Повышение внутриглазного давления (ВГД) — причины и лечение

Внутриглазное давление (ВГД) — это давление жидкости, которой наполнен глаз. Очевидно, что в идеале оно должно быть в норме. Большинство опасается высокого давления, однако и пониженное – тоже плохо: глаз не может поддерживать правильную форму, недостаток жидкости ведет к ухудшению очищения соседних тканей.

Избыточное давление вызывают повышенный приток или нарушение оттока жидкости.

Среди причин такого отклонения от нормы выделяют:

• анатомические особенности
• наследственность
• возрастные изменения
• неполадки сердечно-сосудистой системы

Если повышенное внутриглазное давление не нормализовать, это может послужить толчком к серьезному заболеванию — глаукоме. Заболевание коварно, в запущенных случаях ведет к полной и необратимой слепоте.

Нормальным давление считается в диапазоне от 10 до 20 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.).

Норма относительна, как, к примеру, у артериального давления. Отталкиваться от сухой статистики населения и шаблонно пользоваться ею в лечении конкретного человека нельзя. Есть люди, у которых при давлении 20 мм рт. ст. нет глаукомы, однако у 50% людей с диагностированной глаукомой давление ниже 21 мм рт. ст. Заболевание зависит не только от давления, но ВГД — это единственный фактор, на который мы можем влиять, понижая его при помощи капель или лазером.

Как измерять глазное давление

Способы измерения ВГД делятся на две группы: контактные (когда есть соприкосновение с роговицей глаза) и бесконтактные.

• Пальпаторный — способ самый давний, требующий от доктора высокой квалификации, опыта и особой чувствительности кончиков пальцев. ВГД считалось существенно повышеным, если глазное яблоко на ощупь твердоватое, а если мягкое — давление в норме. Конечно, подобный вид диагностики (даже при наличии необходимых навыков), не дает точности в определении степени отклонения от нормы, поэтому сейчас не используется.

• Тонометрический метод предусматривает контактирование прибора с роговицей. По этой причине измерение производят под местной анестезией. Чтобы визуализировать результат используют красители. Линия соприкосновения четко видна. Значение ВГД вычисляют при помощи специальных таблиц.

• Бесконтактный — современный и безболезненный способ, дающий возможность точно измерить глазное давление (используется в нашей клинике). Бесконтактные тонометры оставили контактные методики позади, ведь:

1. анестезия и красители не нужны;
2. возможность повреждения роговицы, инфицирования или неприятных ощущений исключена;
3. процедура не занимает времени — ВГД измеряется за несколько секунд;
4. все необходимые измерения выдаются автоматически.

Бесконтактная тонометрия подходит детям и пациентам с повышенной чувствительностью.

• Рикошетная тонометрия Icare — наш основной метод. Незаменим для круглосуточного контроля внутриглазного давления. Ранее для того контроля люди были вынуждены ложиться в стационар, а сейчас благодаря последнему слову техники — тонометру Icare Home, пациенты с глаукомой могут измерять свое давление дома, хоть каждые 10 минут. Жизненный ритм остается без изменений, что усиливает правдивость полученных данных. В стационаре пациент просто лежит и ничего не делает, соответственно давление снижается.

Кстати, спрос на этот аппарат настолько велик, что в клинике мы его почти не видим.

Рикошетный принцип измерения предусматривает касание легчайшим (одноразовым!) датчиком роговицы буквально на мгновение. Это безопасная, безболезненная и гигиеничная процедура.

Обезболивание, капли или особые навыки для такой тонометрии не нужны.

Измерение по Маклакову

1. Пациент ложится на кушетку, и врач проводит анестезию, закапывая поочередно в каждый глаз по несколько капель дикаина.
2. Затем голову фиксируют и просят смотреть в одну точку.
3. Аккуратно на открытый глаз опускают небольшой грузик, обработанный специальной маркировочной краской, под давлением которого глазное яблоко должно немного деформироваться.
4. Теперь груз опускают на лист бумаги, чтобы увидеть сколько краски на нем осталось. Показатель внутриглазного давления определяют по интенсивности отпечатка.
5. Процедуру повторяют еще раз на обоих глазах, чтобы избежать возможности ошибочной интерпретации.

Естественно, что некоторое количество краски от груза останется и на поверхности глазного яблока, но оно быстро смоется слезой. Вместо грузиков, офтальмологи иногда используют портативное устройство, внешне напоминающее шариковую ручку. Им тоже надавливают на глаз, предварительно обработав глазное яблоко анестетиком.

У этого метода есть и альтернатива – бесконтактная тонометрия. Никаких грузов на глаз не ставят, а вместо этого используют контролируемый поток воздуха. Многим пациентам этот способ кажется более приемлемым, но на деле его используют редко – он не так точен.

Важно! У больных глаукомой глазное давление в течении суток колеблется гораздо заметнее, чем у здоровых людей. Имея подобные подозрения, врач может попросить пациента прийти в клинику несколько раз на протяжении дня. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно измерить давление как минимум трижды до обеда, и еще столько же в вечерние часы.

Как измерить давление внутри глаза самостоятельно?

Без помощи врача и специального оборудования определить, с какой силой жидкость, выделяемая цилиарным телом, давит на глаз, невозможно. Тем не менее понять, что давление сильно повышено можно и офтальмологи рекомендуют каждому освоить эту нехитрую методику.

Закройте глаза и расслабьтесь. Теперь аккуратно надавите указательным пальцем на глазное яблоко. Вы должны почувствовать упругий шарик, который поддается вашему давлению – это норма. Если глаз очень твердый и практически не деформируется – скорее всего, уровень ВГД повышен и лучше обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что его значение не критично

Повышенное глазное давление: симптомы

Прямых симптомов не наблюдается, пока давление не превысит очень высокую отметку — 40 или 50 мм. рт. ст. Вот тогда пациент уже ощущает дискомфорт остро. Это может быть головная боль, тошнота или какое-то иное недомогание. При среднем повышении глаз не краснеет, боли нет, и на зрение это никак не влияет. В домашних условиях ничего не определишь.

Без регулярных профилактических обследований пропустить начало глаукомы легко, потому ее и окрестили «безмолвным похитителем зрения».

Статистика по возрастам

Заболеть может любой человек, независимо от возраста. Отметим лишь тот факт, что дети менее подвержены этому заболеванию, чем подростки и взрослые.

• Если вы старше 65 лет, то вероятность того, что у вас есть глаукома — 20%
• От 70 лет – 30%
• От 85 лет – 40%

С возрастом естественный отток жидкости из глаз становится хуже. Процесс может усугубить катаракта, при которой уплотнившийся хрусталик начинает занимать больше места. Как ни печально это сознавать, старение — фактор, повышающий вероятность возникновения глаукомы.

Профилактика необратимых последствий повышенного ВГД — это осмотр офтальмолога, особенно после достижения 40 лет. В идеале — раз в 6 месяцев, в крайнем случае, не реже раза в год.

Своевременно и верно поставленный диагноз — самое главное. Никакой другой профилактики нет, а степень ущерба напрямую зависит от упущенного времени. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее принимаются меры по сохранению зрения. В наше время слепнуть от глаукомы не должен никто! Слепота настигает того, у кого глаукому обнаруживают поздно, и глазной нерв поврежден слишком сильно.

Пациент на приеме жалуется: когда паркуюсь, все время стену задеваю, да и без машины, случается, ударяюсь плечом о дверной косяк. Ухудшается боковое зрение. К сожалению, это уже запущенный случай. Лечение нужно начинать, когда никаких признаков нет. А чтобы «поймать» глаукому на ранней стадии, нужно специальное оборудование, которое сегодня может выявить недуг на 7-8 лет раньше, чем было возможно до недавнего времени. Пациент вооружен знанием и начинает следовать рекомендациям, следить за ВГД, регулярно измерять, и, как только повышается давление – лечить. Тем самым буквально меняя свою судьбу, ведь важность зрения в повседневной жизни переоценить невозможно.

Почему внутриглазное давление повышается?

За регуляцию внутриглазного давления ответственны два звена – нервная система и некоторые гормоны. Именно поэтому чаще всего временное повышение ВГД связано с усиленной умственной работой, стрессом и переживанием бурных эмоций. У женщин риск глаукомы может развиться в период менопаузы, когда в организме происходит масштабная гормональная перестройка.

Итак, истинную причину ВГД чаще всего нужно искать в одном из следующих направлений.

1. Хронические стрессовые ситуации, длительные умственные или физические нагрузки.
2. Проблемы с сердечно-сосудистой системой, которые провоцируют скачки артериального давления.
3. Некоторые заболевания почек, из-за которых в организме задерживается много жидкости.
4. Эндокринные патологии, в частности повышенное содержание гормонов надпочечников в крови, гипотериоз.
5. Анатомическое патологии в строении глазного яблока. Особенно осторожным в этом плане следует быть людям, страдающим от атеросклероза.

В любом случае важно понимать, что внутриглазное давление не повышается вдруг само по себе, это всегда следствие. Иногда – скрытых патологических процессов, происходящих в организме, а иногда – заболеваний, связанных непосредственно с глазами. Так, спровоцировать скачок ВГД может:

• глазная опухоль, которая давит на внутренние оболочки и камеры глаза, тем самым мешая нормальному оттоку жидкости;
• воспалительное заболевание радужки (ирит), цилиарного тела (циклит), сосудистой оболочки (увеит);
• сильная травма глаза, после которой неизбежно появляется воспаление, оттек и застой крови в сосудах.

Важно! При любых вышеперечисленных обстоятельствах, ВГД не может быть критически высоким постоянно. Оно повышается периодически, скачками, которые зависят от особенностей течения той болезни, которая его провоцирует. Но если патологию не найти и не вылечить, то с возрастом повышенное ВГД может трансформироваться в глаукому. Постепенно, из-за сильного давления, клетки сетчатки будут разрушаться, зрительный нерв атрофироваться и в конце концов человек полностью лишится зрения.

И все же, какие факторы могут повлиять на ВГД?

Переутомление глаз. Зрение – процесс пассивный. Неважно, проводите ли вы большую часть дня, всматриваясь в экран компьютера, постоянно вяжете или работаете швеей. Утомление проявляется сухостью глаз — они могут начать слезиться, чесаться, краснеть, «печь», «колоть» и т.д. Это происходит из-за того, что смотрящие на шов или монитор, реже моргают. Вместо нормы 10-15 раз в минуту – всего 5-6 раз.

Получается, чтобы избежать вредного влияния утомления, всего-то и нужно, что чаще моргать?

Безусловно, но при этом важно не «проморгать» посещение доктора. Не устаем напоминать: шансы пациента в диагностике, лечении и результатах ограничены возможностями врача – уровнем его образования, опыта и классом аппаратуры. И есть только одно место, где мы собрали все самое новое и лучшее… шутка, конечно, но одно из таких мест – клиника Василия Шевчика, где к вашему зрению отнесутся со всей серьезностью.

Какой бывает офтальмотонус

Внутриглазное давление в норме, когда в глаз каждую минуту поступает и оттекает примерно 2 мм³ жидкости. Именно при таком соотношении оно имеет показатель от 12 до 22 мм ртутного столба. Величина может зависеть от возраста, физических нагрузок, даже утром и вечером давление разное. Однако, пока оно не превышает цифры 22 мм рт.ст. и не опускается ниже 12 мм рт.ст., то считается нормальным. Если же процесс притока и оттока нестабилен, то давление не впорядке. Всего существует три типа таких нарушений.

1. Транзиторный — наблюдается кратковременное отклонение от обычного показателя и возвращение в границы.
2. Лабильный — повышение давления происходит уже на регулярной основе.
3. Стабильно повышенное давление наблюдается постоянно, и это представляет большую опасность для здоровья органов зрения.

Однако ВГД имеет разную норму в зависимости от возраста. До 40 лет оно составляет 12-22 мм рт.ст., в 50-60 лет нормальным считается значение 23-25 мм рт.ст., а после 70 лет эта цифра увеличивается до 23-26 мм рт.ст. Данные значения при этом не говорят о патологическом состоянии.

Для информации, или методы лечения глаукомы

Многие офтальмологи начинают лечение глаукомы с глазных капель. Капают до тех пор, пока лекарства не начнут терять способность снижать глазное давление пациента. Клиника Шевчика рекомендует рассмотреть другой вариант — селективную лазерную трабекулопластику (SLT). Это вид лазерной операции, предназначенный для лечения глаукомы путем снижения внутриглазного давления за счет активации естественных путей отвода жидкости из глаза. СЛТ чаще используется как следующий шаг лечения. Однако современные исследования показали, что дополнительное лечение с помощью лазера привело к лучшему и более длительному контролю ВГД с одной стороны, и употреблению меньшего количества лекарств пациентами, с другой. В зависимости от индивидуальных особенностей заболевания, СЛТ может стать лучшим выбором первого шага лечения.

Лечение медикаментами

Врач прописывает капли, понижающие ВГД, а также улучшающие кровоснабжение и обмен веществ. Иногда этого вполне достаточно для остановки прогрессирования заболевания.

Оперативное лечение

При более серьезных формах глаукомы назначают оперативное вмешательство. В зависимости от вида глаукомы и очага поражения, операцию делают лазером или вскрывают глазное яблоко. К сожалению, даже операция не дает полного излечения. Основная задача — снижение ВГД для остановки прогресса заболевания. Во избежание рецидива впоследствии требуются регулярные офтальмологические осмотры.

Составляя план лечения доктор отталкивается от стадии, до которой успело развиться заболевание. Чтобы правильно ее оценить, необходимо комплексное обследование под контролем специалиста высокой квалификации. В клинике «Микрохирургия глаза Василия Шевчика» классные офтальмологи работают по самым современным американским и европейским протоколам, и в их распоряжении новейшая аппаратура для диагностики и лечения нарушений, вызванных отклонениями внутриглазного давления.

Как поддерживать офтальмотонус в норме

Чтобы избежать длительного лечения с применением медикаментозных средств и не доводить до оперативного вмешательства, нужно соблюдать нехитрые правила профилактики повышенного офтальмотонуса:

• спать не менее 8 часов в сутки и избегать стрессовых ситуаций;
• при отсутствии необходимости не проводить перед монитором компьютера долгое время;
• выполнять работу при хорошем освещении, чтобы снизить нагрузку на глаза;
• не носить одежду с плотными воротниками и пуговицами, для обеспечения нормального кровотока в шейно-воротниковой зоне;
• правильно питаться, ограничив количество соли в блюдах, избегая жареного, острого и копченого;
• пить в день 1,5 литра чистой воды;
• приподнимать подушку во время ночного сна, чтобы обеспечить полноценный отток из глаза водянистой жидкости.

Установлено, что вредные привычки (употребление алкоголя и курение) способствуют патологическому сужению кровеносных сосудов.

В результате чего ухудшается кровоснабжение внутренних органов, головного мозга и органов зрения. А то чревато развитием гипертонии, других системных заболеваний и повышения офтальмотонуса. Поэтому при склонности к глазному давлению лучше сделать выбор в пользу здорового образа жизни.

Нужно помнить, что нормальное глазное давление для каждого свое, но придерживаться общепринятых стандартов необходимо. При фиксировании таких симптомов, как усталость глаз, покраснение и сухость яблок, головные боли по типу мигрени, ухудшение зрительной функции, следует незамедлительно посетить офтальмолога. Это позволит вовремя начать лечение, если оно необходимо, и снизить риск развития глаукомы.

Интересные факты

• Глазное давление ведет себя по-разному у разных народностей и наций.
• У афроамериканцев в 10 раз чаще встречается глаукома даже когда ВГД в норме, а вот у выходцев из Восточной Европы нередко встречается особый вид глаукомы, которая ведет себя очень странно по сравнению с «обычной». При так называемой псевдоэксфолиационной глаукоме образуются хлопья, оседающие в дренажах глаза, и своим присутствием провоцируют возникновение катаракты и глаукомы.

• Обычные солнцезащитные очки при глаукоме носить нельзя, потому что они вызывают повышение ВГД. В этом случае подойдут специальные с зелеными линзами.

• Глаукома коснулась почти 9% населения Земли.

• Описаны случаи, позволяющие предполагать вероятность вирусной природы глаукомы. Когда болезнь одновременно проявлялась одинаково у людей, долго живущих вместе в тесном контакте, но не являющихся кровными родственниками.

Что такое низкий офтальмотонус

Помимо повышенного ВГД, встречается также пониженное давление, хотя гораздо реже. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:

• отслоение сетчатой оболочки;
• воспалительные процессы в глазах;
• травмы органов зрения;
• пониженное артериальное давление;
• обезвоживание организма и некоторые другие.

При пониженном офтальмотонусе наблюдаются следующие симптомы: сухость в глазах, болезненные ощущения при моргании, всплывающие точки, жжение, ухудшение зрения. Низкое ВГД не менее опасно, чем повышенное. Клиническое исследование такого состояния выявляет отек зрительного нерва, венозный застой, макулопатию, атрофию сосца зрительного нерва, помутнение стекловидного тела, кератопатию. Зрительные функции при этом существенно ухудшаются.

Стоимость услуг при глаукоме

Запись на прием Сегодня записались: 8

Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) – это обследование сетчатки, ее сосудов, зрительного нерва, сосудистой оболочки. В основе метода отражение световых лучей от глазного дна. Диагностику проводят с применением офтальмоскопа. Врач направляет световой луч из лампы прибора в глаз. В определенных положениях обследуется макула, сетчатка и ее сосуды, периферия глаза.

Офтальмоскопия – это одно из самых часто применяемых обследований глаза. Различают непрямую офтальмоскопию, при которой врач получает изображение примерно с 15-кратным увеличением.

Прямая офтальмоскопия предусматривает увеличение изображения примерно в 5 раз.

Диагностика давления глазного дна проводится после стандартных процедур – проверки зрительного поля, остроты зрения, измерения размеров органа зрения. Чтобы можно было подробнее осмотреть глазное дно, врач закапывает капли, которые на небольшое время расширяют зрачок.

Офтальмоскопию рекомендуется делать 1 раз в 2 года. Но при неблагоприятной расположенности к глаукоме эту процедуру делают чаще (идеально – 1 раз в полгода, чтобы можно было заметить признаки начинающегося заболевания глаза возможно раньше.

Подробнее о глазных каплях

Какие же капли чаще всего назначают врачи-офтальмологи своим пациентам с диагнозом «офтальмотонус»?

• В первую очередь, это аналоги простагландинов F2α, например: «Латанопрост» или «Ксалатан».
• Во-вторых, бета-адреноблокаторы, среди которых такие лекарственные препараты, как «Тимолол» и «Бетаксолол».
• Третья категория — это М-холиномиметики, к которым относятся: «Пилокарпин» и «Ацеклидин».
• Очень важно не использовать одновременно более двух видов лекарственных препаратов.

Как лечить недомогание и его профилактика?

Самое эффективное лечение повышенного внутриглазного давления обеспечивает хирургическое вмешательство. Это наиболее радикальный способ. К нему прибегают, если не удалось достичь нужного результата с помощью таких физиотерапевтических процедур, как вакуумный массаж или цветоимпульсной терапии.

Предотвратить и операцию, и, собственно, появление недомогания поможет соответствующая профилактика. Если вы пребываете в группе риска, то невероятно важно скорректировать собственное питание. Следует ограничить употребление соли, быстрых углеводов, а обогатить меню овощами, красными фруктами, горьким шоколадом.

Также нужно избегать одежды, на которой есть тугие воротники. Стоит не затягивать галстук и расстегивать верхнюю пуговицу. В другом случае нарушается отток крови, которая поступает от вен головы.

Рекомендуется минимизировать зрительные и физические нагрузки. Постарайтесь избегать эмоциональных стрессов и перегрузок. В качестве профилактики лучше не употреблять излишнее количество жидкости и вообще забыть о чае и кофе.

Профилактика рецидива

Прежде чем повторно лечить нарушения офтальмотонуса, нужно испробовать несложные профилактические меры, обеспечивающие поддержание стойких результатов полученной терапии:

• не делать перерывов в применении медикаментозных средств, если врач назначил их закапывание на постоянной основе;
• избегать стрессов, полноценно отдыхать, не перегружать нервную систему;
• находиться больше на свету, чтобы не провоцировать расширение зрачков и повышение внутриглазного давления;
• соблюдать диету с ограничением поваренной соли, жареных, копченых и острых продуктов;
• отказаться от курения, алкоголя и напитков с содержанием кофеина;
• выпивать в сутки не менее 1,5-2 литров чистой воды.

Пациентам, склонным к перепадам офтальмотонуса рекомендовано принимать витаминные препараты для глаз на основе черники, включить в рацион больше моркови и рыбы. При работе за компьютером каждый час нужно делать паузу и выполнять ряд гимнастических упражнений для глаз. Раз в год необходимо посещать окулиста для контроля состояния сетчатки, зрения и офтальмотонуса.

К опасным последствиям повышенного давления в глазах относят развитие глаукомы и полную слепоту, поэтому не стоит считать офтальмогипертензию несерьезным заболеванием. При появлении регулярных признаков проблем с ВГД (покраснения и усталости глаз, сухости слизистых, утрате блеска и нарушений зрения) следует обратиться к специалисту.

На начальных этапах патологии помогут снять симптоматику медикаментозные препараты, упражнения и меры профилактики рецидива. А при запущенных формах болезни без хирургического вмешательства уже не обойтись. Поэтому при наличии заболеваний глаз лучше лишний раз посетить врача, чем запустить глаукому и лишиться зрения.

Норма ВГД у детей

Норма внутриглазного давления у детей одинакова у обоих полов. Для маленьких пациентов разрешено использовать тонометрию для определения рассматриваемого показателя функционирования глаза.

Родителям нужно обращать внимание на поведение малыша. При изменении внутриглазного давления ребенок может испытывать тяжесть в глазах, боль в головы, чувствовать себя уставшим. Особенно усталость заметна вечером.

При первых симптомах повышения офтальмологического тонуса у ребенка его надо срочно показать педиатру или офтальмологу. После измерения значения ВГД он разработает дальнейшие мероприятия. Нужно обратить внимание на то, что у детей глаукома развивается чрезвычайно редко. Повышение ВГД у маленьких детей нередко свидетельствует о сбоях в работе щитовидной железы.

Рекомендуем почитать: Глазное давление у детей

Дополнительные способы лечения

Даже самые инновационные капли для снижения глазного давления лучше всего работают только в сочетании со здоровым образом жизни и гимнастикой для глаз. Также не забывайте о некоторых простых, но вместе с тем действенных правилах, которые будут способствовать стабилизации зрения и не допустят прогрессирования заболевания. Офтальмологи настоятельно рекомендуют смотреть телевизор или работать за компьютером не больше двух часов подряд, а затем делать гимнастические упражнения и давать глазам отдыхать. Ограничить потребление соли, кофе, энергетиков и крепких чаев, а также алкоголя. Кроме того, если Вам диагностировали хроническое глазное давление, не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к повреждению глазного нерва. Специалисты, помимо всего, советуют спать на объемной подушке — так голова будет выше уровня тела, что, в свою очередь, поможет избежать повышения давления. Пользоваться каплями нужно строго по инструкции и постоянно посещать специалиста для контроля заболевания.