Почему возникает давящая боль в области сердца?

Ежедневно на прием к кардиологу приходят пациенты, которых беспокоит давящая боль в области сердца. Причин такого состояния может быть несколько, и не всегда это сердечно-сосудистые патологии. В любом случае оставлять без внимания этот симптом нельзя, поскольку не исключены опасные для жизни заболевания. Например, инфаркт миокарда или самое тяжелое проявление аллергии – анафилактический шок. Хотя и считается, что давящая боль в сердце не характерна для инфаркта, однако такой вариант вполне возможен.

Как отличить сердечные боли?

Как правило, кардиологические проблемы не особо ярко выражены, и больные обычно описывают свои ощущения достаточно кратко. В то же время пациенты, страдающие неврозами, обычно во всех подробностях рассказывают о многочисленных и очень разнообразных проявлениях болезни. О сердечном происхождении боли говорят следующие признаки:

увеличение ЧСС – тахикардия;
головокружение, которое может появиться на короткое время или быть постоянным;
нарушение сердечного ритма – аритмия;
одышка;
бледность или синеватый оттенок кожи;
боль отдает в спину, левую руку, челюсть;
тошнота и рвота;
обмороки.

Причины истинных сердечных болей

Истинные сердечные боли возникают из-за нарушения питания определенного участка мышцы сердца. Это возможно при:

спазме коронарных сосудов, их нарушенном тонусе, неправильной реакции (гипертония, вегетососудистая дистония);
воспалении миокарда (миокардиты);
возникновении ишемии от выраженного атеросклеротического процесса или тромбоза;
миокардиодистрофии и кардиосклерозе;
пороках сердца;
хронической сердечной недостаточности.

Ишемические боли наиболее выражены при остром инфаркте миокарда. Они интенсивные загрудинные, длятся до суток и более, сопровождаются бледностью, падением артериального давления.

Стенокардия чаще зависит от физической или эмоциональной нагрузки. Загрудинные давящие боли иррадиируют влево, в плечо, лопатку, челюсть.

Другие болезни сердца вызывают длительные, непостоянные, тупые или колющие боли с различной иррадиацией. Сопровождаются аритмией, повышением артериального давления, температуры тела, головокружением, общей слабостью.

Часто обращаются с жалобами женщины в период климактерической перестройки организма. Здесь боли вызваны недостатком половых гормонов. Провоцируются волнениями, нарушенным питанием. Сопровождаются множеством ярких эмоций: страх смерти, удушье (без учащения дыхания), потемнение в глазах, перебои ритма, потливость. У мужчин тоже имеет значение климакс, но он обычно наступает позже и совпадает с развитием атеросклероза и истинной ишемией.

Стенокардия

Сдавливающая боль в сердце может свидетельствовать о стенокардии. Она вызвана недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. Боль при стенокардии носит приступообразный характер и не является постоянной. Она возникает внезапно, обычно при физических нагрузках (быстрой ходьбе, беге, поднятии тяжестей) или эмоциональных потрясениях. Больной жалуется на сжимающую боль в сердце, отдающую в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда возникают ощущения жжения в груди, как при изжоге. Как правило, во время приступа стенокардии артериальное давление повышается. Боль проходит, если человек отдохнул, успокоился или принял таблетку нитроглицерина.

Диагностика

После очного осмотра, сбора анамнеза и общения с пациентом врач формирует план обследования. В него входит:

измерения пульса;
мониторинг артериального давления в течение 7–14 дней;
аускультация сердца;
неврологические тесты;
общий анализ крови;
электрокариограмма (ЭКГ);
УЗИ сердца (ЭхоКГ);
рентген органов грудной клетки (обзорный и прицельный при обнаружении подозрительных участков);
ФГДС;
МРТ или КТ с введением контрастного вещества или без него;
эндоскопия;
рентгенография желудка с контрастом;
рентген-диагностика или МРТ позвоночника.

Такое обследование позволит создать полную картину заболевания. На основе полученных данных назначается лечение.

Миокардит

Еще одна причина давящей боли в сердце – миокардит. Это воспаление сердечной мышцы, чаще всего инфекционного, а также токсического происхождения.

Боли в сердце – это самая частая жалоба при миокардитах любой природы. Они могут проявляться по-разному: режущие, колющие, ноющие или давящие. Приступы могут повторяться неоднократно в течение дня, при этом нитроглицерином они не снимаются.

Помимо того, что давит в груди, при миокардите наблюдаются и другие признаки:

повышенная температура;
общая слабость;
упадок сил;
быстрая утомляемость;
ощущение замирания сердца;
одышка;
перебои в работе сердца;
учащенное сердцебиение.

Давящая боль в груди может быть признаком различных заболеваний, как сердечных, так и несердечных

«Плохой» холестерин никогда не станет хорошим

— От врачей нередко слышишь о факторах риска, о которых должен знать каждый человек. Но что это такое и на что следует обращать внимание в первую очередь?

— Самыми важными факторами риска сердечно-сосудистой смертности, о чем уже стало известно к концу 50-х годов, являются следующие состояния и заболевания: возраст и отягощенная наследственность — факторы, на которые повлиять нельзя. Но есть и другие факторы: курение, артериальная гипертония, уровень холестерина, наличие сахарного диабета, ожирения, — на которые повлиять можно. К сороковым годам ХХ века стало ясно, что люди чаще всего умирают не от инфекций, как это было раньше, а от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому был организован Американский институт сердца, и с 1948 года во Фрамингеме, небольшом городке рядом с Бостоном, всех жителей города включили в исследование, которое продолжается по сей день. Им измеряли уровень артериального давления, сахара, фибриногена и множество других показателей. Эти данные впоследствии были подтверждены в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях. Созданы специальные таблицы, которые позволяют оценить риск смерти в течение 10 лет в зависимости от наличия выделенных факторов. Кстати, контроль этих факторов риска удлиняет жизнь и улучшает ее качество.

— И какой уровень холестерина в крови можно считать нормой?

— Еще не так давно в России нормой считали уровень холестерина 6,5 ммоль/литр, а в Японии — 3,5 ммоль/литр. Сейчас в Европе, США и России нормой общего холестерина считается уровень ниже 5,2 ммоль/л. Однако главным показателем является холестерин липопротеидов низкой плотности, называемый в народе «плохой холестерин». У людей с низким риском развития ишемической болезни сердца он должен быть менее 3,0 ммоль/л, у пациентов с высоким риском — меньше 2,6 ммоль/л, а у тех, кто имеет атеросклероз и его осложнения — ишемическую болезнь сердца, мозга и др. сосудистых зон, — его целевой уровень менее 1,8.

— Мне назначили статины, но я боюсь их принимать, якобы они вызывают катаракту, инсульты, диабет, импотенцию и др. Так ли это?

— Холестерин в повышенных количествах действительно вызывает ряд заболеваний, прежде всего поражение сосудов. Статины — препараты, которые снижают уровень холестерина, тем самым предотвращая эти заболевания. Но помимо этого статины также оказывают уникальное противовоспалительное действие внутри сосудов. На сегодняшний день в этой области нет препаратов эффективнее их, причем при малом количестве побочных эффектов. А что касается катаракты, инсульта, импотенции — результаты исследований не подтверждают этих осложнений. Повышение частоты выявления сахарного диабета было показано в одном из недавних анализов, но в основном у пациентов с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. При сахарном диабете польза от таких препаратов особенно высока, так как именно при этом заболевании чаще и раньше развивается атеросклероз.

фото: Александра Зиновьева

Но: статины не назначают при наличии тяжелой печеночной недостаточности и заболеваниях печени, для этого исходно проводится контроль биохимических маркеров.

— Назначают ли статины в пожилом возрасте? Мне 64 года. При ходьбе стали возникать боли в ногах, которые проходят очень быстро после остановки. Могу пройти около 300–400 метров в медленном темпе. Связано ли это с курением? И куда мне обращаться?

— Статины особенно эффективны именно в пожилом возрасте, когда процессы роста атеросклеротических бляшек наиболее активны. Пациентам старше 80 лет я стараюсь назначать не самые высокие дозы, учитывая состояние других органов. А что касается болей в ногах, то, вероятнее всего, у вас развился характерный для курильщиков облитерирующий атеросклероз артерий ног. То есть артерии, которые приносят кровь, насыщенную кислородом, к ногам, частично закрыты атеросклеротическими бляшками. Курение часто приводит к поражению артерий ног. Что сейчас надо делать? Прежде всего не ждать полного закрытия сосудов и гангрены, а бросить курить, чтобы остановить прогрессирование процесса. Затем сделать ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног, желательно и сосудов шеи — курение враг всех сосудов. После этого кардиолог назначит вам терапию для стабилизации бляшек и улучшения кровотока. Также станет ясно, нужно ли делать операцию на сосудах и какую. В любом случае успех терапии и операции зависит от вас — вы обязаны бросить курить.

— Мой папа перенес инсульт, и сейчас врачи говорят, что у него закрыты больше чем наполовину сонные артерии. Мы боимся операции. Как нам решить эту проблему?

— Если в течение последних шести месяцев ваш отец перенес инсульт и у него при исследовании сосудов выявили стеноз в сонных артериях более 70%, то ему показана операция реваскуляризации, то есть операция восстановления нормального кровотока в артериях мозга. Кроме того, все пациенты с атеросклеротическими изменениями в сонных артериях должны получать оптимальную медикаментозную терапию для снижения холестерина, артериального давления, сахара крови и т.д.

Кардионевроз

Это заболевание связано с нарушением в работе центральной нервной системы, но никаких изменений в сердечной мышце при этом, как правило, не происходит. Однако больные испытывают сильные сдавливающие боли в груди, напоминающие состояние при стенокардии. Боли могут отдавать в лопатку, предплечье, нижнюю челюсть, поэтому пациенты часто уверены, что страдают тяжелым кардиологическим заболеванием. При этом боли могут носить постоянный характер и не проходят от нитроглицерина, но состояние улучшается после приема успокаивающих препаратов, устранения стресса, нормализации режима дня и отказа от вредных привычек. Кроме давления в сердце для кардионевроза характерны следующие проявления:

беспокойство;
головокружение;
головные боли;
обморочные состояния;
повышенное потоотделение;
нарушения сна;
быстрая утомляемость даже при невысоких физических нагрузках;
ощущение кома в горле;
трудности при попытке сделать глубокий вдох;
спазм мышц пищевода во время глотания.

Симптомы могут усиливаться при эмоциональных нагрузках, недосыпаниях, при употреблении алкоголя, крепкого кофе и чая, лекарственных препаратов, при курении.

Дискомфорт, не связанный с сердцем

Основными физиологическими проблемами, обладающими схожей симптоматикой, выступают следующие патологии:

Нарушения в опорно-двигательном аппарате – остеохондрозное поражение шейного и грудного отдела, межреберная невралгия, связанная с защемлением нервных корешков.
Болезни ЖКТ – язвенные очаги, опухолевые образования желудка и пищевода, грыжа, камни в желчном пузыре.
Проблемы функциональности дыхательной системы – воспаления оболочки легких (плевры).
Невроз и панические атаки – эмоциональная разбалансировка организма, связанная с острым переживанием стрессовой ситуации.

Определить, относятся ли перечисленные аномалии к сердечным нарушениям, помогает присоединение сопутствующих симптомов, в число которых входит ухудшение самочувствия без признаков одышки, частого пульса, распространение болевого синдрома на верхние конечности, шею или лицо. Важно вспомнить, что предшествовало появлению дискомфорта, не было ли до этого сильного переохлаждения или высоких физических нагрузок.

Что делать при давящих болях в сердце?

При обнаружении давящих болей в области сердца, необходимо обратиться в больницу для обследования. Такой симптом может свидетельствовать о разных болезнях, требующих разного лечения.

Если это стенокардия, необходимо остановиться или сесть, обеспечить доступ воздуха, принять нитроглицерин, и боль пройдет через пять минут.

Лечение миокардита зависит от причины его возникновения, но в любом случае требуется постельный режим. Обычно назначают противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, в случае бактериальной инфекции — антибиотики.

При неврозах рекомендуется здоровый образ жизни. Нужно избегать стрессов, больше проводить времени на улице, соблюдать режим дня, высыпаться (не менее восьми часов в сутки), заниматься физическим трудом, избавляться от вредных привычек. Как правило, назначают растительные успокаивающие препараты (пустырник, валериана). В более тяжелых случаях могут выписать транквилизаторы.

Как и где проводится исследование сердца?

Лучшим способом определения источника боли служит томографическое исследование на аппарате МРТ. Провести его можно в любой клинике, обладающей необходимым оборудованием. Найти ближайшую организацию можно на сайте единой службы записи или получить бесплатную консультацию по телефону, указанному в верхней части страницы. Выбирайте диагностический центр, записывайтесь на сканирование и получите специальную скидку от сервиса в размере 1000 рублей.