ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОКСЕМИЯ

Аномально низкий уровень кислорода в крови

Гипоксемия

— это аномально низкий уровень кислорода в крови . [1] [2] Более конкретно, это недостаток кислорода в артериальной крови. [3] Гипоксемия имеет множество причин и часто вызывает гипоксию, поскольку кровь не снабжает ткани тела достаточным количеством кислорода.

Определение [ править ]

Гипоксемия

относится к низкому уровню кислорода в крови, а более общий термин
гипоксия
— это аномально низкое содержание кислорода в любой ткани или органе или организме в целом. [2] Гипоксемия может вызывать гипоксию (гипоксемическая гипоксия), но гипоксия также может возникать через другие механизмы, такие как анемия . [4]

Гипоксемия обычно определяется как пониженное парциальное давление кислорода (мм рт. Ст.) В артериальной крови, но также как пониженное содержание кислорода (мл кислорода на дл крови) или процентное насыщение гемоглобина (связывающий кислород белок в красной крови). клетки ) с кислородом, который находится либо по отдельности, либо в комбинации. [2] [5]

Хотя есть общее согласие с тем, что измерение газов артериальной крови, которое показывает, что парциальное давление кислорода ниже нормы, представляет собой гипоксемию, [5] [6] [7] меньше согласия относительно того, имеет ли значение содержание кислорода в крови для определения гипоксемия. Это определение включает кислород, переносимый гемоглобином . Таким образом, содержание кислорода в крови иногда рассматривается как показатель доставки тканей, а не как показатель гипоксемии. [7]

Так же, как крайняя гипоксия может быть названа аноксией, крайняя гипоксемия может быть названа гипоксемией.

Как распознать проблему?

Гипоксемия представлена рядом симптомов, на которые обязательно следует обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу. Ведь недостаток кислорода может оказаться крайне опасным состоянием, которое ведет к разбалансировке организма в целом.

Итак, на гипоксемию укажут:

• учащение сердцебиения и дыхания;
• сонливость;
• изменение цвета кожных покровов в сторону побледнения;
• слабость в целом;
• головокружения.

Если проигнорировать подобные сигналы от организма, могут развиться более поздние проявления, чреватые серьезными осложнениями. Например, сбои в работе сердца, развитие сильной отечности, проблемы с работой мозга, так как он недополучает питания. Также кожа может приобрести синюшный оттенок. Человек может отмечать у себя тревожность, забывчивость, проблемы со сном. В числе потенциальных осложнений называют снижение давления, инсультные состояния, риски развития отека легких, судорожные эффекты, сбои сердечного ритма.

Признаки и симптомы [ править ]

Основная статья: Гипоксия (медицинская) § Признаки и симптомы

В остром контексте гипоксемия может вызывать такие симптомы, как респираторный дистресс . К ним относятся одышка , учащенное дыхание, использование грудных и брюшных мышц для дыхания и сжатие губ . [8] : 642

Хроническая гипоксемия может быть компенсированной или некомпенсированной. Компенсация может спровоцировать игнорирование симптомов на начальном этапе, однако дальнейшее заболевание или стресс, например, любое увеличение потребности в кислороде, могут окончательно выявить существующую гипоксемию. В компенсированном состоянии кровеносные сосуды, снабжающие менее вентилируемые области легкого, могут выборочно сокращаться , перенаправляя кровь в области легких, которые лучше вентилируются. Однако в хроническом контексте и если легкие обычно плохо вентилируются, этот механизм может привести к легочной гипертензии , перегрузке правого желудочка сердца и возникновению легочного сердца и правосторонней сердечной недостаточности . Также может возникнуть полицитемия .[8] У детей хроническая гипоксемия может проявляться задержкой роста, неврологического и двигательного развития, а также снижением качества сна с частыми пробуждениями во сне. [9]

Другие симптомы гипоксемии могут включать цианоз , дискомфорт пальцев и симптомы, которые могут быть связаны с причиной гипоксемии, включая кашель и кровохарканье . [8] : 642

Серьезная гипоксемия обычно возникает, когда парциальное давление кислорода в крови составляет менее 60 мм рт. Ст. (8,0 кПа), это начало крутого участка кривой диссоциации кислород-гемоглобин , где небольшое снижение парциального давления кислорода приводит к большому снижение содержания кислорода в крови. [6] [10] Тяжелая гипоксия может привести к дыхательной недостаточности [8]

Какие могут быть последствия

Легкие и средние патологии относительно легко поддаются лечению. Если вовремя не начать лечение, могут развиться такие осложнения, как:

• энцефалопатия;
• гипотония;
• Инсульт;
• отек легких;
• аритмия;
• судороги.

Если у плода наблюдается гипоксемия, может возникнуть следующее:

• задержка внутриутробного развития;
• смерть ребенка в утробе матери во время или вскоре после рождения;
• ранние или тяжелые роды;
• Задержки в умственном и физическом развитии в более позднем возрасте.

Острая, молниеносная гипоксемия может вызвать самые неблагоприятные осложнения, так как способствует гипоксической коме организма.

Причины [ править ]

Гипоксемия означает недостаток кислорода в крови. Таким образом, любая причина, влияющая на скорость или объем воздуха, поступающего в легкие ( вентиляция

), или любая причина, влияющая на перенос воздуха из легких в кровь, может вызвать гипоксемию. Помимо этих респираторных причин, сердечно-сосудистые причины, такие как шунты, также могут привести к гипоксемии.

Гипоксемия вызывается пятью категориями этиологии: гиповентиляция , несоответствие вентиляции и перфузии , шунт справа налево , нарушение диффузии и низкое PO 2 . Низкое PO 2 и гиповентиляция связаны с нормальным альвеолярно-артериальным градиентом (градиент Аа), тогда как другие категории связаны с повышенным градиентом Аа. [11] : 229

Вентиляция [ править ]

Если альвеолярная вентиляция низкая, в альвеолы ​​не поступает достаточно кислорода для использования организмом. Это может вызвать гипоксемию, даже если легкие в норме, поскольку причина кроется в контроле вентиляции стволом мозга или в неспособности организма эффективно дышать.

Респираторный двигатель [ править ]

Дыхание контролируется центрами в мозговом веществе , которые влияют на частоту дыхания и глубину каждого вдоха. На это влияет уровень углекислого газа в крови, который определяется центральными и периферическими хеморецепторами, расположенными в центральной нервной системе и каротидном и аортальном телах соответственно. Гипоксия возникает, когда дыхательный центр не работает должным образом или когда сигнал не подходит:

• Инсульт , эпилепсия и переломы шейки матки могут повредить мозговые центры дыхания, которые генерируют ритмические импульсы и передают их по диафрагмальному нерву к диафрагме , мышце, отвечающей за дыхание.
• Снижение дыхательной активности также может быть результатом метаболического алкалоза , состояния пониженного содержания углекислого газа в крови.
• Центральное апноэ сна . Во время сна дыхательные центры мозга могут приостанавливать свою деятельность, что приводит к длительным периодам апноэ с потенциально серьезными последствиями.
• Гипервентиляция с последующей длительной задержкой дыхания. Эта гипервентиляция, которую пытаются использовать некоторые пловцы, снижает количество углекислого газа в легких. Это уменьшает желание дышать. Однако это также означает, что падение уровня кислорода в крови не ощущается, что может привести к гипоксемии. [12]

Физические состояния [ править ]

Различные условия, которые физически ограничивают поток воздуха, могут привести к гипоксемии.

• Удушье , включая временное прерывание или прекращение дыхания, как при обструктивном апноэ во сне , или постельное белье могут мешать дыханию у младенцев, что является предполагаемой причиной СВДС .
• Структурные деформации грудной клетки, такие как сколиоз и кифоз , которые могут ограничивать дыхание и приводить к гипоксии.
• Слабость мышц , которая может ограничивать работу диафрагмы , основной мышцы, втягивающей новый воздух в легкие. Это может быть результатом врожденного заболевания , такого как заболевание двигательных нейронов , или приобретенного состояния, например усталости в тяжелых случаях ХОБЛ .

Кислород окружающей среды [ править ]

Кривая диссоциации кислород-гемоглобин.
В условиях, когда доля кислорода в воздухе мала или когда парциальное давление кислорода снижается, меньше кислорода присутствует в альвеолах легких. Альвеолярный кислород передается гемоглобину , белку-переносчику внутри эритроцитов , с эффективностью, которая снижается с увеличением парциального давления кислорода в воздухе.

• Высота . Внешнее парциальное давление кислорода уменьшается с высотой, например, на большой высоте или во время полета . Это уменьшение приводит к снижению переноса кислорода гемоглобином. [13] Это особенно рассматривается как причина гипоксии головного мозга и горной болезни у альпинистов Эвереста и других вершин, находящихся на очень большой высоте. [14] [15] Например, на пике Эвереста парциальное давление кислорода составляет всего 43 мм рт. Ст., Тогда как на уровне моря парциальное давление составляет 150 мм рт. [16] По этой причине давление в салоне самолета поддерживается на уровне от 5000 до 6000 футов (от 1500 до 1800 м).[17]
• Дайвинг . Гипоксия при нырянии может возникнуть в результате внезапного всплытия. Парциальные давления газов увеличиваются при погружении на один атм каждые десять метров. Это означает, что парциальное давление кислорода, достаточное для поддержания хорошего переноса гемоглобина, возможно на глубине, даже если оно недостаточно на поверхности. Дайвер, который остается под водой, будет медленно потреблять свой кислород, и при всплытии парциальное давление кислорода может быть недостаточным ( затемнение на мелководье ). На глубине это может проявляться в виде затемнения на глубокой воде .
• Удушье . Снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, вызванное уменьшением замены кислорода в дыхательной смеси.
• Анестетики . Низкое парциальное давление кислорода в легких при переходе с ингаляционной анестезии на атмосферный воздух из-за эффекта Финка или диффузной гипоксии.
• Недостаток кислорода в воздухе также оказался смертельным. В прошлом наркозные аппараты работали со сбоями, доставляя пациентам газовые смеси с низким содержанием кислорода. Кроме того, кислород в замкнутом пространстве может потребляться, если скрубберы с углекислым газом используются без достаточного внимания к восполнению потребляемого кислорода.

Перфузия [ править ]

Несоответствие вентиляции и перфузии [ править ]

Это относится к нарушению равновесия вентиляции / перфузии. Кислород, попадающий в легкие, обычно диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь. Однако это уравновешивание не происходит, когда альвеола недостаточно вентилируется, и, как следствие, кровь, выходящая из альвеолы, является относительно гипоксичной. Когда такая кровь добавляется к крови из хорошо вентилируемых альвеол, смесь имеет более низкое парциальное давление кислорода, чем альвеолярный воздух, и поэтому возникает разница Аа. Примеры состояний, которые могут вызвать несоответствие вентиляции и перфузии, включают:

• Упражнение. Хотя умеренная активность и упражнения улучшают вентиляцию-перфузию, [18] гипоксемия может развиться во время интенсивных упражнений в результате ранее существовавших заболеваний легких. [19] Во время упражнений почти половина гипоксемии возникает из-за ограничений диффузии (опять же, в среднем). [20]
• Старение . С возрастом наблюдается ухудшение соответствия вентиляции и перфузии, а также снижение способности компенсировать гипоксические состояния. [8] : 646
• Заболевания, поражающие легочный интерстит, также могут приводить к гипоксии, влияя на способность кислорода диффундировать в артерии. Примером этих заболеваний является фиброз легких , при котором даже в состоянии покоя пятая часть гипоксемии возникает из-за диффузионных ограничений (в среднем). [20]
• Заболевания, приводящие к острой или хронической респираторной недостаточности, могут привести к гипоксии. Эти заболевания могут быть острыми в начале (например, обструкция при вдыхании или эмбол легочной артерии ) или хроническими (например, хроническая обструктивная болезнь легких ).
• Цирроз может осложняться рефрактерной гипоксемией из-за высокой скорости кровотока через легкие, что приводит к несоответствию вентиляции и перфузии. [21]

Маневровые [ править ]

Шунтирование относится к крови, которая обходит малый круг кровообращения, что означает, что кровь не получает кислород из альвеол. Как правило, шунт может находиться в сердце или легких и не может быть исправлен путем введения только кислорода. Шунтирование может происходить в нормальных состояниях:

• Анатомическое шунтирование, происходящее через бронхиальное кровообращение , которое снабжает кровью ткани легкого. Шунтирование также происходит с помощью мельчайших сердечных вен , которые впадают непосредственно в левый желудочек.
• Физиологические шунты, возникающие из-за действия силы тяжести. Самая высокая концентрация крови в малом круге кровообращения возникает в основании легочного дерева по сравнению с самым высоким давлением газа в верхушках легких. Альвеолы нельзя вентилировать при поверхностном дыхании.

Шунтирование также может происходить при болезненных состояниях:

• Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Коллапс альвеол, который может увеличить объем физиологического шунтирования, можно контролировать с помощью комбинации увеличения оксигенации, а также положительного давления для привлечения спавшихся альвеол. [22] [23]
• Патологические шунты, такие как открытый артериальный проток , открытое овальное отверстие и дефекты межпредсердной перегородки или дефекты межжелудочковой перегородки . Это состояния, когда кровь из правой части сердца движется прямо в левую, не проходя сначала через легкие. Это называется шунтом справа налево , который часто бывает врожденным.

Упражнение [ править ]

Артериальная гипоксемия, вызванная физической нагрузкой, возникает во время физических упражнений, когда у тренированного человека сатурация артериальной крови кислородом ниже 93%. Встречается у здоровых людей разного возраста и пола в хорошей физической форме. [24] Адаптация, вызванная тренировками, включает увеличение сердечного выброса из-за гипертрофии сердца, улучшение венозного возврата и метаболической вазодилатации мышц, а также увеличение VO 2 Max. Должно быть соответствующее увеличение VCO 2, следовательно, необходимо очистить диоксид углерода, чтобы предотвратить метаболический ацидоз. Гипоксемия возникает у этих людей из-за увеличения легочного кровотока, вызывающего:

• Уменьшение времени прохождения капилляров
  из-за увеличения кровотока в легочных капиллярах. Время прохождения капилляра (tc) в состоянии покоя составляет около 0,8 с, что дает достаточно времени для диффузии кислорода в кровоток и диффузии CO 2 из кровотока. После тренировки объем капилляров остается прежним, однако сердечный выброс увеличивается, что приводит к уменьшению времени прохождения капилляров, которое у тренированных людей при максимальной скорости работы сокращается примерно до 0,16 с. Это не дает достаточно времени для диффузии газа и приводит к гипоксемии.
• Внутрилегочные артериовенозные шунты
  — это спящие капилляры в легких, которые
  задействуются,
  когда венозное давление становится слишком высоким. Обычно они расположены в мертвой зоне, где не происходит диффузии газа, поэтому кровь, проходящая через них, не насыщается кислородом, что приводит к гипоксемии.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития такой патологии, как гипоксемия, необходимо придерживаться простых рекомендаций, которые заключаются в следующем:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная физическая активность;
• выполнение дыхательных упражнений;
• Прием витаминно-минерального комплекса, особенно в осенне-зимний период;
• Употребление фруктов и овощей;
• Ранняя диагностика патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Гипоксию можно предотвратить. Главное — соблюдать правила профилактики кислородной недостаточности, а при обнаружении симптомов заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если вовремя не лечить патологию, не исключено развитие необратимых эффектов, которые могут возникнуть в легких, головном мозге и организме в целом.

Физиология [ править ]

Основная статья: Гипоксия (медицинская) § Физиологическая компенсация

Ключом к пониманию того, вовлечены ли легкие в конкретный случай гипоксемии, является разница между альвеолярным и артериальным уровнями кислорода ; эту разницу Aa часто называют градиентом

Aa, и она обычно невелика. Парциальное давление кислорода в артериальной крови получается непосредственно из определения газов артериальной крови . Кислород, содержащийся в альвеолярном воздухе, можно рассчитать, потому что он прямо пропорционален его фракционному составу в воздухе. Так как дыхательные пути увлажняют (и так разбавленных) вдыхаемого воздуха, барометрическое давление в атмосфере снижается давление паров воды.

Ссылки [ править ]

1. Поллак, Чарльз П .; Торпи, Майкл Дж .; Ягер, янв (2010). Энциклопедия сна и нарушений сна
   (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. п. 104 . ISBN 9780816068333 .
2. ^ abc
   Мартин, Лоуренс (1999).
   Все, что вам действительно нужно знать, чтобы интерпретировать газы артериальной крови
   (2-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. xxvi. ISBN 978-0683306040 .
3. Экман, Маргарет (2010). Профессиональное руководство по патофизиологии
   (3-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 208. ISBN 978-1605477664 .
4. Роберт Дж. Мейсон, В. Кортни Броддус, Томас Р. Мартин, Талмадж Э. Кинг, Дин Э. Шрауфнагель, Джон Ф. Мюррей и Джей А. Надел (ред.) (2010) Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя, 5-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер. ISBN 1-4160-4710-7 .
5. ^ аб
   Моррис, Алан; Каннер, Ричард; Крапо, Роберт; Гарднер, Рид. (1984)
   Клиническое исследование функции легких. Руководство по единым лабораторным методикам
   , 2-е изд.
6. ^ ab
   Лоренцо Дель Сорбо, Эрика Л. Мартин, В. Марко Раньери (2010) «Гипоксемическая респираторная недостаточность» В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя, Роберт Дж. Мейсон, В. Кортни Броддус, Томас Р. Мартин, Талмадж Э. Кинг, Дин Э. Шрауфнагель, Джон Ф. Мюррей и Джей А. Надел (ред.) 5-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер. ISBN 1-4160-4710-7 .
7. ^ ab
   Уилсон, Уильям С .; Гранде, Кристофер М .; Хойт, Дэвид Б., ред. (2007).
   Критическая помощь
   . Нью-Йорк: Informa Healthcare. ISBN 978-0-8247-2920-2 .
8. ^ abcde
   Colledge NR, Walker BR, Ralston SH, ред. (2010).
   Принципы Дэвидсона и практика медицины
   (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3085-7 .
9. Adde, FV; Альварес, AE; Барбизан Б.Н.; Гимарайнш, Бразилия (январь – февраль 2013 г.). «Рекомендации по длительной домашней кислородной терапии у детей и подростков» . Jornal de Pediatria
   .
   89
   (1): 6–17. DOI : 10.1016 / j.jped.2013.02.003 . PMID 23544805 .
10. Шварцштейн, Ричард; Паркер, Майкл Дж. (2006). Респираторная физиология: клинический подход
    . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-5748-5 . OCLC 62302095 .
11. Фаучи, Энтони С .; Харрисон, TR, ред. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона
    (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147692-8 .
12. Крейг, Альберт Б. (осень 1976). «Сводка 58 случаев потери сознания при подводном плавании и нырянии». Медицина и наука в спорте
    .
    8
    (3): 171–5. DOI : 10.1249 / 00005768-197600830-00007 . PMID 979564 .
13. Кеннет Бэйли; Алистер Симпсон. «Высотный кислородный калькулятор» . Апекс (высотные физиологические экспедиции). Архивировано из оригинала на 2017-06-11 . Проверено 10 августа 2006 . — Онлайн интерактивный калькулятор доставки кислорода.
14. West JB, Boyer SJ, Graber DJ, Hackett PH, Maret KH, Milledge JS, Peters RM, Pizzo CJ, Samaja M, Sarnquist FH (сентябрь 1983 г.). «Максимальные упражнения на экстремальной высоте на Эвересте». Журнал прикладной физиологии: респираторная, экологическая и физическая физиология
    .
    55
    (3): 688–98. DOI : 10.1152 / jappl.1983.55.3.688 . hdl : 2434/176393 . PMID 6415008 .
15. Грокотт, член парламента; Мартин, DS; Леветт, ДЗ; МакМорроу, Р. Виндзор, Дж; Монтгомери, HE; Caudwell Xtreme Everest Research, Group (8 января 2009 г.). «Газы артериальной крови и содержание кислорода у альпинистов на Эвересте» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии
    .
    360
    (2): 140–9. DOI : 10.1056 / NEJMoa0801581 . PMID 19129527 .
16. Запад, Джон Б. (2000). «Человеческие пределы гипоксии: физиологические проблемы восхождения на Эверест». Летопись Нью-Йоркской академии наук
    .
    899
    (1): 15–27. Bibcode : 2000NYASA.899 … 15W . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.2000.tb06173.x . PMID 10863526 . S2CID 21863823 .
17. Администратор. «Авиакомпании сокращают расходы — платят ли за это пациенты с респираторными заболеваниями?» . www.ersnet.org
    . Проверено 17 июня 2021 .
18. Whipp, BJ; Вассерман, К. (сентябрь 1969 г.). «Различия альвеолярно-артериального давления газа при поэтапной нагрузке». Журнал прикладной физиологии
    .
    27
    (3): 361–5. DOI : 10.1152 / jappl.1969.27.3.361 . PMID 5804133 .
19. Перейти
    ↑ Hopkins, SR (2006). «Артериальная гипоксемия, вызванная физической нагрузкой: роль неравенства вентиляции-перфузии и ограничения легочной диффузии».
    Гипоксия и упражнения
    . Успехи экспериментальной медицины и биологии.
    588
    . С. 17–30. DOI : 10.1007 / 978-0-387-34817-9_3 . ISBN 978-0-387-34816-2 . PMID 17089876 .
20. ^ аб
    Агусти, АГ; Рока, Дж; Геа, Дж; Вагнер, PD; Xaubet, A; Родригес-Ройзин, Р. (февраль 1991 г.). «Механизмы нарушения газообмена при идиопатическом фиброзе легких».
    Американский обзор респираторных заболеваний
    .
    143
    (2): 219–25. DOI : 10.1164 / ajrccm / 143.2.219 . PMID 1990931 .
21. Agusti, AG; Рока, Дж; Родригес-Ройзин, Р. (март 1996 г.). «Механизмы нарушения газообмена у больных циррозом печени». Клиники грудной медицины
    .
    17
    (1): 49–66. DOI : 10.1016 / s0272-5231 (05) 70298-7 . PMID 8665790 .
22. Хуанг, YC; Fracica, PJ; Саймонсон С.Г .; Crapo, JD; Янг, SL; Велти-Вольф, KE; Луна, RE; Пиантадози, Калифорния (август 1996 г.). «Нарушения VA / Q при грамотрицательном сепсисе». Физиология дыхания
    .
    105
    (1-2): 109-21. DOI : 10.1016 / 0034-5687 (96) 00039-4 . PMID 8897657 .
23. Перейти
    ↑ Thompson BT, Chambers RC, Liu KD (2017). «Острый респираторный дистресс-синдром».
    N Engl J Med
    .
    377
    (6): 562–572. DOI : 10.1056 / NEJMra1608077 . PMID 28792873 . S2CID 4909513 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
24. Демпси, JA; Вагнер, П.Д. (декабрь 1999 г.). «Артериальная гипоксемия, вызванная физической нагрузкой». Журнал прикладной физиологии
    .
    87
    (6): 1997–2006. DOI : 10.1152 / jappl.1999.87.6.1997 . PMID 10601141 .
25. Генри Пауэр и Леонард В. Седжвик (1888) Лексикон медицины и смежных наук Нового Сиденхэмского общества (на основе лексикона Мэй). Том III. Лондон: Новое общество Сиденхэма.

• Запад, Джон Б. (2012). Легочная патофизиология: Основы
  (8-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-0713-5 .
• Андерсон, Кеннет Н. (2002). Словарь Мосби по медицине, уходу и смежному здоровью
  (6-е изд.). CV Мосби. ISBN 978-0-323-01430-4 .
• Дин Р. Хесс, Нил Р. Макинтайр, Шелли С. Мишу, Уильям Ф. Гэлвин, Александр Б. Адамс (2012) Респираторная помощь: принципы и практика.
  (ред.) (2-е изд). Jones and Bartlet Learning ISBN 978-0-7637-6003-8
• Джейкоб Сэмюэл и Кори Франклинг, «Гипоксемия и гипоксия» у Джонатана А. Майерса, Кейта В. Милликена и Теодора Дж. Сакларидеса (редакторы) (2008) Общие хирургические заболевания
  . (2-е изд.). 391–394 ISBN 978-0-387-75245-7