Флебэктомия. Удаление вен на ногах. Без боли и шрамов

Флебэктомия – это хирургическая операция, суть которой заключается в удалении варикозно измененных магистральных подкожных вен и их притоков. Несмотря на стремительное развитие современных малоинвазивных методик лечения варикозной болезни (эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, клеевая облитерация), классическая флебэктомия и в наши дни сохраняет за собой важное место в лечении некоторых групп пациентов, особенно на поздних стадиях заболевания. В настоящее время данная операция проводится с минимальной травматизацией тканей, без больших разрезов и грубых швов. Все вены удаляются через проколы кожи или микроразрезы, а единственные небольшой разрез в паховой области зашивается косметическим рассасывающимся швом. Стоит отметить, что при данном виде оперативного вмешательства ликвидируются только подкожные вены, по которым объем оттекающей из нижней конечности крови составляет не более 10%. Поэтому такая операция не нарушает нормальный отток крови по глубоким венам, а напротив, способствует устранению венозного застоя. Зачастую такой вид лечения дополняется склеротерапией, для достижения наилучшего клинического и эстетического результата.

Предоперационная подготовка

Операции предшествует очная консультация сосудистого хирурга – флеболога. После сбора анамнеза и проведения осмотра, выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование вен, после чего определяются показания и противопоказания к лечению. В предоперационную подготовку входит сдача стандартных анализов, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, а также консультация терапевта с получением допуска на хирургическое лечение, если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания.

Показания к проведению флебэктомии

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы показано в тех случаях, когда альтернативные способы не приносят стабильного результата. Основными показаниями к проведению флебэктомии являются:

обширный варикоз;
повышенная отёчность и утомляемость ног при варикозном расширении вен;
ощущение жжения в венах;
вздутие венозных узлов;
патологическое расширение подкожных вен;
тромбофлебит, трофические язвы и иные осложнения варикоза;
нарушение оттока крови при отсутствии выраженного варикоза поверхностных вен (отёки, тяжесть в ногах).

Как проводится флебэктомия

Классическая флебэктомия, как правило, выполняется под спинальной анестезией в условиях стационара, где есть возможности справиться с любой непредвиденной ситуацией.

Утром перед операцией необходимо принять душ и полностью обрить ногу, на которой будет выполняться хирургическое вмешательство. Затем оперирующий хирург под ультразвуковым контролем производит специальную разметку, что позволяет не упустить из вида патологически измененные вены, иногда не видимые при обычном внешнем осмотре. Такой подход гарантирует полноценность вмешательства и минимальный риск развития рецидива в будущем.

Сама операция состоит из нескольких этапов:

Кроссэктомия – перевязка и пересечение ствола большой или малой подкожной вены и всех притоков в месте впадения в глубокую венозную сеть (в паховой или подколенной области)
Стриппинг – удаление пораженной варикозом большой или малой подкожной вены путем вытягивания сосуда при помощи специального зонда через небольшой разрез или прокол
Минифлебэктомия – удаление варикозно расширенных притоков и крупных перфорантных вен через микроразрезы или проколы, что, как правило, не требует наложения швов и практически не оставляет следов на коже в будущем
После завершения операции на ноги надевают специальный компрессионный трикотаж или накладывается эластичный бинт.

Такие операции в настоящее время не требуют применения общего наркоза и после выполнения вмешательства пациент сразу отправляется в палату.

Ход классической флебэктомии

Выполнять операцию можно под общей или спинальной анестезией (когда анестетик вводят в спинномозговой канал, и пациент теряет чувствительность к боли ниже уровня поясницы, но остается в сознании). В любом случае тело пациента фиксируется, чтобы он не нанес себе вред резким движением во время вмешательства: его привязывают к столу лентами через туловище.

Этапы операции:

Выполняют кроссэктомию. Использование кроссэктомии в качестве самостоятельной операции возможно в экстренных случаях, например, при тромбозе поверхностных вен, чтобы не допустить тромбоза глубоких.
Стриппинг выполняется несколькими способами:
Инвагинационным зондом также выдергивается вена, но она будто бы выворачивается наизнанку. В верхний разрез вводится зонд, а через нижний он фиксируется к вене. То тканей сосуд отделяется под действием тянущего движения, причем вена постепенно выворачивается, как чулок.
PIN-стриппинг похож на предыдущий способ, но для него достаточно одного разреза, оставшегося от первого этапа.
Криостриппинг выполняют с помощью специального криозонда, который вызывает примерзание конца вены к нему и ее выворачивают и вытягивают из ноги, как при инвагинационном способе. Альтернатива этому стриппингу – радиочастотное и лазерное удаление вен.
Перевязка перфорантных вен. Необходима для предотвращения сброса крови из глубоких вен в поверхностные и как подготовка к следующему этапу. Выполняется подфасциально или надфасциально (то есть фасциальная оболочка, покрывающая мышцы – рассекается (если подфасциально) либо нет (если надфасциально).
Минифлебэктомия может использоваться на начальном этапе болезни в качестве самостоятельной операции, когда есть единичная измененная вена. Для нее на отмеченных до операции участках делаются проколы, варикозная вена или узел цепляются крючком и пересекаются, после чего удаляются.

Классическая флебэктомия выполняется при госпитализации в больницу. Если этапы вмешательства заменяют на малоинвазивные – радиочастотное или лазерное лечение – то их проводят амбулаторно под местным обезболиванием.

Реабилитационный период

Сроки госпитализации в настоящее время сведены к минимуму и составляют в большинстве случаев 2-3 дня (в редких случаях до недели).

Важным этапом в восстановительном периоде является ношение компрессионного белья и регулярная умеренная физическая нагрузка. Продолжительность и интенсивность каждого этапа определяется лечащим врачом.

Сроки реабилитации зависят от исходной стадии варикозной болезни, соблюдении врачебных рекомендаций, наличия сопутствующих заболеваний и могут варьировать от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

Противопоказания к проведению флебэктомии

Флебэктомия имеет возрастные ограничения к проведению и не показана пациентам старше 65-и лет, поскольку с возрастом подобное оперативное вмешательство переносится тяжело из-за наличия достаточного количества сопутствующих патологий. К иным противопоказаниям относятся:

беременность и лактация;
тромбоз глубоких вен — поздняя стадия варикоза;
воспалительные процессы на ногах;
ишемическая болезнь сердца, тяжелая артериальная гипертония и иные сердечно-сосудистые заболевания;
атеросклероз нижних конечностей;
тяжелые инфекционные заболевания;
сахарный диабет.

Выбор клиники для лечения варикоза и проведения операции

Консервативное и хирургическое лечение варикоза проводится сегодня во многих государственных и частных медицинских центрах. Клиника, которой вы доверите свое здоровье, должна отличаться серьезной репутацией и опытными врачами. В ТН-Клинике лечение варикоза проводят высококвалифицированные хирурги, владеющие различными методиками операций на венах.

В условиях высокотехнологичных операционных осуществляются операции классической флебэктомии, мини-флебэктомии, склеротерапии (в различных вариантах) и др. Важно, что выбор метода врачом всегда строго обоснован клинической картиной и обсуждается с пациентом, поясняются плюсы и минусы методик, риски последствий и возможных осложнений. Например, в клинике лечения варикоза

не всегда целесообразно использовать малоинвазивные («легкие») методики. Противопоказания для этого: тяжелое течение варикоза, тромбофлебит, нарушения свертываемости крови и другие. В таком случае выполняется комбинированная операция, позволяющая добиться хорошего результата.

Для врачей клиники, занимающейся лечением варикоза

, очень важны результаты терапии и состояние пациентов — как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Именно поэтому наши хирурги всегда находятся на связи и готовы ответить на любые вопросы, интересующие прооперированных пациентов.

Советы врача-флеболога

Несмотря на выбор операционных методик по удалению варикозных вен и возможность небольших амбулаторных вмешательств, любая операция предполагает реабилитационный период и внимательное отношение к своему здоровью. Поэтому с самого первого приема и до окончания врачебного контроля после операции нужно выполнять все рекомендации врача флеболога

в первую очередь, ношение медицинского трикотажа; специальное белье надевается сразу после операции, после флебэктомии. Первые два дня, как правило, рекомендуется круглосуточное ношение трикотажа. Далее дневное ношение в течение 3-6 недель (по показаниям врача);
после эндовазальных вмешательств (лазеротерапия), которые не сочетаются с какими-либо другими методами, компрессионная терапия не обязательна, в случае комбинированной операции ношение требуется в течение месяца-двух. Первые двое суток трикотаж оставляется на ночь.
другие рекомендации врача флеболога
касаются двигательной активности и здорового образа жизни, контроля лишнего веса и изменений условий работы, если она предполагает длительную статическую нагрузку на ноги. Ходить нужно ежедневно 40-60 минут. Можно добавить к ежедневным прогулкам специальные упражнения для укрепления вен и сосудов. В течение первых двух месяцев после операции все физические упражнении выполнять в компрессионном трикотаже. Убрать из комплекса приседания и поднятие тяжестей (гантели, штанги). Также не стоит давать большую нагрузку на нижнюю часть живота.

В целом самым главным условием успешной коррекции варикоза является сотрудничество врача и пациентки. Доверие лечащему врачу, следование всем его рекомендациям и соблюдение в последующем правил профилактики способствует сохранению здоровья и красоты ног.

Операции флебэктомия, минифлебэктомия, в «ТН-Клинике»

— проводят квалифицированные хирурги-флебологи, к.м.н. имеющие большой практический опыт проведения подобных операций. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ, согласно стандартам и рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения;

— процедура проходит в абсолютно стерильных условиях операционной, что исключает любую возможность осложнений;

— после проведения манипуляций пациенту проводит некоторое время в комфортном дневном стационаре под присмотром медицинских сестер;

— по возвращению домой пациенты ТН-Клиники находятся на связи с оперировавшим их врачом до полного выздоровления

Осложнения

Успех хирургического лечения варикозного расширения вен зависит от многих факторов: возраста пациента, степени запущенности заболевания, сопутствующих болезней и пр. В зависимости от этого могут возникать и осложнения после флебэктомии. К наиболее распространенным негативным последствиям флебэктомии относятся:

Кровотечения. В послеоперационном периоде в течение первых суток могут возникнуть необильные кровотечения из операционных ран. Причиной этого служат небольшие кожные и подкожные сосуды. Осложнение является неспецифичным и связано с погрешностями в оперативной технике хирурга. В некоторых случаях кровотечение может быть связано с применением антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь). Если кровотечение не останавливается, может потребоваться ревизия раны (распускание швов в условиях операционной).
Кровоизлияния и гематомы. Источником развития кровоизлияния и появления гематомы после флебэктомии являются мелкие сосуды, которые обрываются во время операции. Кровоизлияния представляют собой пропитывание кровью кожи и подкожной клетчатки (кровоизлияния) или скопление крови в полостях (гематома) и являются закономерным осложнением травматичной флебэктомии. Профилактикой данного осложнение является применение современных малотравматичных методов удаления вен (инвагинационный стриппинг, криостриппинг, минифлебэктомия), тщательный гемостаз как во время операции (мануальная компрессия), так и после операции (эластическое бинтование и компрессионный трикотаж). Обычно кровоизлияния и синяки после флебэктомии самостоятельно рассасываются через 7-10 дней, оставляя после себя небольшую пигментацию на срок до 1-2 месяцев.
Инфекционно-воспалительные осложнения, такие как воспалительные инфильтраты (уплотнения) и нагноения раны. В случае развития показано снятие швов и открытое ведение раны с местным применением противомикробных средств. Уплотнения после флебэктомии встречаются гораздо чаще (до 15% всех флебэктомий) и представляют собой инфекционное воспаление без гнойного расплавления тканей. Чаще всего инфильтрат образуется в зоне максимальной травматизации и скопления крови (инфицирование гематомы). Для лечения инфильтратов используется антибактериальная терапия, местное применение противовоспалительных и антимикробных средств.
Лимфорея (истечение лимфы через операционную раны) и лимфоцеле (образование полости, заполненной лимфой в зоне операции) являются следствием повреждение лимфатических сосудов и узлов при грубом обращении с тканями. Лечение лимфореи проводится консервативным способом. Лимфоцеле требует опорожнения путем пункции или открытия раны. Основным методом профилактики является тщательное соблюдение оперативной техники и бережное обращение с тканями.
Нарушение кожной чувствительности: снижение чувствительности по внутренней поверхности голени и стопы (гипестезия) или появление неприятных ощущений по типу ползанья мурашек (парестезия) связано с повреждением нервов, проходящих в непосредственной близости со стволами подкожных вен. Это наблюдается при использовании травматичных методов сафенэктомии. Методом профилактики является бережное обращение к тканям.
Тромбозы и эмболии. Тромбоз глубоких вен голени, а к тому же развитие тромбофлебита после флебэктомии, встречается крайне редко, что связано с обязательной эластической компрессией после операции и ранней активизацией пациента.

Описание болезни

Варикозное расширение вен на ногах – распространенное заболевание, при котором происходят грубые изменения стенок вен, развитие функциональной недостаточности клапанного аппарата. В результате происходит нарушение кровообращения, которое сопровождается соответствующей клинической симптоматикой.

Женщины более расположены к возникновению ВРВНК, чем мужчины. Это связано с цикличными изменениями концентрации гормонов в организме. Благодаря тому происходит увеличение растяжимости стенок вен и разрыхление клапанного аппарата. Среди основных причин возникновения варикозного расширения вен нижних конечностей выделяют:

наследственная предрасположенность;
длительное нахождение в положении стоя или сидя;
недостаточная физическая активность;
регулярное поднятия тяжестей;
длительный прием эстрогенсодержащих препаратов;
возраст старше 30 лет.

Симптомами варикозного расширения вен на ногах являются тяжесть, чувство распирания, зуда или жжения. В нижних конечностях появляется ноющая, тянущая, пульсирующая боль. Наиболее типичной локализацией болевого синдрома является область икроножных мышц. Симптомы варикоза обостряются после длительного нахождения на ногах. Уменьшение выраженности клинических признаков наблюдается при ходьбе, горизонтальном положении, ношении компрессионного белья. В зависимости от тяжести состояния в ночное время могут появляться судороги.

При осмотре нижних конечностей определяются видимые извитые вены, синюшного цвета. Многие ошибочно принимают сосудистые звездочки за начальные проявления варикозного расширения вен нижних конечностей. Данный симптом свойственен для различных сосудистых патологий. Поэтому при появлении клинического признака рекомендуется обратиться к врачу для постановки корректного диагноза.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью течение варикоза вен приобретает тяжелый характер. В результате длительного нарушения кровообращения в пораженной области возникают трофические изменения. Ранними признаками развития язв являются гиперпигментированные участки. Далее патологический процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку. Появляются уплотненные участки. Помимо формирования трофических язв возникает выраженная отечность нижних конечностей. Появление вышеперечисленных симптомов требует обращения к врачу. Специалисты Юсуповской больницы проводят все виды диагностики и лечения варикозного расширения вен и его осложнений. Для этого используются новейшие аппараты и современные материалы.

Записаться на приём

Комментарий врача

Вам назначена комбинированная флебэктомия, и Вы испытываете вполне естественное беспокойство по поводу предстоящей операции? В нашей клинике используются самые современные методы лечения и диагностики, в том числе оригинальные методики и их модификации, позволяющие избежать дополнительной травматизации тканей. Кроме того, благодаря особой технике и тактике исполнения (инвагинационный PIN-стриппинг большой и(или) малой подкожных вен специальными авторскими зондами), проведению мини-разрезов по линии бикини, использованию рассасывающих внутрикожных швов, нам удается достичь хорошего и отличного косметического результата — послеоперационные рубцы после заживления через 2-3 месяца практически незаметны. Более того, используемые в нашей клинике методики комбинированной флебэктомии сводят к минимуму пребывание в стационаре. Данная операция проводится под анестезией, поэтому какие-либо болезненные ощущения и само «присутствие» пациента на операции исключены. Мы противники единого шаблона для лечения пациентов с хроническим заболеванием вен. Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения заболевания, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат. Запишитесь на прием и Вы узнаете все о характере, прогнозе Вашей болезни. Мы вместе с Вами составим не только подробный план предоперационного обследования для исключения факторов риска и противопоказаний к лечению и наркозу, но и определим оптимальный для Вас комплекс методик оперативного вмешательства, позволяющий минимизировать риск возможных осложнений и рецидива заболевания. Опираясь на наш опыт, принципы преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время. Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива заболевания, коррекции консервативного лечения. Учитывая хронический, многопричинный характер варикозной болезни, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное кльтразвуковое ангиосканирование. Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений болезни и ее возможного рецидива, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Руководитель центра сосудистой хирургии Гирсиашвили Алеко Гивиевич

Почему комбинированную флебэктомию лучше выполнить в Швейцарской Университетской клинике?

В нашем Центре сосудистой хирургии и флебологии операции проводятся по авторским методикам (в частности- инвагинационный PIN- стриппинг с использованием специальных зондов), благодаря которым удалось снизить травматичность оперативного вмешательства, что ведет к быстрейшему заживлению и сокращению длительности периода реабилитации, повышению качества жизни.
Мы одними из первых в стране начали применять малоинвазивные методики в составе комбинированной флебэктомии при лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен, нам принадлежит более 40 патентов на бескровные операции.
Сосудистые хирурги(флебологи) нашей клиники имеют многолетний опыт проведения оперативных вмешательств, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. На счету каждого хирурга более 2500 успешно проведенных операций по поводу варикозной болезни с анализом отдаленных результатов.
Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных вен нижних конечностей и исключение местных противопоказаний перед склерооблитерацией, ультразвуковой контроль процедуры склерооблитерации проводится сосудистыми хирургами(флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. Таким образом, в нашей практике значительно уменьшилось количество тактических ошибок, связанных с выбором метода и объема оперативного вмешательства, что качественно отразилось на результатах.
Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники в и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения комбинированной флебэктомии используем кроме авторских малотравматичных хирургических инструментов и сертифицированные одноразовые хирургические инструменты.
Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен , склонность к рецидивам, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива варикозного расширения вен, коррекции консервативного лечения.
Определяя, подходит ли пациент к проведению комбинированной флебэктомии, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений хронических заболеваний вен и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.