Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Александров)

При ослабленной силе, частоте и регулярности сердечных сокращений диагностируется сердечная недостаточность. Патологические изменения в деятельности сердца провоцируют ослабленный кровоток в организме человека и, как следствие, кислородное голодание тканей и органов, что вызывает характерную симптоматику.

Декомпенсированная сердечная недостаточность относится к терминальным стадиям аномального процесса, который приводит к необратимым кардиальным патологически-функциональным нарушениям, опасным летальным исходом.

Патологическому состоянию, получившему в современном мире очень широкое распространение, в равной мере подвержены как женщины, так и мужчины.

Общие сведения о сердечной недостаточности

Снижение сократительной силы сердечной мышцы приводит к уменьшению объема выброса крови и венозному застою в малом и большом кругах кровообращения. Внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ, а из-за повышенного венозного давления развиваются отеки. Застой крови в легких приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей. Замедление тока крови в сосудах ног провоцирует образование тромбов, которые потом могут отрываться и закупоривать артерии сердца, легких, мозга, становясь причиной смерти.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность

. Первая появляется и прогрессирует быстро ー в течение нескольких дней или часов, хроническая развивается постепенно.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

может развиваться по право- или левожелудочковому типу, в зависимости от локализации поражения миокарда.

В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют такие стадии:

• Симптомы нарушения гемодинамики появляются только во время физической нагрузки, в покое человека ничего не беспокоит.
• Признаки венозного застоя: в одном из кругов кровообращения; в большом и малом кругах.
• Развитие необратимых дистрофических изменений во внутренних органах.

Причины острой сердечной недостаточности

Непосредственными причинами развития острой сердечной недостаточности могут быть:

• осложнения ХСН (тромбоэмболия легочной артерии ー закупорка тромбом);
• миокардит, перикардит ー воспалительные заболевания тканей сердца;
• гипертоническая болезнь в фазе обострения (гипертонический криз);
• аритмия;
• инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, обширный инсульт.

Причины

Считается, что патологическое состояние является следствием определенных сердечно-сосудистых заболеваний:

• чрезмерного повышения артериального давления;
• дефектов клапанов сердца;
• сердечной ишемии;
• кардиомиопатии;
• тахиаритмии, брадиаритмии;
• атеросклеротических изменений;
• миокардита;
• инфарктов.

На сегодняшний момент медицина не располагает точными данными о причинах развития декомпенсированной сердечной недостаточности
Также болезнь может быть спровоцирована следующими факторами:

• эндокринными заболеваниями;
• анемией;
• инфекционными и воспалительными процессами в организме;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• употреблением некоторых лекарственных средств;
• вредными привычками (чрезмерным употреблением спиртных напитков, наркотических веществ, а также курением);
• обширными операциями, ожогами;
• травмами головного мозга или сердца;
• нервными перегрузками;
• несбалансированным питанием;
• патологическими состояниями печени и почек.

Застой в легких, сопутствующий декомпенсированной сердечной недостаточности, приводит к декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности.

Причины хронической сердечной недостаточности

К развитию ХСН приводят хронические заболевания легких, врожденные и приобретенные пороки сердца и другие патологии, среди них:

• стеноз и/или недостаточность сердечных клапанов;
• гипертоническая болезн;
• миокардит, перикардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертиреоз ー избыток гормонов щитовидной железы в крови.

В первое время компенсаторные возможности сердца позволяют удерживать гемодинамику на должном уровне, но со временем они истощаются и появляются признаки болезни.

Стадии развития хронических патологий

Итак, декомпенсация – что это? Ответить на вопрос позволит классификация заболеваний, основанная на стадии их прогрессирования. Существует 3 степени, характеризующие развитие патологии:

1. Стадия компенсации – в этом случае организм способен самостоятельно возместить ущерб, нанесённый патологией. Эта форма характеризуется тем, что больной не чувствует особых изменений своего состояния.
2. Стадия субкомпенсации – организм уже не справляется с патологией полностью, и может возместить ущерб, причинённый ему, лишь частично. Больной замечает ухудшение состояния.
3. Стадия декомпенсации является конечной, она наступает, когда организм полностью истратил свои силы и больше не может работать на возмещение вреда, нанесённого патологией. В этом случае пациент крайне ослаблен, плохо себя чувствует, помимо основного заболевания, отмечает общую слабость и нарушение трудоспособности.

Симптомы сердечной недостаточности

Клиническая картина этой патологии зависит от того, по какому типу развивается недостаточность и в каком круге кровообращения развивается венозный застой.

При правожелудочковой ОСН

увеличивается объем венозной крови в большом круге кровообращения, вследствие чего появляются такие симптомы:

• ощущение усиленного сердцебиения;
• отеки конечностей;
• набухание шейных вен;
• резкое падение кровяного давления, бледность, слабость, головокружение.

При левожелудочковой ОСН

возникает застой крови в малом кругу кровообращения (легочном), поэтому появляются такие признаки:

• боли за грудиной;
• кашель с отделением бледно-розовой пенистой мокроты;
• одышка;
• появление пены в уголках рта;
• нарушение сознания, спутанность;
• больной принимает вынужденное положение сидя, слегка наклонившись вперед, в котором состояние немного улучшается.

Человек с ОСН нуждается в срочной медицинской помощи. При появлении таких симптомов не стоит медлить, необходимо вызывать скорую помощь.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• одышка, сначала только при физической нагрузке, в дальнейшем ー в состоянии покоя;
• синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
• отеки ног, которые появляются в вечернее время и проходят к утру;
• увеличение объема живота и-за скопления в нем жидкости (асцит);
• признаки нарушения работы печени, почек, ЦНС.

При появлении подобных симптомов рекомендовано обратиться за консультацией к кардиологу или терапевту.

Декомпенсация – что это такое?

С латинского языка это слово переводится как «отсутствие возмещения» или «неравновесие». Известно, что в нашем организме всё взаимосвязано, поэтому при возникновении любого заболевания, начинают действовать компенсаторные механизмы. Они присутствуют во всех органах и системах, и при необходимости начинают использовать свои запасы, нужды в которых ранее не было. Декомпенсация – что это? Такое состояние говорит о том, что механизмы организма исчерпались, и уравновесить себя сам он уже неспособен.

Диагностика сердечной недостаточности

Программа обследования человека с подозрением на сердечную недостаточность включает:

• сбор жалоб и симптомов;
• первичный осмотр, выслушивание тонов сердца и дыхательных шумов;
• ЭКГ сердца;
• Эхокардиография сердца (Эхо-КГ);
• рентгенография органов грудной полости;
• УЗИ органов брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Симптоматика, присущая декомпенсированной сердечной недостаточности не может служить основанием для точной постановки диагноза. Только с помощью дополнительных исследований можно установить наличие патологии и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, не следует забывать о сопутствующих заболеваниях, которые также необходимо выявить и предпринять все меры для их устранения.

Диагностика сердечной недостаточности в стадии декомпенсации происходит при помощи следующих методов.

1. Анализа жалоб пациента.

2. Осмотра пациента, при котором могут быть выявлены:

• бледность или синеватый оттенок губ, носа и других областей, находящихся на значительном расстоянии от сердца;
• слабость и повышенная частота пульса;
• отклонение от нормы артериального давления (острая форма, как правило, характеризуется его понижением, хотя не исключено и обратное).

Следует учесть, что хрипы и дыхательные шумы, присущие острому течению патологии, препятствуют точному установлению диагноза.

3. Анализов крови и мочи.

Электрокардиография является обязательным исследованием при подозрении на любое нарушение сердечной деятельности, а также применяется в качестве обязательного профилактического мероприятия

4. Электрокардиографии, позволяющей выявить:

• сердечные рубцы;
• утолщение сердечной мышцы;
• отклонение от нормы ритма сердца;
• нарушенную сердечную проводимость.

Однако наличие данных нарушений на электрокардиограмме не является точным критерием диагностики декомпенсированной сердечной недостаточности, они присущи и другим заболеваниям.

5. УЗИ сердца в сочетании с доплеровским исследование является самым эффективным исследованием и позволяет определить сердечную недостаточность по следующим критериям:

• объем крови, выбрасываемой желудочками, уменьшается наполовину;
• желудочки имеют утолщенные стенки (передняя стенка имеет толщину, на 5 мм превышающую норму);
• увеличение сердечных камер в объеме;
• снижение сократимости желудочков;
• расширение легочной аорты;
• нарушение работы сердечного клапанного аппарата;
• наличие застойных явлений в большом круге кровообращения (нижняя полая вена при заполнении легких воздухом (вдох) спадает меньше чем наполовину);
• повышенное давление в легочной артерии.

6. Рентгенологического исследования, используя которое специалисты определяют увеличение правых отделов сердца и повышенное давление в легких:

• легочная артерия притерпевает изменения (ее ствол выбухает, ветви расширяются);
• легочные сосуды теряют четкие очертания;
• сердце увеличивается в размерах;
• наблюдаются области с повышенной плотностью;
• первоначально отекам подвергаются бронхи.

7. Определения в плазме крови количества гормональных веществ, которые выделяет сердечная мышца (натрийуретические пептиды).

В нормальном состоянии их уровень составляет:

• NT-proBNP – 200 пг/мл;
• BNP –25 пг/мл.

Данные показатели играют существенную роль в определении тяжести сердечной недостаточности.

Своевременно вызванная скорая помощь при острой сердечной недостаточности способна спасти человеку жизнь

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Медицинском

Наши врачи подбирают индивидуальную схему обследования и лечения исходя из особенностей каждого пациента.

Вся диагностика и лечение проводится с использованием оборудования экспертного класса прошедшего сертификацию в России и одобренную к использованию Министерством здравоохранения РФ.

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом к посещению кардиолога должны стать тревожные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, головокружение, скачки давления, отеки, ощущение сердцебиения и т.д. Не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь на ранних этапах лечить и контролировать болезнь гораздо легче.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится путем назначения препаратов, облегчающих работу сердца, улучшающих реологические свойства крови и гемодинамику. К таким препаратам относят:

• блокаторы В-адренорецепторов;
• сердечные гликозиды;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• диуретики;
• нитраты.

Дозировки и комбинации препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо корректировать назначения с учетом состояния человека.

Недопустимо назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Острая форма заболевания

Неспособность организма справиться со стремительной декомпенсацией при острой форме сердечной недостаточности дает право относить данную патологию к декомпенсированной практически в каждом случае.

Причины критического состояния до настоящего времени не определены, однако специалисты считают, что оно возникает при несоблюдении правил лечения и диеты при сопутствующем заболевании.

Возникновение левосторонней острой недостаточности напрямую связано с такими состояниями:

• инфарктом миокарда;
• стенозом митрального клапана;
• тяжелым гипертоническим кризом;
• врожденными или приобретенными пороками клапанов сердца;
• злокачественными метастазированными опухолевыми процессами;
• сепсисом и др.

Переполнение кровью легочных сосудов, возникшее вследствие неспособности сердца к перекачиванию крови, провоцирует возникновение легочной недостаточности и отека легких.

Правосторонняя локализация патологического процесса наблюдается в результате:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• массивного инфаркта миокарда с внутренним разрывом (разрывается межжелудочковая перегородка);
• одностороннего или двустороннего воспаления легких;
• плеврита или перикардита.

Большой круг кровообращения подвергается застойным явлениям, что приводит к скоплению крови в легких и печени. Данные процессы чреваты возникновением печеночной недостаточности, отеком или инфарктом легких, что не исключается летальный исход.

В большинстве случаев несостоятельность правого желудочка возникает из-за острых патологических изменений в легочной ткани.

Пациент, подвергшийся острой форме заболевания, требует медицинской помощи, которая должна последовать сразу при возникновении следующих проявлений:

• усиливающейся одышки (затруднение дыхания особенно ярко проявляется, если пациент хочет принять лежачее положение);
• шумного дыхания;
• кашля, который может иметь различный характер (сухой, с содержанием гнилостной или красной мокроты, розовой пены, сопровождаться болями в области сердца и др.);
• синюшности на губах, кончике носа;
• чувства беспокойства, необоснованного страха.

При данных симптомах пациент нуждается в стационарном лечении, однако для предотвращения летального исхода ему должна быть оказана немедленная доврачебная помощь.