Флебэктомия на венах ног при варикозе

Варикозное расширение вен нижних конечностей – наиболее часто встречающаяся сосудистая патология. Ее распространение объясняется современным малоподвижным образом жизни. Вредные привычки, избыточный вес, сидячая работа и наследственная предрасположенность – основные факторы развития варикозного расширения вен. Современная медицина предлагает эффективное решение данной проблемы. Благодаря флебэктомии — операции на венах ног — возможно полное избавление от симптомов заболевания, восстановление кровообращения в нижних конечностях и возвращение к привычному образу жизни.

Флебэктомия (венэктомия) – операция по удалению варикозных участков, которая проводится в тех случаях, когда другие методы лечения варикозного расширения вен оказались малоэффективными. Главной целью этого метода является нормализация кровотока, а также снижение риска развития тромбозов, кровотечений и трофических язв у пациентов с запущенной стадией варикоза. Флебэктомия отличается безопасностью и эффективностью.

Комбинированная флебэктомия – самый распространенный хирургический метод лечения варикозного расширения вен. Предполагает удаление патологически измененных вен с использованием специального инструментария и разнообразных хирургических приемов. Во время операции удаляются лишь подкожные вены, которые не нарушают работу кровеносной системы человека.

Пройти современную диагностику и инновационное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей можно в Юсуповской больнице, где представлен полный перечень флебологических услуг. Флебологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют всеми современными методами устранения варикоза.

Описание болезни

Варикозное расширение вен на ногах – распространенное заболевание, при котором происходят грубые изменения стенок вен, развитие функциональной недостаточности клапанного аппарата. В результате происходит нарушение кровообращения, которое сопровождается соответствующей клинической симптоматикой.

Женщины более расположены к возникновению ВРВНК, чем мужчины. Это связано с цикличными изменениями концентрации гормонов в организме. Благодаря тому происходит увеличение растяжимости стенок вен и разрыхление клапанного аппарата. Среди основных причин возникновения варикозного расширения вен нижних конечностей выделяют:

наследственная предрасположенность;
длительное нахождение в положении стоя или сидя;
недостаточная физическая активность;
регулярное поднятия тяжестей;
длительный прием эстрогенсодержащих препаратов;
возраст старше 30 лет.

Симптомами варикозного расширения вен на ногах являются тяжесть, чувство распирания, зуда или жжения. В нижних конечностях появляется ноющая, тянущая, пульсирующая боль. Наиболее типичной локализацией болевого синдрома является область икроножных мышц. Симптомы варикоза обостряются после длительного нахождения на ногах. Уменьшение выраженности клинических признаков наблюдается при ходьбе, горизонтальном положении, ношении компрессионного белья. В зависимости от тяжести состояния в ночное время могут появляться судороги.

При осмотре нижних конечностей определяются видимые извитые вены, синюшного цвета. Многие ошибочно принимают сосудистые звездочки за начальные проявления варикозного расширения вен нижних конечностей. Данный симптом свойственен для различных сосудистых патологий. Поэтому при появлении клинического признака рекомендуется обратиться к врачу для постановки корректного диагноза.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью течение варикоза вен приобретает тяжелый характер. В результате длительного нарушения кровообращения в пораженной области возникают трофические изменения. Ранними признаками развития язв являются гиперпигментированные участки. Далее патологический процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку. Появляются уплотненные участки. Помимо формирования трофических язв возникает выраженная отечность нижних конечностей. Появление вышеперечисленных симптомов требует обращения к врачу. Специалисты Юсуповской больницы проводят все виды диагностики и лечения варикозного расширения вен и его осложнений. Для этого используются новейшие аппараты и современные материалы.

Записаться на приём

Другие методы флебэктомии

Существует еще набор методов, применяющихся при хирургическом лечении варикоза, которые условно именуются «веносберегающими».

Эти методы направлены на восстановление функций клапанного аппарата и профилактику дальнейшего развития варикозной болезни.

Для этого используют различные синтетические манжеты или фасции, которые фиксируют около неработающих клапанов и сегментов венозных магистралей, нуждающихся в лечении.

К сожалению, веносберегающие операции не имеют ярко выраженного эффекта в длительном периоде. Так, 5-летняя частота рецидива заболевания превышает 50%.
[/td]

Виды

Выделяют следующие виды оперативного удаления вен нижних конечностей:

Кроссэктомия. Операция по удалению варикоза на ногах заключается в перевязке места впадения поверхностной вены в глубокую в области верхней части бедра. Шрамы от хирургического вмешательства могут быть незаметны. Оперативный доступ выполняется в области паховых складок.
Стриппинг. Удаление пораженных вен осуществляется с помощью специального зонда. Оперативное вмешательство заключается в выполнении нескольких проколов с обеих концов сосуда. После стриппинга рецидивы возникают в 30% случаев.
Сафенэктомия. В ходе хирургического вмешательства производят удаление крупных венозных стволов.
Флебэктомия со склерозированием. Суть операции по удалению вен при варикозе заключается в введении специального вещества, которое приводит к их растворению.
Лазерная флебэктомия. Отличается от классического варианта оперативного вмешательства тем, что для удаления пораженных вен используется низкочастотный лазер. Благодаря его действию происходит коагуляция и слипание внутренней оболочки вен. Со временем стенки сосуда спадаются. Подобным образом он исключается из системы общего кровотока.
Минифлебэктомия. Применяется при поражении вен малого калибра. С помощью точечных проколов производят удаление сосудов. После данного оперативного вмешательства рецидивы возникают крайне редко.

Альтернативные методики (ИННОВАЦИЯ ВО ФЛЕБОЛОГИИ)

Самыми современными достижениями флебологииявляются инновационные методики:

радиочастотной облитерации вен (medicaltechnologies VNUS Closure)
эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО), проводимой с помощью радиального световода.

Также золотым стандартом лечения варикоза считается:

foam-form склеротерапия (или так называемая пенная склеротерапия).

Все эти методики значительно выигрывают по отношению к хирургическому методу лечения варикоза.

Показания

К числу основных показаний для проведения флебэктомии вен нижних конечностей относятся:

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Это наиболее распространенная причина проведения флебэктомии. Патология поражает подкожные и глубокие вены, способствует нарушению кровообращения. На начальных этапах возможно использование лекарственных средств. В более тяжелых стадиях течения заболевания назначается операция.
Тромбофлебит поверхностных вен. Операция проводится при острой или хронической форме патологии. Заболевание приводит к тому, что просвет сосуда закупоривается образовавшимся сгустком. В результате возникает препятствие на пути тока крови с последующим нарушением кровообращения. В случаях, когда медикаментозные средства не способствуют рассасыванию сгустка, проводится хирургическое вмешательство.
Трофические язвы. Заболевание может поражать кожные покровы и мягкие ткани. Показанием для экстренного проведения операции по удалению вен является возникновение обильного кровотечения из пораженных участков.
Венозная недостаточность. Патологически процесс затрагивает клапаны сосудов. В результате происходит нарушение оттока крови, что приводит к ее застаиванию. Флебэктомия является наиболее подходящим вариантом оперативного вмешательства при данном состоянии.

Послеоперационный период

После операции для равномерной компрессии на конечность накладывается эластичный бинт или надевается эластичный чулок. Ногам придается возвышенное положение. Рекомендуется прием венотонизирующих препаратов. Ходить разрешается уже на следующий день. Ранняя активность и компрессионная терапия дают возможность нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование.

Для проведения флебэктомии в Научно-практическом центре хирургии применяются высокотехнологичные приборы и современные методики. Хирурги нашего центра уделяют особое внимание эстетической стороне вопроса, поэтому осуществляемые разрезы минимальны и не оставляют шрамов.

Противопоказания

Несмотря на большое количество преимуществ и показаний для назначения, флебэктомия имеет некоторые ограничения для проведения. К ним относятся:

Острые вирусные или инфекционные заболевания. Подобные состояния повышают возможность развития послеоперационных осложнений в виде сепсиса.
Гипертоническая болезнь тяжелой степени, неконтролируемая медикаментозными средствами.
Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
Период беременности. Абсолютным противопоказанием является вторая половина срока вынашивания. Это связано с тем, что любые вмешательства могут спровоцировать развитие самопроизвольного аборта.
Наличие воспалительных заболеваний в области нижних конечностей. Данные состояния могут спровоцировать распространение воспаления в другие органы и ткани.
Возраст старше 65 лет. С возрастом оперативные вмешательства переносятся тяжелее. Это связано с наличием достаточного количества сопутствующих патологий. Флебэктомия вен может привести к обострению хронических заболеваний, что негативно скажется на течении восстановительного периода.

Некоторые из перечисленных противопоказаний являются временными. Это значит, что после устранения ограничений оперативное вмешательство может быть проведено в полном объеме. В зависимости от тяжести состояния и типа пораженного сосуда врач подбирает методику флебэктомии, которая будет наиболее эффективна в каждом конкретном случае.

Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни

Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.

Лазерный радиальный световод

После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни:

Тонкий контроль манипуляции через ультразвуковую визуализацию
Минимальная инвазивность, только проколы кожи.
Мягкое анестезиологическое пособие в виде местной тумесцентной анестезии.
Полная амбулаторность всех процедур.
Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода.

Подготовка

Флебэктомия, как и любое другое оперативное вмешательство, требует проведения специальной подготовки. Подобным образом проверяется готовность организма к предстоящему хирургическому лечению. В число основных анализов, необходимых к сдаче, входят:

общий анализ крови и мочи;
биохимические показатели крови;
анализ на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
группа крови и резус-фактор;
коагулограмма;
флюорография;
ЭКГ;
УЗИ сосудов нижних конечностей.

После прохождения исследований необходимо получить заключение от терапевта об отсутствии противопоказаний для оперативного вмешательства. Далее дается направление к анестезиологу. После проведения опроса и осмотра пациента, врач подбирает наиболее подходящую анестезию. Госпитализация в стационар осуществляется за сутки до запланированной даты оперативного вмешательства.

Записаться на приём

Ход операции

Флебэктомия вен нижних конечностей проводится под местной анестезией. В редких случаях используется общий наркоз. Как правило, его назначают при удалении крупных стволов. Для обеспечения максимального расслабления мускулатуры пациента просят принять лежачее положение.

После того, как пациент расположился на операционном столе, оперируемая область освобождается от одежды.
Далее осуществляется разметка для определения расположения оперируемой вены. Данный этап необходим для точной установки места введения медицинского инструментария.
Проведение местного обезболивания. Введенный препарат начинает свое действие через несколько минут. Это можно понять по наличию характерного рисунка по ходу сосуда.
Антисептическая обработка операционного поля. Необходимая мера для снижения риска возникновения инфекционного осложнения в послеоперационном периоде.
Выполнение проколов, через которые будет производиться удаление пораженной вены. Для этого используются специальные крючки. Расстояние между проколами подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести патологических изменений.
Введение зонда и крючков через проделанные отверстия. С их помощью производится удаление сосуда. Кровотечение, возникающее в ходе оперативного вмешательства, устраняется путем тампонады собственными тканями.
Завершающим этапом операции является наложение швов с последующей повторной антисептической обработкой.

Продолжительность операции по удалению вен на ногах определяется индивидуально. В среднем хирургическое вмешательство длится около двух часов. Несколько дней после флебэктомии пациент должен соблюдать постельный режим и находиться под присмотром врачей. Соблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде ускоряет продолжительность реабилитации.

Осложнения

Успех хирургического лечения варикозного расширения вен зависит от многих факторов: возраста пациента, степени запущенности заболевания, сопутствующих болезней и пр. В зависимости от этого могут возникать и осложнения после флебэктомии. К наиболее распространенным негативным последствиям флебэктомии относятся:

Кровотечения. В послеоперационном периоде в течение первых суток могут возникнуть необильные кровотечения из операционных ран. Причиной этого служат небольшие кожные и подкожные сосуды. Осложнение является неспецифичным и связано с погрешностями в оперативной технике хирурга. В некоторых случаях кровотечение может быть связано с применением антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь). Если кровотечение не останавливается, может потребоваться ревизия раны (распускание швов в условиях операционной).
Кровоизлияния и гематомы. Источником развития кровоизлияния и появления гематомы после флебэктомии являются мелкие сосуды, которые обрываются во время операции. Кровоизлияния представляют собой пропитывание кровью кожи и подкожной клетчатки (кровоизлияния) или скопление крови в полостях (гематома) и являются закономерным осложнением травматичной флебэктомии. Профилактикой данного осложнение является применение современных малотравматичных методов удаления вен (инвагинационный стриппинг, криостриппинг, минифлебэктомия), тщательный гемостаз как во время операции (мануальная компрессия), так и после операции (эластическое бинтование и компрессионный трикотаж). Обычно кровоизлияния и синяки после флебэктомии самостоятельно рассасываются через 7-10 дней, оставляя после себя небольшую пигментацию на срок до 1-2 месяцев.
Инфекционно-воспалительные осложнения, такие как воспалительные инфильтраты (уплотнения) и нагноения раны. В случае развития показано снятие швов и открытое ведение раны с местным применением противомикробных средств. Уплотнения после флебэктомии встречаются гораздо чаще (до 15% всех флебэктомий) и представляют собой инфекционное воспаление без гнойного расплавления тканей. Чаще всего инфильтрат образуется в зоне максимальной травматизации и скопления крови (инфицирование гематомы). Для лечения инфильтратов используется антибактериальная терапия, местное применение противовоспалительных и антимикробных средств.
Лимфорея (истечение лимфы через операционную раны) и лимфоцеле (образование полости, заполненной лимфой в зоне операции) являются следствием повреждение лимфатических сосудов и узлов при грубом обращении с тканями. Лечение лимфореи проводится консервативным способом. Лимфоцеле требует опорожнения путем пункции или открытия раны. Основным методом профилактики является тщательное соблюдение оперативной техники и бережное обращение с тканями.
Нарушение кожной чувствительности: снижение чувствительности по внутренней поверхности голени и стопы (гипестезия) или появление неприятных ощущений по типу ползанья мурашек (парестезия) связано с повреждением нервов, проходящих в непосредственной близости со стволами подкожных вен. Это наблюдается при использовании травматичных методов сафенэктомии. Методом профилактики является бережное обращение к тканям.
Тромбозы и эмболии. Тромбоз глубоких вен голени, а к тому же развитие тромбофлебита после флебэктомии, встречается крайне редко, что связано с обязательной эластической компрессией после операции и ранней активизацией пациента.

Реабилитация

Послеоперационный период после флебэктомии вен нижних конечностей в среднем занимает около 6 месяцев. Реабилитация начинается в момент перевода пациента из операционной в палату. Пациент находится под присмотром врачей в течение 7-14 дней. Это необходимо для своевременного оказания медицинской помощи в случае развития ранних осложнений. Сроки снятия швов зависят от места их расположения. Если надрез делался в паховой области, то швы снимают спустя 7 дней, если под коленкой, то через 11-12 дней.

Для снижения риска формирования тромбов, в течение 1 месяца после операции пациентам рекомендуется носить компрессионные чулки или выполнять эластичное бинтование. До снятия швов запрещается мочить прооперированную область. Срок ношения компрессионного белья или бинтов определяется индивидуально. На продолжительность оказывают влияние тяжесть состояния, объем оперативного вмешательства. В среднем, бинты и чулки разрешается снимать на ночь и принимать полноценную ванну или душ спустя 1 месяц после операции. Последующие 2-3 месяца необходимо носить компрессионное белье в течение дня. В этот период категорически запрещается посещать баню, сауну, перегреваться или переохлаждаться.

Для того, чтобы выполнить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, назначаются анальгетики и флеботоники. Первые несколько дней восстановления после флебэктомии назначаются антиагреганты и антикоагулянты. С их помощью производится профилактика тромбообразования, риск развития которой увеличивается в раннем периоде реабилитации после флебэктомии на ноге.

Возникновение ощущения приливов в ногах и чувства покалывания – ожидаемая реакция организма в первые дни после флебэктомии вен нижних конечностей. Данные симптомы связаны со скоплением крови и формированием отека. Спустя несколько дней клинические признаки должны пройти. В случае повышения температуры тела, усиления болевого синдрома или появления иных патологических симптомов, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

После возвращения домой врачи советуют следовать следующим рекомендациям, которые ускорят послеоперационный период после флебэктомии:

отказаться от чрезмерной физической нагрузки;
разрешаются посещение бассейна, катание на велосипеде и прогулки на свежем воздухе;
важно выбирать удобную обувь;
каждые 30 минут стараться менять положение тела: сидя или стоя;
во время нахождения в горизонтальном положении стараться приподнимать ноги немного выше;
исключить употребление алкогольных напитков и курение;
отказаться от употребления жирной, острой, соленой и пряной еды;
придерживаться рационального и сбалансированного питания.

В ежедневный рацион включаются продукты, богатые клетчаткой, полезными витаминами и минералами. Они содержатся в свежих овощах, фруктах, зелени. Помимо этого, необходимо придерживаться питьевого режима. В сутки рекомендуется выпивать 1,5-2 литра чистой воды.

Записаться на приём

Лечебная физкультура

Строгий постельный режим соблюдается только во время нахождения в стационаре. В среднем это время продолжается около 1-2 недель. Далее рекомендуется постепенно расширять двигательную активность. Для этого необходимо выполнять разгибание и сгибание ног в коленных суставах, вращения в голени и стопах. Данные упражнения помогают предотвратить развитие застойных явлений в области нижних конечностей.

Начиная со второго дня пребывания в стационаре пациенту назначается выполнение специально разработанного комплекса лечебной физической культуры. В него входят следующие упражнения:

лежа на спине, производится имитация езды на велосипеде;
выполнение подъема и опускания прямых или согнутых ног;
сгибание и притягивание коленей к груди;
вращения в области голеностопного сустава;
выполнение упражнения «ножницы»;
попеременная ходьба на пятках и на носках.

Регулярное выполнение врачебных рекомендаций существенно снизит риск развития послеоперационных осложнений. Помимо ЛФК пациенту пойдет на пользу курс массажа. Благодаря ему нормализуется кровообращение и минимизируется возможность тромбообразования. Кроме того, ЛФК в совокупности с массажем снимают отечность и болевой синдром. В дальнейшем для ускорения восстановительного периода может назначаться физиотерапия. Она способствует активации процессов регенерации. В результате ускоряется заживление швов, проводится профилактика возникновение рубцов. В качестве методов физиотерапевтического лечения в восстановительный период после флебэктомии назначаются магнитотерапия и ультравысокочастотная терапия.

Средства для наружного применения

С целью обезболивания, снятия выраженности отечного синдрома и воспаления после флебэктомии рекомендуются специальные мази, кремы или гели. Они подбираются врачом в индивидуальном порядке. Средства для наружного применения используются при наличии послеоперационных уплотнений или гематом. В результате применения данных лекарств ускоряется восстановительный период, рассасываются образования в области операционного поля. Рекомендуемая кратность использования медикаментов – 2-3 раза в сутки. Важно помнить, что наличие открытых повреждений в области кожных покровов является противопоказанием для использования средств для наружного применения.

Преимущества инновационных методик:

Безболезненность и комфортность процедур. Новые методики проводятся в комфортной для пациента атмосфере, малоинвазивными техниками, при необходимости с использованием местной анестезии. Поэтому не вызывают никакого дискомфорта или болевых ощущений ни во время проведения процедур, ни после них;
Малоинвазивность. Для проведения процедур требуется всего-навсего небольшой прокол, который не оставляет ни шрамов ни рубцов;
Высокая эффективность. Результаты проведения РЧА, ЭВЛО или склеротерапии впечатляют своей высокой эффективностью – стойким лечебным эффектом и отсутствием рецидивов;
Скорость проведения процедур. Общее время на проведение процедур – 20-30 минут (не больше 1 часа);
Амбулаторный режим. Современные методики не предполагают стационарного режима, проводятся амбулаторно, не требуют какой-нибудь специальной реабилитационной программы;
Проведение манипуляций без утраты трудоспособности. Буквально сразу после процедуры пациенту разрешается (и даже настоятельно рекомендуется) физическая нагрузка – прогулки пешком. То есть, к своему привычному образу жизни можно вернуться уже в день проведения лечебных манипуляций;
Отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Пост процедурный период требует только ношения компрессионного трикотажа в течение короткого времени (до двух недель);
Отличный косметический эффект. На коже в месте воздействия не остается никаких рубцов, разрезов или шрамов;
Широкий диапазон показаний. Инновационные методики лечат разные стадии венозных патологий – от обычных сосудистых звездочек до варикозных вен большого диаметра.