Тромбоз вен верхних конечностей — симптомы,причины,лечение

Организм человека – практически совершенная система, в которой каждый процесс имеет свое назначение. Однако иногда в случае стечения ряда обстоятельств защита организма оборачивается против нас.

Образование сгустков крови – жизненно необходимый процесс, без которого малейший порез или повреждение сосуда оборачивалось бы тяжелыми последствиями. Но в ряде случаев процесс тромбообразования становится патологическим, что становится причиной венозного тромбоза. Ежегодно патология диагностируется у миллионов людей. Это крайне опасное для жизни состояние, нуждающееся в незамедлительном лечении.

Что такое тромбоз вен

Венозный тромбоз – заболевание, при котором в вене возникает сгусток крови, постепенно перекрывающий кровоток. Это провоцирует растяжение, истончение стенок сосудов. Нарушается кровообращение, вследствие чего отмирают ткани, появляются язвы, некротические поражения ткани. Самое опасное осложнение тромбоза вен – отрыв и миграция сгустка крови, который за считанные секунды может попасть в сердце или легкие. В 90% случаев это приводит к летальному исходу. Поэтому при наличии патологии необходимо незамедлительно обратиться к врачу и приступить к лечению.

Как появляется и развивается

Около 50 процентов заболевших на первых порах не ощущают никаких признаков тромбоза. Недуг проявляется тогда, когда отмечается более выраженное воспаление и проблематичность тока крови. Начинают отекать икры, голень, стопа или бедро, исходя из локализации пораженного сосуда. Все перечисленное происходит из-за формирования тромбов, которые в любой момент могут оторваться от сосудистых стенок и проникнуть в легкие.

Некоторые из них преобразовываются в рубцовые ткани, повреждая клапаны венозных сосудов. Подобное дает еще большую отечность. Поэтому к вечеру больной еле передвигается. Это происходит из-за силы тяжести, которая дополнительно воздействует на отек. За ночь он спадает, так как сосуды лучше функционируют при горизонтальном положении ног.

Одним из поздних признаков заболевания является коричневатый оттенок кожи (выше лодыжки). Изменение окраса – следствие проникновения эритроцитов в кожные покровы из растянувшихся вен.

Причины появления патологии

Основными причинами развития тромбоза вены являются:

• Повреждение стенок сосудов. Спровоцировать травму могут инфекции, атеросклеротические бляшки, роды, хирургическое вмешательство, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки.
• Нарушение свертываемости крови. Проблема возникает вследствие нарушения обмена веществ или баланса гормонов в организме.
• Застой крови. Возникает в результате малоподвижного образа жизни.
• Инфекционные заболевания, патологии внутренних органов (сердечная недостаточность, сахарный диабет).
• Онкология и ее лечение (прием гормонов, химиотерапия, радиотерапия).

Косвенными факторами риска, влияющими на вероятность возникновения патологии, являются вредные привычки, ношение тесной одежды, неблагоприятное воздействие внешней среды.

Группа риска

Это заболевание поражает мужчин среднего и старшего возраста, у которых имеются:

• травмы с повреждением сосудов;
• пристрастие к курению;
• проблемы с чрезмерной массой тела;
• замедленный кровоток;
• дисфункция свертываемости крови;
• перенесенные операции на любых органах и частях тела.

В группу риска также входят беременные, роженицы и женщины, часто принимающие пероральные контрацептивы. Сюда же относятся лица, ведущие малоподвижный образ жизни и те, кто любит сидеть, закинув нога на ногу.

Симптомы тромбоза

Основной признак венозного тромбоза – отек пораженной конечности. Патология начинается остро, прогрессирует быстро. В большинстве случаев нарастание симптоматики происходит в течение суток, гораздо реже – в течение 2-3 дней.

Также симптомами тромбоза являются:

• боль усиливающегося характера в пораженной области;
• уплотнение вен в месте нахождения тромба;
• набухание, выпирание поверхностных вен;
• резкое изменение цвета кожи в месте нахождения тромба: сначала покраснение, а спустя несколько часов – посинение.

Где чаще всего появляется тромбоз

70% диагностированных случаев венозного тромбоза локализуются на нижних конечностях. Остальные 30% приходятся на верхнюю часть тела. Рассмотрим зоны туловища и верхних конечностей, где патология возникает чаще всего.

Подключичная область

Тромбоз подключичной вены развивается вследствие чрезмерных физических активностей и нагрузок. Признаки патологии появляются наплывами – то усиливаются, то исчезают. Это связано с отсутствием серьезных последствий от тромбоза подключичной вены – кровообращение замещается другими сосудами. Однако этой крови недостаточно для полноценного питания тканей верхних конечностей, вследствие чего дегенеративные процессы неизбежна.

Основными признаками тромбоза подключичной вены являются:

• болевой синдром в области руки;
• просвечивание венозного рисунка через кожный покров;
• отечность руки, появление глянцевого блеска;
• онемение конечности, подергивания и другие признаки неврологического расстройства.

При отсутствии корректного лечения патология может перейти в хроническую фазу. Тогда клиническая картина болезни становится смазанной, значительно снижается реакция поврежденной конечности на внешние раздражители. Ограничивается двигательная активность руки, развивается мышечная атрофия. Любая физическая нагрузка сопровождается острой болью. В ряде случаев пациенту даже может быть назначена инвалидность.

Руки

Патология имеет ярко выраженную симптоматику. Сопровождается покраснением в зоне образования тромба, ощущением пульсации, болевым синдромом. Также может присутствовать неврологическая симптоматика – подергивания конечности с проблемной стороны, онемение, значительное ограничение двигательной активности. Боль в случае тромбоза может иррадиировать в поясницу, позвоночник, область грудины.

Проявления заболевания дают о себе знать резко, и также быстро исчезают. Многие пациенты путают симптоматику тромбоза вен руки с защемлением нерва, игнорируя поход к врачу. Однако при первых же признаках нарушения кровообращения, появлении острой боли необходимо срочно обратиться к специалисту.

Плечевой вены

Довольно редкое состояние, чаще возникающее у молодых пациентов. Диагностируется преимущественно у мужчин. Носит название синдром Педжета-Шрёттера. Основными признаками тромбоза плечевой вены являются:

• внезапная боль в области плеча;
• ощущение тепла, жжения в пораженной зоне;
• припухлость, отек в области плеча;
• покраснение, а спустя 2-3 часа посинение кожных покровов в проблемной области.

Патология практически полностью блокирует кровоснабжение верхней конечности. Нуждается в незамедлительном лечении. Игнорирование признаков заболевания чревато легочной эмболией. Данное состояние подразумевает закупорку тромбом легкого. Без экстренной медицинской помощи данное осложнение тромбоза может привести к летальному исходу.

Шейные вены

Тромбоз яремной вены также диагностируется довольно редко. Это опасное состояние – при малейшей физической нагрузке сгусток крови может мигрировать в сердце, приводя к тромбоэмболии. Основными симптомами патологии являются:

• появление отека в области яремной вены;
• напряжение, заметное набухание вены;
• ощущение зуда и тяжести в пораженной зоне, покраснение кожи;
• слабость в теле, головокружение;
• более яркое проявление венозного рисунка на шее.

Основными причинами развития заболевания являются чрезмерная вязкость крови, проблемы со скоростью кровотока при наличии злокачественных новообразований, сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

Подмышечная область

Тромбоз подмышечной вены в три раза чаще возникает справа, нередко встречается с двух сторон. Патология в данной области развивается в результате неоднократного повторного травмирования вен вследствие их сдавливания. Основными симптомами заболевания являются:

• отек верхней конечности;
• интенсивный болевой синдром, значительно усиливающийся после физической нагрузки;
• в ряде случаев патология сопровождается цианозом руки;
• визуальное расширение вены, видимое невооруженным глазом;
• покраснение кожи в пораженной области.

Признаки тромбоза появляются резко, так же внезапно пропадают. Игнорирование симптомов заболевания чревато развитием венозной гипертензии, отрывом и миграцией тромба под воздействием малейшей физической нагрузки.

Эмболия.

Эмболия чаще других ведет к острой окклюзии артерий. Под эмболией понимают попадание в артериальное русло постороннего тела, приводящего к его закупорке. Чаще всего эмболами служат кусочки организованного тромба, скопления жира или газа, другие инородные тела (пластмассовые трубки, металические предметы, пули). Эмболия периферических артерий встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин, что объясняется большей подверженностью женщин ревматизму и большей продолжительностью жизни. Эмболии могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще от 40 до 80 лет. Основными источниками эмболии периферических артерий в настоящее время принято считать заболевания сердца (95% всех случаев). При этом более половины из них приходится на атеросклеротические кардиопатии: мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аневризмы сердца. Приобретенный порок сердца составляет 40-43% и врожденные пороки 1-2%. При атеросклеротических кардиопатиях тромб обычно локализуется в левом желудочке, а при пороках сердца в левом предсердии или его ушке. Вслед за эмболией артерий развивается острая ишемия конечности или органа, кровоснабжаемых этим сосудистым бассейном. Ее тяжесть будет зависеть от ряда факторов: 1. выраженности окольного кровообращения, 2. продолженного тромбоза, 3. артериального спазма, 4. состояния центральной гемодинамики. Падение внурисосудистого давления до стагнационного уровня приводит к агрегации тромбоцитов и образованию тромбов в системе микроциркуляции. Наступают, как следствие, необратимые изменения в тканях. Позже развивается тромбоз и в более крупных артериях. Разные ткани различаются по толерантности к ишемии. Так в тканях конечностей необратимые изменения при полной ишемии наступают через 6-8 часов, в кишечнике через 2 часа, почках 40-50 минут, в головном мозге через несколько минут.

Клиническое течение и симптоматика эмболии периферических артерий.

Основным симптомом артериальной эмболии является боль в пораженной конечности. Она возникает внезапно и носит сильнейший характер. Иногда больные падают, не выдерживая этой сильной боли. Наряду с болью, больные часто отмечают чувство онемения конечности. При осмотре бросается в глаза изменение цвета кожных покровов конечности: от выраженной бледности до «мраморной» окраски. В поздней стадии ишемии, когда происходит тромбоз венозного русла, окраска кожи становится цианотичной. При сравнительной пальпации заметна разница в кожной температуре, особенно в дистальных отделах конечности. Имеется также расстройство всех видов чувствительности (болевой, тактильной, глубокой). Граница расстройства чувстви-тельности не совпадает с уровнем окклюзии артерии, а находится ниже, что не должно вводить диагноста в заблуждение. Не менее характерным симптомом является нарушение активных движений в суставах конечности, которые различаются по степени от ограничения до полной плегии. В поздней стадии тяжелой ишемии могут отсутсвовать и пассивные движения, обусловленные ригидностью мышц и суставов. Контрактура суставов является неблагоприятным признаком, указывающим на нежизнеспособность конечности. Отсутствие пульса на артериях, расположенных дистальнее от уровня закупорки также один из важных симптомов эмболии. При выраженном отеке конечности иногда возникают затруднения в определении пульса. Замедленное заполнение подкожных вен или симптом «канавки», также указывают на нарушение кровообращения. Иногда отмечается усиленная пульсация на артериях расположенных проксимальнее от окклюзии, определяемая при сравнительной пальпации. В запущенных случаях наблюдается резкая болезненность мышц при пальпации, ригидность и субфасциальный отек. Для оценки тяжести ишемии конечности были предложены различные классификации. Наиболее полно отвечает практическим целям классификация, предложенная В.С.Савельевым с соавторами в 1978 году. Диагноз эмболии магистральных артерий обычно ставится на основании данных физикальных методов. Из дополнительных методов исследования можно указать на ультразвуковые, радиоизотопную и рентгенконтрастную ангиографию. При этом основная цель их применения состоит в том, чтобы установить проходимость артерий, расположенных дистальнее окклюзии. Следует отметить, что из-за спазма как магистральных, так и коллатеральных сосудов, информативность этих методов резко снижается.

Лечение на догоспитальном этапе.

Снятие болей достигается введением наркотиков или анальгетиков. Важным моментом является введение антикоагулянтов (10 тыс. ед. гепарина) для предотвращения продолженного тромбоза. При необходимости назначаются кардиотонические средства. Основным методом лечения эмболии аорты и периферических артерий должен быть хирургический, направленный на восстановление кровотока у всех больных, у которых нет абсолютных противопоказаний к операции.

Хирургическое лечение.

Операцией выбора является эмболэктомия. Наилучшие результаты получаются в ранние сроки (6-8 часов) после развития эмболии. При более поздних сроках возможно развитие необратимых тканевых изменений. Однако сами по себе сроки не определяют показания к операции. Эмболэктомия может быть успешно выполнена даже через несколько несколько суток, если конечность остается еще жизнеспособной.

Диагностика тромбоза

При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику патологии и назначает лечение. Основными методиками, применяемыми для обнаружения тромбоза, являются:

• коагулограмма – анализ крови на свертываемость;
• магнитно-резонансная флебография;
• дуплексное\триплексное сканирование вен верхних конечностей;
• восходящая флебография с использованием контрастного вещества;
• радионуклидное сканирование местоположения тромба;
• тромбоэластография.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, локализующегося в области верхних конечностей. Методика позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Способ идеально подходит для визуализации вен конечностей, шеи, подмышечной и подключичной зоны.

Компьютерная томография

Еще один популярный метод диагностики тромбоза. Применяется преимущественно экстренно, в случае подозрения на опасное осложнение тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. КТ позволяет быстро оценить масштабы проблемы и подобрать наиболее подходящий способ оказания неотложной медицинской помощи.

Общая характеристика болезни

Венозный тромбоз (тромбоз глубоких вен) – заболевание, которое характеризуется образованием сгустка крови (тромба) в кровеносных сосудах. Тромб начинает препятствовать нормальному току крови, происходит окклюзия (закупорка) сосуда. С течением времени размер тромба увеличивается, что приводит к полному закрытию венозного просвета на определенном участке.

Важно! Тромбоз глубоких вен является очень опасным нарушением работы сосудистой системы. Возникший в любом глубоком сосуде, он способен приводить к ряду серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Кроме того, повреждения (растягивания) тромбом венозной оболочки опасны сами по себе. Именно поэтому лечение этого грозного заболевания необходимо начинать как можно скорее.

Заказать обратный звонок Получить бесплатную консультацию

Лечение тромбоза

При подозрении на наличие тромбоза нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность того, что удастся избежать необратимых последствий патологии и значительного ухудшения качества жизни.

В зависимости от состояния пораженной вены лечение может проводиться несколькими методами.

Консервативное лечение

Подразумевает использование разжижающих кровь препаратов. Антикоагулянты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций. Минимальная длительность терапии – 3 месяца. В ряде случаев прием антикоагулянтов показан в течение многих месяцев и даже лет. Период лечения определяется врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от размера и флотации тромба, наличия сопутствующих заболеваний.

Малоинвазивные методики

Если в вене пациента обнаружен подвижный тромб, больному показан строгий постельный режим. В данном случае необходима имплантация кава-фильтра. Операция подразумевает введение кататера с устройством в форме зонтика через бедренную вену к пораженной области. При достижении проводником нужного места фильтр раскрывают, катетер извлекают. Устройство необходимо для того, чтобы отлавливать кусочки тромба в случае его миграции. Таким образом удается предотвратить смертельно опасные осложнения тромбоза – тромбоэмболию легочной артерии, тромбофилию.

Операция проводится под местной анестезией, занимает максимум час. Уже на следующий день после вмешательства пациент может отправиться домой. В течение недели после операции необходимо провести рентгенологический контроль положения кава-фильтра. Также пациенту показано динамическое наблюдение – каждые полгода нужно посещать врача для оценки текущего состояния сердечно-сосудистой системы.

Еще один способ решения проблемы тромбоза – стентирование. Применяется в случае наличия тромба небольшого размера. Через бедренный доступ вводится специальный проводник, с помощью которого в поврежденную область доставляется металлический стент. Он расширяется, вдавливая тромб в стенку сосуда и таким образом фиксируя его. Стент обеспечивает нормальную проходимость сосуда, устраняет кровяной сгусток. Операция проводится под местной анестезией. В течение суток после вмешательства пациент находится в стационаре, после чего может отправиться домой. Стентирование – один из самых современных способов эндоваскулярного лечения тромбоза и атеросклероза.

Лечение при помощи операции

Если тромб угрожает жизни пациента, показано хирургическое вмешательство. Методика операции выбирается врачом по результатам комплексного обследования. Существует несколько способов хирургического лечения тромбоза.

Шунтирование

Операция подразумевает удаление пораженного участка вены вместе с тромбом и замены его натуральным имплантатом сосуда, взятым с другой части тела пациента. В ряде случаев может быть использован искусственный протез сосуда. Вмешательство проводится через полостной доступ. После операции пациента ждет длительная реабилитация.

Тромбэктомия

Подразумевает хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба из сосудов. В зависимости от локализации тромба и его размера может использоваться:

1. Традиционная методика. Для удаления сгустка крови обеспечивается полостной доступ. Пациента вводят в медикаментозный сон. Операция длится несколько часов, реабилитационный период – 3-4 недели. Это серьезное вмешательство, которое назначается только в крайних случаях.
2. Эндоваскулярная методика. Подразумевает удаление тромба через бедренный доступ при помощи современных инструментов. Применяется в случае наличия сгустка крови небольшого размера.

Основными показаниями к проведению тромбэктомии являются:

• закрытие крупного сосуда тромбом;
• в ходе диагностики обнаружен большой сгусток крови, препятствующий нормальному кровотоку в сосудах;
• появление флотирующего тромба;
• беременность;
• критическое состояние здоровья пациента, при котором тромб угрожает жизни больного.

Важно понимать: ни один из вышеперечисленных способов не дает гарантии, что тромб не образуется вновь. Чтобы избежать повторного появления тромбоза, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, а также в корне менять образ жизни.

Терапевтическая тактика

При обнаружении поражений брахиоцефальных сосудов, специалисты традиционно избирают консервативную тактику лечения. Она предполагает прием определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянтов или антиагрегантов), витаминотерапию, диетотерапию. Пациенту даются подробные рекомендации относительно коррекции образа жизни и питания. Он обязан контролировать уровень холестерина в крови, а также следить за состоянием и стабильностью артериального давления.

Хирургическое вмешательство как лечебная тактика избирается в условиях прямой угрозы инсульта. При отсутствии насущного риска, больного ставят на учет и наблюдают.

Оперативное вмешательство бывает:

• Открытым (резекция пораженного артериального участка с его немедленным протезированием или сшиванием);
• Эндоваскулярным (внедрение в сосуд стента).

В категорию открытых вмешательств включают эндартерэктомию (эверсионную каротидную).

Стентирование является более современным, атравматичным и эффективным методом, однако он приемлем и показан не в каждом случае. Чем позднее вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем меньше ваши шансы излечиться подобными способами.

Заболевания брахиоцефальных артерий – это серьезное нарушение, ведущее к непредсказуемым последствиям. Призываем вас своевременно обращаться к сосудистым хирургам с тревожными симптомами, чтобы избежать необходимости агрессивного лечения и сохранить свою жизнь.

Профилактика

Развитие венозного тромбоза можно предотвратить. Существует ряд общепринятых рекомендаций, соблюдение которых поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой:

• Использование эластичных бинтов по назначению врача. Они помогают поддерживать сосуды в тонусе, предотвращают застойные явления в конечностях.
• Отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки оказывают резко негативное влияние на все системы организма, являясь основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Рациональное, правильное питание. Отказ от жирного, жареного, соленого, копченого, мучного, сладкого – залог здоровья сердца и сосудов. Рацион должен быть полноценным, разнообразным. Употребляйте в пищу больше овощей и фруктов, цельнозерновых круп, мяса птицы, рыбы, молочных продуктов. Ограничьте употребление свинины. Старайтесь есть побольше зелени, добавляйте в блюда натуральные приправы и пряности. Откажитесь от колбас, сосисок, полуфабрикатов.
• Прием витаминов и микроэлементов. Необходимо посетить врача и сдать анализы на предмет недостатка тех или иных витаминов в организме. По результатам исследования специалист назначит наиболее подходящие в вашем случае препараты.
• Оптимальная двигательная активность. Нельзя допускать застойных явлений в кровеносном русле. Врачи рекомендуют ходить пешком минимум полчаса каждый день. Если у вас сидячая работа, следует ежечасно уделять зарядке 3-5 минут. Также необходимо следить за осанкой, регулярно потягиваться, чтобы восстанавливать нормальный кровоток.
• Достаточное потребление жидкости. Для корректного функционирования организму жизненно необходима вода. Возьмите в привычку выпивать стакан чистой воды утром, перед сном и перед каждым приемом пищи.
• Отказ от посещения бани, сауны, приема горячих ванн. Воздействие высоких температур не лучшим образом влияет на сердце и сосуды. А при наличии генетической предрасположенности к варикозу и тромбообразованию банные процедуры в разы увеличивают вероятность развития патологий сосудистого русла.
• Нормализация веса. Ожирение негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Жировые отложения в тканях, на внутренних органах сдавливают вены и артерии, что нарушает кровообращение, в разы ухудшает доставку в ткани жизненно необходимых веществ.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Злокачественные и доброкачественные опухоли, воспалительные процессы во внутренних органах – все это негативно сказывается на кровообращении, что может привести к закупорке сосудов.
• Контроль уровня холестерина, глюкозы в крови. Это жизненно важные показатели, за которыми нужно постоянно следить. Контроль показателей холестерина поможет избежать развития атеросклероза, являющегося одной из наиболее распространенных причин образования варикоза. Уровень сахара необходимо контролировать, чтобы вовремя заметить негативные изменения, которые могут привести к сахарному диабету.
• Регулярное прохождение комплексного обследования. Особенно это актуально в случае наличия сердечно-сосудистых патологий у ваших ближайших родственников. Данные заболевания относятся к категории наследственных. Поэтому, «держа руку на пульсе», вы сможете вовремя обнаружить даже малейшие изменения в работе сердца или состоянии сосудов.

Состояние сердечно-сосудистой системы человека напрямую зависит от его образа жизни. Серьезные патологии можно предотвратить, соблюдая вышеперечисленные рекомендации. Если же проблема уже имеется, не откладывайте визит к врачу. Обращайтесь к проверенным, надежным специалистам, проходите комплексное обследование, консультируйтесь с доктором по поводу доступных методов лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Тромбоз – это очень опасно!