Как проверить сосуды на наличие холестериновых бляшек

Одним из самых распространенных заболеваний сосудов в современном мире является атеросклероз. Каждый третий житель нашей страны в возрасте от 65 лет страдает от последствий отложения холестерина на внутренних стенках сосудов сердца, головного мозга и конечностей, а по данным ВОЗ в развитых странах смертность от болезней, вызываемых атеросклерозом, составляет до 50% от всех случаев.

Несмотря на такую распространенность, общего понимания причин возникновения атеросклероза нет. Это сложное заболевание, в изучении которого применяются последние достижения медицинской науки. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать у себя атеросклероз и заниматься самолечением! Правильный диагноз может поставить только профессионал при помощи современных лабораторных и инструментальных методов.

Диагностика атеросклероза всегда состоит из нескольких основных этапов:

• изучение жалоб пациента, выяснение симптомов болезни;
• осмотр пациента;
• изучение истории болезни, выявление сопутствующих развитию заболевания факторов риска;
• основной и самый важный этап — лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Выяснение симптомов и жалоб больного

На первом этапе врач сопоставляет жалобы пациента с симптомами заболевания. Симптомы атеросклероза, в зависимости от локализации и этапа развития заболевания, сильно отличаются, однако можно выделить ряд общих:

• приступы стенокардии (боли в груди, левом плече, предплечье, возникающие после физических нагрузок и стрессов), аритмия. Чаще всего такие симптомы являются признаком атеросклероза сосудов сердца;
• болезненные ощущения в конечностях, онемение, хромота – признаки поражений атеросклерозом сосудов ног и рук;
• головные боли, нарушение памяти и интеллекта – симптомы атеросклероза сосудов мозга.

Где ищут холестериновые бляшки в сосудах

В ходе исследования ТИМ холестериновые бляшки ищут в сонной артерии, при ангиографии – в коронарных сосудах сердца (процедура является инвазивной), при компьютерной томографии грудного отдела – в коронарных сосудах (без внутреннего вмешательства, но с использование рентгена).

При традиционном УЗИ – в кровеносных сосудах (возможно, сонной артерии). Косвенные методы, такие как, например, измерение давления под нагрузкой не предполагают вообще поиска атеросклеротических бляшек, но дают оценку косвенных признаков. Сюда же можно отнести и контроль пульса после нагрузки, и оценку энергозатрат в ходе физической работы.

См. также:

Можно ли заниматься спортом при атеросклерозе сосудов

Определение лодыжечно-плечевого индекса

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – важный показатель при диагностике атеросклеротических поражений сосудов. Это отношение кровяного давления в нижней части ноги к давлению в руке. При определенных значениях ЛПИ профессиональный врач может выявить атеросклероз периферических сосудов на ранних стадиях и предотвратить его развитие.

В Центре патологии органов кровообращения определение ЛПИ занимает не больше 1 минуты с применением системы Boso ABI-System 100, а также японского сфигмоманометра VaSera VS-1000 Fukuda Denshi. Процедура представляет собой одновременное измерение давления на конечностях и не требует особенной подготовки пациента.

Для детального изучения сосудов наше оборудование также измеряет скорость распространения пульсовой волны. Высокая скорость – сигнал для того, чтобы начинать лечение. Это характерный показатель для развития атеросклероза.

Как самостоятельно обнаружить холестериновые бляшки

Как обнаружить холестериновые бляшки в домашних условиях? Методы, конечно, совсем не эффективны, т.к. симптомов высокого уровня холестерина в крови и наличия атеросклеротических бляшек нет, но если нет возможности пройти исследование ТИМ сонной артерии, КТ-коронографию или даже ангиографию, можно понаблюдать за своим состоянием:

• уровнем физической выносливости (чем выше – тем лучше);
• количеством потребляемой клетчатки (больше – лучше);
• частотой употребления рыбы (больше – лучше);
• систолическим (верхним) давлением (идеальное – в районе 120, и всегда не более 140);
• индексом массы тела и избыточным телесным жиром (меньше – лучше, ИМТ должен быть не более 24).

Энергетические затраты как способ самостоятельного измерения количества холестериновых бляшек

В тренажерном (спортивном) зале или в домашних условиях, но на спортивных тренажерах можно оценить уровень физической подготовки по энергетическим затратам (расходу калорий) во время выполнения физических упражнений. Например, спортивная ходьба сжигает порядка 240 – 300 ккал в час при нормальных условиях, если сжигается сильно больше – это уже повод задуматься об исследовании состояния сосудов.

Методология оценки уровня холестериновых бляшек в сосудах на основе измерения энергетических затрат организма базируется на понятие метаболического эквивалента (МЕТ). 1 МЕТ соответствует такому количеству сжигаемого кислорода, которое расходуется в состоянии покоя, лежа.

• На работу в саду или по дому расходуется 1,5 – 4 МЕТ.
• При строительных и монтажных работах – 4 – 8 МЕТ.
• При беге трусцой (до 5,4 км/ч или 1,5 м/с) и спортивной ходьбе вверх (с наклоном не более 14%) – 8 – 8,3 МЕТ.
• При занятиях на беговой дорожке (в зависимости от скорости) – 5 – 18 МЕТ.

Шкала МЕТ используется в нагрузочных текстах. Крайне плохая физическая форма – это когда человек не может достигнуть уровня нагрузки, соответствующего 4 МЕТ. Нормой считается беспрепятственное достижение значения в 10 – 12 МЕТ, 15 – хорошим результатом. Люди, способные достигнуть 15 МЕТ, почти никогда не демонстрируют плохие результаты на ТИМ.

Слежение за давлением – еще один косвенный признак уровня атеросклеротических бляшек

Нормальным давлением, как указано выше, является 120/80, отличным – 110/70, однако после физической нагрузки верхнее давление может вырасти до 150, 160 и даже 170. Нижнее давление при этом меньше на 10 – 20 пунктов (у тренированных людей – на 40 и более). Т.е. у тренированного человека при интенсивной тренировке давление может быть 170/40! И это будет нормальным.

Если давление в покое является повышенным (между 120/80 и 140/90), то во время тренировки систолическое давление может достигать 180 – 200, а диастолическое (нижнее) увеличиваться на 5 – 9 пунктов или оставаться неизменным. Само по себе повышенное давление является одной из причин, ускоряющих рост атеросклеротических бляшек. Но условной нормой в описываемом случае будет его значение под нагрузкой до 190/85.

Если давление в состоянии покоя превышает 140/90 мм рт. ст., то при нагрузке систолическое давление может переваливать за 200, а диастолическое растет на 10 пунктов и более. Сосуды при этом сжимаются, что является нежелательной реакцией. Давление может достигать 200/105.

ЭКГ, стресс-ЭКГ и ЭхоКГ

ЭКГ применяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца, следствием которой чаще всего является атеросклероз. Это универсальный метод в кардиологии, и назначить лечение без него не может ни один врач.

Для того чтобы заставить сердце работать в стрессовой ситуации, например, при физической нагрузке, применяется стресс-ЭКГ. Для этого наш центр оборудован специальным велоэргометром General Electric. Симуляция езды на велосипеде дает врачу понимание, как работают сосуды, питающие сердце кровью при нагрузках.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – информативный способ обследования сердца и коронарных сосудов ультразвуком. Врач-диагност может в режиме реального времени оценить характер повреждений стенок, наличие тромбов, а также скорость кровотока.

Успех в лечении атеросклероза полностью зависит от своевременной диагностики. Поскольку это заболевание невозможно вылечить, пациенту до конца жизни необходимо следить за своим здоровьем, наблюдаться у врача и периодически проходить обследование сосудистой системы. В Центре патологии органов кровообращения мы используем только самое современное оборудование европейских, американских и японских производителей. Наши опытные специалисты окажут вам всю необходимую помощь, назначат правильную диагностику и лечение атеросклероза.

Как определить холестериновые бляшки в сосудах путем измерения ТИМ сонной артерии

Чтобы определить холестериновые бляшки в сонной артерии (до которой добраться несравнимо проще, чем до коронарных сосудов) от пациента потребуется только спокойно лежать на кушетке в течение 10 – 12 минут. Сама процедура сводится к ультразвуковому обследованию сонной артерии: на шею наносится специальный гель, врач делается порядка 12 снимков правой и левой артерии с различных ракурсов.

Полученные изображения обрабатываются на компьютере. Точность измерений составляется несколько сотых долей миллиметра. Полученные величины сравниваются со среднестатистическими значениями – и по этому сравнению можно, например, оценить возраст кровеносной системы. Процедура при повышенном уровне холестерина в крови должна повторяться раз в 1 – 2 года (для оценки изменения размера бляшек).

Регулярные наблюдения позволяют прогнозировать риски возникновения осложнений и регулировать диету и образ жизни под потребности сердечно-сосудистой системы. Альтернативой изменению ТИМ по точности являются только инвазивные (внутренние) процедуры ангиографии.

Виден ли атеросклероз сосудов на МРТ головного мозга?

Магнитно-резонансное исследование внутричерепных артерий позволяет оценить состояние стенок, просвет, функциональность кровеносного русла. МРТ головного мозга с сосудистой программой покажет следующие патологические изменения:

• сужение просвета артерии, нарушение кровотока;
• утолщение, снижение эластичности сосудистой стенки в месте образования холестериновой бляшки;
• очаги ишемии при нарушении мозгового кровообращения;
• аневризму артерии при деформации стенок холестериновыми отложениями;
• внутричерепные гематомы, образованные вследствие разрыва сосуда;
• нарушение целостности артериальной стенки.

Магнитно-резонансной сканирование является одним из наиболее информативных видов инструментального исследования церебральной кровеносной системы. МРТ показывает развитие атеросклероза сосудов головного мозга на стадии незначительного (от 1 мм) утолщения стенки.

Нестенозирующий процесс характеризуется наличием объемного уплотнения без существенного влияния на кровоток. В этом случае отсутствуют признаки ишемии церебрального вещества, заболевание протекает бессимптомно.

Поражение сосудов головного мозга на МРТ

При сужении просвета артерии на 15-20% диагностируют стенозирующий атеросклероз. С возрастом поражение сосуда усиливается, нарастают признаки недостаточного мозгового кровообращения. На снимках МРТ головы наблюдают очаги ишемии.

Магнитно-резонансное сканирование интракраниального пространства проводят для оценки состояния кровеносной системы и структур головного мозга. МР-ангиография позволяет дифференцировать церебральный атеросклероз и другие сосудистые патологии (новообразования, воспалительные процессы и пр.). В некоторых случаях только аппаратная диагностика дает возможность определить причины нарушения мозгового кровообращения.

Что такое атеросклероз?

Заболевание относят к системным патологиям кровеносной сети. Атеросклероз развивается в крупных сосудах, мелкие капилляры функционируют без нарушений. По частоте, интенсивности и объему поражения на первое место выходят процессы в области аорты, коронарных и бифуркации сонных артерий.

Атеросклероз – это стеноз или окклюзия кровеносного русла вследствие образования на стенках сосуда холестериновых отложений. Заболевание развивается на фоне нарушения обмена веществ, когда в организме начинают преобладать ЛПНП (липопротеиды низкой плотности). В этом случае снижается эластичность сосудистой стенки, нарушается функциональность артерий.

Признаки атеросклероза (пораженные участки указаны стрелками) на МРТ

Изменение липидного метаболизма приводит к появлению в крови нерастворимых жиров – холестерина. Вещество откладывается на стенках сосудов в виде пятен, которые со временем утолщаются и прорастают соединительной тканью. Данный процесс носит название липосклероз.

Холестериновые отложения постепенно накапливают соли кальция. Бляшка приобретает твердость, выпячивается в просвет сосуда, деформируя стенку в месте прикрепления. Атерокальциноз увеличивает риск образования тромбов.

Холестериновая бляшка сужает просвет артерии, нарушает ток крови, вызывает ишемические явления в тканях. При нестабильности возможен отрыв патологического образования и облитерация (закрытие) сосуда.

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Признаками атеросклероза на поздних этапах становятся ишемические и геморрагические явления в области головного мозга (инсульты) и сердечной мышцы (инфаркты).

К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• пристрастие к жирной, жареной пище;
• гипертоническую болезнь;
• постоянные стрессы;
• ожирение;
• гиподинамию;
• гормональные изменения в период климакса (у женщин);
• врожденную предрасположенность.

Негативную роль в развитии атеросклероза играют дислипидемия (нарушение обмена холестерина) и повреждение внутреннего слоя стенок сосудов.

При поражении сонных артерий пациента беспокоят:

• шум в ушах;
• незначительные вестибулярные расстройства;
• преходящие нарушения зрения, ориентации в пространстве;
• односторонние парестезии руки, ноги, половины лица.

Больной может испытывать легкие головокружения, кратковременную потерю равновесия.

МРА (магнитно-резонансная ангиография) шеи

Атеросклероз сосудов головного мозга сопровождается обмороками, судорогами, нарушениями памяти и речи. Совокупность данных признаков служит основанием для назначения МРТ с целью выявления патологий церебрального кровоснабжения на ранних этапах.

Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов сопровождается клинической картиной, характерной для ишемической болезни сердца:

• прогрессирующей одышкой;
• болью и тяжестью за грудиной;
• стенокардией;
• отеками нижних конечностей.

При неблагоприятном течении заболевания атеросклероз приводит к острой коронарной недостаточности и смерти пациента.

Поражение сосудов нижних конечностей сопровождается перемежающейся хромотой. Со временем боли в ногах приобретают постоянный характер, возможно появление трофических язв, гангрены.

Ранняя диагностика патологического процесса помогает своевременно скорректировать питание, отрегулировать обмен веществ в организме, предупредить развитие опасных для жизни осложнений. Лечение заболевания включает комплекс терапевтических мер, направленных на нормализацию липидного метаболизма. При необходимости используют хирургические методы (баллонная ангиопластика, шунтирование и пр.)

Как выглядит атеросклероз сосудов на снимке МРТ?

В результате магнитно-резонансной томографии врач получает монохромные изображения тонких срезов сканируемых тканей. Толщину шага настраивают индивидуально (минимум 1 мм). Послойные снимки выполняют в трех проекциях. На основании полученных фото реконструируют 3D-модель сосудистой системы изучаемой области.

Контрастное усиление, используемое при МР-ангиографии, визуализирует особенности строения кровеносного русла. Преимуществом сканирования является возможность оценить состояние артериальной сети и окружающих тканей.

Признаки атеросклероза на снимках МРТ:

• наличие характерного утолщения внутренней стенки (комплекс интима-медиа);
• сужение просвета сосуда;
• нет участков потери сигнала за счет эффекта потока (признак выраженного стеноза или окклюзии артерии);
• наличие холестеринового образования (бляшки);
• возможен эффект «потери потока» — при стенозе свыше 95%);
• признаки кровоизлияния в случае разрыва сосудистой стенки;
• симптомы образования тромба в месте поражения;
• очаги некроза, ишемии тканей при нарушении кровоснабжения.

Т1-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жира показывают состав холестериновой бляшки. На снимках видны кровоизлияния, некротическое ядро, увеличение количества липидов в толще отложений. Возможно истончение фиброзной капсулы бляшки (вплоть до разрыва). Такие образования называют отложениями «высокого риска».

Стеноз и окклюзия артерии на снимках МРТ

Пространственная реконструкция сети кровеносных сосудов при атеросклерозе отражает изменения просвета и нарушения кровотока. Трехмерные изображения позволяют оценить локализацию патологических отложений, интенсивность процесса и последствия ухудшения кровообращения в тканях.