаете консультативную помощь лучших флебологов в одном из передовых научных медицинских учреждений страны. При возникновении показаний к операции – она также будет проведена безвозмездно (бесплатно) по квоте как высокотехнологичная медицинская помощь.

Мы заботимся о вашем здоровье!

Реабилитация после операции

После тромбэктомии пациент сможет вернуться к полноценной жизни только спустя пару дней. Далее проводится медикаментозное лечение. Лечащий врач назначает больному следующие лекарства:

• таблетки для разжижения крови,
• препараты, восстанавливающие вены, сосуды,
• мази, предотвращающие образование сгустков,
• витаминные и минеральные комплексы.

Чтобы избежать развития осложнений после операции следует придерживаться советов лечащего врача:

• придерживаться активного образа жизни,
• носить эластичную одежду,
• соблюдать правильное питание,
• проводить физиотерапевтические процедуры,
• отказаться на некоторое время от посещения бани и сауны.

Кроссэктомия – что это за операция, когда ее проводят и как она проходит

Кроссэктомия – это методика лечения варикозной болезни при помощи хирургической перевязки и разобщения большой подкожной вены. Также хирургическая манипуляция называется операцией Троянова-Тренделенбурга. Даже в современной практике бывают ситуации, когда кроссэктомия является единственным способом лечения острого тромбофлебита. Хирургическую кроссэктомию чаще используют врачи государственных больниц и намного реже специалисты частных городских флебологических центров.

Кроссэктомия — операция Троянова Тренделенбурга

Пересечение большой подкожной вены является радикальной методикой. Он дает возможность устранить рефлюкс (обратный ток), осуществляющийся посредством саферно-феморального соустья. Также он ликвидирует венозный сброс в области овальной ямки и носит патологический характер. Всё же методика кроссэктомии является вынужденной мерой и ни в коем случае не является ведущей в практике хорошего современного московского специалиста. Для удаления варикозных вен и устранения венозного рефлюкса сегодня имеются более совершенные методики лечения варикозной болезни. Инновационные европейские методы термооблитерации куда лучше справятся с удалением варикозных вен и именно они применяются современными специалистами в Москве и Московской области.

Достоинства и недостатки тромбэктомии

Главный недостаток тромбэктомии – это развитие осложнений после операции. Среди которых можно выделить следующие:

• заражение операционной раны,
• повторное появление тромбов,
• кровотечение.

Достоинства тромбэктомии:

• процедура занимает примерно 15 минут,
• восстанавливается правильное кровоснабжение сосудов,
• исчезают болевые ощущения,
• низкая травматичность,
• быстрый период восстановления.

Тромбэктомия – это лишь быстрый способ устранить боль и восстановить нормальное кровообращение в сосудах. Тромбэктомия не избавляет пациента от самого заболевания.

Получить подробную информацию о проведении тромбэктомии Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 или напишите нам на e-mail

Медицинские показания к кроссэктомии

• Развитие восходящего тромбофлебита на уровне верхней трети бедра (в бассейне большой подкожной вены) или верхней трети голени (в бассейне малой подкожной вены).
• Развитие гнойного тромбофлебита.

Операция Троянова-Тренделенбурга является экстренной и часты случаи ее проведения при проявлениях восходящего тромбофлебита. Может использоваться местная анестезия, спинальная, перидуральная анестезия, а также общий наркоз. Да, сегодня это далеко не лучшее решение, но в отдельных ситуациях именно такой подход будет оправдан. Здесь мнение современных российских и европейских специалистов несколько расходятся. Отечественные специалисты государственных учреждений, даже в Москве и Московской области, чаще всего выполнят операцию кроссэктомии при риске перехода тромбоза на глубокую венозную систему. Европейские хирурги и флебологи предпочтут консервативное лечение современными антикоагулянтами. После нивелирования потенциальных рисков для глубокой венозной системы европейские специалисты рекомендуют проведение инновационных эндоваскулярных методик. К данному медицинскому подходу склоняются и ряд ведущих флебологов Москвы и Московской области.

Современная техника хирургической кроссэктомии

Современная кроссэктомия включает в себя следующие этапы:

Техника кроссэктомии

• Разрез кожи в паху над проекцией сосудистого пучка.
• Визуализация большой подкожной вены и ее слияния с бедренной веной.
• Устранение всех венозных притоков в области овальной ямки.
• Разобщение путем перевязки большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной веной.
• Послойное ушивание операционной раны.

Данная техника довольно стандартна, подобным образом операция и сегодня проводится в государственных хирургических стационарах. Часто помимо кроссэктомии выполняется флебэктомия стволовой вены и её притоков. Стоит отметить, что кроссэктомия сегодня очень редко выполняется в современных городских медицинских центрах. В хороших клиниках флебологии для лечения варикоза применяются уже инновационные технологии. И поверьте, всегда лучше доверить лечение варикозной болезни хорошему профессионалу, специализирующемуся на современных эндоваскулярных методиках лечения варикозной болезни.

Иногда кросэктомию комбинируют с флебэктомией или с другими методиками лечения варикоза. Также кроссэктомия желательна к проведению днем, когда в государственном медицинском городском центре или клинике присутствует весь необходимый высококвалифицированный персонал, так как операция может из простой резко перерасти в сложную.

Наблюдение у флеболога

Перевязка и осмотр врачом выполняются на следующий день после операции. Последующие плановые консультации с флебологом — через 3, 6 и 12 месяцев после операции — нужны для контроля динамики восстановления. При необходимости пациенту Центра предоставляется бесплатное наблюдение в течение полугода.

Флебэктомия в ЦКБ РАН

Флебэктомия при варикозе помогает восстановить нарушенное кровообращение, избавить пациента от неприятных симптомов, устранить косметические дефекты. Если вы ищете, где сделать эту операцию в Москве, обратитесь в ЦКБ РАН. В нашей клинике созданы все условия для безопасного лечения варикозного расширения вен на всех стадиях развития заболевания. Квалифицированные специалисты с большим практическим опытом используют в работе новейшие методики с доказанной эффективностью.

Для записи на прием и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону или воспользоваться специальной формой на сайте.

Комбинированная флебэктомия

Это наиболее результативный метод, который успешно используется при запущенных стадиях варикоза нижних конечностей. По сути дела, врач в ходе одного хирургического вмешательства выполняет сразу несколько малых операций с применением общей или эпидуральной анестезии.

Комбинированное вмешательство проходит в 3 этапа:

1. Кроссэктомия – это отсечение большой подкожной вены от венозной системы путем перевязывания всех притоков. Вмешательство проводится через разрез в паховой или подколенной области.
2. Стриппинг – полное или частичное удаление пораженного сосуда тонким зондом через проколы. Существуют различные техники выполнения этой операции: стриппинг по Бэбкокку, криостриппинг, PIN-стриппинг и т.д.
3. Минифлебэктомия – удаление небольших патологически измененных участков сосудов через проколы.

Операция может длиться от 1 до 5 часов. Ее продолжительность зависит от состояния пациента, стадии заболевания, анатомических особенностей сосудистой системы.

Лечение пациентов, страдающих тромбофлебитами

Флебологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию больных с тромбофлебитами. Лечение включает консервативные и хирургические методы. С помощью консервативной терапии врачи достигают следующих целей:

• Улучшения микроциркуляции и физико-химических характеристик крови;
• Угнетения способности тромбоцитов к склеиванию;
• Коррекции венозного кровотока;
• Ликвидации воспаления в стенке вены;
• Предотвращение продолженного тромбообразования, фиксации тромба к стенкам сосуда;
• Воздействие на микроциркуляцию и обмен в тканях.

С целью обеспечения конечности функционального покоя и профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам в раннем периоде заболевания назначают постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. Проводят антикоагулянтную терапию под строгим лабораторным контролем показателей системы гемостаза. В начале заболевания флебологи применяют прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). За 2 дня до отмены терапии гепаринами врачи назначают пациентам с тромбофлебитом непрямые антикоагулянты, а суточную дозу гепарина снижают в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Для улучшения микроциркуляции пациентам, страдающим тромбофлебитом, внутривенно капельно вводят пентоксифиллин (трентал).

Операция по поводу тромбоза глубоких вен ноги

Тромбоз глубоких вен – острая сосудистая патология, которая характеризуется образованием тромба в венах нижних конечностей, которые расположены ниже глубокой фасции. Свежий тромб в глубокой вене ноги может оторваться от стенки сосуда или фрагментироваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. При неэффективности тромболизисной терапии флебологи для профилактики осложнений устанавливают временный фильтр в нижнюю полую вену.

У большинства больных происходит организация тромба и частичное восстановление кровотока по вене. Иногда развивается хроническая венозная недостаточность и трофическая язва. Операция Линтона выполняется при наличии на протяжении длительного периода трофических изменений мягких тканей голени. После этого вмешательства часто развиваются осложнения. В настоящее время флебологи при трофической язве отдают предпочтение операции субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен.

Для того чтобы пройти курс лечения тромбофлебита, выполнить операцию по умеренной цене, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по номеру телефона контакт центра. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента.