Аневризма – патологическое состояние, при котором происходит растяжение стенок артериальных сосудов. При аневризме сосудов головного мозга повреждаются внутричерепные сосуды.
Заболевание протекает по 2 типам:
- течение заболевания по типу опухоли;
- течение заболевания с разрывом сосуда.
Течение заболевания по типу опухоли характеризуется симптомом сдавливания. Аневризма увеличивается в размерах и повреждает черепно-мозговые нервы (глазодвигательные, тройничный, лицевой). Течение заболевания с разрывом сосуда характеризуется кровоизлиянием в субарахноидальное пространство или в вещество головного мозга.
Диагноз выставляется на основе жалоб, анамнеза, клинических симптомом, данных компьютерной томографии, МРТ, рентгена. При наличии показаний к операции удаления проводят оперативное лечение: клипирование и эндоваскулярное удаление. С 1999 года в России внедряется классификация международных болезней 10 пересмотра. Аневризма сосудов головного мозга имеет персональный код по МКБ-10 I67.1.
Распространенность
Точную распространенность болезни выявить невозможно. Аневризма часто протекает без каких-нибудь специфических и неспецифических симптомов. Обнаружить такое повреждение возможно только после смерти человека на вскрытии, 50 % случаев находятся именно таким способом.
Распространенность аневризмы в мире составляет 10-15 человек на 100 000 населения.
После разрыва артерии в субарахноидальное пространство моментальная летальность пациентов равняется 15 %. 25 % больных с разрывов скончаются в течение первых 2 дней после происшествия, а 50 % в течение следующих 3 месяцев. Аневризма может появиться у человека или быть у него с рождения. Разрыв происходит в преклонном возрасте к 60 годам.
Причины
Главным звеном в патогенезе болезни является истончение слоев стенки сосудов. Стенка не может сопротивляться и подстраиваться под артериальное давление и начинает растягиваться. Растяжение ускоряется из-за наполнения полости кровью, образуется вихревой кровоток.
Причинами, которые спровоцирует процесс, могут стать различные болезни:
- воспалительные заболевания оболочек головного мозга, менингит приводят к разрушению слоев стенки артерий, она становится менее пластичной;
- повреждения черепа и головного мозга;
- наличие очага инфекции, который может располагаться не в головном мозге, например, сифилис, инфекционный эндокардит (возбудитель попадает в череп с общим кровотоком);
- повышенное артериальное давление ведет к истончению артериальных сосудов;
- заболевания с нарушением иммунного ответа-системная красная волчанка;
- дислипидемия, которая приводит к образованию атеросклеротических бляшек в организме;
- новообразования, которые могут прорастать в головные артерии, но могут и не находиться рядом с мозгом и нарушать стенку сосудов своими продуктами распада.
Общие сведения об аневризмах артерий
Аневризма представляет собой локальное расширение сосуда с постепенным истончением его стенки. Процесс является необратимым, со временем под воздействием давления кровотока выпячивание только увеличивается и, однажды, может разорваться. Это приводит к внутреннему артериальному кровотечению. Без своевременной медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к смерти.
Среди других возможных осложнений: тромбозы, тромбоэмболии (когда тромб отрывается и закупоривает другие сосуды), инфицирование аневризмы.
Клинические проявления аневризмы
Главные симптомы связаны с большими размерами аневризмы. Она начинает сдавливать ткани головного мозга. Поэтому если размеры маленькие, то признаков заболевания не будет. Диагностика аневризмы в этом случае носит случайный характер.
При быстром росте образования появляются симптомы:
- давящая сильная головная боль;
- нарушение функций головного мозга, речи, зрения, слуха;
- появление мушек перед глазами;
- головокружение, которое появляется в покое или при незначительных физических нагрузках;
- потеря памяти, внимания, концентрации;
- рвота, тошнота, дисфагия;
- постоянная усталость, быстрая утомляемость;
- приступы судорог.
Аневризма может разорваться. На это влияют несколько причин: быстрое повышение артериального давления, стрессовая ситуация, травма, лихорадка, злоупотребление никотином или алкоголем.
При разрыве человек чаще всего теряет сознание и наступает коматозное состояние. Тяжесть течения заболевания зависит от размеров и месторасположения образования. Если аневризма находилась в субарахноидальном пространстве, то будет субарахноидальная гематома. Клинически это проявится симптомами сдавливания. Если местоположение выпячивания сосудов находилась в веществе головного мозга, наступит геморрагический инсульт. Это более тяжелое состояние.
Симптомы разрыва аневризмы:
- сильнейшая головная боль;
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- нарушение сознания, речи, зрения, слуха, координации;
- судороги.
При первых симптомах разрыва необходимо доставить человека в больницу или вызвать скорую. Первая доврачебная помощь заключается в том, что нужно уложить больного с возвышенным головным концом, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть и снять все одежду, которая мешает человеку дышать, проверить проходимость верхних дыхательных путей.
Какова стоимость операции
В связи с тем, что клипирование аневризмы является очень сложной и опасной операцией, ее проводят не во всех крупных городах России. Так, клиники с соответствующей кадрово-технической оснащенностью существуют в Москве, Тюмени, Уфе, Кирове, Волгограде, Краснодаре и некоторых других областных центрах.
Относительно стоимости операции следует отметить, что плановое вмешательство может быть выполнено по квоте, выделенной из средств Минздрава РФ, но для этого пациент должен обратиться в региональный отдел Минздрава и предоставить все документы, подтверждающие необходимость проведения вмешательства.
В том случае, когда пациент ждать несколько недель или месяцев не намерен, он может быть прооперирован в любом городе на свое усмотрение, но за свой счет. Стоимость операций при этом зависит от многих факторов и составляет от 12 тыс руб до 180 тыс руб при эндоскопической операции и от 22 тыс руб до 170 тыс руб при клипировании аневризмы.
аневризма до/после операции
Диагностика
Заболевание часто носит бессимптомный характер, поэтому обнаружение аневризмы головного мозга — трудная задача. Врач должен подумать о наличии данного образования у пациента, если у него присутствуют сильные головные боли, нарушение функций мозговых структур, судороги.
При подозрении пациента направляют на специальные инструментальные методы исследования: КТ, МРТ, рентгеновское исследование, электроэнцефалография.
Самыми главными и информативными являются методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. На снимках можно увидеть параметры аневризмы сосудов головного мозга:
- размеры;
- расположение;
- тромбообразование;
- гемодинамику внутри образования.
Высокое диагностическую ценность имеет рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в сосуды головного мозга. На рентгеновском снимке можно увидеть толщину сосудистой стенки, наличие тромба в просвете сосуда, растяжение интимы и адвентиции артерий.
Рентген позволяет провести дифференциальный диагноз на ранних сроках развития болезни, отличить злокачественное новообразование от аневризмы головного мозга. Рентгеновское излучение даже в небольших дозах действует на организм с появлением отрицательных эффектов. Беременным женщинам, пациентам детского возраста, пациентам, у которых присутствуют другие заболевания предпочтительнее проводить КТ и МРТ.
Электроэнцефалография регистрирует биологические потенциалы головного мозга, показывает активность белого и серого вещества. При нарушениях функций мозга, выявленных по результатам ЭЭГ, у пациента можно заподозрить аневризму головного мозга и отправить на дополнительные исследования, например, МРТ, где диагноз I67.1 подтвердится. Электроэнцефалография не оказывает отрицательных эффектов на организм человека.
Классификация болезни
Специалистами различаются два вида заболевания: артериальная и артериовенозная аневризма, из которых наиболее опасна артериальная. Классификация аневризм проводится по данным параметрам:
1. По кофигурации:
- мешковидная;
- веретено-образная.
2. По месту расположения:
- передней мозговой артерии;
- внутренней сонной артерии;
- вертебробазилярной системы;
- средней мозговой артерии;
- множественных локализаций.
3. По размерам образования:
- гигантского размера;
- большие;
- среднего размера;
- малые;
- милиарные.
Лечение аневризмы головного мозга
Лечение такого дефекта сосудов заключается в проведении хирургической операции и удалении аневризмы. Операция считается обязательной процедурой, если размеры выпячивания достигают 7 мм. В ходе операции дефект удаляется, целостность сосудов головного мозга восстанавливается. Существует несколько методов хирургических операций при той болезни: клипирование и эндоваскулярное удаление.
Клипирование
Клипировние – микрохирургическая операция, является самым часто используемым методом лечения неразорвавшихся аневризм.
Суть операции заключается в том, что хирург вскрывает череп, находит местоположение аневризмы и удаляет ее. Операция несет большие риски для жизни пациента. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:
- Вскрытие целостности черепной коробки. Место трепанации зависит от того, где находится дефект сосудов. Чаще всего трепанацию проводят в теменно-затылочной области.
- Затем разделяют скальпелем оболочки головного мозга: твердую, паутинную, мягкую.
- Третьим шагом является поиск аневризмы и ее удаление. Этот этап самый ответственный, нельзя допустить разрыва выпячивания. Кровоизлияние в мозговое вещество может привести к гибели пациента. Чтобы предотвратить разрыв, на основание дефекта накладывается скобка или клипса, аневризма отсекается и удаляется из черепа.
- Завершающим этапом является выход из раны. Необходимо наложить швы, соблюдая правильную последовательность.
Эндоваскулярное удаление
Эндоваскулярные операции проводятся только в высокотехнологических центрах. Для этой манипуляции требуется особое специализированное оборудования, а также квалифицированные специалисты. Клиника МЕДСИ удовлетворяет всем требованиям для проведения операции по эндоваскулярному удалению аневризмы.
Трепанация черепа для этого варианта операции не проводится. До аневризмы хирург добирается через магистральные сосуды. Катетер вводится в сонную или бедренную артерии и продвигается до головного мозга. Операция проводится под контролем ультразвуковой допплерографии или КТ. Игла с катетером доводится до аневризмы, с помощью баллонов она выключается из общего кровотока, и хирург удаляет аневризму.
Отделить аневризму от общего кровотока можно еще одним способом. В артерию пускается особое химическое вещество, которое достигает выпячивания в головном мозгу, образуют эмболы в артерии.
У высокоспециализированной технологии есть ряд преимуществ:
- не нужно делать проникающие ранения черепа, это способствует меньшей травматизации пациента;
- послеоперационный период сокращается в два раза;
- общий наркоз пациенту не требуется;
- при расположении аневризмы у ствола мозга или в его глубине, удалить ее можно будет только с помощью эндоваскулярной операции.
Операция может иметь в себе модификации, авторские методики.
Каждая операция-это риск осложнений. При эндоваскулярном удалении аневризмы сосудов головного мозга также возможны осложнения:
- спазмирование артерий, ишемия участков головного мозга;
- разрыв выпячивания ятрогенного характера;
- образование тромба в артерии;
- гибель больного по неясной причине во время проведения операции по удалению.
Противопоказания для операции
Тактика хирургического лечения у пациентов с кровоизлиянием определяется на основании шкалы, разработанной специально для нейрохирургов (шкала Hunt и Hess (1968); шкала WFNS SAH Scale (1988)). Основными критериями здесь является наличие клинических проявлений аневризмы, двигательных или речевых нарушений, а также сосудистого спазма у пациента (ангиоспазма), диагностированного по результатам рентгеноконтрастного исследования. Так, у пациента с выраженным ангиоспазмом следует воздержаться от операции, так как риск постоперационных осложнений превышает пользу от операции.
Кроме этого, операция противопоказана при наличии у пациента тяжелых острых соматических заболеваний или декомпенсации хронических заболеваний – острого инфекционного процесса, нарушения свертываемости крови, тяжелого сахарного диабета, тяжелого обострения бронхиальной астмы и др.
Послеоперационный период
После операции у пациента могут появиться последствия удаления аневризмы головного мозга:
- шум в ушах;
- потеря зрения или выпадение полей зрения;
- дискоординация;
- головокружение и частые головные боли;
- беспокойство, недомогание, повышенная раздражительность;
- быстрая утомляемость.
Самой частой проблемой в послеоперационном периоде считается тромбообразование. После наложения клипсы или шва на сосуд, могут оседать атеросклеротические бляшки, которые закроют просвет сосуда и приведут к ишемии мозга.
Также в ранний период после операции могут разойтись швы, что грозит кровоизлиянием в мозговое вещество или субарахноидальное пространство.
Факторы риска развития аневризм
К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:
- атеросклероз ー образование холестериновых бляшек;
- воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении);
- аутоиммунные заболевания;
- врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана);
- травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце).
Реабилитационный процесс пациентов
Пациенту после перенесенного разрыва выпячивания сосудов головного мозга требуется проведение реабилитации. Методики, которые используются в реабилитационном курсе:
- если пациента охватил паралич мышц, и он находится в лежачем положении, используются лангеты;
- проведение массажных процедур;
- реабилитация с помощью аппликаций, содержащих глину и озокерит.
Если имеются показания к применению физиотерапевтических процедур, то их включают в общий реабилитационный курс.
