Каждый из нас хотя бы раз в жизни замечал ощущение комка в горле и испытывал затруднения в процессе глотания. Когда это расстройство приобретает постоянный характер, оно значительно ухудшает качество жизни. Нарушение акта глотания, или дисфагия, может развиваться по целому ряду причин. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые люди со слабым тонусом мышц ротоглотки. Существует несколько методов лечения дисфагии, выбор которых обусловлен этиологией и степенью выраженности расстройства.
Причины дисфагии
Дисфагию могут вызывать самые разные заболевания и состояния: инсульт, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли и сахарный диабет. В некоторых случаях нарушение глотания появляется из-за неправильно подобранных зубных протезов или сильного разрушения зубов. Кроме того, расстройство может возникать как побочный эффект лечения, например, во время прохождения курса химиотерапии.
Фазы глотания
Выбор наиболее эффективного плана лечения дисфагии во многом зависит от причины проблемы и этапа, на котором наблюдаются трудности проглатывания. Принято выделять три фазы глотания:
- ротовая (оральная) фаза: поступление пищи в полость рта, ее пережевывание, формирование пищевого комка;
- глоточная (фарингеальная) фаза: проталкивание пищевого комка сначала в среднюю, а затем в нижнюю часть глотки, что сопровождается закрытием трахеи, препятствующим аспирации пищи в дыхательные пути;
- пищеводная (эзофарингеальная) фаза: продвижение пищевого комка из пищевода в желудок.
Методы лечения дисфагии
Лечение дисфагии зачастую основано на применении компенсаторного и реабилитационного подходов. Компенсаторные приемы кардинальным образом не решают проблему, однако они позволяют компенсировать слабость мышц, обеспечивающих акт глотания, и тем самым ослабить симптомы расстройства. Данная стратегия подразумевает изменение консистенции пищи для облегчения проглатывания и выполнение позиционных лечебных маневров (например, вращение или наклон головы), которые помогают проталкивать пищу по пищеводу.
Реабилитационный метод лечения направлен на изменение физиологии глотания и восстановление глотательной функции, за счет чего достигается улучшение состояния в долгосрочной перспективе. Комплекс мер может включать в себя упражнения для наращивания силы мышц головы, рта, гортани и пищевода, а также обучение техникам глотания, обеспечивающим блокировку дыхательных путей. В настоящее время в рамках реабилитационного лечения применяются различные глотательные маневры – например, «глоток над голосовой щелью», когда больной делает вдох, задерживает дыхание и после этого совершает глоток.
Как проводится диагностика, и подбираются методики работы с проблемами глотания после инсульта?
Дисфагия диагностируется несколькими методами. Используются видеофлюроскопия, фиброоптическая эндоскопия, УЗИ, манометрия, пальцевой метод. Главная задача данных методов – определить, на какой фазе глотания у пациента возникают проблемы. Только определив это, можно решать проблему питания, принимать меры безопасности и работать над процессом восстановления функций всех органов, задействованных в процессе. В ситуации, когда после инсульта процесс глотания нарушен, на первое время может быть принято решение о постановке зонда.
Принимается такое решение на основе проведения сертифицированных скрининговых тестов, которые помогают определить, можно ли этого больного кормить через зонд или нельзя, поскольку это может грозить аспирацией. Зонд и трахеотомическая трубка ставятся временно. Не более чем на месяц. Потому что зонд, из какого бы «дружественного» человеческому организму пластика он не был сделан, в результате постоянного контакта может сформировать пролежни в носоглотке, пищеводе, вызвать повреждения слизистой. А постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к отделению секретов защитного плана, которые могут мешать процессу занятий с логопедом.
Зонд ставится из соображений безопасности и позволяет решить вопрос с питанием. Если глотание восстанавливается, зонд убирается, и человек начинает глотать сам. Тогда логопедом совместно с диетологом определяется, как именно следует кормить такого пациента – использовать смеси, специально измельченную пищу, загустители (поскольку воду порой проглотить сложнее, чем, например, пюре).
Но если глотание в течение месяца не восстановилось, ставится гастростома — гастростомическая трубка. Она большего диаметра, чем зонд, что позволяет в отличие от зонда свободно кормить больного не только специальными смесями, но еще и более грубой пищей. Важно, что есть возможность ее прочистить.
Иногда гастростома накладывается для того, чтобы облегчить выполнение упражнений по глотанию. Поскольку сделать это с зондом гораздо сложнее. Поэтому гастростома может стоять как всю жизнь, так и столько, сколько нужно, чтобы восстановить процесс глотания.
Терапевтическое и оперативное лечение
Реабилитационная терапия является достаточно эффективным методом лечения дисфагии. Однако в тех случаях, когда расстройство вызвано наличием хронических заболеваний, таких как ГЭРБ, или связано с особой формой и размером пищевода, может потребоваться терапевтическое лечение или даже хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает в себя прием антацидов или других лекарственных средств для контроля симптомов ГЭРБ. Если причиной нарушения глотания является снижение уровня слюноотделения или сгущение слюны, больному могут быть назначены специальные медицинские препараты.
Если затруднение глотания вызвано слишком маленьким диаметром пищевода или слишком большой плотностью его мышечной ткани, то дефект, как правило, устраняют оперативным путем, например, посредством проведения лапароскопической кардиомиотомии. В ходе операции хирург выполняет рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера, чтобы обеспечить более свободное прохождение пищи из пищевода в желудок.
Лечение
Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.
При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.
Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.
Уход за зубами и дисфагия
Иногда развитие дисфагии может быть связано с наличием стоматологических проблем. Отсутствие зубов, их плохое состояние или неудачно подобранные зубные протезы становятся причиной недостаточного пережевывания пищи. Несмотря на то что сама по себе гигиена полости рта не избавит вас от дисфагии, тщательный уход за зубами и деснами является важным условием для предотвращения и уменьшения выраженности проблем с глотанием. Чистка зубов фторидсодержащей пастой не реже двух раз в день поможет избежать развития кариеса, образования зубного налета и зубного камня.
Нередко в лечении дисфагии принимает участие целая команда медицинских специалистов: стоматолог, логопед, терапевт и ЛОР-хирург. Совместными усилиями они вырабатывают оптимальную стратегию лечения, чтобы устранить или облегчить любые проявления нарушения функции глотания.
Нарушение глотания после инсульта
Главная › Статьи › Нарушение глотания после инсульта
Инсульт может вызывать затруднения глотания — дисфагию. При этом состоянии есть риск нарушения проходимости пищевода и аспирации (проникновение содержимого пищевода в дыхательные пути). Для диагностики дисфагии проводится обследование, в том числе рентгенологическое исследование пищевода. Врач назначит лечение и даст необходимые рекомендации, каким должно быть питание и как принимать пищу.
Как принимать пищу
Чтобы глотать было легко, не опасаясь, что пища задержится в пищеводе, блюда должны быть определенной консистенции и густоты. Более густая пища может быть смешана с жидкой, что делает глотание более безопасным. Если прием пищи через рот является небезопасными, вам потребуется другой путь питания. Очень часто используется питание через зонд. Эти вопросы врач обсудит с вами и с вашими близкими.
Оценка функции глотания и её нарушений
Глотание — сложный биомеханический процесс, включающий работу различных групп мышщ и черепных нервов. Если какая-нибудь часть этой сложной системы перестаёт работать, это ведёт к возникновению у пациентов трудностей при потреблении жидкости и пиши.
У больных с инсультом часто возникает проблема нарушенного глотания — дисфагия. Дисфагия может вызывать аспирацию -проникновение инородных тел в лёгкие. Аспирация может служить причиной удушья, развития инфекционных заболеваний дыхательных путей, пневмонии. Аспирация может быть незаметной (отсутствие кашля). Аспирационная пневмония — результат проникновения бактерий из полости рта в лёгкие.
Для профилактики аспирации очень важно поддерживать гигиену ротовой полости после еды и регулярно очищать её от скопления пищи и слюны.
Некоторые предостерегающие знаки и симптомы дисфагии:
•затруднение жевания; •нарушение гигиены рта; •слюнотечение и неспособность глотать слюну; •неаккуратное пищевое поведение, выпадение пищи во время еды изо рта; •смазанная речь; •кашель или «прочистка» горла до, во время или после еды; •изменение качества голоса во время или после глотания («булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса); •срыгивание; •затруднение дыхания, удушье; •повышение температуры тела; •снижение веса; •потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от еды; •увеличение продолжительности приема пищи; •ощущение, что еда или жидкость застревает в горле во время глотания; •тревожность по поводу приема пищи или жидкостей.
Если у больного не выявлено нарушений функции глотания, то его можно кормить, строго соблюдая при этом практические рекомендации по кормлению.
Кормление пациентов с нарушенным глотанием
Особенности положения больного, обеспечивающие наиболее эффективное и безопасное глотание:
• Кормление проводят только в положении сидя (с опорой под спину). • Наклон головы вперёд. • Поворот в здоровую сторону в момент проглатывания.
Принципы изменения питания:
• пища должна выглядеть аппетитно; • пища должна быть достаточно тёплой, так как пациентам с дисфагией необходимо длительное время для её приёма. Если больной не чувствует тёплую пищу во рту, кормить нужно едой комнатной температуры; • предлагайте твёрдую и жидкую пищу в разное время. В этом случае жидкость не будет проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент не будет глотать плохо прожёванную пищу или попёрхиваться жидкостью; • полужёсткая пища переносится лучше всего: запеканка, густой йогурт, протёртые овощи и фрукты, жидковатые каши; • необходим подбор консистенции пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция мусса, йогурта, густого киселя, сиропа, воды). Следует помнить, что при более жидких пище или питье труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток; • необходимо исключить из рациона продукты, часто вызывающие аспирацию (попадание пищи в верхние дыхательные пути): жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи и прочее; • при кормлении пищу закладывают с непоражённой стороны рта небольшими порциями; • нужен контроль над необходимостью использования зубных протезов; тщательная ревизия полости рта после окончания кормления (оставшаяся пища может быть аспирирована); • после кормления больной остаётся в вертикальном положении в течение 45-60 мин. • после кормления больной остаётся в вертикальном положении в течение 45-60 мин.
Необходимо запомнить:
• одномоментно можно давать только небольшое количество пищи; • не давать питьё вместе с пищей (напитки следует давать до или после пищи); • нельзя кормить лежащего человека; • нельзя запрокидывать голову пациента во время кормления; • зубы и протезы необходимо чистить как минимум 2 раза в день, чтобы быть уверенным в чистоте полости рта.
Советы по уходу
Советуйтесь с лечащим врачом по поводу любых проблем с питанием, которые беспокоят больного. Попробуйте составить план питания с учетом пищевых предпочтений больного.
Более подробную информацию об особенностях питания больного перенесшего инсульт, о кормлении через назогастральный зонд, а так же о методиках восстановления глотания Вы найдете в электронном курсе обучения «Реабилитация после инсульта в домашних условиях».
