Возможные последствия аортокоронарного шунтирования

Что происходит с человеком после резекции желудка? Резекция желудка — это хирургическое лечение некоторых болезней желудка (язвы желудка осложненной, опухоли желудка и др.).

В зависимости от характера операции может быть тотальное удаление желудка, резекция по Бильрот I, резекция по Бильрот II и другие модификации операций. В ранние сроки после операции осуществляются различные медикаментозно-диетические мероприятия в стационаре.

Мы же поговорим об образе жизни пациентов, которые перенесли операцию на желудке 5-6 месяцев назад. Скажу сразу, операция на желудке — это не приговор. Жизнь после резекции желудка — это многолетнее внимательное отношение к себе, хорошее качество жизни, правильное питание. После операции изменяются анатомические особенности желудочно-кишечного тракта, изменяются и процессы пищеварения в нем.

Напомню, желудок — это орган, куда поступает пища из ротовой полости. Она подвергается депонированию, механической и химической обработке и эвакуации содержимого желудка в кишечник. Продолжительность нахождения пищи в желудке от 1 до 3 часов в зависимости от характера ее. После операции выпадают все функции желудка. Азотистые вещества белковой пищи быстро всасываются в кровь, что приводит к нарушению усвоения азота тканями организма, и азот выделяются с мочой. Нарушается азотистый баланс у больных после операции, он становится отрицательным, т.е. с мочой выделяется больше азота, чем поступает с белковой пищей. Это приводит к похуданию, слабости.

Хирурги должны всегда предупредить больного, которому предстоит операция на желудке, что потерянную до и после операции массу тела не удастся восстановить, она останется сниженной, но это не главное, основу составляет хорошее качество жизни, работоспособность.

Как происходит функционирование ЖКТ после резекции желудка

Желудок принимает участие в кроветворении, в клетках слизистой желудка вырабатывается внутренний фактор Кастла – фермент, который переводит витамин В12 пищи в усвояемую форму. Без внутреннего фактора витамин В12 не всасывается и не попадает в кровоток, а выводится с калом. Источником витамина В12 является животная пища, растительных поставщиков В12 нет. Более подробно о В12 дефицитной анемии читать статью в ЗОЖ «Красный витамин и малокровие (если кровь на голодном пайке)» или на сайте.

Первый удар от приема пищи получает кишечник, в первую очередь тонкая кишка — эта наиболее обширный орган пищеварительной системы человека. В ней под действием ферментов поджелудочной железы, желчи кишечного сока происходят основные процессы пищеварения, превращающие продукты питания в простые компоненты, которые способны усваиваться организмом, определять состояние обменных процессов и, в конечном счете, здоровье человека.

Поджелудочная железа. В ней вырабатывается 1.5-2.0 литра панкреатического сока, имеющего рН 7.5. Основная часть панкреатического сока представляет собой панкреатические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазы, панкреатическую липазу, фосфолипазы и др.) Панкреатический сок содержит огромный спектр ферментов, переваривающих практически все составляющие (макронутриенты) пищи, употребляемой человеком. Эти ферменты образуются только в поджелудочной железе. Практически поджелудочная железа берет на себя функции желудка в переваривании белковой пищи.

Толстая кишка — осуществляет остаточное окончательное переваривание пищи, выделение и всасывание воды, электролитов, газов, формирование и эвакуацию каловых масс.

Большую роль играет кишечная микрофлора, ферменты которой утилизируют пищеварительные ферменты, выделенные органами пищеварения. Продукты распада ферментов и желчных кислот всасываются в кровь и возвращаются в органы пищеварения для повторного синтеза пищеварительных ферментов и кислот.

Новая парадигма

Хотя предсуществующая гипертензия и является существенным фактором периоперационного риска, важно осознавать, что острая циркуляторная гипертензия как таковая, обычно наблюдаемая во время и после операции, может отличаться по механизму возникновения и чувствительности к лечению от хронической предсуществующей гипертонической патологии. Аналогичным образом, острая циркуляторная гипертензия не совсем тоже самое, что другие острые гипертензии, представляющие 1-2% в общем спектре гипертензивных заболеваний ( Zampaglione et al , Hypertension 1996;27:144, Sullivan AF . Acad Emerg Med 2004;11:454; IOM Emergency Medical Care Report 2006, Cline DM. Acad Emerg Med 2006).

Механизмами периоперационной гипертензии являются: гиперадренергичесая реакция на оперативное вмешательств, увеличение сосудистого системного сопротивления, отклонения конечно-диастолического давления, быстрые изменения внутрисосудистого объема, активация ренин-ангиотензиновой системы, адренергическая стимуляция (сердечная и нервная), перепроизводство серотонина, денервация барорецепторов, нарушение сердечных рефлексов, неадекватная анестезия и местное механическое воздействие (наложение сосудистых окклюзионных клемм).

Условия, изменяющие сосудистый тонус (нервные, эндотелиальные и механические), это по сути те же самые условия, которые вызывают и острые изменения в местной и/или системной гемодинамике за счет расширяющего или суживающего действия, что в свою очередь может последовательно инициировать острые прокоагуляционные и воспалительные реакции (JACC 2007, 50; 1-13, JACC 2003, 42; 1149-60). Эти индуцированные изменения артериального давления (растяжение и/или напряжение), эндотелиальной функции и стимуляция ЦНС часто сосуществуют в определенной комбинации. Неблагоприятные сосудистые исходы, связанные с острыми колебаниями кровяного давления на фоне предсуществующей гипертензии, ускоряются хирургическим вмешательством; проявляясь в пределах нескольких дней, а не недель, как это происходит без операции, что следует из данных протяженных исследований исходов у пациентов с гипертонической болезнью. Обстоятельства, вызывающие острые изменения гемодинамики во время операции, общеизвестны и включают: острые изменения системного сосудистого сопротивления в зависимости от глубины анестезии, хирургическое воздействие, окклюзионное сжимание и разжимание аорты, перераспределение жидкостей, кровотечения, побочные влияния лекарственных препаратов и многое другое. Эти изменения обычно проистекают в ситуации недостаточности ОЦК и могут по-разному влиять на пациентов в зависимости от исходной эластичности сосудов (Circ research 1968,23;567-79, Hypertension 2001,38;1461-6, Circ 1997,96;308-15, N Engl J Med 1990,322;100-10, Am J Cardiol 1978,41;327-32, Hypertension 2005,46;200-4). Существует тесная взаимосвязь между возрастом, длительностью существования артериальной гипертензии, конкретным сосудистым заболеванием и пульсирующими нарушениями в стенке аорты от хирургических манипуляций (сжимание и разжимание аорты, введение и удаление катетеров) с одной стороны и воспалительной реакцией, связанной с сердечнолегочным шунтированием, «обеспечивающим» патофизиологическую основу для повышенной частоты постоперационных сосудистых осложнений с другой стороны, у пациентов с «незаконопослушными» артериями. Эти гемодинамические нарушения также способствуют и эндотелиальной дисфункции (Circ 2006,113;2335-62, Arterioscler Thombo Vasc Biol 2005,25;274-8). Установлено, что изменения растяжения и напряжения эндотелиальной стенки при наличии эндотелиальных бляшек могут способствовать воспалению и дестабилизации чувствительной бляшки с последующей ремодуляцией, ведущей к некрозу сосудистой стенки, потере гибкости, увеличению сосудистого сопротивления и ухудшении перфузии органа. (Circ 2006,113;2679-82, Circ 2003, 108;17-23, Circ 2006,113;2335-62, JACC 2007, 49;2073-80, JACC 2007;49:2379-93, Eur Heart J 2007,28;705-10).)

Как правильно питаться после резекции желудка

Теперь, поняв, какая нагрузка ложится на органы пищеварения, можно перейти к правилам здорового образа жизни и главное, питания.

1. Первая стадия пищеварения начинается в ротовой полости, где пища подвергается механической обработке и пропитывается слюной. Благодаря ферментам слюны облегчается переваривание пищи в желудочно-кишечном тракте. Под действием ферментов слюны в ротовой полости всасываются простые сахара. Жевать надо медленно, не торопясь, если зубы хорошие, то можно пожевать кусочек мяса.
2. Есть надо часто, 5-6 раз в сутки, соблюдая ритм поступления пищи в пищеварительный тракт.
3. Надо следить за количеством принятой пищи в один прием, объем должен составлять не более 1 стакана (200 мл).

Чем опасны оперативные вмешательства при низком давлении?

Все знают — гипертония весьма опасна для жизни. Но и пониженное давление связано с определенной долей риска, особенно, когда речь идет о хирургических вмешательствах. Если у пациента гипотония, в период проведения операции, и некоторое время после нее, возможен летальный исход.

Эти опасения подтверждаются статистическими данными. Так, под наблюдением докторов длительное время находились свыше 252 тысяч пациентов, нуждавшихся в хирургических операциях.

Определяющими факторами при обследовании больного являлись:

• проблемы со здоровьем;
• пол;
• национальность;
• прием лекарственных препаратов;
• объективные риски при операции, после нее;
• давление пациента.

Выяснилось — пациенты, имеющие пониженное систолическое давление (меньше 100 мм р.с.), на 40% чаще умирали уже на операционном столе, либо сразу же после хирургического вмешательства. Еще хуже ситуация была у тех, чей нижний показатель был меньше 40 мм.р.с. – риск летального исхода возрастал у них в два с половиной раза.

Представленные статистические данные позволили сделать вывод – внимание хирургов, готовящих пациентов с пониженным давлением к операциям, нельзя назвать достаточным. Количество летальных исходов убедительно доказывает это.

Сейчас на вопрос, можно ли делать операцию при гипотонии, следует ответить так – при показателях, приближенных к критическим (менее 100/ ниже 40), это чрезвычайно опасно.

Но однозначного вердикта пока еще не вынесли.

Ученым только предстоит выяснить, станет ли прием лекарств, повышающих давление, действенным средством для проведения удачных операций и стабильного течения реабилитационного периода.

Пациенты с гипотонией автоматически попадают в группу риска при хирургических вмешательствах, и после них, им следует не только знать об этом, но и предпринимать меры, приводящие их состояние к норме.

Как должно измениться соотношение ЖБУ после операции на желудке

В состав питания необходимо вводить повышенное количества белка (до 150 граммов), витаминов. Среди белков имеется иерархия необходимости ферментов для их переваривания: легче всего переваривается белок куриного яйца, затем идет молочный белок, который по пищевой ценности стоит на одном из первых мест. Далее идет белок рыбы и затем белки курицы, индейки, мяса животных. Последние требуют достаточно много ферментов, поэтому лучше готовить их в обработанном термически виде. Кулинарная обработка значительно увеличивает перевариваемость, а с ней и биологическую ценность белков.
Количество углеводов следует ограничивать для предупреждения нарушений углеводного обмена, возникновения демпинг-синдрома. Уменьшение углеводов позволяет уменьшить объем вводимой пищи. Углеводы — это основной источник энергии для организма человека. Источниками углеводов в питании являются продукты растительного происхождения: хлеб вчерашний, крупы, картофель, овощи, фрукты, ягоды, а также сахар, мед, молочный сахар в молоке.

Давно известно, пищеварительные железы адаптируются к составу пищи: при изменении соотношения белков, жиров и углеводов в пище адекватно изменятся состав панкреатического сока. Усвоение пищевых белков зависит от соотношения всех пищевых веществ в рационе, в первую очередь, жиров, углеводов, витаминов, минералов.

Жиры – поддерживают постоянно происходящие в организме процессы обмена веществ. Жиры необходимы как животные, так и растительные в небольших количествах. Важно, что с жирами в организм поступают витамины А, Е, Д и К, которые не растворяются в воде.

После операции на желудке пищевой рацион должен быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов. Особенно обратить внимание на витамин В12 и фолиевую кислоту, особенно при наличии у пациента анемии (см. выше).

В виду часто наблюдаемого снижения аппетита после операции в пищевой рацион следует вводить продукты повышенной калорийности. Необходимы мясные и рыбные кнели, сливочное масло, сливки, бульоны. Разрешается употреблять молочные продукты, творог, сметану, яйца (всмятку). Включать в рацион проваренные и протертые каши, овощные и фруктовые пюре, печеные овощи и фрукты, тушеные овощи, кисели, компоты, желе, студень.

Введение

Гипертензия остается одним их наиболее важных предотвращаемых факторов риска возникновения заболеваний сердца и инсультов; именно она является одной из непосредственных причин смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях приблизительно в 14-18% случаев (Circulation 2008,117;905-14). Около 1/3 всего населения США (70 миллионов человек) имеют ту или иную форму гипертензии (Circulation 2005,112;1651-62, JAMA 2003;289;2560-72, Hypertension 2004;44,398-404, NHANES 1999-2004- Source , NCHS and NHLBI ). Среди тех, у кого есть гипертензия, примерно 25% лечатся, 25 % лечатся от случая к случаю; в 50 %случаев гипертензия остается недиагносцированной. ( JAMA 2003,290;199-206, JAMA 2003;289;2560-72). Согласно данным нескольких прогнозов, примерно у 90 % жителей США к 60-70-годам будет выявлена гипертензия ( JAMA 2002,287;1003-10, JAMA 2003;289;2560-72), то есть именно у той категории лиц, которые составляют сегодня растущее быстрыми темпами большинство населения (US Census Bureau . International data base at www.census.gov/ipc/ www/idb/). Пограничная артериальная гипертензия (формально определяемая как « высокое обычное АД») также имеет четкую связь с увеличенной заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с субклиническим атеросклерозом и поражением органов-мишеней (Circulation 2007;115:593-9, Stroke 2005;36,1859-63, Am J Cardiol 2004, 94;1496-1500). Ежегодные затраты на лечение гипертензии только в США составляют 70 миллиардов долларов (Arch Intern Med ; 1997; 157:2413-46, Circulation . 2003;111:1094-1096). Подсчитано, что интенсивный контроль АД экономит приблизительно 2000 долларов на (сохраненный) год жизни с учетом ее качества (JAMA 2002,287;2542-51). По данным экспертов в области общественного здравоохранения прогнозируется, что к 2025 году около 1,5 миллиардов людей в мире будут страдать гипертензией (Circulation . 2003;111:1094-1096). Сердечно-сосудистые заболевания, будучи одновременно и причиной, и следствием гипертензии, являются непосредственной причиной смерти у 30 % людей во всем мире; ожидается, что эти заболевания останутся одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в грядущие десятилетия. По данным статистики количество смертельных исходов и повторных госпитализаций в связи с острыми гипертоническими кризами (соответственно, 8 и 38%) практически равно количеству аналогичных исходов вследствие острой коронарной недостаточности (5-7% и 30%, соответственно) и застойной сердечной недостаточности (8,5% и 26%, соответственно) (OASIS -5 NEJM 2006, GUSTO IIb NEJM 1996, GRACE JAMA 2007, IMPACT — HF J Cardiac Failure 2004, STAT Registry preliminary results ; SCCM 2008). Принимая во внимание тот факт, что в США примерно 25-30 миллионам людей в год выполняются хирургические вмешательства, требующие анестезии, а гипертензия является известным фактором риска неблагоприятного исхода хирургического вмешательства, не должно вызывать удивления, что плохо контролируемая гипертензия остается одной из наиболее распространенных причин переноса плановых хирургических вмешательств (J of Htn 2005, 23;19-22, JAMA 2002,287;2043-5).

Почти столетие практическое здравоохранение рассматривает гипертензию как краеугольный камень в клинической оценке сердечно-сосудистой дисфункции, церебральной дисфункции, деменции и сахарного диабета ( Lancet . 2002;360(9349):1903-1913, Lancet. 2003;362:1527-1535, Anesth & Analg 95(5):1079-84, 2002 , N Engl J Med 1996; 335:1857-1863, Stroke 2004,35 ;1024-, Hypertension Research. 2005; 28:385-407, Heart 2003,89 ;49-53, Circulation 2007; 115: 733-42). Различными исследованиями установлено, что риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний беспрерывно пропорционально увеличивается с увеличением АД, даже при цифрах АД, значительно уступающих признанным пороговыми в стандартном определении гипертонической болезни. Так, в возрасте от 40-до 70 лет на каждое повышению систолического давления на 20 мм рт.ст. или диастолического давления на 10 мм рт.ст. шансы возникновения сердечно-сосудистых заболеваний удваиваются (в пределах диапазона артериального давления от 115/75 до 185/115) (Circulation . 2003;111:1094-1096). Со временем произошли существенные сдвиги в понимании как характерных особенностей особенности гипертензивных состояний, связанных с заболеваемостью и смертностью, так и про эффективности и безопасности антигипертензивной терапии. Неопровержимо доказано, что разные фенотипы изменений АД (среднее, систолическое, диастолическое, пульсовое давление) автономно связаны с развитием неблагоприятных исходов в амбулаторной практике (Benetos et al . J Hypertens.2003;21:1635-1640, Hypertension Research. 2005; 28:385-407, Am Jour of Card ; 85, 2000, JNC VII — JAMA 2003, 289;2560-72). Есть свидетельства, указывающие, что определенный фенотип изменений АД можно рассматривать как самостоятельный фактор риска в периоперационном исходе ( Anesth Analg 94;1079-84,2002, Anesth Analg 95;273-7,2002, Circulation 2007; 115: 733-42,). Низкое предоперационное диастолическое давление может служить основой для прогнозирования периоперационного риска, успеха или неудачи антигипертензивной терапии, а также планирования клинических испытаний (Br J Anaesth 1971,43;122-37, Arch Intern Med 2001;161:2343-50). Среднее артериальное давление многими расценивается как интраоперационный индекс периоперационного риска, как во внесердечной хирургии (Ann Surg 1989,210;637-48, Ann Surg 1990,212;567-80, Anesthesiology 1979,50;285-92), так и во время операций на сердце с искуственным кровообращением (J Thorac Cardiovasc Surg 1995, 110;1302-14, Anesthesiology 1996,83;701-8, Arch Neurology 2007, 64(8) e 1-4). Недавно были опубликованы данные о взаимосвязи предоперационной изолированной систолической гипертензии и периоперационным исходом в сердечной и внесердечной хирургии (Anesth & Analg 2002;94:1079-84, Anesth & Analg 2002;95:273-7): наличие изолированной систолической гипертензии связано с 40% увеличением смертности после операций аортокоронарного шунтирования. Что интересно, последний показатель остается неизменным, независимо от особенностей предоперационной антигипертензивной терапии и других предоперационных сердечно-сосудистых факторов риска.

Показано, что пульсовое давление тоже можно рассматривать как важный и независимый прогностический фактор неблагоприятных послеоперационных исходов в кардиохирургии (Circulation 2007; 115: 733-42). Практически нет данных о наличии взаимосвязи между высоким пульсовым давлением и исходами у пациентов, оперирующихся не на сердце. В контексте хирургии высокого риска и интенсивной терапии и реанимации высокое («расширенное») пульсовое давление, встречающееся преимущественно у пожилых, возможно, может являться наиболее распространенным и важным предоперационным гемодинамическим нарушением.

В недавнем обзоре, посвященном теме периоперационной гипертензии и риска (Br J Anaesthesia 2004, 92;570-83), указывается на значимость специфических особенностей заболевания у конкретного пациента в оценке периоперационного риска развития гипертензионного инсульта. Наша традиционная концентрация внимания на гипертензии «вообще» как факторе, влияющем на степень риска, или факторе, определяющем особенности ведения пациента, не способствует осознанию недостаточности наших представлений в области адресного контроля АД. Несмотря на наши усилия разобраться во влияния различных фенотипов АД у каждого конкретного больного при реальных условиях на периоперационный исход, общепризнанная стратегия действий по периоперационному контролю АД остается неразработанной.

Предоперационные факторы риска

Интраоперационные факторы риска

Три правила питания после операции на желудке

Опыт показывает, что даже при тотальном удалении желудка кишечник и поджелудочная железа хорошо компенсируют недостаток желудочного пищеварения. Если появляются отрыжки, горькие срыгивания, следует ограничить сливки, сметану, кислые и соленые блюда. Они усиливают эти явления. Их можно заменить на желе, студень, кисели и т.д.

На усвоение пищи оказывают влияние три наиболее общие закономерности: 1. соотношение между химическим составом пищи и ферментами пищеварительного тракта, 2. сбалансированность состава пищи по незаменимым факторам питания, и, наконец, 3. соблюдение определенного физиологического ритма поступления пищи в организм, т.е. строгого режима питания.

Резюме

В течение почти целого столетия контроль артериального давления остается важнейшей клинической целью базового лечения, так как недостаточный контроль АД или его отсутствие закономерно связаны с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на существование тщательного мониторирования АД во время операций, пока недостаточно известно о периоперационных исходах, связанных с неправильной тактикой контроля АД. Периоперационная гипертензия характеризуется острыми физиологическими сдвигами, включающими избыточный выброс катехоламинов, реперфузионные повреждения, гуморальную и клеточную воспалительную реакцию и активацию тромбоцитов, ухудшающими микроциркуляцию. Дополнительно к этому периоперационная гипертензия увеличивает потребление кислорода миокардом и увеличивает конечное диастолическое давление в левом желудочке, что способствует субэндокардиальной гипоперфузии и миокардиальной ишемии, кровотечению во время операции и расхождению анастомозов, а также увеличивает риск возникновения инсульта, нейро-когнитивных нарушений и нарушения функции почек. У хирургических пациентов с предсуществующей гипертензией контроль острых периоперационных колебаний АД оказывается еще более сложным, так как терапевтический диапазон приемлемых цифр АД сужается и сдвигается вправо. Это имеет особенно важное значение у пожилых пациентов с гипертензией, соответственно нуждающихся в выполнении операции и анестезиологического пособия в условиях измененной физиологии механизмов авторегуляции.

На сегодняшний день известно, что недостаточное контролирование АД является важным прогностическим фактором неблагоприятных послеоперационных исходов у сердечно-сосудистых пациентов. Складывается впечатление, что целенаправленный контроль АД должен снижать этот риск. Многое еще предстоит уточнить при разработке оптимальной стратегии и тактики контроля АД, опирающейся на применение этой концепции в реальных условиях у конкретных пациентов. Возможно больше нигде оценка, характеристика и контроль АД не являются столь общепринятыми и не становятся все более и более актуальными, как в периоперационном периоде. Именно для периоперационного периода характерно наличие острых и напряженных сдвигов, включая избыточный выброс катехоламинов, реперфузионное повреждение, гуморальную и клеточную воспалительную реакцию и активацию тромбоцитов, ухудшающих микроциркуляцию; именно этот период очень чувствителен к острой циркуляторной гипертензии.

Видео по теме

О способах лечения гипотонии в видео:

Наблюдение за давлением – одна из главнейших заповедей врача во время операции, после нее пациенту необходимо самостоятельно следить за состоянием своего организма, безотлагательно информируя доктора о появлении нежелательных симптомов.

Информация на сайте MyMedNews.ru является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.

MyMedNews.ru

А ещё у нас есть

• Сидячий образ жизни может уменьшить мозг и привести к развитию слабоумия