ЛФК, гимнастика и физические нагрузки при инфаркте миокарда

13 минут

«В настоящее время около 30% людей (28% мужчин и 34% женщин) в возрасте 15 лет и старше в мире были недостаточно физически активными. Примерно 3,2 миллиона ежегодных случаев смерти связаны с недостаточной физической активностью» (Всемирная организация здравоохранения)

Инфаркт миокарда — это некроз (омертвление) сердечной мышцы (миокарда), возникающий из-за острой недостаточности коронарного кровотока.

Подробнее об инфаркте миокарда, факторах риска его развития и реабилитации читайте здесь: «Реабилитация после инфаркта миокарда»

Лечебная физкультура при инфаркте миокарда начинается со 2 —3-го дня. Сначала проводятся посильные для пациента упражнения, обеспечивающие подвижность в мелких и средних сустава, затем упражнения усложняются.

Более широкое применение физиотерапевтической реабилитации начинают с 30—45-го дня от начала острого инфаркта миокарда в отделениях реабилитации, санаториях или поликлинике. В этом периоде применяют комплекс мероприятий, включающих строго дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Рекомендации по физическим нагрузкам, виды упражнений и их продолжительность разрабатывает врач, основываясь на возрасте, весе больного, перенесшего инфаркт миокарда, тяжести поражения сердечной мышцы по данным клинико-биохимических и электрокардиографических показателей, наличии сопутствующих заболеваний.

В Кардиологическом санаторном действует медицинская программа «Восстановление», в рамках которой проводится реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

Дыхательные упражнения

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы особую роль играют дыхательные упражнения. По своему физиологическому воздействию на организм и сердечно-сосудистую систему они значительно отличаются от всех других видов упражнений и от всякой физической деятельности. Если большинство упражнений в той или иной мере возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы, увеличивая число сердечных сокращений, то дыхательные упражнения, наоборот, способствуют успокоению сердечной и нервной деятельности, уменьшают одышку.

Надо тщательно следить за глубоким и ритмичным дыханием во время упражнений и чередовать активные физические упражнения со специальными дыхательными. Поэтому следует обращать внимание на правильное, полное (грудное и брюшное), глубокое носовое дыхание.

Упражнения для развития носового дыхания:

• легко поглаживать нос снизу вверх, вокруг глаз и опять к низу носа;
• постукивать средним пальцем, как молоточком, по носу, дыхание свободное;
• сморщить нос, собрать его складками вверх;
• раздуть крылья носа, потом сжать их, выдох;
• похлопать средними пальцами по ноздрям и сделать полный выдох, легко погладить нос вверх — вдох;
• разминая средними пальцами основания носа с боков вращательными движениями, сделать полный выдох, поглаживая нос вверх — вдох;
• похлопать пальцами по носу справа и слева, затем по лбу и щекам около носа;
• потереть под носом по перегородке указательным пальцем, поднимая слегка кончик носа;
• закрыть левую ноздрю и сделать выдох и вдох правой, затем то же — левой;
• спеть мелодию с закрытым ртом на звук «м».

Каждый из этих приемов повторить 7-8 раз.

Нельзя выполняя дыхательные упражнения задерживать дыхание. Зачастую задержка дыхания сопровождает мышечное усилие и называется «натуживание». Если при физической нагрузке задержать дыхание, то лицо становится багровым, периферические вены и сосуды глазного яблока наполняются кровью.

Лечебная физкультура

В период выздоровления после инфаркта миокарда рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Для ускорения процесса реабилитации важно начать аэробные (вызывающие обогащение крови кислородом) физические нагрузки на протяжении 20 мин.

Перед началом занятий физическими упражнениями необходима консультация врача. Самостоятельные занятия после перенесенного инфаркта миокарда следует начинать только в сроки и объеме, указанные врачом. При этом упражнения должны быть подобраны строго индивидуально и проводиться под руководством опытного специалиста.

Первые несколько дней весьма важно, чтобы во время физических упражнений за больным наблюдал его лечащий врач, контролируя его пульс, артериальное давление и по возможности записывая ЭКГ.

В дальнейшем при хорошей переносимости двадцати минутной физической нагрузки и после консультации с врачом больной может довести ее продолжительность до 30 минут в день.

Для вычисления целевого пульса во время упражнений есть специальная формула: из числа 220 нужно вычесть возраст больного и высчитать 70% от этого числа. Например, если больному 53 года, 220 — 53 = 167. 70% от 167 = 117.

Поэтому, чтобы получить максимальную пользу от физических упражнений, пятидесятитрехлетнему пациенту следует в течении 30-минутных занятий поддерживать свой пульс на уровне 117 ударов в минуту. И при этом он должен чувствовать себя комфортно, и у него не должно возникать никаких кардиологических жалоб.

Когда начинать занятия

Время, когда пациент должен приступить к лечебной физкультуре, определяет врач. В своем решении он опирается на такие факторы:

• Степень тяжести состояния больного;
• Возраст пациента;
• Половая принадлежность;
• Особенности течения болезни;
• Степень физической подготовленности.

Обратите внимание!

3-4 суток после приступа любая физическая активность запрещена!

После четвертых суток реабилитации врач проводит консультацию с больным, оценивает его состояние и принимает решение о назначении комплекса лечебной гимнастики. На начальном этапе восстановление проводят, когда больной еще находится в лежачем положении.

Назначение сроков активных занятий зависит от того, сколько раз инфаркт миокарда «настигал» человека. Если приступ случился впервые, к активным тренировкам приступают уже через месяц. После повторного инфаркта к занятиям переходят только через 5 недель после приступа.

Ходьба

Лечебная ходьба дозируется по пульсу, динамике ЭКГ, артериальному давлению и по субъективным данным. Ходьба не должна вызывать стенокардии или других проявлений коронарной недостаточности (усталости, значительного снижения или повышения артериального давления, изменений на ЭКГ).

Темп и продолжительность ходьбы являются сугубо индивидуальными, поэтому их устанавливают каждому больному с учетом его функциональных возможностей.

Перед тем как заниматься ходьбой вне помещения, в течение 4-6 дней надо делать небольшие прогулки по комнате, сидеть на открытом воздухе (на балконе, веранде).

В дальнейшем каждый раз перед ходьбой 20-30 минут отдыхать, сидя вне помещения. Ходить ритмично, вначале не более 50-60 шагов в минуту, не изменяя темпа, особенно в сторону ускорения. Во время ходьбы не рекомендуется разговаривать.

Ходьбу и подъемы по лестнице начинать не раньше чем через полтора часа после приема пищи и заканчивать не позже чем за час до приема пищи.

В зависимости от самочувствия ходьбой и тренировкой подъема по лестнице можно заниматься до 2-3-х раз в день.

При возникновении болей в области сердца и за грудиной, учащенного сердцебиения, головокружения и других неприятных ощущений необходимо прекратить физическое упражнение и обратиться за консультацией к врачу.

Вариант тренировки в ходьбе для тех, кто перенес инфаркт миокарда (если тренировка была начата в больнице)

• 1-й день — ходьба на 100 м с отдыхом (сидя) после 50 м. Темп — 50-60 шагов в минуту. 2-3 раза в день.
• 2-й день — ходьба на 100 м с остановкой после 50 м. Тем тот же. 2-3 раза в день.
• 3-й день — ходьба на 150 м с остановкой после 50 и 100 м. Темп и количество те же.
• 4 день — ходьба на 200 м с остановкой после 100 м. Темп и количество те же.
• 5-й день — ходьба на 300 м с остановкой после 100 и 200 м. Темп тот же. Раз в день
• 6-й день — ходьба на 300 метров с отдыхом после 150 м. Темп — 60-65 шагов в минуту. Раз в день.
• 7-й день — ходьба на 200 м при темпе 60-65 шагов в м с ускорением в середине дистанции до темпа 70-84 шага в минуту. Раз в день. Или ходьба на 400 м с отдыхом (сидя) после 200 м. Темп 60-65 шагов в минуту. Раз в день.
• 8-й день — ходьба на 400 м с остановкой после 200 м. Темп 60-65 шагов в минуту. После этого ходьба по лестнице на 5-10 ступенек и успокаивающая ходьба по ровному месту на 25-30 м.
• 9-й день. Первый раз в день — ходьба на 400 м с остановкой после 200 м. Темп 65-72 шага в минуту. Второй раз в день — ходьба на 80-100 м в темпе 60-65 шагов в минуту и ходьба по лестнице на 10-20 ступенек. Третий раз в день — ходьба на 300 м в темпе 65-72 шага в минуту с двумя кратковременными ускорениями до 84 шагов в минуту.
• 10-й день. Первый раз в день — ходьба на 500 м с отдыхом (сидя) после половины дистанции. Темп 60-72 шага в минуту. Второй раз в день — ходьба на 100 м и подъем на 20-30 ступенек лестницы, затем непродолжительная успокаивающая ходьба. Третий раз в день — ходьба на 100 м в темпе 84 шага в минуту.
• 11-й день. Первый раз в день — ходьба на 500 м с кратковременными остановками после 100, 200, 300, 400 м. Темп — 65-72 шага в минуту. Второй раз в день — ходьба на 100 м и подъем на 40 ступенек с последующей недолгой ходьбой в медленном темпе. Третий раз в день — ходьба на 100 м. Темп 84 шага в минуту.
• 12-й день. Первый раз в день — ходьба на 500 м с остановкой после 250 м в темпе 65-72 шага в минуту. Второй раз в день — ходьба на 100 м и подъем на 50 ступенек лестницы с последующей кратковременной ходьбой в медленном темпе. Третий раз в день — ходьба на 100 м в темпе 84 шага в минуту.

Постепенно удлиняя дистанцию ходьбы, надо довести ее до 1 км по ровной местности, а по лестнице — в пределах двух-трех этажей. Темп ходьбы нужно постепенно усиливать.

Терренкур

Терренкур — дозированные восхождения. Применяются преимущественно в условиях санатория. В отличие от дозированных прогулок по ровной местности маршруты терренкура проходят с использование восхождений преимущественно под углом от 3 до 10 градусов. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута (обычно от 500 до 3000 м), рельефа местности и угла подъема, количества остановок.

Большое значение имеет правильная последовательность физических упражнений с постепенным повышением их тренирующего воздействия.

Скандинавская ходьба

По степени физической нагрузки скандинавская ходьба относится к кардиотренировке и не имеет возрастных ограничений.

Преимущества перед обычной ходьбой:

• задействуются не только мышцы ног, но и мышцы верхней части тела, рук, спины, что способствует включению более 90% мышц организма;
• сжигается на 40-50 % больше калорий чем при обычной ходьбой;
• скандинавская ходьба улучшает работу сердца и легких, увеличивает кровообращение и частоту пульса на 15%;
• снижается нагрузка на коленные и тазобедренные суставы, мышцы голени и щиколотки.

Для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, перед началом занятий скандинавской ходьбой, следует проконсультироваться с врачом.

(В Кардиологическом санаторном можно взять в прокате палки и под руководством инструктора провести занятия скандинавской ходьбой. Скандинавская ходьба)

Лечебная гимнастика

Прекрасные результаты в восстановительном периоде после инфаркта миокарда дает гимнастика Шена. Это специальный комплекс упражнений, которые может выполнять даже очень ослабленный больной уже через несколько дней после инфаркта миокарда или операции, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

Комплекс гимнастических упражнений Шена

1. Сесть на пол в позу по-турецки, руки сложить на животе, сделать медленно 50 вдохов через нос.
2. Исходное положение — прежнее. Двигать челюстями, как при пережевывании пищи. Совершить 36 жевательных движений.
3. Исходное положение — прежнее. Массировать колени круговыми движениями кистей 100 раз.
4. Исходное положение — прежнее. Кисти рук заложить за спину на область поясницы. Массировать спину движениями вверх-вниз 100 раз.
5. Исходное положение — прежнее. Массировать спину там, где можете достать, 100 раз.
6. Исходное положение — прежнее. Массировать боковые части туловища от подмышек до бедер 100 раз.
7. Исходное положение — прежнее. Массировать живот круговыми движениями по 20 раз каждой рукой.
8. Исходное положение — прежнее. Массировать грудь и живот по овалу по 20 раз каждой рукой.
9. Исходное положение — прежнее. Массировать грудь овалу по 20 раз каждой рукой.
10. Исходное положение — прежнее. Массировать по средней линии тела, поглаживая сверху вниз от шеи до пупка каждой рукой по 20 раз.
11. Исходное положение — прежнее. Массировать боковую поверхность шеи от уха к плечу ладонями по 30 раз каждой рукой.
12. Исходное положение — прежнее. Выполнять охватывающие движения левой рукой правого плеча, а затем правой рукой левого плеча. Стараться достать кистью до лопатки, по 20 раз каждой рукой.
13. Исходное положение — прежнее. Массировать лоб, виски, щеку правой рукой справа налево, левой рукой слева направо по 20 раз каждой рукой.
14. Исходное положение — прежнее. Основанием ладони правой руки массировать область правого глаза, затем основанием ладони левой руки массировать область левого глаза по 200 раз каждой рукой.
15. Исходное положение — прежнее. Массировать нос сверху вниз обеими ладонями 10 раз.
16. Исходное положение — прежнее. Умывающими движениями массировать лицо сверху вниз 10 раз.
17. Исходное положение — прежнее. Подушечками больших пальцев массировать область висков 10 раз.
18. Исходное положение — прежнее. Обеими руками массировать область темени 10 раз.
19. Исходное положение — прежнее. Массировать уши одновременно с обеих сторон 10 раз.
20. Исходное положение — прежнее. Выбрасывать руки вперед на высоту и ширину плеч ладонями внутрь, затем сгибать их в локтях с одновременным сжиманием кулаков 10 раз.
21. Исходное положение — прежнее. Руки поднять вверх и затем по 10 раз делать вращательные движения кистями наружу, напрягая мизинцы, и внутрь, напрягая большие пальцы.
22. Исходное положение — прежнее. Сжать руки в кулаки, не сгибая их в локтях, поднимать и опускать их 10 раз.
23. Исходное положение — прежнее. Вытянуть руки вперед на ширину плеч ладонями вверх, затем согнуть их в локтях на себя и вновь разогнуть по 10 раз.
24. Исходное положение — прежнее. Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед на ширину плеч, развести их в стороны и вновь свести, по 10 раз.
25. Встать прямо, ноги расставить на ширину плеч, тело прямое, сделать 50 полуприседаний с движениями рук вперед, вверх и в стороны и обратно. Кисти при этом разжимаются, пальцы с усилием раздвигаются.
26. Ноги поставить вместе, руки вытянуть вперед на уровне плеч, сгибая в локтях, приводить руки к корпусу и затем разводить их в стороны. При разведении рук приподниматься на носки. Повторить 10 раз.
27. Исходное положение — прежнее. Руки вытянуть перед собой, кулаки разжать. Затем 10 раз приводить руки к груди, отводя локти как можно дальше назад, сжимая кулаки, после чего вернуться в исходное положение.
28. Повторить предыдущее упражнение, но без отведения локтей назад.
29. Ноги поставить на ширину плеч руки положить на талию, выполнить наклоны корпуса вправо и влево 10 раз.
30. Исходное положение — прежнее. Вращать корпусом по 10 раз в каждую сторону, во время упражнения смотреть вверх.
31. Повторить предыдущее упражнение, но во время него смотреть вниз.
32. Исходное положение — прежнее. Выполнить наклоны туловища вперед и назад.
33. Исходное положение — прежнее. Выполнить 20 глубоких приседаний.
34. Исходное положение — прежнее. Поочередно поднимать согнутую в колене ногу, затем, напрягая бедро, вытягивать ее вперед, после чего приводить в исходное положение. Повторить 10 раз каждой ногой.
35. Ноги поставить вместе. Поочередно отводить ступни в стороны, вращая в голеностопных суставах, по 10 раз каждой ногой.
36. Встать прямо, руки опустить вниз, выполнять ходьбу на месте с резким выбрасыванием вперед ног, 1 минута.
37. Исходное положение — прежнее. Выполнять ходьбу на месте с резким выбрасыванием вперед одноименных рук и ног, 1 минута.
38. Ходьба на месте с чередованием движения одноименными конечностями в разные стороны (правая нога вперед — правая рука назад, левая нога вперед — левая рука назад) по 10 раз.
39. Выполнять вращательные движения на месте сначала влево, затем вправо. Для этого руку, полусогнутую в локте, поднять до уровня плеча и отвести в сторону. Следя за ней глазами, поворачивать голову, туловище и переступать сначала одноименной ногой, потом противоположной в ту же сторону. Повторить по 10 раз в каждую сторону.
40. Стоя прямо с опущенными руками, выполнить 50 дыхательных движений (вдох-выдох).

Перед сном посидеть в удобной позе, выполнить 50 дыхательных движений, по 50 раз помассировать каждую стопу, потом нижнюю часть живота, несколько раз погладить лицо и грудь.

Виды спортивных упражнений и игр

Плавание усиливает деятельность сердечно-сосудистой системы, повышает обмен веществ, улучшает осанку и закаливает организм. Наиболее экономичным способом плавания является стиль брасс (на груди и на спине).

Дозировать плавание можно постепенным наращиванием дистанции, повышением скорости или тем и другим.

В Кардиологическом санаторном проводятся занятия в бассейне в рамках следующих программ: «Лечение», «Восстановление» и «Кардиопрофилактика». Это лечебное плавание и аквааэробика.

Велосипед. Езда на велосипеде является упражнением на выносливость и при небольшой скорости умеренно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

В Кардиологическом санаторном можно взять в прокат велосипед, есть велосипедная дорожка. Активный отдых.

Лыжи

Ходьба на лыжах благотворно влияет на все органы человека, повышает выносливость, положительно действует на общее настроение и доставляет большое удовольствие.

Городки

В Кардиологическом санаторном игра «Городки» является одним из видов профилактических, лечебных и реабилитационных направлений. Санаторий выделил закрытую площадку для проведения занятий, федерация предоставила необходимый инвентарь, занятия проводит тренер – инструктор Василенко Александр.

В рамках данного проекта пройдет ряд мероприятий, в том числе Семинар – практикум «Городки – роль игры на функциональное состояние организма человека, его опорно — двигательный аппарат, его здоровье, а также благотворное влияние на продолжительность жизни человека, который регулярно занимается народной игрой «Городки».

Настольный теннис

Развивает мышечную систему и служит средством общей тренировки. В отличие от «большого» тенниса им можно заниматься и в пожилом возрасте.

Волейбол по характеру воздействия сходен с теннисом, но интенсивность нагрузки значительно меньше.

В кардиологическо санаторном есть волейбольная и баскетбольная площадки.

Бег

Безусловно, сильнодействующее средство и в зависимости от своего характера может дать чрезмерную нагрузку. Оздоровительный бег полезен для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при нарушении обмена веществ (ожирение).

Есть много противопоказаний для занятия бегом, поэтому следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Критерии эффективности ЛФК

Реабилитационный период после ИМ, процесс, который требует грамотной врачебной тактики, желания и исполнительности больного, длится годы в зависимости от тяжести состояния. Восстановительные центры способны обучить пациента всем нужным ему методикам ЛФК и подобрать наиболее подходящую каждому больному. Важно оценивать критерии эффективности. Об адекватности нагрузок свидетельствует способность переходить на высшие уровни соответственно времени, прошедшему после заболевания. Учитываются положительные результаты тестов (велоэргометрии, спирометрии).