Аортокоронарное шунтирование. Виды шунтирования. Где сделать шунтирование сосудов?

Эксперты клиник:

• Зотов Александр из ФНКЦ ФМБА
• Васильев Владислав из НМИЦ кардиологии
• Амир Крамер из TASMC
• Дмитрий Певный из TASMC

При тяжелой стенокардии, атеросклерозе, ишемической болезни сердца наилучшим выходом является операция АКШ (аортокоронарного шунтирования). Именно эта процедура не только спасает жизнь человека, но и существенно улучшает ее качество. Клиника Медис предлагает пациентам, у которых есть соответствующие показания, пройти шунтирование сердца в Москве или Израиле у наиболее опытных и компетентных кардиохирургов, владеющих самыми современными техниками вмешательств на сердце, в условиях госпиталей премиум-класса. Также предлагаем замену или хирургию аортального или митрального клапана, а также замену корня аорты. Стоимость АКШ и госпитализации — 300 тысяч рублей в исполнении ведущего кардиохирурга в ведущем центре кардиохирургии страны.
Мы очень тщательно подходим к выбору врачей и сотрудничаем только с добросовестными, честными докторами, имеющими огромный практический опыт и работавшими в различных крупных клиниках не только в России, но и за границей. Международный опыт, умение выполнять самые современные процедуры высокотехнологичными и безопасными для пациента способами, следование принятым сейчас в мире медицинским протоколам, а также постановка во главу угла здоровья и благополучия человека – вот то, что мы и наши пациенты ценим в докторах.

Врачи, которые оперируют пациентов

Мы «сотрудничаем» с такими светилами, как легендарный профессор Ренат Акчурин, то есть, если у вас сложная проблема, то мы постараемся, чтобы вы попали к академику. Также работаем с известным в мире кардиохирургом Маруо дель Джильо, а также с известными израильскими кардиохирургами Амиром Крамером и Дмитрием Певным, и другими высококлассными специалистами, в которых мы полностью уверены. Бригада медиков, которая участвует в операции и выхаживании, также высокой квалификации и дают нашим пациентам максимум внимания.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

Реабилитационный период

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в лёгких: для этого хорошо подходят резиновые шарики (или специальные устройства), которые пациент надувает 10-20 раз в сутки, тем самым вентилируя и расправляя лёгкие.

Следующая задача — это обработка и перевязка ран грудины и голеней. Через 7—14 дней раны кожи заживают и пациенту разрешают принять душ.

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако, известны случаи, когда у прооперированных больных прорезывались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется приобрести и использовать грудной бандаж.

Следующий этап реабилитации — это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку. Со временем двигательный режим не ограничивают. После выписки из стационара желательно направиться в санаторий для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил для того, чтобы оценить, насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ во время теста нет, то восстановление считается успешным.

В случае нарушения или прекращения медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.

Стоимость АКШ

Да, цена АКШ у таких «гуру» кардиохирургии достаточно высока, от четверти миллиона рублей, но вы платите за высочайшее качество работы и используемых материалов, глубокое внимание ко всем деталям, полное погружение в проблему пациента и решение ее наилучшим способом. Мы организуем для вас наиболее профессиональную помощь, высокотехнологичные и эффективные методики выполнения операций, грамотную реабилитацию и постоянную связь с лечащим врачом для решения всех возникающих вопросов. Стоимость АКШ (аортокоронарного шунтирования сердца), организованное Медис – от 250 тысяч рублей и более. Такая же операция в Израиле уже стоит от 25 тысяч долларов, но это стоит сделать. Комплекс, включающий операцию, выполненную академиком Акчуриным, наркоз и пребывание в премиум-стационаре в Москве в течение 7-10 дней, обойдется в сумму 720 081 рублей.

Результатом операции является восстановление нормального кровоснабжения в крупных артериях сердца, выполняемое в обход мест закупорки, излечение ишемии и устранение первопричины стенокардии. Операция существенно понижает риск развития инфаркта миокарда, а также вероятность внезапной остановки сердца. Благодаря удачно проведенной хирургии увеличивается продолжительность жизни, либо вообще устраняется опасность проблем с кровоснабжением.

Риски и осложнения

• послеоперационное кровотечение;
• воспалительный процесс послеоперационной раны;
• дыхательные осложнения;
• нарушения ритма сердца;
• болевые ощущения, связанные с нервными волокнами, спазмом мышц или вывихом реберных хрящей;
• энцефалопатии;
• сердечная слабость, периоперационное повреждение миокарда, инсульт, летальный исход.

Риск операции может рассчитать любой человек, используя международную таблицу подсчета риска кардиохирургических вмешательств EuroSCORE II, что занимает несколько минут.

Показания для проведения операции АКШ

1. Выраженная стенокардия (обширное, более 50 процентов, сужение или закупорка нескольких коронарных артерий);
2. Ишемическая болезнь в тяжелой степени, с непроходимостью на 50% и более левой венечной артерии;
3. Кардиомиопатия, острый коронарный синдром.

Перед шунтированием сердца в Москве пациентам необходимо пройти комплексное обследование, которое у нас проводится по международному протоколу. Его стоимость – от 15 000 рублей и оно занимает в среднем 2-4 дня. В обследование входят следующие процедуры, необходимые для постановки точного диагноза и дальнейшего планирования тактики ведения пациента:

• Расширенные лабораторные анализы крови и мочи;
• Электрокардиография и эхокардиография, а также стресс-Эхо КГ;
• Суточное мониторирование по методу Холтера;
• Коронаро- и ангиография (рентген сосудов сердца с контрастом);
• Рентген или компьютерная томография легких;
• Прием кардиолога и кардихирурга;
• Могут потребоваться и другие исследования по назначению врача.

После всесторонней диагностики принимается решение о наиболее эффективной для пациента методике выполнении операции. В ряде случаев выполняется стентирование, то есть расширение сосуда с применением специальной проволочной трубочки — стента, а в более тяжелых случаях, при сужении участка артерии на 70 процентов и выше, операция АКШ.

Стоимость АКШ может быть различной для разных пациентов и будет зависеть от индивидуальных показаний, объема операции, а также от класса выбранного хирурга. У нас вы сможете лечиться у настоящих светил кардиохирургии, известных специалистов международного уровня, а это означает, что качество работы будет безупречным и долговечным. Во многих случаях врачи стараются проводить вмешательства максимально щадящими, эндоскопическими методами, которые, безусловно, гораздо легче переносятся пациентами.

Операция шунтирования сердца, для проведения которой мы направляем в наш госпиталь, может проводиться разными способами: со вскрытием грудной клетки на работающем сердце с применением или без применения аппарата искусственного кровообращения либо на остановленном сердце с искусственным кровообращением. Окончательное решение о методике операции принимает кардиохирург исходя из потребностей пациента. В качестве шунта берутся части собственных артерий пациента: из грудной клетки, рук или ног. Эти сосудистые протезы протягивают от аорты к участку ниже закупорки (саму больную артерию при этом зажимают, чтобы остановить кровоток). Результат таких манипуляций – кровь начинает течь по новой, здоровой артерии. Если операцию выполняют эндоскопически, то есть через небольшие разрезы, то кровоток направляют по маммарной артерии вместо закупоренной коронарной.

Длительность операции коронарного шунтирования со вскрытием грудной клетки составляет примерно от трех до шести часов в зависимости от количества анастомозов. Продолжительность малоинвазивной операции меньше – один-два часа. После операции пациент не менее недели находится под пристальным наблюдением врачей в оборудованном комфортном стационаре. Конечно, щадящий вид операции предпочтителен для пациента, но он требует огромного мастерства хирурга. Мы направим вас к тем врачам в Москве, которые в совершенстве владеют любыми методиками шунтирования сердца.

Чтобы узнать точную цену АКШ (аортокоронарного шунтирования сердца) именно в вашем случае, а также задать любые важные вопросы, позвоните или напишите нам, и мы вас подробно проконсультируем и запишем на консультацию к врачу.

При обследовании:

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных со-кращений 63 в 1 мин. Недостаточность кровоснаб-жения миокарда в области заднебоковой стенки ле-вого желудочка.

ЭхоКГ: размеры сердца не увеличены, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) 46%. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 3,5 см, восходящей аорты 4,0 см, стенки плотные. Стенки аортального клапана уплотнены, с единичными включениями кальция. Гипокинез среднего переднебокового сегмента ЛЖ. Выраженные атеросклеротические изменения основания аорты, умеренное рас-ширение восходящей аорты, нарушения локальной сократимости ЛЖ, снижение глобальной систолической функции ЛЖ, незначительное увеличение левого предсердия.

Коронарография: правый тип коронарного кровообращения. Стеноз ствола ЛКА до 70%, протяженный стеноз ПМЖА в среднем сегменте до 80%, огибающей артерии в проксимальном сегменте до 80%. Стеноз ПКА в проксимальном сегменте до 70%. Окклюзия задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) с ретроградным заполнением.

УЗИ брюшной полости: диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы. Холестероз стенки желчного пузыря. По ходу восходящей ободочной кишки определяется объемное образование неоднородной эхоструктуры, при дуплексном сканировании оно васкуляризовано, связано со стен-кой ободочной кишки.

УЗДГ: S-образная извитость обеих ВСА со стенозом их устий на 40—55%. Ускорение кровотока до 0,8 м/с.

головного мозга: смешанная гидроцефалия.

Колоноскопия: опухоль восходящего отдела ободочной кишки. Два полипа сигмовидной кишки диаметром до 1 см. Долихосигма. Гистологическое исследование биоптата: обнаружен участок слизи-стой оболочки толстой кишки и опухоль, имеющая строение низкодифференцированной аденокарци-номы с обширными некрозами.

КТ органов брюшной полости: печень и селезенка не увеличены в размерах. Очаговых образова-ний печени нет. Визуализируются увеличенные до 1,8 см забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы. Надпочечники без особенностей. С локализаци-ей на 10 см от печеночного угла отмечается диффузное циркулярное утолщение стенки слепой и сегмента восходящего отдела ободочной кишки с при-знаками обтурации ее просвета и картиной экстра-органного распространения опухоли на протяжении 6 см. Перифокальная клетчатка диффузно инфильтрирована. Область тонко-толстокишечного перехода трудно дифференцируема. Атеросклероз аорты. Устьевые стенозы почечных артерий более 50%.

После проведения консилиума в составе ведущих специалистов РНЦХ 29.10 выполнена одномоментная операция: МКШ и 2АКШ (рис. 1) в условиях ИК и расширенная правосторонняя гемиколэктомия (рис. 2) с лимфаденэтомией в объеме D3.

Полная продольная срединная стернотомия с одновременным забором большой подкожной вены с левой голени и бедра. Выделена левая внутренняя грудная артерия, наружная обработка раствором папаверина. Введен гепарин. Вскрыт перикард, взят на держалки.

Рис. 1. Схема МКШ и 2АКШ

Рис. 2. Схема правосторонней гемиколэктомии (Б.Е. Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций 1987 г.)

Наложены кисетные швы на аорту и правое предсердие. Канюляция по схеме полые вены — аорта. Начало ИК, охлаждение до 32° С. Антеградная фармакохолодовая кардиоплегия раствором «Custodiol». Аорта пережата. При ревизии ЗМЖВ атеросклеротически изменена на протяжении, не шунтабельна. Заднебоковая ветвь (ЗБВ)2 диаметром 2 мм, отходит от ПКА, в проксимальном сегменте атеросклеротически изменена. Вскрыт просвет ЗБВ2 в средней трети. Сформирован анастомоз между аутовеной и ЗБВ2 по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 7/0. ЗБВ1 диаметром 2 мм, атеросклеротически стенозирована в проксимальном сегменте. Последняя вскрыта на границе средней и дистальной трети, сформирован анастомоз с аутовеной по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 7/0. ПМЖА не визуализируется, лежит глубоко в эпикарде, атеросклеротически изменена до дистальной трети. Вскрыт просвет диагональной артерии (ДА) в проксимальной трети. Артерия диаметром 2 мм. Сформирован анастомоз между левой внутренней груд-ной артерией и ДА по типу конец в бок непрерывным обвивным швом нитью пролен 8/0. Снят зажим с аорты. При боковом отжатии аорты сформировано два проксимальных анастомоза. Профилактика воз-душной эмболии. Сердечная деятельность восстановлена после однократной дефибрилляции. Шунты пальпаторно не напряжены, сброс удовлетвори-тельный. Уменьшение производительности ИК, остановка ИК. Деканюляция. Протамин. Анастомозы герметичны (рис. 3). Перикард частично ушит непрерывным швом.

Тщательный гемостаз. Подшито два электрода к передней стенке правого желудочка. Установлены дренажи в перикард, переднее средостение. Наложены проволочные швы на грудину. Рана послойно ушита.

Рис. 3. Конечный вид первого этапа симультанной операции

Брюшной этап оперативного вмешательства на-чат после ушивания стернотомной раны. Полная продольная срединная лапаротомия.При интраоперационной ревизии очаговые образования в печени не определяются. Опухолевый конгломерат размером 10×15 см располагается в проекции нижней трети восходящей ободочной кишки, в него вовлечены ткани правого латерального канала, опухоль умеренно подвижна. Первым этапом выполнена расширенная лимфаденэктомия в объеме D3 с использованием гармонического скальпеля (рис. 4). Для этого визуализирован и скелетирован дистальный отдел подвздошно-ободочных сосудов и продолжено их выделение в проксимальном направлении вплоть до отхождения средних ободочных сосудов. Выделены и лигированы тотчас после отхождения от верхних брыжеечных сосудов правые ободочные артерия и вена с помощью аппарата для заваривания сосудов «LigaSure». Купол слепой кишки и восходящая ободочная кишка мобилизованы с со-хранением собственной кишечной фасции и удалены единым блоком с клетчаткой, расположенной по ходу верхних брыжеечных сосудов, и брюшиной правого латерального канала. Вскрыта сальниковая сумка, пересечена желудочно-ободочная связка с одновременной мобилизацией большого сальника от левого изгиба до места пересечения ободочной кишки. Сформирована площадка для пересечения поперечной ободочной кишки проксимальнее опухоли на 15 см. Поперечная ободочная кишка пересечена на уровне подготовленной площадки. Подвздошная кишка пересечена на 20 см дистальнее илеоцекального угла аппаратом ТСТ 50.

Рис. 4. Расширенная лимфаденэктомия в объеме D3 с использованием гармонического скальпеля

Рис. 5. Препарат удален

Концы кишки погружены в кисетный шов. Наложен двухрядный изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок в бок нитью викрил 3/0. Окно брыжейки ушито непрерывным швом.Тщательный гемостаз с оставлением двух дренажей в правом латеральном канале и малом тазу. Наложен шов на рану.

Длительность операции 600 мин, ИК 92 мин, ишемии миокарда 44 мин. Кровопотеря 1900 мл. С помощью аппарата «Cell-Saver» возвращено 460 мл аутокрови.

Гистологическое исследование препарата: никодифференцированная аденокарцинома восходящей ободочной кишки с прорастанием всех слоев и брюшины бокового канала, осложненная обширным гнойным воспалительным процессом в опухоли и окружающей клетчатке. Метастазы в трех лимфоузлах (1—N3 и 2—N2).

Через час после окончания операции у пациента отмечено артериальное кровотечение по дренажам с крайне высоким темпом (1000 мл в течение 1 ч). При релапаротомии констатировано артериальное кровотечение из 2-миллиметрового бокового дефекта стенки верхней брыжеечной артерии (возможно, обусловленное отхождением коагуляционного струпа). Гемостаз достигнут путем ушивания дефекта.

30.10 проведен сеанс гемофильтрации в связи с подъемом лактата крови до 16 ммоль/л, креатинина крови до 2,5 мг/%.

31.10 снова выполнена релапаротомия по поводу диффузной биохимической кровоточивости тканей правого бокового канала. Кровотечение остановлено с помощью гемостатических губок. Общий объем кровопотери к 31.10 составил более 10 000 мл. Развернутая коагулограмма соответствовала картине гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома. Проводились все необходимые интенсивные мероприятия (трансфузии плазмы, криопреципитата).

01.11 удалены дренажи из перикарда, средостения и плевральных полостей. С 01.11 отмечено на-рушение ритма сердца по типу тахиформы мерцательной аритмии с пароксизмами трепетания предсердий, купированное инфузией кордарона. С момента первичной операции гемодинамика поддерживалась инфузией почечных доз кардиотоников.

02.11 пациент экстубирован при удовлетворительных показателях газообмена, введение кардиотоников прекращено, проведена плевральная пункция, при которой эвакуировано 500 мл серозно-геморрагического экссудата из левой плевральной полости.

03.11 начато энтеральное кормление. 05.11 восстановлен синусовый ритм. 05.11 отмечен эпизод подъема температуры до 40 °С, в посеве крови анаэробная флора, антибиотикотерапия усилена (тие-нам 0,5 г 3 раза в день, метрогил 500 мг 2 раза в день).

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 20-е сутки после операции с рекомендациями проведения полихимиотерапии по месту жительства:

Рис. 6. Вид больного перед выпиской (20-е сутки после операции)

После операции

Конечно, ваше состояние здоровья значительно улучшится после хирургического вмешательства. Однако при неблагоприятных обстоятельствах могут снова начать формироваться бляшки. Поэтому крайне важно, если вы хотите сохранить здоровье на долгие годы, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Да, это звучит банально, однако именно такая тактика дает наибольший шанс на долгую жизнь без рецидивов после операции. Если вы курите, придется как можно скорее отказаться от сигарет. Это нормализует давление, замедлит развитие атеросклероза. Обязательно нужно заняться вопросами ожирения при его наличии, сбросить лишние килограммы, питаться правильно и сбалансированно, стараться быть физически активным – совершать пешие прогулки, заниматься теми видами физкультуры, которые вам разрешит врач. Для вас очень важен нормальный, не повышенный, уровень холестерина, поэтому нужно будет сильно сократить в рационе жирную пищу. Правильные привычки в питании должны стать для вас ежедневной рутиной. Отдавайте предпочтение диете с содержанием рыбы, белого мяса птицы, достаточного количества овощей и фруктов. Не стоит жарить пищу, гораздо полезнее ее запекать, тушить или варить. Кроме того, вам будут назначены медикаментозные препараты, которые нужно будет принимать постоянно.

Соблюдая все рекомендации лечащего врача и ведя здоровый образ жизни, вы обезопасите себя от рецидивов заболевания и необходимости новых лечебных мероприятий.

Отзывы пациентов

Георгий Ц.: Как говорят, если шунтирование аорты будет выполнено на отлично, то и забыть об этом нужно, а если посредственно, то три-пять лет проживешь и удача. Вот я и решил сделать на отлично, узнал у своего специалиста, кто чего стоит и решил заказать все выполнить клинике Медис. Про выбор врача я промолчу, но выбрал из лучших, прилетел в Москву на операцию известный кардиохирург, а бригада с ним местная была, но из лучших. И как мне в Медисе объяснили, выхаживание тоже много значит для выздоровления, вот они его и обеспечили на уровне. Все прошло удачно, из ноги взяли материал для шунта, благо вены на ноге у меня хорошие. На остановленном сердце операцию мне делал израильский хирург Амир Крамер. Выхаживал израильский врач, контролировал все. Это конечно «спецзаказ», то есть специально выстроенный под меня продукт, это я как ген. директор говорю. Именно так и можно обеспечить самый высокий уровень выполнения АКШ.

Самвел Карапетян: Я попросил организовать операцию по аортокоронарному шунтированию Медис и за триста тысяч все было сделано очень хорошо, быстро и качественно.