Варикозное расширение вен после родов: причины, симптомы, лечение, профилактика

Как известно, беременность является фактором риска развития варикозной болезни: часто именно в период вынашивания малыша на ногах появляются «змейки» расширенных вен или сосудистые «звездочки». Однако будущим мамам лечить этот недуг проблематично — можно только принимать меры, препятствующие прогрессированию заболевания. А вот после родов самое время дать болезни достойный отпор, ведь теперь у женщины есть возможность использовать для этого весь арсенал лечебных средств.

Слово «варикоз» происходит от латинского слова «varix» — вздутие. Варикозное расширение вен — это хроническое заболевание, сопровождающееся различными нарушениями оттока крови в венах, связанными с патологическими изменениями в венозных клапанах, что нередко вызывает изменения во всей сосудистой системе.

Проблема варикозной болезни известна со времен Гиппократа и Авиценны, которые посвящали целые разделы своих трудов описанию и лечению заболеваний вен. В России варикозной болезнью страдают более 35 миллионов человек, при этом женщины подвержены гораздо большему числу факторов риска, по сравнению с мужчинами. Проблема варикозной болезни особенно актуальна для женщин во время беременности и в ранний послеродовый период, особенно если заболевание возникло еще до беременности.

Как возникает варикоз?

Для того чтобы разобраться с проблемой варикозной болезни, необходимо представлять, как устроена венозная система ног и как происходит отток венозной крови.

Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностной и глубокой. Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей, глубокие — в мышечном слое голени и бедра. Соединение между этими двумя системами обеспечивают коммуникантные (перфорантные) вены. В каждой вене существуют клапаны, обеспечивающие кровоток только в одном направлении — от периферии к центру.

Ток венозной крови к сердцу обеспечивается сокращением сердечной мышцы, мышц голени и бедра (мышечная помпа). Еще одним необходимым фактором является полноценная работа венозных клапанов, которые, аналогично клапанам сердца, способствуют прохождению крови только в одном направлении. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен конечности, и кровь из них поступает в вены голени и бедра, а также в вены таза. Неизмененные клапаны вен не позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему. Если клапаны глубоких вен работают нормально, при расслаблении мышц возврата крови из вен таза нет.

Повышение давления в венах таза за счет роста и развития плода приводит к постепенному разрушению клапанов вен, в результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой венозной системы в поверхностную. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. Это состояние и называется варикозным расширением вен. В отдельную группу проявлений этого заболевания можно выделить так называемые сосудистые звездочки, которые возникают из-за расширения венозных капилляров кожи и подкожной клетчатки. Они могут быть врожденными и приобретенными, проявляясь в любом месте на коже человека. Но если они появились на коже ног, активно увеличиваются, то их надо расценивать как симптом начинающейся варикозной болезни.

Диагностика

В первую очередь врач проводит осмотр с пальпацией – уже на этом этапе можно обнаружить заболевание. Дополнительно могут быть проведены следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование вен в совокупности с дуплексным или триплексным сканированием на основе допплерографии. Процедура позволяет врачу детально рассмотреть вены и клапаны, определить стадию заболевания.
• Контрастная рентген флебография. Заключается в введении в организм контрастного вещества и наблюдении за всей сосудистой сетью с помощью рентгеновского излучения.
• Функциональные пробы для выявления варикоза, с помощью которых можно определить объем пораженных вен и целесообразность проведения оперативного лечения.

Данные виды диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии вен и степени развития заболевания, благодаря чему врач может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Симптомы варикозного расширения вен

Проявления варикоза зависят от стадии болезни. В начале заболевания, когда еще не наступили необратимые изменения в сосудах и капиллярах, единственным симптомом могут быть «червячки» расширенных вен на ногах. По мере прогрессирования болезни появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах (особенно к вечеру, а иногда и по ночам), онемение, чувство покалывания. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния или сидения, а после ночного отдыха полностью исчезают. Со временем, по мере прогрессирования варикозного расширения и разрушения клапанов вен, появляются трофические нарушения (они связаны с ухудшением поступления к тканям кислорода и другими веществами) — чаще они возникают на внутренней поверхности нижней трети голени. Это индурация (затвердение, уплотнение кожи), пигментация, дерматит (появление участков воспаления на коже), затем — трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.

Осложнения варикоза у беременных:

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Густая кровь и венозный застой повышают риск развития тромбов (тромбообразование) вследствие чего возникают следующие осложнения:

• дерматит, экзема кожи над изменёнными венами
• кровотечение из расширенных вен
• тромбофлебит (воспаление поверхностных вен с возникновением тромбов); проявляется покраснением, болезненностью и уплотнением по ходу вены, повышением температуры
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей; характеризуется сильными болями, выраженным отёком и увеличением поражённой конечности, повышением температуры
• ТЕЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) – попадание тромба из варикозных вен в ветви лёгочной артерии. Проявляется в зависимости от степени поражения. В тяжёлых случаях: боли в груди, повышение пульса, падение артериального давления, учащение дыхания, внезапная потеря сознания. Кожа лица приобретает синюшный оттенок, набухают вены на шее. В лёгких случаях: боли при дыхании, кашель, возможен подъём температуры.

Тромбоз и ТЕЛА у беременных по статистическим данным наблюдается в 5-6 раз чаще, чем не у беременных, а после родов в 3-6 раз чаще, чем до родов. Особенно высокий риск после большой кровопотери во время родов и кесарева сечения.

Возможные осложнения варикозной болезни

Наибольшую опасность представляет не сама варикозная болезнь, а ее осложнения, к которым относятся:

• тромбофлебит — воспаление вен;
• трофические язвы, возникающие в результате резкого ухудшения кровоснабжения кожи;
• тромбоэмболия — образование тромбов в венах разного диаметра, закупорка просвета вен, в том числе крупных легочных вен.

Как упоминалось выше, эти осложнения чаще всего возникают у лиц с повышенным внутрибрюшным давлением, к которым относятся и беременные женщины. Однако необходимо помнить, что повышение внутрибрюшного давления у беременных женщин — явление временное и наступает оно постепенно.

Почему развивается варикоз после беременности или во время ее течения?

Организм беременной женщины претерпевает различные достаточно выраженные изменения, касающиеся эндокринной, половой системы, а также анатомической структуры и положения органов брюшной полости, малого таза, связанные с их смещением увеличивающейся в размерах матки. Гормональные изменения организма женщины влияют не только на репродуктивную систему, но и функциональное состояние стенок вен с их ослаблением. Также увеличенная матка сдавливает крупные венозные сосуды, по которым кровь оттекает от ног. Это приводит к застою крови и увеличению давления внутри вен, что ускоряет процесс формирования патологических выпячиваний.

Профилактика варикозного расширения вен

При отсутствии варикозной болезни до беременности и при правильном поведении во время беременности и после родов проявления заболевания исчезают. Но, как мы уже знаем, болезнь легче предупредить или выявить еще на ранних стадиях (стадии компенсации), чем впоследствии лечить ее запущенные формы.

Для того чтобы заподозрить у себя варикозную болезнь нижних конечностей, достаточно посмотреть на свои ноги и прислушаться к своим ощущениям. В стадии компенсации варикозной болезни, когда система глубоких вен не затронута, работает в обычном режиме и имеются проявления только со стороны поверхностных вен, можно заметить незначительное расширение подкожных вен: они мягкие, легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации (в этой стадии уже имеются изменения клапанного аппарата и глубоких вен) определяется умеренное или резкое расширение подкожных вен; они плотные, иногда болезненные, кожа над ними приобретает пигментированный оттенок (красный, синюшный или багрово-коричневый).

Если вы до беременности обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков, необходимо посетить врача-флеболога или сосудистого хирурга. А если такой возможности не существует, тогда обратитесь к хирургу поликлиники по месту жительства.

Варикозную болезнь можно предупредить, зная о факторах риска, которые способствуют ее возникновению и развитию:

• наследственная предрасположенность;
• особенности анатомического строения и кровоснабжения ног;
• применение гормональных контрацептивов старого поколения (в настоящее время не продаются препараты с большим содержанием гормонов, предрасполагающие к варикозу);
• тяжелый физический труд;
• длительное пребывание в сидячем или вертикальном положении;
• сниженная двигательная активность во время беременности;
• хронические заболевания кишечника, запоры;
• хронические заболевания легких с длительным изнуряющим кашлем.

Таким образом, среди факторов риска есть те, на которые мы не можем повлиять (например, наследственность), но есть и такие, исключить которые вполне в наших силах.

Например, не стоит долго стоять или сидеть в одной позе. Не надо стоять перед ванной или тазом, отстирывая пеленки и распашонки малыша: этот процесс вполне можно доверить стиральной машине.

Прогулки с ребенком выполнят роль посильной физической нагрузки и зарядки. Но при этом не надо ходить до изнеможения или, наоборот, часами сидеть с книжкой, уютно устроившись на лавочке.

Поскольку высокие каблуки также являются фактором риска прогрессирования варикоза, то стоит, по возможности, от них отказаться.

После родов у женщины может сохраниться или появиться проблема запоров: ее решение также относится к мерам профилактики варикозной болезни.

Диагностика заболевания

Данная патология имеет характерные проявления, которые характеризуются появлением небольших узелковых выпячиваний, которые имеют различную консистенцию и синюшное окрашивание. Поэтому постановка предварительного диагноза возможна после осмотра врача хирурга. Первое хирургическое отделение больницы при необходимости проводит дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные исследования (реовазография, гемограмма, ультразвуковое обследование), при помощи которых выясняется степень поражения стенок вен, причины данного заболевания, а также стадия его течения. Данные исследования также могут проводится, если после родов появился варикоз.

Диагностика варикоза

В настоящее время существует огромный арсенал методов диагностики варикозной болезни. Они доступны и не причиняют никаких неприятных ощущений. К самым распространенным и достоверным методам относятся:

• ультразвуковая допплерография — самый простой и безопасный метод, когда при помощи ультразвука определяется скорость кровотока в поверхностной и глубокой венозных системах;
• ангиосканирование — метод подобен ультразвуковой допплерографии; он позволяет более точно определить степень венозной недостаточности в сосудах мелкого калибра и капиллярах;
• контрастная рентгенофлебография — позволяет выявить, на каком уровне произошло поражение клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен, путем введения контраста (специального препарата) и его движения по сосудистому руслу.

Самыми простыми и не требующими особых временных затрат мерами, которые можно применять после родов, если у вас возник варикоз во время беременности, являются:

• ношение эластичных чулок или бинтов в дневное время;
• соблюдение режима физических нагрузок и отдыха;
• комплекс лечебной гимнастики.

Носить эластический трикотаж необходимо весь период беременности и около месяца после родов, что предупредит нарушение работы клапанов вен.

Как проходит лечение варикоза после родов

К врачу необходимо обратиться сразу после появления варикозно изменённых сосудов, отёчности, тяжести в нижних конечностях. Доктор, специалист-флеболог, проводит клиническое и ультразвуковое исследование нижних конечностей. В процессе ультразвукового дуплексного сканирования детально определяется картина патологически изменённого венозного кровотока.

Диагностика варикоза после родов

Доктором формулируется схема лечения, её этапность и сроки оптимального выполнения. Чаще всего радикальное лечение варикоза после родов рекомендуется начинать после окончания периода грудного вскармливания. До этого момента рекомендовано ограничиться ношением компрессионного трикотажа и режимом определённых ограничений. Противопоказаны бани, сауны, другие тепловые воздействия, а также повышенные физические нагрузки. Показаны пешие прогулки, велосипед, плавание.

Причины появления варикоза вен

Специалисты выделяют несколько распространенных причин появления варикоза:

• Наследственная предрасположенность часто передается по женской линии – в 75% случаев у пациентов с варикозом с такой же проблемой сталкивались родственники (бабушки, матери). При этом сам варикоз ног у женщин не передается по наследству, а наблюдаются именно врожденные патологии строения вен (слабость сосудистых стенок, неполноценность клапанов и т.д).
• Часто причина варикоза у женщин связана с несбалансированным ритмом жизни. Постоянное ношение высоких каблуков, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок, либо перегрузки ног из-за длительного стояния приводит к тому, что тонус сосудов снижается, в венах застаивается кровь. Чтобы компенсировать такой дисбаланс, вены расширяются, при этом у женщин еще появляется отечность и чувство тяжести.
• Гормональный дисбаланс также может способствовать развитию варикоза у женщин. Это может быть связано с гормональными колебаниями от одного менструального цикла к другому, применение оральной контрацепции и т.д.
• Появление варикоза может быть связано с периодом беременности и родовой деятельностью. В это время постоянно растущий ребенок сдавливает вены таза, плюс увеличивается количество крови и гормонов в организме женщины. Под действие таких факторов связки малого таза женщин становятся эластичнее, а растяжимость вен и их стенок повышается.

Если у женщины появились проблемы с венами еще до беременности, то это в итоге может повлиять на ее течение. Беременные с варикозом подвергаются риску открытия кровотечений после родов, несвоевременному отходу околоплодных вод, слабой родовой деятельностью. Поэтому при любых патологиях вен или при наличии наследственной предрасположенности во время беременности необходимо наблюдаться у специалиста флеболога.