Ростовская область, 21 августа 2021. DON24.RU. У кардиохирургов есть такое выражение: «дверь – баллон». Это отрезок времени с момента поступления пациента в отделение до начала операции. Врачам, работающим в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской больницы скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону, на это требуется 20 минут. Еще недавно такую скорость назвали бы космической, а сейчас она позволяет сохранить жизнь сотням людей с сердечными проблемами. В чем принципиальная разница открытых операций на сердце и тех, которые делают сейчас с использованием малоинвазивной методики? Может ли инфаркт пройти без последствий? Об этом «Молоту» рассказал сердечно-сосудистый, рентгенэндоваскулярный хирург высшей категории, главный врач ГБСМП Ростова-на-Дону Александр Пономарев.
Реабилитация после инфаркта миокарда
| 82% | 26% |
| пациентов с инфарктом, прошедших реабилитацию, возвращаются к работе и социально активной жизни | из тех, кто не прошел реабилитацию, могут вернуться к работе и социально активной жизни |
Из выступления академика Е.И. Чазова на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации»
Центр сердечной медицины «Черная речка» работает более 60 лет. По нашей статистике, более 80% людей, которые прошли грамотную реабилитацию после инфаркта миокарда, возвращаются к полноценной, гармоничной и активной жизни. Те, кому выполнена операция по восстановлению кровоснабжения сердечной мышцы, успешно реабилитируются в 90% случаев.
О том, как проходит реабилитация и как получить помощь, мы рассказали в нашей статье.
Что такое инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы из-за закупорки одной из артерий сердца — тромбоза. Тромбоз приводит к прекращению кровоснабжения и отмиранию участка сердечной мышцы, с последующей заменой соединительной ткани — рубцеванием. Его признаки хорошо видны на ЭКГ.
Инфаркт является осложнением ишемической болезни сердца (ИБС), а значит, возникает «не на пустом месте». При осложнении на стенках артерий образуются атеросклерозные бляшки, отложения холестерина, которые и являются основной причиной.
Именно поэтому снижению смертности способствует комплексная реабилитация в сочетании со вторичной профилактикой болезней сердца, основанной на борьбе с факторами риска и коррекцией образа жизни на практике.
Что делать после инфаркта
Реабилитация после инфаркта миокарда, наравне с лечением острой фазы, является крайне важным процессом восстановления организма. Она помогает:
- закрепить результаты лечения,
- предупредить прогрессирование ишемической болезни сердца и возможные в будущем осложнения,
- восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой,
- создать устойчивую мотивацию к вторичной профилактике в течение жизни — соблюдению здорового образа жизни.
Проходит реабилитация в 3 этапа: стационарный, этап реабилитационного центра, амбулаторный. В целом реабилитация может длиться от полугода до года — в зависимости от того, насколько обширным оказалось поражения сердца.
«Соблюдение этапности лечения помогает снизить риск повторных операций — в 4 раза, повторных госпитализаций — в 6 раз, смертность в результате рецидива болезни — в 2,5 раза. Экономия расходов на лечение рецидивов составляет 30-40%», — Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.
Внутри сосуда
Александр Мельников, «АиФ»: Давид Георгиевич, вы первым в России стали делать операции при инфаркте. Но врачи всегда твердили, что при инфаркте операции противопоказаны…
Статья по теме Кардиолог: У ожесточённых людей больше шансов заработать инфаркт и инсульт
Давид Иоселиани: Причина инфаркта миокарда — закупорка сосуда тромбом, он обычно образуется на атеросклеротической бляшке. В зоне, где находится этот сосуд, сердечная мышца отмирает — ей не хватает кислорода.
Но гибель мышечных клеток сердца растянута во времени обычно на 6-8 часов, а иногда агония удлиняется даже до двух суток, организм включает компенсаторные процессы. И, если кровоток восстановить, зона некроза (омертвения мышечных клеток) будет существенно меньше.
В результате последствия инфаркта будут менее серьёзными, меньше риск развития сердечной недостаточности, аневризмы, аритмий и т. д. А если восстановить кровообращение в течение часа после начала приступа, то последствий инфаркта можно избежать вообще.
Теперь о хирургии. Речь идёт не о большой операции — мы оперируем эндоваскулярно, дословно это значит «внутри сосуда». Через артерии подводим катетер к сосудам сердца и под контролем рентгена вводим в них контрастное вещество.
Статья по теме
Главный кардиолог Москвы: «Сердце не выдерживает современного ритма жизни»
Определяем, где закупорен сосуд, и открываем его — проходим катетером со специальным баллончиком, надуваем и расширяем просвет сосуда. И в принципе всё — кровоток восстановлен. Обычно в таких случаях мы ещё ставим стент, чтобы просвет оставался открытым, даже если он сужен бляшкой.
По сути, это так называемая баллонная ангиопластика, и сегодня это уже рутинная операция. Даже в России её уже много где делают, но не при инфаркте, а в плановом порядке.
При инфаркте своя специфика. Очень важно начать лечить больного ещё на догоспитальном этапе: врачи «скорой помощи» должны как можно раньше ввести больному специальные препараты, останавливающие рост тромба, — тромболитики. И организовать это — самое сложное, ведь такое лекарство стоит около тысячи долларов.
Но нам удалось пробить это в Москве, и сейчас 40-50% больных инфарктом получают именно такое лечение уже на «скорой», а потом их привозят в специальные центры, где проводят ангиопластику, о которой я только что рассказывал. Первым таким центром в столице был наш, но сейчас они работают уже при 13 городских больницах. Возглавляют их мои ученики.
Лечение и наблюдение в стационаре
Стационар — первый шаг на пути к восстановлению после инфаркта миокарда.
Стационарный этап длится от 1 до 3 недель, в этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:
- оперативное лечение — стентирование в случае выраженного поражения стенок сосудов;
- медикаментозное лечение — с помощью лекарств устраняются болевые синдромы, снижаются нагрузки на сердце и предотвращается образование новых тромбов;
- посильные физические нагрузки — восстанавливается способность сидеть, поворачиваться на кровати и умываться, разрешается легкая гимнастика и прогулки.
На этом этапе большое значение имеет внимательное отношение со стороны сильной медицинской команды и постоянное наблюдение за жизненными показателями пациентов. Именно это помогает своевременно назначать правильное лечение.
Секунды на размещение, минуты на операцию
В ГБСМП Ростова-на-Дону сегодня самое современное оборудование: ангиограф, аппараты для нейровизуализации, аппараты ИВЛ, УЗИ экспертного класса и другое. Сюда ежедневно привозят больных, которым нужна экстренная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при инфаркте миокарда и инсульте. И не случайно именно на базе этой больницы и конкретно отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДЛ) решено создать городской сосудистый центр.
– Я вынашивал эту идею шесть лет. Сосудистый центр необходим для такого мегаполиса, как Ростов, да и вообще для любого города, – уверен Александр Пономарев. – В структуре смертности первое место в мире занимают болезни системы кровообращения – сосудистые катастрофы, то есть инфаркты и инсульты. Излишне объяснять, насколько важны для таких пациентов фактор времени и собственно специализированный центр. Он должен быть расположен таким образом, чтобы от прибытия скорой к приемнику больницы и до размещения больного в отделении проходили считанные минуты. А с момента поступления пациента в отделение и до начала операции должно проходить не более 40 минут. Мы сейчас в этот временной промежуток укладываемся.
Реабилитация после выписки из стационара
Лечение и наблюдение за состоянием больных продолжается на этапе реабилитационного центра или специализированного на кардиореабилитации санатория. Задачи этапа: стабилизировать физическое и психологическое состояние человека, пробудить мотивацию вести здоровый образ жизни и адаптировать к его режиму.
В этот период пациент получает:
- индивидуальную программу реабилитации — фармакологическую поддержку и физическое восстановление;
- практическую коррекцию факторов риска: контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови — после диагноза «инфаркт» это особенно важно.
- психологическую помощь — анализ личностных характеристик и особенностей реакции на болезнь, психологическую поддержку;
- обучение навыкам здорового образа жизни и саморегуляции организма, подготовку к возвращению на работу, в семью и социум;
- рекомендации на дальнейшую жизнь — лекарственной терапии и наблюдению, программе питания и физической активности, образу жизни в самых важных её проявлениях.
В реабилитационном центре протекает самый важный процесс выздоровления: полностью раскрывается действие лекарств, а контакт пациента и врача максимально продуктивен. Срок реабилитации составляет около 3 недель: 18-21 день.
Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.
Тесное сотрудничество пациента и медицинского персонала, позитивный настрой и благоприятный климат также помогают минимизировать риск повторного приступа и вернуться к гармоничной жизни.
Какие бывают операции на сердце?
Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т.е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.
Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия — строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем — долговременной паллиации. Первый этап такого пути — это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй — заключительный этап лечения. Все вместе — это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно — 20–25 лет назад это было просто невозможно, и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.
Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.
Поддержка результатов реабилитации
Реабилитация после инфаркта миокарда — это непростой, но позитивный и плодотворный путь. Пройдя его, уже нет дороги назад. Только вперед, к активной и счастливой жизни! Для этого необходимо поддерживать полученные результаты:
- вести здоровый образ жизни,
- заниматься спортом,
- соблюдать диету и принимать поддерживающие сердце медикаменты,
- регулярно наблюдаться у специалистов.
Подготовка к операции
Операция выполняется как в экстренном, так и в плановом порядке.
Перед проведением экстренной операции пациенту назначают лишь самые необходимые методы обследования:
- ЭКГ;
- определение свертываемости крови;
- определение группы крови и резус-фактора.
Подготовка к плановой операции включает такие исследования:
- электрокардиографию;
- эхокардиоскопию;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- определение свертываемости крови;
- анализ крови на наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.
Реабилитация после шунтирования сосудов сердца в среднем длится около месяца. Она во многом зависит от возраста пациента и его общего состояния.
