Дефицит кальция (алиментарная недостаточность кальция)

Для нормальной жизнедеятельности организма человека необходимо регулярное поступление витаминов, питательных веществ и минералов. Дефицит каких-либо элементов вызывает сбой в работе всего организма и приводит к различным нарушениям в состоянии здоровья.

Кальций – это важнейший элемент обмена веществ и его нехватку остро ощущают все органы и системы организма. Наиболее распространенные заболевания, вызванные недостатком кальция – гипокальцемия, гипокальциноз, остеопороз.

Для чего необходим кальций в организме?

Как известно практически всем, кальций – это основной элемент костей и зубов, но этим его роль в организме совсем не ограничивается. Кальций регулирует сократительную функцию сердца, питает нервную ткань, обеспечивает проводимость нервных импульсов, снижает уровень вредного холестерина, регулирует артериальное давление, поддерживает нормальный уровень РН крови, участвует в транспортировке питательных веществ и удалении продуктов обмена и т.д. Необходимость в этом элементе возрастает в разы во время беременности, а недостаток кальция делает невозможным нормальное развитие плода и ухудшает состояние будущей мамы.

Для чего служит каждый из минералов в составе Кальцемина® Адванс?

— Медь участвует в формировании поперечных связей в коллагене. — Марганец и цинк способствуют формированию коллагенового матрикса. — Магний необходим для восстановления структуры костной ткани. — Бор помогает росту клеток костной ткани и выработке коллагена.

Таким образом, Кальцемин® Адванс помогает остановить вымывание кальция и предотвратить недостаток витамина Д3, чтобы кости оставались прочными, а при своевременном приеме избежать проявления нежелательных симптомов как у взрослых, так и у детей.

Что может спровоцировать дефицит кальция в организме?

Недостаток кальция в организме возникает в двух случаях. При недостаточном поступлении минерала с пищей или при снижении способности организма усваивать этот микроэлемент. Дефицит кальция может быть вызван:

• дисфункцией щитовидной и паращитовидных желез;
• нарушением всасывания кальция в кишечнике, вызванным его заболеваниями (дисбактериозом, аллергией, колитом и т.д.)
• нарушением обмена веществ, который характеризуется низким уровнем витамина D и высоким уровнем свинца, цинка, фосфора, магния, железа, кобальта, калия и натрия, которые способствуют выведению кальция;
• неконтролируемым приемом мочегонных и диуретических средств;
• гормональными нарушениями (недостаток эстрогенов);
• пожилой возраст.

Злоупотребление кофесодержащими напитками, алкоголем и курение являются патогенными факторами возникновения дефицита кальция в организме.

Чем чревата нехватка кальция?

По мере вымывания кальция из костной ткани в кровь, растёт склонность к переломам, вывихам, подвывихам. У молодых людей периодически возникают суставные боли, характерные для остеопороза, у пожилых – переломы позвонковых тел или шейки бедренной кости.

Фото: istockphoto.com

Если уже диагностирован дефицит кальция, лучше пропить курс добавок. Лучшая по усвоению форма — цитрат кальция. Его принимают в дозировке 800-1200 мг в день (беременным женщинам и пожилым людям 1500 мг) на пустой желудок. Кальций лучше усваивается при реакции с кислотой, например, одновременный приём с витамином С или лимонным соком). Также необходим витамин Д, достаточное потребление животного белка и здоровый желудочно-кишечный тракт.

Перед тем, как принимать добавки, проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы недостатка кальция в организме

Недостаток кальция не имеет специфических, ярко выраженных симптомов. Как правило, диагностируется общее ухудшение состояния здоровья, выражающееся в следующих нарушениях:

• повышенная нервная возбудимость, нарушения сна, раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• судороги мышц, покалывание, онемение пальцев рук и ног, с периодическими болями;
• сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, повышенное потоотделение, особенно в области головы;
• разрушение зубов, повышение кровоточивости десен;
• частые переломы и трещины костей, развитие остеопороза;
• нарушение работы сердца вплоть до развития сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма;
• нарушение свертываемости крови;
• снижение иммунитета, что выражается в длительном течении болезни и частой заболеваемости;
• повышенная чувствительность к холоду, зябкость, ломота в теле, сильный озноб.

Нормы Ca в крови

Нормы суточного потребления макроэлемента зависят от возраста и пола.

Взрослые:

• мужчины и женщины до 65 лет – 800–1000 мг;
• от 65 лет – 1200 мг;
• кормящие и беременные женщины – 1500–2000 мг.

Дети:

• до 6 месяцев – 400 мг;
• до 3 лет – 600 мг;
• от 3 до 10 лет – 800 мг;
• от 10 до 14 лет – 1000 мг;
• до 18 лет – 1200 мг.

Увеличенное количество кальция требуется спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом. Также его потребление следует увеличить при наличии травм и переломов костей. Точную суточную норму определяет лечащий врач.

Лечение дефицита Ca

Заболевание может протекать в острой форме и хронической форме. Острое состояние требует лечения в условиях стационара, так как угрожает жизни пациента. При хроническом недостатке кальция в организме назначаются синтетические кальцийсодержащие препараты, витаминно-минеральные комплексы, корректируется рацион питания для увеличения поступления микроэлемента в пищей, а также проводится лечение сопутствующих патологий. Для ускорения процессов метаболизма рекомендуется достаточная двигательная активность.

Лечением дефицита кальция нельзя заниматься самостоятельно. Особенно опасно самолечение во время беременности или в детском возрасте. Передозировка кальция в организме, которая возникает от бесконтрольного приема препаратов кальция, может нести серьезную опасность для здоровья. Принимать любые лекарственные средства нужно только после обследования и консультации у специалиста.

В медицинском можно пройти комплексное обследование для определения уровня кальция в организме и по его итогам получить квалифицированную консультацию врача. Важно помнить, что бесконтрольный прием препаратов с кальцием опасен для здоровья. Без определения степени кальциевого дефицита, причин возникновения патологии, выявления и лечения заболеваний, которые могли спровоцировать нехватку минерала принимать препараты кальция нельзя. Может также понадобиться лечение осложнений заболевания, а этим также должен заниматься специалист. Записаться на консультацию можно по телефону: +, +.

Когда в костях человека не хватает кальция…

Как известно, в структуре скелета много косточек, каждая из которых выполняет свою функцию. Причем, кость – живой элемент системы, которому требуется питание, обновление. Более того, сами кости не могут нормально функционировать, если не получают соответствующую назначению нагрузку.

Почему кальция в костной системе не хватает: каковы причины?

В каждой части костного скелета находится кальций, благодаря которому кости становятся прочными и твердыми. Если данный химический элемент организм не получает в полной мере, в костях могут начаться патологические изменения, причем для серьезных изменений времени много не требуется. Если человек сломал ногу и ходит в гипсе даже тридцать дней, уже можно говорить о начавшихся нарушениях в костной ткани.

Но не только травмирование костей приводит к недостатку кальция. Уже доказано учеными, что старение человека сопровождается резким вымыванием кальция из организма. Именно поэтому у пожилых людей кости становятся менее прочными, хрупкими. Появляется такое заболевание, как остеопороз. Он может сопровождать любого человека преклонного возраста. Начинается данное заболевание намного раньше. Такой недостаток кальция считается нормальным явлением, от него никуда не деться. Если у вас наблюдается остеопороз, лечение должно проводиться только под наблюдением специалистов.

Декальцинация костной системы может быть вызвана и различными болезнями:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, когда организм не в состоянии получать достаточное количество кальция из тех продуктов, которыми он питается.
• При заболеваниях почек, когда вместе с мочой вымывается огромное количество кальция.
• У женщин, ожидающих появления на свет ребеночка, – кальций требуется плоду в большом количестве для правильного формирования скелета. Но, по сути, его выводится на так уж и много, чтобы привести к нарушению костной ткани и сделать кости совсем хрупкими.
• Если человек употребляет большое количество лекарств, которые относятся к гормональным препаратам. В этом случае также нарушается баланс кальция в костной системе, поскольку данные медикаментозные препараты захватывают свободный кальций и выводят его из организма.

Как можно определить, что в организме дефицит кальция?

Если в костной ткани не хватает такого элемента, как кальций, кости начинают терять твердость, становятся менее прочными, хрупкими. Именно по этой причине пожилые люди, упав, получают переломы костей.

Иногда даже падения не бывает, а кости ломаются: это связано с деформаций костей, чаще всего деформируются тела позвонков. Если ломается хрящевая и костная замыкательная пластинка, смещается часть пульпозного ядра. Оно внедряется в губчатое вещество. Из-за такоей травмы появляется межпозвоночная грыжа.

У людей в пожилом возрасте часто наблюдаются переломы:

• В районе шейки бедра.
• Самих тел позвонков.
• Губчатые кости могут иметь микропереломы, после которых в дальнейшем образуются микромозоли.

Что нужно знать о лечении заболеваний, связанных с недостатком кальция?

Декальцинация серьезный процесс, приводящий порой к непоправимым последствиям. Борьба с таким недугом не бывает легкой.

Если у человека нет проблем с кишечником или почками, не нарушен обмен веществ, то сохранить функционирование и структуру костной системы не так сложно. Достаточно придерживаться здорового образа жизни. Бороться с декальцинацией часто бывает очень сложно. Это действенный способ, который благотворно влияет на клетки, отвечающие за структуру костной ткани.

Но в наше скоротечное время не всегда можно выкроить возможность на посещение спортивного зала. Можно приобрести Свинг-Машину, с помощью которой нагружать позвоночник не только физически, но и получать необходимую дозу массажа.

Чтобы обмен веществ в организме не нарушался, необходимо правильно относиться к питанию продукты должны быть полезными и правильно сбалансированными. Пища должна содержать достаточно продуктов, богатых кальцием. Не следует забывать, что кроме этого элемента в организм должны поступать в нужном количестве другие минеральные вещества и витамины.

Много кальция содержится в ряде продуктов, которые необходимо иметь в рационе:

• Молоко и молочные продукты, среди которых есть сыр. Его нужно есть каждый день.
• Рыба.
• Не гнушайтесь коровьего масла, яиц.
• Шпинату, бобовым, капусте.

Полное усвоение кальция возможно только при наличии витамина Д, поэтому в вашем рационе должны присутствовать молоко, маргарин, печень.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении артериальной гипертонии

Вступление

Антагонисты кальция – большая группа препаратов, основным свойством которых является способность обратимо ингибировать ток кальция через так называемые медленные кальциевые каналы. Эти препараты используются в кардиологии с конца 70–х годов и к настоящему времени приобрели столь большую популярность, что в большинстве развитых стран занимают одно из первых мест по частоте назначения среди препаратов, использующихся для лечения сердечно–сосудистых заболеваний

. Это обусловлено, с одной стороны, высокой клинической эффективностью антагонистов кальция, с другой стороны, относительно небольшим количеством противопоказаний к их назначению и сравнительно небольшим количеством вызываемых ими побочных эффектов.
Антагонисты кальция – большая группа препаратов, основным свойством которых является способность обратимо ингибировать ток кальция через так называемые медленные кальциевые каналы. Эти препараты используются в кардиологии с конца 70–х годов и к настоящему времени приобрели столь большую популярность, что в большинстве развитых стран . Это обусловлено, с одной стороны, высокой клинической эффективностью антагонистов кальция, с другой стороны, относительно небольшим количеством противопоказаний к их назначению и сравнительно небольшим количеством вызываемых ими побочных эффектов.
В последнее время все шире используются лекарственные формы антагонистов кальция пролонгированного действия. Такие лекарственные формы были созданы практически для всех использующихся в настоящее время групп антагонистов кальция.

Классификация антагонистов кальция

Существуют различные классификации антагонистов кальция. По химической структуре

различают: дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, никардипин, фелодипин, лацидипин, амлодипин и др.), производные бензодиазепина (дилтиазем) и фенилалкиламины (верапамил). Антагонисты кальция различают также
по продолжительности действия
. К антагонистам кальция короткой продолжительности действия (антагонисты кальция первого поколения) относят обычные таблетки нифедипина, верапамила, дилтиазема, для поддержания постоянного эффекта их необходимо назначать 3 или даже 4 раза в день. К антагонистам кальция пролонгированного действия (антагонисты кальция второго поколения) относят либо специальные лекарственные формы нифедипина, верапамила, дилтиазема, обеспечивающие равномерное высвобождение препарата в течение длительного времени (препараты IIa поколения), либо препараты иной химической структуры, обладающие способностью более длительно циркулировать в организме (препараты IIb поколения: фелодипин, амлодипин, лацидипин).

Антагонисты кальция второго поколения назначают 1 или 2 раза в день. Наиболее длительным эффектом из всех антагонистов кальция обладает амлодипин

, его период полувыведения достигает 35–45 ч.

Основные фармакологические свойства

Несмотря на единый механизм действия антагонистов кальция на клеточном уровне, фармакологические свойства различных препаратов этой группы достаточно сильно отличаются. Наиболее существенные различия наблюдаются между дигидропиридиновыми антагонистами кальция (нифедипин), с одной стороны, и производными фенилалкиламина (верапамил) и производными бензодиазепина (дилтиазем), с другой стороны.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция в первую очередь действуют на гладкую мускулатуру периферических артерий, т.е. являются типичными периферическими вазодилататорами. За счет этого они снижают артериальное давление (АД) и рефлекторно могут увеличивать частоту сердечных сокращений (ЧСС), за что их называют также увеличивающими пульс антагонистами кальция. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в терапевтических дозах не влияют на синусовый узел и на проводящую систему сердца, поэтому они не обладают антиаритмическими свойствами. Они также не влияют на сократимость миокарда.

Селективность действия на периферические сосуды различается среди разных дигидропиридиновых антагонистов кальция. Наименее селективен в этом отношении нифедипин, наибольшей селективностью обладают амлодипин и лацидипин. Благодаря постепенному началу действия и длительному периоду полувыведения амлодипин не вызывает появления рефлекторной тахикардии

или ее проявления незначительны [1, 2].

Верапамил и дилтиазем обладают значительно менее выраженным периферическим вазодилатирующим действием, чем дигидропиридиновые антагонисты кальция. В их действии преобладает отрицательное влияние на автоматизм синусового узла (за счет этого они способны уменьшать ЧСС и называются уменьшающими пульс антагонистами кальция), способность замедлять атриовентрикулярную проводимость, оказывать отрицательное инотропное действие за счет влияния на сократимость миокарда. Эти свойства сближают верапамил и дилтиазем с b–адреноблокаторами.

Показания и противопоказания к назначению антагонистов кальция

Все антагонисты кальция с успехом используются для лечения артериальной гипертонии, стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии. Уменьшающие пульс антагонисты кальция – верапамил и дилтиазем довольно широко используются, как антиаритмические препараты (для лечения суправентрикулярых нарушений ритма). Эти препараты, однако, противопоказаны больным, страдающим синдромом слабости синусового узла, больным с нарушенной атриовентрикулярной проводимостью. При этих двух последних состояниях (весьма нередких у больных пожилого возраста) возможно применение только дигидропиридиновых антагонистов кальция. Если вспомнить, что применение дигидропиридиновых антагонистов кальция возможно и в ряде ситуаций, когда противопоказано или нежелательно применение b–адреноблокаторов (расстройства периферического кровообращения, обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма), становится понятным, почему нередко дигидропиридиновые антагонисты кальция являются препаратами выбора.

Применение уменьшающих пульс антагонистов кальция нежелательно у больных с нарушенной функцией левого желудочка, так как может вызвать еще большее ее ухудшение. Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция у таких больных более безопасно, однако в таких случаях следует отдавать предпочтение более селективным дигидропиридиновым антагонистам кальция, в первую очередь амлодипину. В специальном исследовании PRAISE

(Pros- pective Randomized Amlodipine Survival Evaluation) было продемонстрировано, что назначение амлодипина больным с хронической сердечной недостаточностью и значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка не только было вполне безопасным, но и
существенно улучшало прогноз жизни
у таких больных [3].

Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии

Все антагонисты кальция обладают способностью снижать АД у больных артериальной гипертонией и с успехом используются в качестве антигипертензивных препаратов. Примечательно, что способность снижать АД у этих препаратов более выражена, когда они назначаются больным с артериальной гипертонией и менее выражена, когда они назначаются лицам с нормальным АД. Высокая эффективность и хорошая переносимость антагонистов кальция при артериальной гипертонии сделала их весьма популярными среди врачей и больных. В большинстве стран антагонисты кальция продолжают занимать одно из первых мест по частоте назначения среди препаратов, использующихся для лечения артериальной гипертонии

.

Большинство исследователей считает, что разные антагонисты кальция обладают примерно одинаковым гипотензивным действием. Создается все же впечатление, что собственно антигипертензивное действие дигидропиридиновых антагонистов кальция выражено несколько больше, чем уменьшающих пульс антагонистов кальция [4]. По данным разных исследователей, число больных, у которых достигается существенный гипотензивный эффект (снижение диастолического АД до 90 мм рт.ст. или на 10 мм рт.ст. и более), при назначении антагонистов кальция колеблется от 55 до 80%, что не отличается от результатов, полученных при применении других антигипертензивных препаратов.

Для гипотензивных препаратов пролонгированного действия очень важно, чтобы эффект полностью перекрывал 24–часовой интервал и сохранялся до очередного приема препарата. Так как гипотензивные препараты принимаются, как правило, утром, то терапевтический эффект должен перекрывать утренние часы, поскольку именно этот период суток является наиболее уязвимым в плане развития серьезных сердечно–сосудистых осложнений. Современные антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, лацидипин) при их назначении для лечения гипертонии четко обеспечивают необходимую величину соотношения конечный эффект/пиковый эффект >=0,5

. Расчет этого показателя позволяет в определенной степени дать комплексную оценку как величине, так и продолжительности гипотензивного эффекта препарата. По данным ряда исследований, для диастолического АД соотношение конечный эффект/пиковый эффект составляет 0,5–1,0 для амлодипина, назначаемого в дозе 5–10 мг [5].

Гипертрофия левого желудочка, которая является компенсаторным ответом на повышение АД в течение длительного периода времени, в настоящее время признается, как один из серьезных факторов риска развития сердечно–сосудистых осложнений [6]. Имеющиеся данные позволяют заключить, что лечение антагонистами кальция может привести к уменьшению выраженности гипертрофии миокарда и тем самым снизить риск развития серьезных сердечно–сосудистых осложнений [7]. Ismail F. Islim et al. в своем исследовании показали, что амлодипин через 20 недель терапии в эффективной дозе 5–10 мг приводит к достоверному снижению массы миокарда левого желудочка

, достоверному уменьшению толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, существенному и статистически значимому уменьшению периферического сопротивления. При этом не отмечалось существенных изменений размеров полостей левого желудочка, фракции выброса, ударного объема и сердечного выброса [8].

Как известно, до сих пор не сложилось единого мнения о том, с каких именно препаратов следует начинать терапию артериальной гипертонии. В качестве препаратов первого ряда чаще называют диуретики и b–адреноблокаторы. Следует отметить, однако, что антагонисты кальция имеют существенно меньше противопоказаний к назначению, чем многие другие антигипертензивные препараты, и не вызывают ряда характерных для других антиагипертензивных препаратов побочных действий.

Так, антагонисты кальция в отличие от диуретиков не вызывают неблагоприятных метаболических сдвигов (не влияют на уровень электролитов, липидов, мочевой кислоты, глюкозы в крови). О преимуществах антагонистов кальция перед b–адреноблокаторами у больных с обструктивными заболеваниями легких и заболеваниями периферических артерий упоминалось выше. Антагонисты кальция никогда не вызывают такого часто встречающегося при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), осложнения, как кашель.

Поскольку антагонисты кальция пролонгированного действия входят в состав основных лекарственных препаратов для лечения ИБС, их назначение особенно показано больным с артериальной гипертонией и сопутствующей ишемической болезнью сердца, особенно в тех случаях, когда назначение b–адреноблокаторов противопоказано по каким–либо причинам.

Преимущества антагонистов кальция пролонгированного действия

Препараты пролонгированного действия были созданы для того, чтобы упростить режим приема препарата до одного раза в день и тем самым улучшить приверженность пациента к лечению. Известно, что соблюдение режима приема препаратов особенно плохо осуществляется пациентами с артериальной гипертонией, поскольку заболевание обычно протекает бессимптомно. Если учесть, что лечение артериальной гипертонии проводится длительно, в течение многих лет, и что успех этой терапии, в частности, ее влияние на прогноз заболевания, существенно зависит от регулярности лечения, становится понятным, что это свойство может оказаться решающим.

Преимуществом антагонистов кальция пролонгированного действия является еще и то, что они значительно реже, чем антагонисты кальция короткого действия, дают побочные эффекты

(эта закономерность характерна в первую очередь для дигидропиридиновых антагонистов кальция). Это связано с тем, что антагонисты кальция короткого действия быстро создают высокую концентрацию препарата в крови, что вызывает значительную, иногда избыточную вазодилатацию и существенно повышает тонус симпатической нервной системы. Вот почему побочные эффекты дигидропиридиновых антагонистов кальция, связанные с периферической вазодилатацией (тахикардия, покраснение кожных покровов, головокружение, чувство жара), значительно чаще встречаются при применении препаратов короткого действия.

Кроме того, антагонисты кальция пролонгированного действия – это препараты, которые способны обеспечить адекватный терапевтический эффект у пациентов, не всегда регулярно принимающих терапию, когда интервал между приемами препарата может составлять 48 часов. Было показано, что однократный пропуск в приеме амлодипина ведет лишь к небольшому снижению антигипертензивного эффекта терапии [9]. В сравнительном исследовании, в котором изучалась возможность развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и периндоприла, проведенном Zannad F. еt al., было показано, что через 48 часов после приема последней дозы амлодипина отмечалось лишь незначительное повышение АД и показатели систолического и диастолического АД были ниже у пациентов, получающих амлодипин, чем у пациентов, получающих периндоприл [10]. Отсутствие резкого подъема АД при непреднамеренном пропуске приема препарата свидетельствует о малой вероятности развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и повышает безопасность терапии этим препаратом.

Возможность и целесообразность комбинированной терапии антагонистами кальция и другими препаратами

Комбинированная терапия артериальной гипертонии может использоваться как с целью добиться более выраженного снижения АД, так и с целью уменьшения дозы препарата и снижения вероятности получить побочные эффекты.

Возможность и целесообразность комбинированной терапии применительно к антагонистам кальция должна рассматриваться дифференцированно для разных подгрупп этих лекарств. Так, верапамил и дилтиазем хорошо сочетаются с большинством других групп гипотензивных препаратов, за исключением b–адреноблокаторов. В последнем случае существенно повышается вероятность появления побочных эффектов каждого из препаратов. Дигидропиридиновые антагонисты кальция, напротив, хорошо сочетаются с b–адреноблокаторами. Такая комбинация не только значительно усиливает выраженность гипотензивного эффекта, но и существенно снижает вероятность побочных явлений. В частности, тахикардия, которая все же может появляться при назначении дигидропиридиновых антагонистов кальция пролонгированного действия [11], полностью устраняется при присоединении к терапии b–адреноблокатора.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция, кроме того, хорошо сочетаются с ингибиторами АПФ, диуретиками. Такие комбинации с успехом использовались в ряде крупных международных исследований [12, 13].

Влияют ли антагонисты кальция на прогноз жизни больных

С середины 90–х годов постоянно идут дискуссии о том, безопасно ли длительное применение антагонистов кальция. Поводом для них послужили данные, полученные еще в 80–х годах, продемонстрировавшие способность дигидропиридиновых антагонистов кальция короткого действия, назначаемых без b–адреноблокаторов, отрицательно влиять на исход заболевания у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда [4,11]. Никаких специальных исследований, доказывающих возможность отрицательного влияния антагонистов кальция пролонгированного действия ни у больных ишемической болезнью сердца, ни у больных артериальной гипертонией не существует. В журнале Lancet в 2000 г. были опубликованы данные специального анализа [12], доказывавшего, что длительное использование антагонистов кальция пролонгированного действия у больных артериальной гипертонией не только безопасно, но и приводит к существенному уменьшению вероятности развития мозгового инсульта и вероятности развития ишемической болезни сердца

и ее осложнений. По данным этого анализа, эффективность и безопасность антагонистов кальция ничем не уступала таковым ингибиторов АПФ.

Подтверждением безопасности длительного лечения артериальной гипертонии антагонистами кальция пролонгированного действия из группы дигидропиридинов служат результаты недавно закончившихся исследований НОТ и INSIGHT. В исследовании HOT

(Hypertension Optimal Treatment) было продемонстрировано, что значительное снижение диастолического АД (в среднем до 82,6 мм рт.ст.) под влиянием медикаментозной терапии фелодипином как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами приводит к существенному снижению вероятности сердечно–сосудистых осложнений и увеличению продолжительности жизни больных [13].

В исследовани INSIGHT

(International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hepertension Treatment) было продемонстрировано, что длительное назначение больным артериальной гипертонией специальной лекарственной формы нифедипина – нифедипина–ГИТС (гастроинтестинальной терапевтической системы) – не менее эффективно и безопасно, чем лечение диуретиками. Дополнительный анализ, проведенный в рамках этого исследования, показал, что нифедипин обладает положительным влиянием на прогноз жизни больных, причем выраженность этого действия нифедипина не уступает таковой диуретиков [13].

Заключение

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные убедительно свидетельствуют об эффективности и безопасности лечения антагонистами кальция пролонгированного действия

больных артериальной гипертонией. В ряде случаев, когда противопоказан прием других гипотензивных препаратов, эти лекарства могут быть препаратами выбора. Возможность назначать эти препараты 1 раз в день делает их очень удобными при длительном регулярном лечении.
Литература:
1. Abernethy DR. The pharmacokinetic profile of amlodipine. Burges RA, Dodd MG, Gardiner DG Pharmacologic profile of amlodipine Am J Cardiol 1989; 64: 101–201 Am Heart J 1989; 118: 1100–1103.

2. Burges RA, Dodd MG, Gardiner DG. Pharmacologic profile of amlodipine. Am J Cardiol 1989; 64: 101–201.

3. Packer M., O’Connor C., Ghali J. et. al. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. New. Engl. J. Med. 1996;335:1107–1114.

4. Halperin A.K., Icenogle M.V., Kapsner C.O. et al. A comparison of the effects of nifedipine and verapamil on exercise performance in patients with mild to moderate hypertension. Am. J. Hypertens. 1993; 6: 1025 – 1032.

5. Zannad F, Matzinger A, Laeche J. Through/peak ratios of once daily angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists. Am.J.Hypertens 1996; 9: 633–643.

6. Levy D, Garrison RJ, Kannel WB, Castelli WP: Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in Framingham Heart Study. New Engl J Med 1990; 322: 1561–1566.

7. Dahlof B, Pennert K, Hansson L: Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta analysis of 109 treatment studies. Am J Hypertens 1992; 5: 95–110.

8. Islim IF, Watson RD, Ihenacho HNC, Ebanks M, Singh SP: Amlodipine: Effective for treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy. Cardiology 2001; 96: 10–18.

9. Leenen FHH, Fourney A, Notman G, Tanner J. Persistence of antihypertensive effect after missed doses of calcium antagonist with long (amlodipine) vs short (diltiazem) harf–life. Br.J.Clin.Pharmacol.1996; 41: 83–88.

10. Zannad F, Bernaud C.M., Fay R. Double–blind, randomized, multicentre comparison of the effects of amlodipine and perindopril on 24h therapeutic coverage and beyond in patients with mild to moderate hypertension. Journal of Hypertension 1999; 17: 137–146

11. Zannad F., Boivin J.M., Lorraine General Physician Investigators Group. Ambulatory 24–h blood pressure assessment of the felodipine–metoprolol combination versus amlodipine in mild to moderate hypertension. J.Hypertens. 1999;17:1023–1032.

12. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood–pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998;351:1755–1762.

13. Brown M.J., Palmer C.R., Castaigne A. et al. Morbidity and mortality in patients randomized to double–blind treatment with a long–acting calcium–channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet 2000;356:366–372.