Низкое давление у пожилого человека: лечение и профилактика

Почему низкое давление у пожилого человека не менее опасно, чем высокое

Опасными являются оба состояния – и гипотония, и гипертензия. Врачи не могут дать однозначного ответа, что хуже – высокое артериальное давление или низкое. Продолжительное время существовало мнение, что опасным является только высокое артериальное давление, поскольку оно обеспечивает серьезную нагрузку на сердце и это негативно влияет на его функционирование. Именно поэтому у пожилых людей с гипертензией часто выявляют сердечно сосудистые заболевания, они нередко страдают от инсультов, инфарктов и прочих осложнений.

Однако и очень низкое давление у пожилого человека оказывается не менее опасным – при нехватке кислорода головной мозг, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт не могут нормально функционировать. Как следствие – постепенное отмирание клеток органов.

Среди осложнений гипотонии можно назвать:

Травмы, полученные пожилыми людьми при обморочных состояниях. Нередко они бывают очень сильными.
Ишемический инсульт. Он становится последствием хронического недостатка кровоснабжения.
Кардиогенный шок, инфаркт миокарда. Возникают при недостаточном поступлении крови к сердцу.
Старческое слабоумие (деменция). Развивается в результате нарушения мыслительного процесса из-за частого перепада артериального давления.
Потеря пожилыми людьми чувствительности конечностей. Становится последствием сбоев, происходящих в венозном и артериальном кровоснабжении.

Гипотония, протекающая длительное время, может стать причиной артериальной гипертензии в тяжелой форме.

Симптомы и признаки

Главная опасность гипотонии — это гипоксия органов, когда они недополучают необходимое количество кислорода. В первую очередь поражаются нервные клетки. При хроническом понижении артериального давления страдает мозговое кровообращение.

Проявляется это следующими признаками:

появляются головокружения, снижаются умственные способности и память;
учащается пульс до 80 ударов в минуту и выше;
частые обмороки и перебои в сердечной деятельности;
боли в голове и нарушения зрения;
снижается общая работоспособность;
быстрая утомляемость даже при незначительных физических и умственных нагрузках;
перед глазами темнеет, появляется ощущение мелькания мушек.

Также происходит нарушение фильтрующей способности почек, что приводит к нарушениям оттока мочи. Это вызывает скопление шлаков и токсинов в организме. Проявляется такое состояние мешками под глазами и отдутловатостью лица.

Причины низкого давления у пожилых людей

Низкое артериальное давление у пожилых людей может быть как первичным, основным заболеванием, так и следствием других болезней – симптоматическим. Первичной гипотонию называют тогда, когда данное состояние не сопровождается иными болезнями. В противном случае речь идет о симптоматической гипотонии.

Многих интересует, почему возникает низкое давление у пожилого человека, в чем причина такого состояния. Сложно разобраться, что делать, когда диастолическое давление — низкое. Причины у пожилых людей напрямую зависят от разновидности гипотонии. Острая форма является следствием инфарктов, кровопотери, внутрисердечной блокады, тяжелой аритмии, аллергической реакции. При острой гипотонии важно вовремя оказать человеку первую помощь.

Первичная гипотония является самостоятельной болезнью, проявляющейся в виде нейроциркуляторной астении.

Физиологическая гипотония является наследственным заболеванием, проще говоря – это предрасположенность организма к низкому артериальному давлению. Пожилой человек уже привык к этому состоянию, а поскольку показатели ниже нормы не намного, то они – практически норма низкого давления у пожилых людей.

Главная причина низкого артериального давления у пожилого человека – это продолжительное психоэмоциональное напряжение, порождающее невроз сосудодвигательных центров мозга. Сильный стресс, в котором человек находится длительное время, становится причиной падения давления, и, как следствие – первичной гипотонии. Также возможно развитие данного заболевания из-за передозировки лекарственных средств от гипертонии. Еще одной причиной возникновения гипотонии становится недостаток витаминов В5, С, Е.

Причины первичной гипотонии:

частые неврозы;
психотравмы;
хроническое недосыпание и усталость;
депрессивные состояния человека и апатия ко всему.

Причины симптоматической гипотонии:

язва желудка;
аритмия;
ревматизм;
анемия;
остеохондроз шейного отдела;
проблемы с кровообращением;
сердечная недостаточность;
гепатит и т.д.

Опасно ли такое состояние?

При длительной гипотонии необходима консультация врача. Иначе процесс может перейти в хроническое состояние.

Опасность давления 80 на 40 и даже 85 на 55 проявляется в том, что человек может длительно не ощущать его. Тогда как патологические процессы в его организме продолжают прогрессировать.

Самым опасным последствием гипотонии является инфаркт миокарда.

К другим неприятным последствиям сниженного АД относятся:

Кардиогенный шок.
Открытие желудочно-кишечного кровотечения.
Снижение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

А также читайте на нашем сайте: Что значит давление 140 на 120, каковы причины таких показателей, нормально ли это и что делать с таким АД?

Критическое низкое давление у пожилого человека: первая помощь

Низкое диастолическое давление у пожилых людей – состояние опасное, поэтому первое, что следует сделать – вызвать скорую помощь. В процессе ожидания медицинских работников, если больной уже потерял сознании или, похоже, что с ним может это произойти, необходимо оказать помощь самостоятельно, в частности:

положить пожилого человека на спину;
открыть окно для обеспечения доступа свежего воздуха;
расстегнуть ворот рубашки, чтобы освободить грудную область и шею от одежды;
если человек находится в сознании – дать ему капли от гипотонии;
сделать растирающий массаж в направлении от лодыжек вверх.

Не всегда под рукой бывает лекарство, которое рекомендовано при низком давлении у пожилых людей, поэтому можно применять подручные средства – напоить человека крепким кофе, дать 2 таблетки кофеиносодержащего цитрамона. Но обязательно следует уточнить, нет ли у больного с низким артериальным давлением сердечных болезней и можно ли ему применять препараты, разжижающие кровь.

Помочь человеку в подобной ситуации и немного повысить артериальное давление можно, воспользовавшись методом акупунктуры. Найти точку под носом, надавить на нее пальцем, подержать минуту, отпустить и повторить подобные манипуляции от 5 до 10 раз. Еще один способ – поднять ноги человека выше головы, например, закинуть их на спинку кровати или дивана, положить под ноги высокие подушки и т.д. Все это можно делать, дожидаясь приезда медиков. Подобные действия позволят избежать потери сознания при низком артериальном давлении и потенциальных травм, полученных в результате падения.

Признаки резкого снижения давления

Как уже было сказано выше, при давлении 80/40 развивается гипоксия всех внутренних органов. Так как кровь не может в достаточном количестве доставлять тканям кислород.

Интересно, что такое явление наблюдается и при повышенном давлении. Поэтому симптомы этих состояний очень схожи. И определить по признакам, в какую сторону отклонились значения АД, достаточно проблематично. Таким образом, точно выявить, чем вызвано недомогание, гипертензией или гипотензией, сможет только тонометр.

Есть характерные симптомы, которые смогут подсказать человеку о сбое. Это поможет ему своевременно принять меры, избежав осложнений. Единоразовое снижение давления вызывает временный дискомфорт. И такие неприятные ощущения исчезают после устранения причин.

Нужно понимать, что наиболее подвержен влиянию сниженного АД именно мозг. Поэтому большинство негативных ощущений будут связанны с гипоксией именно в этом органе.

Признаки гипотензии с показателями 80/40:

Болевые ощущения в голове. Обычно это ощущение затрагивает височную область и носит тупой постоянный или пульсирующий характер, в некоторых случаях боль может затрагивать и лобный участок головы. Иногда такие боли наблюдаются только в левой или правой зоне головы.
Нехватка кислорода. При таких низких значениях на тонометре больной будет страдать от нехватки воздуха, из-за чего будет присутствовать постоянное желание зевнуть.
Головокружение. Этот признак тоже является следствием кислородной недостаточности
Упадок сил. При сниженном давлении выполнение даже простых задач проблематично, присутствует сильная сонливость и вялость.
Обморочные или полуобморочные состояния. При давлении 80/40 такие состояния возникают достаточно часто.
Чувство тошноты. При очень низком давлении может присутствовать и рвота.
Сбои в сердцебиении. Пульс в этом состоянии может как замедляться, так и учащаться.
Проблемы со зрением. Возможно потемнение или появление «точек» в глазах.
Бледность кожных покровов. Особенно этому подвержена кожа лица, верхних и нижних конечностей.
Читайте также: Глюкоза в крови (Glucose) кровь на сахар - уровень, норма

Обычно при давлении 80/40 присутствует большая часть из приведенных выше симптомов. Однако они пропадают после нормализации показателей на тонометре.

Как повысить низкое давление у пожилого человека в домашних условиях

В случае если артериальное давление вдруг упало, но при этом показатели не критичны, не стоит паниковать. Мы вам расскажем, чем повысить низкое давление у пожилого человека в домашних условиях.

Один из самых простых и широко известных способов повышения давления – это употребление крепкого кофе. Кофеин способствует расширению сосудов, помогает придать организму заряд бодрости. Особенно хорошо напиток помогает тем пожилым людям, которые употребляют его редко, примерно раз в неделю. Тем же, кто пьет кофе ежедневно, будет сложнее, т.к. получить желаемый эффект при низком артериальном давлении не удастся, если организм уже привык к кофеину.
Поднять давление и придать тонус организму поможет крепкий сладкий чай.
Обычная соль придет на помощь. Съев что-то соленое или хотя бы просто положив на язык немного соли, пожилой человек может облегчить свое состояние.
Мед в сочетании с корицей считается одним из самых быстрых способов повысить низкое давление, причем эффект остается на длительный период. Возьмите половину чайной ложки корицы и растворите ее в стакане кипятка, туда же добавьте одну ложку меда. Подождите полчаса, пока напиток настоится, после чего его можно пить. Или можно сделать проще: на кусок хлеба намазать мед, сверху присыпать корицей и съесть такой бутерброд.
Можно съесть что-то жирное, конечно, лучше не употреблять в пищу жирные продукты слишком часто, однако если другого способа справиться с резким падением давления нет, то можно использовать и этот.
Употребление глюкозы или сахара-рафинада тоже поможет повысить давление. Глюкоза продается в аптеках в таблетках.
Коньяк или красное вино, но важно знать меру – в сутки не более 50 грамм. Обычно коньяк добавляют в кофе или чай.

Что делать, если давление 80 на 40

Давление 80/40 – это очень низкие показатели. И даже если они не будут еще больше понижаться, то длительное игнорирование такого состояния может привести к необратимым последствиям. Поэтому в таком случае больному действительно необходимо оказание первой помощи.

Что делать, если давление 80/40:

Прежде всего, необходимо обеспечить свободный доступ кислорода и комфортную температуру в помещении. Для этого необходимо открыть окна, включить вентилятор или кондиционер. Если на пострадавшем находится тесная одежда, ее нужно снять.
Больного нужно перевести в горизонтальное положение. При этом не нужно подкладывать под голову подушку, а ноги нужно поднять вверх.
Нужно принять гипертензивное средство. Это может быть современный медикамент или проверенное народное средство, которое есть под рукой. Например, больному можно дать крепкий сладкий кофе.
Если это не помогло, то может понадобиться введение физиологического раствора для увеличения объема циркулирующей по организму биологической жидкости. Вводится такое средство внутривенно, капельным путем.

Если и этот способ не помог, то больному необходимо вызвать скорую помощь. Дальнейшее лечение будет производиться в стационаре.

Если низкое давление присутствует постоянно, то поход к врачу неизбежен. Специалист выявит причину недомогания и назначит нужное лечение.

Традиционные лекарства от гипотонии

Мы уже разобрались, что означает низкое давление у пожилого человека. Это серьезный недуг, и зачастую справиться с ним только лишь домашними способами невозможно, т.к. требуется употребление специальных препаратов, нормализующих артериальное давление. Самым популярным средством при гипотонии остается кофеин.

Но кроме него используются и другие группы лекарственных средств:

Психомоторные стимуляторы.

Помогают пожилому человеку справиться со слабостью, синдромом хронической усталости. Благодаря стимуляторам гипотоник становится работоспособным, исчезают заторможенность и сонливость, нормализуется нормальное состояние. Самые популярные средства из этой лекарственной группы: Сиднофен, Мезокарб, Сиднокарб и др.

Аналептические препараты

Улучшают работу сердечно сосудистой системы, органов дыхания. После их применения пожилые люди с низким артериальным давлением начинают чувствовать себя лучше, поднимается общий тонус и настроение. К этой группе относятся следующие препараты: Кордиамин, Центедрин и аналогичные.

Адреномиметические препараты

Эти лекарственные средства необходимы для повышения и диастолического, и систолического давления, поэтому их применение оправдано только в очень сложных случаях. Они призваны обеспечить нормальное кровообращение. Это Регултон, Гутрон, Фетанол и пр.

Ноотропные средства

Данная группа средств предназначена для оптимизации обменных процессов в центральной нервной системе и нормализации кровообращения. Благодаря приему таких лекарств у пожилого человека улучшается память, облегчается процесс обучения. Эффективными ноотропными средствами считаются Фенибут, Пантогам, Пирацетам, Аминалон и пр.

Нельзя забывать и о необходимости приема комплексных витаминных препаратов, тем более, если речь идет об обострении заболевания.

Если медикаментозное лечение низкого давления у пожилых людей проводится в домашних условиях, необходимо строго соблюдать назначенную врачом дозировку препаратов. Если состояние после приема лекарств ухудшилось, то незамедлительно обращайтесь к специалисту для корректировки лечения с учетом особенностей течения болезни в каждом индивидуальном случае.

При каких симптомах нужно обращаться к врачу?

Идти к специалисту по кардиологии нужно даже при подозрениях и незначительном ухудшении самочувствия.

На некоторые проявления стоит обратить особое внимание:

Головная боль неясного происхождения. На фоне регулярной гипотензии существует постоянно. Локализуется в затылке или теменной области, тюкает, пульсирует в такт ударам сердца.
Вертиго. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве по причине вестибулярных нарушений.
Тошнота и рвота. Встречаются относительно редко, довольно интенсивны при наличии.
Сонливость, слабость. Указывает на снижение интенсивности трофики головного мозга. Потемнение в глазах.
Обмороки. Особенно неоднократные.
Нарушения сердечного ритма разных типов.

Это что касается обращения к врачу. Если же присутствует хотя бы одно из таких проявлений, нужно вызывать скорую медицинскую помощь:

Интенсивная головная боль, невыносимого характера.
Дискомфорт в груди.
Проблемы с речью, зрением или слухом.
Парезы, параличи.
Перекос лица.

Уровень АД 80-85 на 50-55 дает симптомы в 80% случаев, а грозные проявления — в 15% ситуаций.

Народные методы борьбы с низким давлением

Существует множество народных способов борьбы с пониженным давлением, но нельзя забывать, что разные люди могут отреагировать на них по-разному.

Отвар бессмертника

Для его приготовления берут столовую ложку цветов бессмертника, заливают кипятком (250 мл) и держат на водяной бани в течение 15 минут. После этого можно процедить отвар и принимать. Данное количество ингредиентов рассчитано на суточную дозу. Эффект можно получить, если пить отвар трижды в день – по 1/3 стакана до каждого приема пищи.

Отвар зверобоя

Желательно проконсультироваться со специалистом, прежде чем принимать отвар зверобоя при низком артериальном давлении. Рекомендуемая суточная доза приема отвара – не более 250 мл, и ее следует обязательно придерживаться. Курс лечения составляет не больше месяца, готовится отвар по аналогии с отваром бессмертника.

Настой из аира, лопуха, цикория

Этот настой готовят из корней лопуха, цикория и аира болотного. По 100 грамм каждого ингредиента измельчают и перемешивают, насыпают в литровую банку, которую затем заливают водой до краев. Банку следует поставить на 10 дней в темное место. По истечении указанного срока настой принимают по 5 капель, растворив их в столовой ложке воды. Настой пьют трижды в день в течение трех недель.

Сок винограда или граната

Отлично справиться с задачей повышения давления могут виноградный или гранатовый сок. Разумеется, самый лучший эффект будет от свежего, магазинный не подойдет, поскольку он консервированный. Купите темный виноград, выжмите из него сок, желательно перед приемом. Дозировка – полстакана дважды день, курс приема – две недели. Гранатовый сок поможет справиться с головокружением и головными болями.

Патологические причины

Список возможных заболеваний включает в себя:

Проблемы с самим сердцем. Частый вариант. Врожденные и приобретенные пороки, длительно текущая гипотензия, кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда, стеноз митрального клапана и иные состояния. Несмотря на многообразие, сопровождаются почти одинаковыми симптомами: болями в груди, одышкой, аритмией по типу тахикардии, брадикардии или изменения времени между каждым последующим ударом. Многие пороки не проявляют себя вообще, единственный признак состояния — остановка сердца.

Атеросклероз аорты и ее ветвей. Иные сосудистые проблемы, затрагивающие легочную, почечные артерии. Сопровождаются как падением так и ростом АД до существенных отметок и 80/50 мм рт. ст. не предел. Симптомов кроме некоторых перебоев в работе сердца нет.

Эндокринные патологии. Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипокортицизм (дефицит кортизола). Как то, так и другое становится итогом опухолей, проведенных операций, врожденных пороков анатомического развития. Симптоматика разнообразна: помимо понижения артериального давления, также наступает гипотермия, слабость, сонливость, изменение массы тела. Лечение у эндокринолога.

Проблемы с почками. Перечень болезней широк, причина падения уровня АД кроется в нарушении вывода жидкости с одной стороны, с другое — в снижении концентрации ренина в крови (он участвует в регулировании тонуса сосудов наравне с иными веществами: альдостероном и ангиотензинном-II).

Симптоматика примерно одинакова: боли в пояснице, полиурия (увеличение суточного количества мочи), обратный процесс, частые ложные позывы посетить туалетную комнату.

Гепатит или цирроз печени. Нарушается синтез особого прегормона. Отсюда невозможность нормального регулирования сосудистого тонуса. Проявления типичны: боли в правом боку, горечь во рту, обесцвечивание кала, желтизна кожи.

Причины давления 80 на 50 патологические в 70% случаев, остальные 30% приходятся на представленные естественные факторы.

Оценку проводит группа врачей после диагностики. В отсутствии данных за органические поражения систем ищут физиологические моменты.

Профилактика гипотонии у пожилых людей

Чтобы предупредить развитие гипотонии и сопутствующих ей заболеваний, пожилым людям следует соблюдать ряд рекомендаций:

Стараться не переутомляться, избегать стрессов.
Выпивать в день от 1,5 до 2 литров жидкости.
Быть активными, подвижными.
Часто прогуливаться на свежем воздухе.
Употреблять в пищу больше пряностей, специй и соли.
Делать общеукрепляющую гимнастику.
Ограничить прием горячих ванн, заменив их контрастным душем.
Понизить количество углеводов в пище для предотвращения скачков давления и сахара в крови.

Современная медицина

Лечение гипотонии обычно не ограничивается лишь нормализацией показателей на тонометре. Ведь хроническое пониженное давление обычно является следствием патологических состояний в организме. Поэтому в данном случае терапия подбирается согласно результатам диагностики.

Однако даже если причиной гипотензии являются различные внутренние патологии, на начальных этапах их лечения значения на тонометре все равно могут быть пониженными. В этом случае используются препараты, которые помогают устранить этот симптом и нормализовать состояние больного.

Для повышения давления используются тонизирующие средства. Также гипертензивной способностью обладают сосудосуживающие препараты.

Какие средства наиболее часто используются для повышения давления:

Элеутерококк (40 капель);
Пантокрин (40 капель трижды в день);
Апилак (нужно выпивать одну таблетку трижды в сутки);
Настойка розовой радиолы (15 капель).

Эти средства обладают достаточно мягким действием. Поэтому их можно использовать в домашних условиях для оказания первой помощи.

На данный момент существует мнение, что первичная гипертония появляется в результате нервных расстройств. Поэтому нередко практикуют лечение такого заболевания антидепрессантами и психотропными препаратами.

ГЕСТОЗ У БЕРЕМЕННЫХ Вопросы диагностики и акушерской тактики

Является ли гестоз беременных самостоятельным заболеванием?

От чего зависит течение гестоза?

Какие степени нефропатии принято различать?

Какую патогенетическую терапию назначают при гестозе беременных?

Гестоз беременных представляет собой синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или обостряется в связи с беременностью. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог и/или кома. Гестоз беременных — не самостоятельное заболевание, это синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень выраженности перфузионно-диффузионной недостаточности плаценты.

Выделяя отдельно гипертонию и протеинурию в группе гестозов, большинство зарубежных авторов при сочетании симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия), независимо от степени их выраженности, определяют подобное состояние как преэклампсию. Таким образом подчеркивается трудность определения степени тяжести гестоза.

В нашей стране принята классификация, включающая четыре клинические формы гестоза: водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Некоторые авторы признают существование еще одной моносимптомной клинической формы — гипертонии беременных, а также делят поздний гестоз на «чистый» и «сочетанный», т. е. развивающийся на фоне существовавших до беременности хронических заболеваний.

Распространенность гестоза остается высокой (около 12—27%) и не имеет тенденции к снижению. Его течение во многом зависит от предшествующих заболеваний, в связи с чем выделяют неосложненные и сочетанные (осложненные) формы гестоза.

Тяжело и с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного протекает гестоз на фоне заболеваний почек. В последние годы отмечен рост числа случаев почечной патологии у беременных. Так, гестационный пиелонефрит определяется у 6—8% беременных, гломерулонефрит — у 0,1-0,2%.

Гестоз на фоне заболеваний почек развивается с 18—22 недели беременности. Раннее начало гестоза всегда должно настораживать — речь может идти о сочетанной форме заболевания. Наличие этого диагноза следует уточнить, так как лечение сочетанных форм имеет свои, очень существенные особенности. У беременных с заболеваниями почек и гестозом, особенно при выраженной гипертензии, нередко (5-6%) отмечается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с тяжелыми последствиями для здоровья матери и плода.

Как правило, тяжело протекает гестоз на фоне гипертонической болезни. Даже нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу в сочетании с гестозом у некоторых женщин определяет тяжелое течение заболевания.

Гестоз, видимо, развивается в результате дисбаланса между материнскими антителами и антигенной структурой плода. При беременности, осложненной гестозом, увеличивается выработка антител и количество циркулирующих иммунных комплексов. Отложение этих комплексов на поверхности эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов, повреждение тканей, отложение фибрина. Кроме прямого повреждающего действия антител, они снижают синтез простациклина и тем самым нарушают способность сосудистой стенки предупреждать сосудистый спазм, агрегацию тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Снижение простациклина происходит параллельно повреждению эндотелиальных клеток. Возникают иммунные васкулиты с хориондецидуальными повреждениями, высвобождением тканевого тромбопластина, фибрина, фибриногена. Повреждение эндотелия вызывает ряд негативных последствий, которые наиболее ярко проявляются в виде гипертензии, протеинурии и отеков. Повреждение эндотелия довольно распространено, что позволяет отнести тяжелый гестоз в группу заболеваний эндотелия и обосновать неизбежность развития полиорганной недостаточности при этой патологии беременности.

Способность эндотелиальных клеток вырабатывать простациклин уменьшается при гипертонической болезни, сахарном диабете, ожирении, поэтому гестоз быстрее возникает на фоне сопутствующей экстрагенитальной патологии и всегда сопровождается тяжелой полиорганной недостаточностью. У беременных с пиелонефритом повышается уровень эндотоксина в крови с одновременным снижением антиэндотоксиновых антител. На фоне иммунного васкулита снижается выработка простациклина и увеличивается количество тромбоксана, что с ростом легочного и периферического сосудистого сопротивления ведет к повышению тонуса артериол, спазму сосудов головного мозга, агрегации тромбоцитов и ДВС-синдрому.

Существенный момент — определение степени тяжести гестоза. Не вызывает сомнения, что сочетанная форма гестоза может считаться наиболее тяжелой. Раннее начало гестоза и его наличие в течение более чем трех недель должны учитываться как неблагоприятные прогностические признаки.

Принято различать III степени нефропатии. При I степени возникают отеки ног, артериальное давление повышено на 25—30% (около 150/90 мм рт. ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1,0 г/л). При II степени заболевания выявляются выраженные отеки ног, брюшной стенки, артериальное давление повышается на 40% по отношению к начальному уровню (170/100 мм рт. ст.), протеинурия более выражена (от 1,0 до 3,0 г/л). Для III степени характерны резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица, повышение артериального давления по отношению к его начальному уровню более чем на 40% (выше 170/100 мм рт. ст.) и выраженная протеинурия с содержанием белка в моче (более 3,0 г/л). Это деление не всегда оправдывает себя на практике, так как и при нефропатии II степени (а иногда и I степени) возможны тяжелые осложнения и развитие в преэклампсии и эклампсии. Поэтому многие акушеры выделяют легкую и тяжелую формы нефропатии. Тяжелая нефропатия может рассматриваться как преэклампсия; больные при этом нуждаются в интенсивной терапии, а при недостаточной ее эффективности — в немедленном родоразрешении.

Классическая «триада» симптомов наблюдается в 28—50% случаев. В настоящее время клиническое течение гестоза характеризуют стертость течения и увеличение числа малосимптомных, атипичных форм заболевания. Однако эти формы гестозов не менее опасны, чем осложнение с выраженными симптомами.

Диагноз заболевания и определение степени его тяжести должны быть основаны на оценке изменений сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек, легких, нервной системы и состояния плода. Основной признак гестоза — гипертензивный синдром. Важны не абсолютные цифры максимального и минимального артериального давления, а повышение давления по сравнению с исходным, а также изучение его в динамике.

Особое значение имеют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления (до 30 мм рт. ст. и ниже). Выявлена зависимость между тяжестью гестоза и степенью асимметрии артериального давления: чем выраженнее асимметрия, тем тяжелее протекает гестоз. Уже при нетяжелом течении гестоза существенно нарушается центральная гемодинамика. Снижается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, отмечаются метаболические нарушения в миокарде. Высокие показатели гематокрита (более 0,42 мг/л) свидетельствуют о тяжелой степени гестоза.

О степени тяжести гестоза можно судить по нарушению функции почек. Для определения выраженности протеинурии целесообразно исследование суточной порции мочи, так как выделение белка в течение суток может значительно варьировать. Раньше других страдает концентрационная функция почек. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез. О нарушении азотовыделительной функции почек при гестозе судят по повышению концентрации мочевины и креатинина в крови.

Наиболее характерными признаками поражения печени является нарушение ее белково-образовательной и антитоксической функции. Количество белка в плазме крови у больных с гестозом значительно снижается, так же как и величина коллоидно-онкотического давления плазмы. Наиболее резко уменьшается содержание альбумина. Гипопротеинемия является не только следствием нарушения белково-образовательной функции печени, но и зависит от потери белка во внеклеточное пространство и выделения его с мочой за счет повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Изменения центральной и периферической нервной системы могут возникать периодически и быстро исчезать, но в ряде случаев они носят стойкий патологический характер. Головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, различной степени нарушения сознания являются признаками гипертензивной энцефалопатии.

Прогрессирующий гестоз с длительным нарушением микроциркуляции в конечном счете приводит к развитию внутричерепной гипертензии, острым нарушениям мозгового кровообращения, появлению судорожной готовности, развитию эклампсии и коматозного состояния.

У больных с тяжелыми формами гестоза наблюдаются нарушения функции дыхания, причем при эклампсии может развиться острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся двигательным возбуждением, цианозом, одышкой, расстройством ритма дыхания.

Тромбоцитопения разной степени тяжести отмечается почти у 1/3 беременных с гестозом. Более того, тромбоцитопения может на несколько недель «опережать» другие проявления этого осложнения. Чем тяжелее гестоз, тем более выражено уменьшение количества тромбоцитов. Тромбоцитопения может отмечаться и при отсутствии выявляемых изменений в системе свертывания. Поэтому рекомендуется обязательно сделать анализ на содержание тромбоцитов в рамках общего обследования с целью оценки состояния беременных и ухода за ними в поздние сроки беременности. Степень тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.

Характерные для гестоза сосудистые нарушения влекут за собой ухудшение доставки кислорода и других метаболитов к тканям матери и плода. Отмечается прямая зависимость между степенью нарушения кислородного снабжения тканей, состоянием плода и тяжестью гестоза. Наблюдаются выраженные дистрофические изменения эндотелия сосудов (облитерирующий ангиит), отек и склероз стромы ворсин, а также тромбоз их сосудов и межворсинчатого пространства, ишемические нефриты, кровоизлияния в децидуальную оболочку и строму ворсин, ретроплацентарная гематома, некроз отдельных ворсин, утолщение базальной мембраны трофобласта. Одновременно в плаценте снижается содержание эстрогенных гормонов и прогестерона, что, вероятно, обусловлено ее гипоксией (при выраженной ишемии плаценты синтез прогестерона блокируется). Наряду с деструктивными поражениями в плаценте при гестозе обнаруживаются такие компенсаторно-приспособительные изменения, как гиперваскуляризация, полнокровие ворсин, пролиферация эпителия, развитие новых ворсин. Однако, несмотря на увеличение массы плаценты, в полной мере эти изменения предупредить гипоксию плода не могут.

При гестозах наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Продукты ПОЛ являются высокотоксичными веществами, повреждающими мембраны. Известно, что имеющаяся при гестозе гипоксия матери и плода создает благоприятные условия для так называемого оксигеназного пути утилизации кислорода. Кроме того, гестоз сопровождается снижением содержания таких эндогенных антиоксидантов, как витамины, особенно витамина Е. Поэтому в комплексную терапию гестоза целесообразно включать витамины.

Диффузионная недостаточность плаценты в основном связана с утолщением синцитикапиллярной мембраны (отек, воспалительная инфильтрация), что, безусловно, затрудняет газообмен через плаценту и существенно ухудшает ее негазообменные функции (барьерную, фильтрационно-очистительную, терморегуляционную, метаболическую, эндокринную, иммунную и др.) либо изменяет физико-химические характеристики ткани, входящей в состав плацентарной мембраны (фиброз и т. д.). Нарушения перфузии и диффузии тесно связаны друг с другом. Но существует и плацентарная перфузионно-диффузионная недостаточность с синдромом мозаичного поражения плаценты, с тромбозом и ишемией на одном участке, с геморрагией и отеком — на другом.

Важным аспектом являются показания к родоразрешению беременных с различной степенью тяжести гестоза. Длительное течение гестоза часто оказывается более неблагоприятным фактором для матери и плода, чем выраженность его клинических проявлений. При длительном течении заболевания неизбежны хроническая гипоксия, хронические нарушения периферического кровообращения с развитием синдрома ДВС. Чем тяжелее заболевание, тем менее длительным должно быть его лечение, тем раньше нужно ставить вопрос о родоразрешении. Нередко родоразрешение является основным методом лечения гестоза, а иногда и единственной возможностью спасения матери и плода.

Родоразрешение для больных с гестозом представляет дополнительную нагрузку, в связи с чем больную следует готовить к нему, применяя интенсивную терапию и тщательно оценивая ее эффективность. Нужно помнить, что родоразрешение является одним из элементов комплексной терапии и осуществляется гораздо бережнее при соответствующей подготовке.

Немедленное родоразрешение необходимо обеспечить при эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (эклампсическая кома, острая почечно-печеночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза).

Срочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4—6 ч, тяжелой нефропатии — 1-2 дней, нефропатии средней тяжести — 5—7 дней, легкой нефропатии — 12—14 дней. Дополнительным показанием к родоразрешению являются признаки фетоплацентарной недостаточности (внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода). При необходимости родоразрешения у беременных с нефропатией и готовности организма к родам (при биологической «зрелости» шейки матки) методом выбора является родовозбуждение после амниотомии. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания. При «незрелой» шейке матки для родовозбуждения целесообразнее использовать простагландины. При невозможности вызвать роды вопрос решается в пользу абдоминального родоразрешения.

У некоторых больных с гестозом оперативное родоразрешение путем кесарева сечения наиболее целесообразно. При решении вопроса о производстве кесарева сечения у больных с тяжелыми формами гестоза следует тщательно оценивать состояние матери, плода, эффективность интенсивной терапии. Кесарево сечение целесообразно производить у женщин с тяжелой нефропатией при неподготовленных родовых путях, при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение суток. Оно показано также при отсутствии эффекта от родовозбуждения у больной с тяжелой нефропатией, а также при возникновении аномалий родовой деятельности; у больной с эклампсией в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Кесарево сечение является методом выбора при преэклампсии, не поддающейся интенсивной терапии в течение 3-5 ч, при невозможности родоразрешения через естественные родовые пути.

Во время родов течение гестоза, как правило, усугубляется, и нетяжелая нефропатия может приобретать признаки тяжелой с сомнительным прогнозом и возможностью тяжелых осложнений. В связи с этим особого внимания заслуживают детали ведения родов у больных гестозом.

При родах необходимо проводить тщательный контроль за состоянием гемодинамики, дыхания, функции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятельности и состоянием плода.

В случае утомления роженицы и недостаточной эффективности родовой деятельности показано применение лечебного акушерского сна.

Частью патогенетической терапии является обезболивание родов, которое должно быть тщательным и адекватным. Выбор способа обезболивания родов зависит от степени тяжести гестоза. При нефропатии I степени достаточно использование промедола в сочетании со спазмолитическими и седативными средствами. При нефропатии II-III степени методом выбора является длительная перидуральная анестезия.

Опасность возникновения эклампсии, кровоизлияния в мозг, сетчатку глаза особенно увеличиваются во втором периоде родов в связи с резко возрастающей во время потуг физической и эмоциональной нагрузкой, ведущей к повышению артериального и внутричерепного давления. Для обезболивания во втором периоде родов можно применять ингаляцию закисью азота с кислородом и пудендальную анестезию.

Применяющиеся с целью лечения гестозов седативные, аналгезирующие, ганглиоблокирующие и спазмолитические средства одновременно регулируют сократительную деятельность матки, поскольку приводят к нормализации нарушенных нейродинамических процессов в высших отделах ЦНС, являющихся одной из основных причин аномалии родовых сил. В то же время нужно помнить, что чрезмерное использование большого количества седативных и наркотических средств может стать причиной нарушения ауторегуляции с последующим ухудшением таких жизненно важных процессов, как гемодинамика, дыхание, эндокринная регуляция и др. Подобное состояние на современном этапе трудно контролировать. С целью снижения внутриматочного и внутрибрюшного давления показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Гипотензивная терапия при родах осуществляется внутривенным введением серно-кислого магния, дибазола, спазмолитических препаратов. По мере развития родовой деятельности гипотензивную терапию следует проводить более интенсивно, поскольку артериальное давление имеет тенденцию к повышению.

При подъеме артериального давления и отсутствии эффекта от примененных ранее гипотензивных средств целесообразно использование ганглиоблокаторов под постоянным контролем артериального давления. Снижение артериального давления под воздействием ганглиоблокаторов является следствием увеличения сосудистого русла. В результате уменьшения периферического сопротивления происходит перераспределение крови в мелкие сосуды большого круга кровообращения.

Появление неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной терапии, признаки угрожающей асфиксии плода являются показаниями к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец (при мертвом плоде — плодоразрушающей операции) под наркозом. При гестозе не используют вакуум-экстракцию плода, так как она не отвечает основной цели — исключению потуг — и может привести к травматизации плода.

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению при эклампсии. К ним относятся — отсутствие быстрого эффекта от применения комплексной интенсивной терапии у беременных и рожениц в первом периоде родов (в течение 1-2 ч), неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интенсивной терапии, осложненное течение родов (нарушение сократительной деятельности матки, острая гипоксия плода и др.).

При подготовленных родовых путях и доношенной беременности возможно родовозбуждение путем амниотомии и введения окситоцина и простагландинов. Во втором периоде показано выключение потуг с помощью акушерских щипцов. При незрелом плоде решение об оптимальном времени родоразрешения беременной с эклампсией проводиться с учетом определения степени риска недоношенности и, с другой стороны, опасности продолжения беременности как для матери, так и для плода.

В последние годы тактика превентивного кесарева сечения у беременных с эклампсией пересматривается благодаря наличию методов мониторного контроля за функциональным состоянием жизненно важных органов и систем матери и плода. Установлено, что сократительная деятельность матки после перенесенных судорожных припадков у большинства женщин не нарушается, следовательно, проведение родов через естественные родовые пути на фоне вспомогательной вентиляции и комплексной интенсивной терапии возможно.

Противосудорожная и гипотензивная терапия с применением адекватной аналгезии должна продолжаться на протяжении всего родового акта. Больной необходимо находиться в положении на боку для профилактики развития синдрома нижней полой вены. Перидуральная анестезия может быть использована только при необходимости и проводиться лишь опытным анестезиологом.

В третьем периоде и сразу после родов артериальное давление часто повышается вследствие увеличения периферического сопротивления, вызванного прекращением маточно-плацентарного кровотока и аутотрансфузией крови в матке. Для предотвращения осложнений в течение первых 60 мин после родов всех больных с тяжелой формой гипертензии необходимо обследовать; величину АД и частоту сердечных сокращений следует измерять каждые 15 мин. При тенденции к артериальной гипертензии дозу гипотензивных препаратов повышают и продолжают антисудорожную терапию в течение 24 ч после родоразрешения.

С практической точки зрения опасна не степень тяжести артериальной гипертензии, а связанные с резкими колебаниями АД осложнения, которые и являются причиной смерти плода, отставания его в развитии, гипоксии, преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Поэтому при выявлении стойкой гипертензии беременных госпитализируют и назначают следующее лечение:

постельный режим в положении на боку во избежании аортокавальной гипотензии и провокации ишемии почек;
седативные препараты, которые оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, внутренней напряженности, снижают повышенную возбудимость;
гипотензивные препараты, применяемые в комплексе со средствами, улучшающими внутриплацентарную перфузию.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ, Москва