Диагностика и лечение инфаркта миокарда (Александров)

Когда у человека случается сердечный приступ, необходимо знать что нужно делать и быстрое реагирование может помочь ему добиться лучшего результата.

Инфаркт происходит, когда нарушается блокировка кровотока к сердцу, а именно блокируется доставка кислорода и других питательных веществ. Возникновение данной ситуации может повредить или даже убить части сердечной ткани.

Хотя фильмы могут показывать, что сердечные приступы происходят внезапно, многие сердечные приступы начинаются медленно и имеют много предупреждающих признаков.

Признаки и симптомы

Сердечный приступ может вызвать боль в плечах и руках.

Основные симптомы сердечного приступа включают в себя следующее:

• Боль в груди или дискомфорт. Боль в груди или дискомфорт могут ощущаться как давление, стеснение или ощущение сдавливания.
• Одышка: затрудненное дыхание, это может произойти с болью или без боли в груди.
• Дискомфорт в других частях тела: спина, руки и плечи, шея или челюсть.
• Нарушение ритма сердца

В то время как у мужчин и женщин могут наблюдаться первичные признаки и симптомы сердечного приступа, симптомы, которые мы перечислили выше, чаще встречаются у мужчин.

Женщины чаще испытывают дополнительные признаки и симптомы. Они включают:

• тошнота и расстройство желудка
• боль в животе
• холодный пот
• слабость
• внезапное головокружение
• повышенная потливость

Симптомы инфаркта миокарда на разных этапах заболевания

Признаки инфаркта миокарда отличаются на разных этапах развития патологии. В течение заболевания выделяют 4 стадии:

• стадия ишемии или острейший период;
• стадия некроза (острый период);
• стадия организации или подострый период;
• постинфарктный период (стадия рубцевания).

Порядка 40% всех зафиксированных инфарктов становятся неожиданностью для больного. Чаще всего врачи объясняют эти невнимательностью людей к своему здоровью. В остальных 60% случаев заболеванию длительное время предшествуют приступы стенокардии.

Первый сигнал проявить беспокойство – появление болей в груди, спине, левом плече или предплечье, иногда отдающие в челюсть, ухо и реже – в живот и поясницу. Характер боли разный: от слабовыраженной и вялотекущей до острой и режущей. Обычно такие боли проявляются после занятий спортом или при повседневных физических нагрузках, при эмоциональных переживаниях и стрессах. Это и есть первые признаки ишемической болезни сердца. В девяти из десяти случаев ИБС развивается из-за атеросклероза сосудов (отложения холестерина во внутренних стенках сосудов), питающих кровью сердечную мышцу.

Такие приступы могут наблюдаться у пациента от нескольких недель до двух, трех и более лет и часто, если не вмешаться, заканчиваются инфарктом миокарда. Заметили такие у себя? Немедленно обращайтесь к специалистам! Вовремя предпринятые меры, диагностика и наблюдение у врачей позволят избежать развития болезни.

Если же ишемическую болезнь сердца не лечить, то следующим этапом может стать острейший период инфаркта.

Что делать

При инфаркте требуется неотложная медицинская помощь. Если у кого-то случится сердечный приступ, ему следует немедленно позвонить в службу 112 за экстренной помощью, прежде чем делать что-либо еще. Действуйте быстро — это может помочь спасти чью-то жизнь.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — вид ишемического заболевания сердца, характеризующейся необратимыми нарушениями в сердечной мышце в результате ухудшения движения крови по коронарным артериям

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

• • внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной) продолжающиеся более 5 минут;
• • аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;
• • нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке;
• • не редко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

• • колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки

Алгоритм действий при сердечном приступе

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин – не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы – это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

• • Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, одну таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
• • Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в обязательном порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.
• • Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.
• • Дать больному успокоительное средство (пустырник или валериану). В комнате должна быть тишина, не давать возможности нервничать больному человеку.
• • Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.
• Если человек с сердечным приступом находится в бессознательном состоянии и рядом есть тот, кто умеет оказывать первую медицинскую помощь в данной ситуации, то незамедлительно нужно делать!

Проявления болезни у женщин

Симптомы инфаркта у женщин появляются часто после сильного эмоционального переживания и скачка артериального давления. Острая боль за грудиной может сопровождаться головокружением, мельканием мушек перед глазами и другими проявлениями гипертонии.

Иногда наблюдаются течение клиники нетипично:

• Боль в брюшной полости;
• Иррадиация в левую руку;
• Ощущение дискомфорта в груди;
• Покалывание в горле, под левой лопаткой;
• Болевые ощущения в области желудка или в животе.

У женщин выше частота сахарного диабета, что связано с высокой частотой ожирения и нарушений метаболизма в период климакса. При сочетании с диабетом, симптомы поражения сердечной мышцы стираются, боль может не ощущаться. Распознать болезнь в этом состоянии тяжело, поэтому у таких пациентов позже на ленте ЭКГ могут диагностироваться постинфарктные изменения.

Среди атипичных форм, у женщин преобладают следующие:

• Церебральная – болит и кружится голова, нарушается сознание и понимание происходящего;
• Колаптоидная – быстро падает давление, появляется холодный пот, наступает потеря сознания;
• Отечная – нарастают отеки конечностей, одышка, быстро развивается асцит – жидкость скапливается в полости живота, увеличивает его;
• Астматическая – приступ напоминает бронхиальную астму, возникает затруднение дыхания, одышка, присоединяется кашель.

Вероятность патологии у женщин увеличивается через несколько лет после наступления климакса. Причина этого в изменении липидного и жирового обмена, ассоциированного с дефицитом эстрогенов, ускорением развития атеросклероза.

Что делать при появлении симптомов

При развитии нарушения кровотока человеку необходима срочная помощь. Самостоятельно купировать состояние невозможно, поэтому нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда человека рекомендуется усадить в положение полулежа, расстегнуть тесный воротник, пояс, чтобы облегчить дыхание.

Начинать лечение до приезда врачей нельзя, это может ухудшить состояние.

Тяжелое осложнение – остановка сердца. При потере сознания и отсутствии пульса, нужно немедленно начинать легочно-сердечную реанимацию. Она включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Реанимационные мероприятия проводятся на ровной жесткой поверхности. От скорости оказания первой помощи зависит дальнейший прогноз и эффективность лечения в стационаре. Но после перенесенного приступа больному требуется период реабилитации. Для этого рекомендуется обратиться в специальные центры реабилитации после инфаркта, где помогают восстановить здоровье и вернуться к активной жизни.

Причины и факторы риска

Человек должен знать о факторах риска, чтобы он мог принять меры для предотвращения сердечного приступа.

Есть некоторые факторы риска сердечного приступа, на которые люди могут влиять, и другие, на которые они не могут.

Факторы риска включают:

• Возраст: мужчины и женщины старше 60 лет.
• Пол: мужчины чаще, чем женщины, имеют и умирают от сердечного приступа.
• Семейный анамнез: люди с отягощенным семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний чаще страдают от сердечного приступа.
• Раса и этническая принадлежность: у некоторых этнических групп, включая афроамериканцев, некоторых азиатов и мексиканских американцев, чаще случается сердечный приступ, чем у других.

Хотя люди не могут влиять на вышеперечисленные факторы риска, существует много факторов риска, которые они могут изменить или лечить, чтобы предотвратить сердечный приступ.

Модифицируемые факторы риска сердечных заболеваний и инфаркта включают в себя:

• ожирение
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• сахарный диабет
• нездоровая диета с высоким содержанием насыщенных жиров и натрия
• употребление табака
• чрезмерное употребление алкоголя
• не хватает упражнений

Причины инфаркта

Прямая причина инфаркта – внезапное возникновение препятствия для кровотока в ветвях коронарной артерии. В 95–97 % случаев в качестве такого препятствия выступает тромб, образовавшийся вследствие атеросклеротических поражений артерий. В прочих случаях инфаркт возникает без каких-либо проявлений атеросклероза, при этом главной причиной является выраженный продолжительный спазм коронарной артерии.

В крайне редких случаях инфаркт миокарда развивается как осложнение других заболеваний (артериитов, аномалий развития и травм коронарной артерии, инфекционного эндокардита и др.). Вероятность появления симптомов острого инфаркта возрастает в несколько раз, если имеются следующие факторы риска:

• гиперлипопротеинемия (аномальное повышение уровня липидов и/или липопротеинов в крови);
• пожилой возраст (55 лет и старше);
• мужской пол;
• гиподинамия (нехватка двигательной активности);
• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• наследственная предрасположенность (наличие ИБС у кровных родственников).

Профилактикариска сердечных заболеваний и инфаркта

Лучший способ предотвратить сердечный приступ — это уменьшить любые факторы риска.

Вы можете уменьшить свои шансы на сердечный приступ:

• снижением веса, если Вы страдаете ожирением или избыточным весом
• лечением высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина, проконсультировавшись с врачом
• контролем диабета с помощью диеты, лекарств и контроля уровня сахара в крови
• придерживаться диеты, богатой свежими овощами и фруктами, с низким содержанием насыщенных жиров и обработанных продуктов
• бросить курить
• ограничить потребление алкоголя!
• не менее 2-3 часов умеренной физической активности в неделю

Кроме того, регулярно проходите осмотры у своего врача. Регулярные осмотры могут помочь выявить новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут развиться у человека, и отслеживать любые имеющиеся у них.

Сердечные приступы требуют неотложной медицинской помощи. Знание признаков и симптомов сердечного приступа может помочь человеку получить необходимую помощь как можно раньше. Уменьшение факторов риска сердечных заболеваний может помочь человеку предотвратить сердечный приступ.

Последствия инфаркта

Инфаркт миокарда крайне редко проходит бесследно. Его последствия в виде осложнений могут значительно уменьшить продолжительность жизни. Наиболее часто развиваются следующие осложнения инфаркта:

• ранняя постинфарктная стенокардия;
• нарушения сердечного ритма;
• кардиогенный шок (резкое снижение сократительной способности миокарда);
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• аневризма сердца (выпячивание истонченной стенки сердца);
• разрыв сердца (нарушение его целостности).

После инфаркта возможно вернуться к полноценной жизни, вероятность этого зависит от многих факторов, в числе которых своевременность и адекватность лечения инфаркта, распространенность некроза тканей, наличие осложнений. К сожалению, летальность при инфаркте высока и составляет около 35 %. У трети перенесших заболевание развивается недостаточность кровообращения, при которой люди могут потерять трудоспособность и получить группу инвалидности.

Инфаркт с пометкой «срочно»

Болезнь действует стремительно. Изменения в сосудистой стенке приводят к тому, что меняется её эластичность, сужается просвет сосуда. Сначала развивается ишемия (уменьшается кровоснабжение), а затем в какой-то момент бляшка разрывается, на пути току крови образуется тромб, он полностью перекрывает просвет сосуда и вызывает некроз участка миокарда. Инфаркт опасен тем, что, если в первые 6–12 часов после прекращения кровотока не восстановить кровоснабжение в зоне миокарда, сердце может остановиться вовсе.

Статья по теме

После инфаркта. Какие упражнения укрепят сердце

Но даже если инфаркт случился, он не должен быть фатальным. У врачей есть несколько вариантов лечения, позволяющих не допустить того, чтобы человек погиб. Можно восстановить кровоснабжение по тому сосуду, который закрылся тромбом, применив тромболизис (то есть растворить тромб). Другой способ — восстановить проходимость сосуда хирургическим методом, поставив стент. Для этого вводится через артерию специальное устройство, которое в нужном месте раскрывается, как «зонтик», и таким образом расширяет и укрепляет сосудистую стенку, восстанавливая по ней кровоснабжение. Третий метод — аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям.

Причём чем раньше поставлен диаг­ноз и начато лечение, тем лучше прог­ноз выживаемости. Спасти человека возможно, если врачи действуют незамедлительно — открывают просвет сосуда. Но как уложиться в отведённое «окошко» в 6–12 часов, если поставить диагноз «инфаркт» не всегда удаётся. 30% инфарктов проходит без боли, тошноты, рвоты, головокружения. В четвёртой части случаев нет даже изменений на электрокардиограмме!

Что такое шунтирование?

Подробнее