Кровотечение из варикозных вен на ногах. Как спастись от кровопотери.

Вены нижних конечностей обеспечивают бесперебойный отток крови, участвуют в регуляции кровяного давления, по ним транспортируются гормоны, ферменты аминокислоты и другие органические вещества. Сосудистая система ног наиболее уязвима, поскольку удалена от сердца, но при этом испытывает постоянную физическую нагрузку. Нарушение кровотока, истощение сосудов приводит к их растяжению и разрыву.

Телеангиоэктазии – расширение и разрыв мелких сосудов (капилляров, венул и артериол) выражается чаще всего только во внешних косметических дефектах. Если лопнула вена на ноге, это сопровождается болезненностью и кровоизлиянием. В тяжелых случаях перфорация сосудистой стенки сопровождается сильным кровотечением, с необходимостью экстренной врачебной помощи.

Отличия сосудов

Не следует путать венозные и артериальные сосуды. В организме эти эластичные трубочки выполняют различные функции, отличаются по строению, расположению и количеству. Лопнуть на ноге может вена, а не артерия, и вот почему:

• Артерия имеет толстые стенки со множеством гладкомышечных волокон и выдерживает мощное давление кровотока. Венозные стенки в несколько раз тоньше.
• Вены по всей длине снабжены клапанами, препятствующими обратному кровотоку. Артериальные клапаны имеются только при выходе сосудов из сердца.
• Артерии находятся глубоко под кожей, выступая лишь на нескольких участках тела, где прощупывается пульс (шея, виски, запястье). Венозная сетка расположена поверхностно.
• Артериальные сосуды несут кровь, насыщенную кислородом от сердца к органам. Венозная кровь, наполненная диоксидом углерода, движется в обратном направлении.

При разрыве артерии кровь выбрасывается фонтаном – это состояние является опасным для жизни. Венозное кровотечение характеризуется равномерным вытеканием меньшего объема крови в подкожную клетчатку (внутреннее) или за пределы организма (внешнее).

Почему мог лопнуть сосуд на ноге

Факторов, способствующих этому, много. Рассмотрим основные:

• сильная нагрузка;
• генетическая предрасположенность;
• длительная ходьба;
• травмы;
• недостаток витаминов;
• обморожения;
• избыточный индекс массы тела.

При неправильном кровотоке венозные клапаны не справляются,перераспределяют кровь в поверхностные вены, где она застаивается, стенки сосудов растягиваются и в конечном итоге лопаются. Мгновенно появляется гематома, она может трансформироваться в гангрену, стать причиной сепсиса.

Коротко о структуре венозных стенок

Венозная система нижних конечностей – это поверхностные и глубокие сосуды, соединенные сетью перфорантных протоков. Стенки вен состоят из трех слоев, каждый из которых наделен определенными функциональными обязанностями:

• Эндотелий (интима) или внутренний слой. Защищает от воздействия веществ, переносимых по кровотоку.
• Медиа или средний слой. Состоит в основном из эластичных волокон, отвечающих за напряжение / расслабление стенки и тонус сосудов.
• Адвентиция или наружный слой. Содержит коллагеновые волокна, соединяющие сосуд с мышечными тканями и микроскопические сосудики, питающие кислородом саму стенку. Отвечает за защиту от перфорации.

При дисфункции стенок, вследствие их истощения или крайнего натяжения вены рвутся.

Справка! Ангиопатия нижних конечностей – системное поражение сосудов всех калибров. Коррекцией патологии занимается ангиохирург. Варикоз ног – расширение и увеличением просвета вен с образованием узлов. Консервативное или оперативное лечение проводит врач-флеболог.

Чем опасны травмы крупных сосудов?

Когда одновременно повреждаются крупная артерия и вена, может появиться такое тяжелое осложнение, как артериовенозный свищ

. Он, в свою очередь, становится причиной появления ложной артериовенозной аневризмы. Её основная опасность заключается в том, что она часто воспаляется с образованием гноя. Последствия вскрытия подобных флегмон весьма тяжелые. Иногда ранения сосудов диагностируются только после появления таких аневризм.

Артериовенозные свищи обнаруживают достаточно часто, но самый опасный из них – это свищ в районе шеи. Он может стать причиной сердечной недостаточности. Если свищ вовремя не распознать, может развиться гангрена.

Причины разрыва вен

Ключевой причиной, по которой лопаются вены на ногах, является варикозная болезнь. Деформация сосудистых стенок возникает вследствие разрушения клапанов. Кровь начинает перемещаться не только вверх (к сердцу), но и вниз. Это создает избыточное давление на стенки.

Вены перестают справляться с нагрузкой, расширяются, удлиняются, изгибаются, принимая извилистые формы. Нарушается трофика (процесс клеточного питания) и иннервация (снабжение нервами) нижних конечностей. Различают три стадии заболевания:

• компенсированная – телеангиоэктазии, единичные расширенные сосуды на одной или обеих ногах, без очевидной симптоматики;
• субкомпенсированная – выраженные внешние изменения вен, появление узлов, отечность конечностей, болевые ощущения, судороги по ночам, экзема;
• декомпенсированная – усиливаются симптомы субкомпенсации, прогрессируют узлы, образуются предъязвы и трофические язвы.

Риск разрушения вены существует с первой стадии и в дальнейшем только увеличивается. При наличии варикоза триггерами к деструкции сосудов выступают:

• никотиновая зависимость;
• злоупотребление спиртными напитками;
• лишний вес;
• гормональные изменения, в том числе беременность;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или чрезмерные физические нагрузки;
• дефицит витаминно-минеральной составляющей рациона;
• повреждение тканей под воздействием высоких или низких температур (ожоги или обморожения);
• хронические болезни сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Возрастное снижение эластичности сосудов связано с общей изношенностью (старением) организма. Развитие внутреннего венозного кровотечения может быть спровоцировано приемом медикаментов, влияющих на процессы коагуляции (свертываемости крови), нарушением периферического кровообращения.

В области щиколотки перфорация может возникать на фоне постоянного ношения узкой сдавливающей обуви. Открытое (внешнее) венозное кровотечение возникает по причине механического повреждения ног (глубокие раны, укусы животных, открытые переломы и т.п.), с нарушением целостности кожного покрова.

Признаки перфорации

Основной и видимый наглядно признак лопнувшей вены на ноге с кровоизлиянием в подкожный слой – появление гематомы (скопление в подкожно-жировой клетчатке жидкой, загустевшей или свернувшейся крови). По размеру и цвету образовавшегося синяка можно судить о масштабах внутреннего повреждения.

Скопление крови в месте разрыва вены формирует отек. Образуется припухлость тканей, при надавливании на которую ощущается болезненность. При трещинах вен или перфорации венул и капилляров выраженные соматические симптомы отсутствуют. Более значительные повреждения сопровождаются:

• боль в конечности (в момент самого разрыва – острая);
• парестезия (расстройство чувствительности ног, ощущение жжения, ползанья «мурашек» в поврежденной области);
• побледнение кожи и слизистых;
• упадок сил (слабость) и головокружение;
• нехватка воздуха;
• полиморфные помутнения в поле зрения («летающие мушки перед глазами»);
• дискомфорт в эпигастральной области (тошнота).

Обильное внутреннее кровоизлияние может вызвать кратковременное обморочное состояние (синкопе). Наружное венозное кровотечение с повреждением кожного покрова характеризуется медленным истечением крови, имеющей специфический темно-вишневый цвет, болью, сильной тошнотой (может присоединяться рвота), выраженной бледностью кожных покровов. Человек ощущает холод в пострадавшей конечности, озноб по всему телу. От болевого шока возможна потеря сознания (у особо впечатлительных и от вида крови).

Клиническая картина и диагностика повреждений кровеносных сосудов

Безусловно, что один из первых симптомов травматического повреждения кровеносных сосудов – это возникновение характерного кровотечения

, однако его можно увидеть только при открытых ранениях. Любое кровотечение интенсивного характера должно насторожить специалиста.

Помочь поставить верный диагноз может простое прощупывание пульса чуть в стороне от зоны ранения. Однако метод не является на 100% достоверным. Если травмирован крупный артериальный ствол, более точным симптомом будет появление припухлости, которая быстро растет и пульсирует. Такую рану в буквальном смысле можно попытаться прослушать, потому как подобные травмы дают весьма ощутимый дующий шум, иногда его сравнивают с кошачьим мурлыканьем.

Кроме этого, следует обратить внимание на кожные покровы на некотором отдалении от раны: их бледность также может свидетельствовать о повреждении крупных сосудов.

Самым однозначным признаком, который свидетельствует о магистральном повреждении артерий и вен, является гангрена конечности

.

Точный диагноз ставится после вазографического рентгеноконтрастного исследования. Информативными могут оказаться капилляроскопия и термография. Помогают в диагностике анализы крови, а также такой неинвазивный метод исследования, как допплерография.

Лечение внутреннего венозного кровоизлияния

Первичная терапия разрывов легкой и средней степени тяжести заключается в охлаждении участка ноги. Под воздействием холода сосуды сужаются, и кровотечение останавливается. В аптеках реализуются специальные гипотермические пакеты для оказания первой помощи при ушибах и внутренних кровоизлияниях.

Пакет гипотермический для оказания первой помощи «Снежок». Состав пакета: — азотнокислый аммоний, г 30+-3 — вода, г 25+-5

В домашних условиях для оказания первой помощи подойдет лед, завернутый в хлопчатобумажную ткань или любой замороженный продукт из морозильной камеры, обернутый тканью. После наложения компресса конечность необходимо поместить на подушку или валик, чтобы обеспечить кровоток в нужном направлении.

В дальнейшем, синяк, появившийся от лопнувшей вены, лечат с помощью препаратов для наружного применения, обладающих противовоспалительным, кроворазжижающим, противоотечным, ангиопротекторным действием. Примеры гелей и мазей:

• Траумель;
• Синяк ОФФ;
• Троксевазин;
• Бадяга 911;
• Лиотон;
• Экспресс Синяк;
• Гепариновая мазь;
• Випросал.

При масштабной гематоме необходимо наложить сдавливающую повязку ниже поврежденного участка, провести идентичные манипуляции по охлаждению поврежденного участка и обратиться за врачебной помощью. При обширном внутреннем кровотечении и усложненных гематомах практикуется:

• пункция (откачивание) биологической жидкости с помощью иглы с большим просветом;
• хирургическое вскрытие скальпелем, с последующим наложением саморассасывающихся швов на поврежденную вену.

Процедуру вскрытия проводят под действием местных анестетиков.

Первая помощь при открытой травме

Что делать, если повреждена вена и ткани, и кровь непрерывно вытекает наружу? Прежде всего, следует вызвать «Скорую». Обширное венозное кровотечение без своевременного медицинского вмешательства угрожает потерей большого объема крови и закупоркой кровяного сосуда пузырьками воздуха (воздушная эмболия).

До приезда бригады пострадавшему нужно оказать экстренную помощь. Прежде всего, следует определить поврежденный участок и попытаться остановить кровотечение. Для этого использовать жгут (при отсутствии заменить ремнем, поясом и т.п.) и перевязочный материал (медицинские спецпакеты, марлю и бинт, любую чистую материю).

Алгоритм действий:

1. Конечность с лопнувшей веной поднять вверх и, подложив под нее подручные средства, зафиксировать в таком положении.
2. С помощью перевязочного материала плотно (важно!) забинтовать рану. Ниже участка повреждения крепко затянуть бинт, чтобы перекрыть естественную циркуляцию венозной крови снизу вверх.
3. Сдавливающий жгут (ремень) накладывается на несколько сантиметров ниже участка кровотечения поверх одежды. Если конечность оголена, под жгут необходимо подложить любую ткань. Обязательно зарегистрировать на бумаге время проведения процедуры. Пережимать конечность можно не более полутора часов. В противном случае может начаться омертвение тканей. Бумагу с зафиксированным временем подложить под жгут.

Использование жгута обязательно при артериальном кровотечении. При повреждении вены применять жгут целесообразно, когда кровь не останавливается после наложения повязки.

Сосудистая хирургия нижних конечностей

После оказания первой помощи при лопнувшей вене следующим этапом должна стать хирургическая операция. Целью вмешательства является удаление поврежденной части сосуда. В зависимости от масштаба перфорации и общего состояния сосудов могут быть использованы различные методы сосудистой хирургии:

• элос-коагуляция – лечение варикоза лазером с применением технологии elos;
• склеротерапия и ее разновидности (компрессионная склеротерапия, эхосклеротерапия, микропенная склеротерапия) – введение в сосуды специального препарата, приводящего к рубцеванию сосудистых стенок;
• минифлебэктомия – малоинвазивная методика удаления части сосуда через небольшой прокол;
• флебэктомия – хирургическое иссечение участка поврежденной вены.
• лазерная коагуляция – запаивание сосудов лазерным лучом.

Новейшим методом, применяемым во флебологии, является радиочастотная абляция – спайка венозных стенок под воздействием радиоволнового излучения.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет определить проходимость артерий, локализовать место закупорки сосуда и состояние кровотока ниже места окклюзии. Нередко при острой ишемии этой диагностики бывает достаточно, чтобы определить лечебную тактику и отправить пациента на операционный стол. При эмболии или разрыве артерии ниже места закупорки обычно пустые или тромбированные, кровоток в них не определяется. Кровоток в венах резко замедлен. При тромбозе можно обнаружить кровоток ниже места закупорки, однако скорость его резко снижена, чаще всего по магистральным сосудам кровотока не определятся, а по коллатералям можно увидеть движение крови. Как правило, это связано с тем

Медикаментозное лечение

После перфорации вены пациенту назначается ряд препаратов необходимых для восстановления и поддержания нормального кровотока, устранения сформировавшихся кровяных сгустков, повышения тонуса сосудистых стенок, предупреждения и ликвидации воспалительного процесса:

• венотоники для перорального и наружного применения – Венарус, Троксевазин, Детралекс и др.;
• антикоагулянты – Тромбо Асс, Курантил, Фраксипарин;
• витамины – витаминные комплексы с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты;
• тромболитики (фибринолитики) – Актилаза, Ретаплаза и др.;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов.

Схему приема и дозировку врач определяет индивидуально.

Профилактика

Варикозные изменения вен нижних конечностей необходимо начинать лечить с первых проявлений. Чтобы не допустить перехода заболевания в декомпенсированную стадию, разрыва вен, возникновения перемежающейся хромоты, необходимо использовать превентивные меры:

• ношение компрессионного белья (чулки, колготки, гольфы);
• отказ от никотина и алкоголя;
• регулярные занятия специальной лечебной гимнастикой при варикозе;
• употребление продуктов, богатых витамином С;
• ежедневное контрастное обливание ног.

При наличии проблем с венами нужно регулярно проходить обследование у врача-флеболога.

Как предупредить варикоз

Итоги

Перфорация вены на ноге чаще всего является следствием варикозной болезни. Стенки сосудов теряют эластичность, разрушаются венозные клапаны, отвечающие за обратный кровоток. Это приводит к растяжению и разрыву вен. При лопнувшей вене кровь вытекает в подкожный слой, образуется гематома. Ее размер зависит от масштаба повреждения сосуда.

С незначительными синяками можно справиться в домашних условиях, используя холодный компресс и мази. Открытое венозное кровотечение возникает при разрыве сосуда и одновременном нарушении целостности тканей кожного покрова. Человеку необходимо оказать первую помощь, вызвать «Скорую» или доставить пострадавшего в больницу самостоятельно.

Профилактика кровотечения из варикозных вен

Современная профилактика кровотечения из варикозных вен заключается в адекватном и своевременном лечении варикозной болезни. Ведущий специалист городского флебологического центра Москвы, Артём Юрьевич Семёнов, помог сотням больных с развившимся кровотечением из варикозных вен, а тысячам пациентам помог его избежать. Современные медицинские технологии, которые используются в городском центре флебологии способны не только вылечить кровотечение из варикозных вен, но и предотвратить его. Мы используем европейские инновации максимально эффективно для сохранения и поддержания вашего здоровья. Двери нашего ведущего медицинского центра в Москве открыты не только для жителей Москвы и Московской области, но и любого другого региона нашего государства.