Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку, плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.
Симптомы
При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.
Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа.
Публикации в СМИ
Стабильная стенокардия напряжения — одно из основных проявлений ИБС. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приёма пищи.
Статистические данные. В год стенокардию напряжения фиксируют у 0,2–0,6% населения с преобладанием её у мужчин в возрасте 55–64 года (0,8% случаев). Она возникает у 30 000–40 000 взрослых на 1 млн населения в год, причём распространённость её зависит от пола и возраста • В возрастной группе населения 45–54 года стенокардию напряжения наблюдают у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, в группе 65–74 года — у 11–20% мужчин и 10–14% женщин (в связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе) • До ИМ стенокардию напряжения отмечают у 20% пациентов, после ИМ — у 50% больных.
Этиология • В большинстве случаев стенокардия напряжения возникает из-за атеросклероза венечных (коронарных) артерий. Хотя между степенью атеросклеротического сужения, его протяжённостью и выраженностью клинических проявлений стенокрадии корреляция незначительна, считают, что венечные артерии должны быть сужены не менее чем на 50–75% прежде чем проявится несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой и возникнет клиническая картина заболевания • Другие причины (относительная недостаточность коронарного кровообращения) •• Стеноз устья аорты •• Гипертрофическая кардиомиопатия •• Первичная лёгочная артериальная гипертензия •• Тяжёлая артериальная гипертензия •• Недостаточность аортального клапана.
Патогенез • В результате несоответствия (дисбаланса) между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета венечных артерий возникают: •• Ишемия миокарда (клинически проявляется болью за грудиной) •• Нарушения сократительной функции соответствующего участка сердечной мышцы •• Изменения биохимических и электрических процессов в сердечной мышце. При отсутствии достаточного количества кислорода клетки переходят на анаэробный тип окисления: глюкоза распадается до лактата, уменьшается внутриклеточный pH и истощается энергетический запас в кардиомиоцитах • В первую очередь страдают субэндокардиальные слои • Нарушается функция мембран кардиомиоцитов, что приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации ионов калия и увеличению внутриклеточной концентрации ионов натрия • В зависимости от продолжительности ишемии миокарда изменения могут быть обратимыми или необратимыми (некроз миокарда, т.е. инфаркт) • Последовательности патологических изменений при ишемии миокарда: нарушение расслабления миокарда (нарушение диастолической функции) — нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической функции) — изменения ЭКГ — болевой синдром.
Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества (1976) • Класс I — «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе • Класс II — «лёгкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъёме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъёме по лестнице после еды, в холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1 лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условиях • Класс III — «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъём на 1 лестничный пролёт лестницы нормальным шагом в нормальных условиях провоцируют возникновение приступа стенокардии • Класс IV — «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Жалобы. Характеристика болевого синдрома • Локализация боли — загрудинная • Условия возникновения боли — физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. У молодых людей нередко имеется так называемый феномен «прохождения через боль» (феномен «разминки») — уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки (вслествие открытия сосудистых коллатералей) • Продолжительность боли — от 1 до 15 мин, имеет нарастающий характер («крещендо»). Если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие ИМ • Условия прекращения боли — прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина • Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая и т.д.), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента • Иррадиация боли — как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация — в левую руку, нижнюю челюсть.
Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, повышенная потливость, быстрая утомляемость, одышка, учащение ритма сердца, повышение (иногда снижение) АД.
Эквиваленты стенокардии: одышка (из-за нарушения диастолического расслабления) и резкая утомляемость при нагрузке (из-за снижения сердечного выброса при нарушении систолической функции миокарда с недостаточным снабжением скелетных мышц кислородом). Симптомы в любом случае должны уменьшаться при прекращении воздействия провоцирующего фактора (физической нагрузки, переохлаждения, курения) или приёме нитроглицерина.
Физикальные данные • При приступе стенокардии — бледность кожных покровов, обездвиженность (пациенты «замирают» в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардия (реже брадикардия), повышение АД (реже его снижение) • Могут выслушиваться экстрасистолы, «ритм галопа», систолический шум, возникающий из-за недостаточности митрального клапана в результате дисфункции сосочковых мышц • На записанной во время приступа стенокардии ЭКГ можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца T и сегмента ST), а также нарушения ритма сердца.
Лабораторные данные — вспомогательное значение; позволяют определить лишь наличие дислипидемии, выявить сопутствующие заболевания и ряд факторов риска (СД) либо исключить другие причины болевого синдрома (воспалительные заболевания, болезни крови, болезни щитовидной железы).
Инструментальные данные
• ЭКГ во время приступа стенокардии: нарушения реполяризации в виде изменения зубцов Т и смещения сегмента ST вверх (субэндокардиальная ишемия) или вниз от изолинии (трансмуральная ишемия) либо нарушения ритма сердца.
• Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить наличие болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а также возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток.
• Велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ и АД). Чувствительность — 50–80%, специфичность — 80–95%. Критерий положительной нагрузочной пробы при велоэргометрии — изменения ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента ST более 1 мм продолжительностью более 0,08 с. Кроме того, при нагрузочных пробах можно выявить признаки, ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом для больных со стенокардией напряжения: •• типичный болевой синдром •• депрессия сегмента ST более 2 мм •• сохранение депрессии сегмента ST более 6 мин после прекращения нагрузки •• появление депрессии сегмента ST при частоте сердечной системы (ЧСС) менее 120 в минуту •• наличие депрессии ST в нескольких отведениях, подъём сегмента ST во всех отведениях, за исключением aVR •• отсутствие подъёма АД или его снижение в ответ на физическую нагрузку •• возникновение аритмий сердца (особенно желудочковой тахикардии).
• ЭхоКГ в покое позволяет определить сократительную способность миокарда и провести дифференциальную диагностику болевого синдрома (пороки сердца, лёгочная гипертензия, кардиомиопатии, перикардиты, пролапс митрального клапана, гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии).
• Стресс-ЭхоКГ (ЭхоКГ-оценка подвижности сегментов левого желудочка при увеличении ЧСС в результате введения добутамина, чреспищеводной ЭКС или под влиянием физической нагрузки) — более точный метод выявления недостаточности венечных артерий. Изменения локальной сократимости миокарда предшествуют другим проявлениям ишемии (изменениям ЭКГ, болевому синдрому). Чувствительность метода — 65–90%, специфичность — 90–95%. В отличие от велоэргометрии, стресс-ЭхоКГ позволяет выявить недостаточность венечных артерий при поражении одного сосуда. Показаниями для стресс-ЭхоКГ служат: •• атипичная стенокардия напряжения (наличие эквивалентов стенокардии или нечёткое описание пациентом болевого синдрома) •• трудность или невозможность выполнения нагрузочных проб •• неинформативность велоэргометрии при типичной клинике стенокардии •• отсутствие изменений на ЭКГ при нагрузочных пробах из-за блокады ножек пучка Хиса, признаков гипертрофии левого желудочка, признаков синдрома Вольффа–Паркинсона–Уайта при типичной клинике стенокардии напряжения •• положительная нагрузочная проба при велоэргометрии у молодых женщин (т.к. вероятность ИБС низка).
• Коронарная ангиография — «золотой стандарт» в диагностике ИБС, поскольку позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий. Показания (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997): •• стенокардия напряжения выше III функционального класса при отсутствии эффекта лекарственной терапии •• стенокардия напряжения I–II функционального класса после ИМ •• стенокардия напряжения с блокадой ножек пучка Хиса в сочетании с признаками ишемии по данным сцинтиграфии миокарда •• тяжёлые желудочковые аритмии •• стабильная стенокардия у больных, которым предстоит операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии) •• реваскуляризация миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование) •• уточнение диагноза по клиническим или профессиональным (например, у лётчиков) соображениям.
• Сцинтиграфия миокарда — метод визуализации миокарда, позволяющий выявить участки ишемии. Метод весьма информативен при невозможности оценки ЭКГ в связи с блокадами ножек пучка Хиса.
Диагностика. В типичных случаях стабильную стенокардию напряжения диагностируют на основании детального сбора анамнеза, подробного физикального обследования пациента, записи ЭКГ в состоянии покоя и последующего критического анализа полученных данных. Считают, что эти виды обследования (анамнез, осмотр, аускультация, ЭКГ) достаточны для диагностики стенокардии напряжения при её классическом проявлении в 75% случаев. При сомнениях в диагнозе последовательно проводят суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы (велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ), при наличии соответствующих условий — сцинтиграфию миокарда. На заключительном этапе диагностики необходима коронарная ангиография.
Дифференциальная диагностика. Следует иметь ввиду, что синдром боли в грудной клетке может быть проявлением ряда заболеваний. Не следует забывать, что одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке • Заболевания ССС •• ИМ •• Стенокардия •• Прочие причины ••• возможно ишемического происхождения: стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, артериальная гипертензия, лёгочная гипертензия, выраженная анемия ••• неишемические: расслоение аорты, перикардиты, пролапс митрального клапана • Заболевания ЖКТ •• Болезни пищевода — спазм пищевода, пищеводный рефлюкс, разрыв пищевода •• Болезни желудка — язвенная болезнь • Заболевания грудной стенки и позвоночника •• Синдром передней грудной стенки •• Синдром передней лестничной мышцы •• Хондрит рёберный (синдром Титце) •• Повреждения рёбер •• Опоясывающий лишай • Заболевания лёгких •• Пневмоторакс •• Пневмония с вовлечением плевры •• ТЭЛА с наличием инфаркта лёгкого или без него • Заболевания плевры.
ЛЕЧЕНИЕ. Цели — улучшение прогноза (профилактика ИМ и внезапной сердечной смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные, медикаментозные (лекарственные) и хирургические методы лечения.
• Немедикаментозное лечение — воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний. Также необходимы нормализация уровня АД и коррекция нарушений углеводного обмена.
• Лекарственная терапия — применяют три основные группы препаратов: нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.
Нитраты. При введении нитратов происходит системная венодилатация, приводящая к уменьшению притока крови к сердцу (уменьшению преднагрузки), снижению давления в камерах сердца и уменьшению напряжения миокарда. Нитраты также вызывают снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Кроме того, имеет значение расширение крупных венечных артерий и увеличение коллатерального кровотока. Эту группу препаратов подразделяют на нитраты короткого действия (нитроглицерин) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).
• Для купирования приступа стенокардии применяют нитроглицерин (таблетированные формы сублингвально в дозе 0,3–0,6 мг и аэрозольные формы — спрей — применяют в дозе 0,4 мг также сублингвально). Нитраты короткого действия купируют боли через 1–5 мин. Повторные дозы нитроглицерина для купирования приступа стенокардии можно использовать с 5-минутным интервалом. Нитроглицерин в таблетках для сублингвального применения теряет свою активность через 2 мес с момента открытия пробирки в связи с летучестью нитроглицерина, поэтому необходима регулярная замена препарата.
• Для предупреждения приступов стенокардии, возникающих чаще 1 р/нед, используют нитраты длительного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат) • Изосорбид динитрат в дозе 10–20 мг 2–4 р/сут (иногда до 6) за 30–40 мин до предполагаемой физической нагрузки. Ретардные формы изосорбида динитрата — в дозе 40–120 мг 1–2 р/сут до предполагаемой физической нагрузки • Изосорбид мононитрат в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут, а ретардные формы — в дозе 40–120 мг 1–2 р/сут также за 30–40 мин до предполагаемой физической нагрузки.
• Толерантность к нитратам (потеря чувствительности, привыкание). Регулярное ежедневное применение нитратов в течение 1–2 нед и более может привести к уменьшению или исчезновению антиангинального эффекта •• Причина — уменьшение образования оксида азота, ускорение его инактивации из-за повышения активности фосфодиэстераз и повышение образования эндотелина-1, обладающего сосудосуживающим действием •• Профилактика — асимметричное (эксцентричное) назначение нитратов (например, 8 ч утра и 15 ч дня для изосорбида динитрата либо только 8 ч утра для изосорбида мононитрата). Таким образом обеспечивают безнитратный период длительностью более 6–8 ч для восстановления чувствительности ГМК сосудистой стенки к действию нитратов. Как правило, безнитратный период рекомендуют пациентам на время минимальной физической активности и минимального количества болевых приступов (в каждом случае индивидуально) •• Из других приёмов профилактики толерантности к нитратам используется назначение донаторов сульфгидрильных групп (ацетилцистеин, метионин), ингибиторов АПФ (каптоприл и др.), блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков, гидралазина, однако частота появления толерантности к нитратам на фоне их применения уменьшается в незначительной степени.
Молсидомин — близок по действию к нитратам (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота, что в конечном итоге приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2–4 мг 2–3 р/сут либо 8 мг 1–2 р/сут (пролонгированные формы).
b-Адреноблокаторы. Антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. Для лечения стенокардии применяют:
• неселективные b-адреноблокаторы (действуют на b1- и b2-адренорецеторы) — для лечения стенокардии используют пропранолол в дозе 10–40 мг 4 р/сут, надолол в дозе 20–160 мг 1 р/сут;
• кардиоселективные b-адреноблокаторы (действуют преимущественно на b1-адренорецепторы сердца) — атенолол в дозе 25–200 мг/сут, метопролол 25–200 мг/сут (в 2 приёма), бетаксолол (10–20 мг/сут), бисопролол (5–20 мг/сут).
• В последнее время стали использовать b-адреноблокаторы, вызывающие расширение периферических сосудов, например карведилол.
Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антиангинальный эффект заключается в умеренной вазодилатации (в т.ч. и венечных артерий), снижении потребности миокарда в кислороде (у представителей подгрупп верапамила и дилтиазема). Применяются: верапамил — 80–120 мг 2–3 р/сут, дилтиазем — 30–90 мг 2–3 р/сут.
Профилактика ИМ и внезапной сердечной смерти
• Клиническими исследованиями показано, что применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75–325 мг/сут значительно снижает риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией следует назначать ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата.
• Положительно на прогноз больных стабильной стенокардией напряжения влияет также снижение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП с помощью гиполипидемических средств (симвастатина, правастатина). В настоящее время оптимальными уровнями считаются для общего холестерина не более 5 ммоль/л (190 мг%), для холестерина ЛПНП не более 3 ммоль/л (115 мг%).
Хирургическое лечение. При определении тактики хирургического лечения стабильной стенокардии напряжения необходимо учитывать ряд факторов: количество поражённых венечных артерий, фракцию выброса левого желудочка, наличие сопутствующего СД. Так, при одно-двухсосудистом поражении с нормальной фракцией выброса левого желудочка обычно начинают реваскуляризацию миокарда с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования. При наличии двух–трёхсосудистого поражения и снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% или наличии сопутствующего СД целесообразнее проводить аортокоронарное шунтирование (см. также Атеросклероз коронарных артерий).
• Чрескожная ангиопластика (баллонная дилатация) — расширение суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии миниатюрным баллоном под большим давлением при визуальном контроле во время ангиографии. Успех процедуры достигается в 95% случаев. При проведении ангиопластики возможны осложнения: •• смертность составляет 0,2% при однососудистом поражении и 0,5% при многососудистом поражении, ИМ возникает в 1% случаев, необходимость в аортокоронарном шунтировании появляется в 1% случаев; •• к поздним осложнениям относят рестенозы (у 35–40% больных в течение 6 мес после дилатации), а также появление стенокардии (у 25% пациентов в течение 6–12 мес).
• Параллельно с расширением просвета венечной артерии в последнее время применяют стентирование — имплантацию в место сужения стентов (тончайших проволочных каркасов, предотвращающих рестеноз).
• Коронарное шунтирование — создание анастомоза между аортой (или внутренней грудной артерией) и венечной артерией ниже (дистальнее) места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантата используют участок подкожной вены бедра, левую и правую внутренние грудные артерии, правую желудочно-сальниковую артерию, нижнюю надчревную артерию. Показания для коронарного шунтирования (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997) •• Фракция выброса левого желудочка менее 30% •• Поражение ствола левой венечной артерии •• Единственная непоражённая венечная артерия •• Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхсосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе •• При проведении коронарного шунтирования также возможны осложнения — ИМ в 4–5% случаев (до 10%). Смертность составляет 1% при однососудистом поражении и 4–5% при многососудистом поражении. К поздним осложнениям аортокоронарного шунтирования относят рестенозирование (при использовании венозных трансплантатов в 10–20% случаев в течение первого года и по 2% каждый год в течение 5–7 лет). При использовании артериальных трансплантатов шунты остаются открытыми у 90% пациентов в течение 10 лет. В течение 3 лет стенокардия возобновляется у 25% пациентов.
Прогноз стабильной стенокардии напряжения при адекватной терапии и наблюдении за больными относительно благоприятный: смертность составляет 2–3% в год, фатальный ИМ развивается у 2–3% больных. Менее благоприятный прогноз имеют пациенты со снижением фракции выброса левого желудочка, высоким функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, пожилые больные, пациенты с многососудистым поражением венечных артерий, стенозом основного ствола левой венечной артерии, проксимальным стенозом передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.
Возрастные особенности • Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей — наследственные дислипидемии • Пожилые — высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении b-адреноблокаторов) • Беременность — после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии.
Профилактика • Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений • Гиполипидемические препараты.
Синонимы • Грудная жаба • Angina pectoris • Болезнь Гебердена.
МКБ-10 • I20.8 Другие формы стенокардии
Причины
Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.
Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса.
Диагностика
Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.
Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.
Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.
Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии.
Народная медицина
Для лечения стенокардии в домашних условиях используют в основном отвары и сборы. В их состав должны входить средства с антикоагулянтным эффектом, то есть препятствующие быстрой свертываемости крови, а также кардиотонические средства – они улучшают кровообращение.
В списке таких препаратов: боярышник, шиповник, пустырник, плоды и трава укропа, корни и травы цикория, корневища и побеги спаржи.
Рецепты
- Взять семь столовых ложек смеси ягод боярышника и плодов шиповника, залить двумя литрами кипятка, укутать в теплую ткань и настаивать сутки. Процедить, выжать набухшие ягоды и поставить настой в холодильник. Пить по стакану в день во время еды в течение 2-3 недель.
- В банку поместить семь столовых ложек ягод боярышника (целых или измельченных) и семь стаканов кипящей воды. Затем банку закрыть и укутать, поставить в тёплое место на сутки. После настаивания лекарство процедить, поместить в холодильник и принимать по три стакана в день во время еды. В препарат для сладости и увеличения содержания витамина С можно добавить 1—2 столовые ложки ягод шиповника. В начале лечения можно смешивать в равных пропорциях ягоды боярышника с травой пустырника, а затем можно применять только ягоды боярышника.
- Плоды боярышника, трава донника, земляника лесная — по две части, цветки календулы, трава лабазника, трава мелиссы, трава руты, трава тысячелистника, плоды укропа, цветки бессмертника — по одной части (8 г сбора) залить 300 мл кипятка, нагревать на водяной бане без кипячения 15 минут, настаивать в тепле два часа, процедить. Принять все за 4-5 раз в теплом виде за час до еды и последний раз за час до сна. При ночных приступах принимать по половинке стакана в горячем виде.
- Взять по две части плодов тмина, листьев барвинка, по три части корневища с корнями валерианы, листа мелиссы, четыре части цветков боярышника, шесть частей листа омелы. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настаивать в течение двух часов и процедить. Принимать по два стакана в день при стенокардии.
- Смешать две части лесной земляники и по одной части листа брусники, травы тысячелистника обыкновенного и травы фиалки собачьей. Столовую ложку этого сбора залить стаканом кипятка, настаивать час и процедить. Пить по полстакана три раза в день.
- Взять две части травы фиалки собачьей и одну часть корневища с корнями валерианы. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить. Принимать народное средство по половинке стакана три раза в день.
Лечение
Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.
В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.
В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.
В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.
Грудная жаба симптомы и лечение народными средствами
Грудная жаба (стенокардия) — это спазм артерии, не дающий проходить крови, отчего больной лишается притока кислорода и может очень быстро умереть. Эта болезнь может появиться вследствие тяжелого физического или душевного напряжения, особенно при больном сердце. Наличие диабета располагает к заболеванию грудной жабой. Во время припадка больной чувствует сильные боли, жжение под ложечкой, мучительный страх. Подробнее о симптомах стенокардии смотрите тут.
Неотложная помощь при стенокардии и остром инфаркте миокарда
1. Успокоить больного и окружающих, посадить или положить больного (обеспечить физический и психический покой).
2. Дать под язык 1—2 таблетки нитроглицерина. При необходимости давать нитроглицерин повторно каждые 15 минут. Возможно возникновение головных болей, шума в голове.
3. Ввести анальгин 50%-ного — 2 мл или трамал — 2 мл внутримышечно, а лучше сразу внутривенно на 10—20 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия.
4. Если боли не купированы, следует ввести внутривенно наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид 1% — 1 мл, омнопон 1—2%-ный — 1 мл, или промедол 1—2% — 1 мл на 10—20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
5. Если боли остаются сильными, вводят внутривенно фентанил 0,005% — 2 мл (с хлоридом натрия). Фентанил обладает наиболее мощным, но кратковременным (при внутривенном введении — до 30 минут) обезболивающим эффектом.
6. Одновременно с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками можно ввести внутримышечно или внутривенно димедрол 1%-ный — 1 мл или седуксен (реланиум) — 2 мл. Они усиливают действие анальгетиков и оказывают седативный эффект.
7. Вводить спазмолитики и гипотензивные препараты (папаверин, но-шпу, дибазол, сульфат магния и т.п.) следует только в том случае, если АД значительно превышает рабочее АД пациента, так как большинство применяемых при лечении стенокардии и инфаркта миокарда препаратов обладают гипотензивным эффектом. Резкое и значительное снижение АД может усугубить состояние больного.
8. Желательно провести оксигенотерапию с помощью кислородных аппаратов.
9. Госпитализация больных стенокардией должна осуществляться на носилках в терапевтическое отделение стационара, а больных с впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией госпитализируют в кардиологическое отделение.
10. Для госпитализации больного с острым инфарктом миокарда без осложнений следует вызвать врачебную бригаду, а если такой возможности нет — госпитализировать его в кардиологическое отделение (на носилках).
11. Госпитализация больных острым инфарктом миокарда с осложнениями (кардиогенный шок, отек легких) осуществляется только кардиологической или врачебной бригадой.
12. При отказе больного от госпитализации следует передать активный вызов:
• в случае стабильной стенокардии у хронического больного — участковому врачу поликлиники;
• в случае прогрессирующей или впервые возникшей стенокардии и инфаркта миокарда — кардиологической бригаде «Скорой помощи», которую следует дождаться у постели больного.
13. Во всех сомнительных случаях в интересах больного следует соблюдать принцип гипердиагностики.
14. Противопоказаны препараты, повышающие потребность миокарда в кислороде (эуфиллин, платифиллин), а больным с острым инфарктом миокарда или подозрением на него противопоказаны также сердечные гликозиды (стофантин, коргликон, дигоксин).
Различают следующие формы кардиогенного шока:
• рефлекторный — возникает на высоте болевого приступа и проходит после его купирования;
• аритмический — возникает в результате резкого снижения сердечного выброса из-за острых нарушений сердечного ритма (см. соответствующий раздел);
• истинный кардиогенный шок — обусловлен резким снижением сократительной способности миокарда в результате обширного распространения зоны некроза, является наиболее грозным осложнением.
• надо при наличии припадка поставить на сердце горчичник, а на спину сухие банки.
По возможности лежать неподвижно, тогда боли утихнут и припадок потеряет угрожающий характер. Хорошо принимать
витамин B15,
а также побольше
питаться воловьей печенкой и пить свежую бычью кровь.
Таким больным нельзя курить, так как никотин сужает артерии.
Это рекомендации доктора О. Морозовой,
обобщившей опыт старых знахарей и врачевателей.
Рецепты народной медицины:
1. Настойка боярышника —..по 20—30 капель 3—4 раза в день до еды. Приготавливается на 70%-ном спирте концентрации 1:10.
2. Жидкий экстракт боярышника — по 20—30 капель 3—4 раза в день.
5 г цветков боярышника заливают 200 мл горячего кипятка, закрывают крышкой, нагревают на водяной бане 15 мин., охлаждают 45 мин. Процеживают, отжимают и
доводят объем до 200 мл. Пьют такой настой по 1/2 стакана 2—3 раза в день за 30 мин. до еды.
Настой плодов готовят так же, но вместо цветков на стакан воды берут 15 г измельченных плодов. Принимают по 1/2—1/3 стакана 2—3 раза в день за 30 мин. до еды.
3. При нарушении обмена веществ, гипертонии, стенокардии, инфаркте, инсульте тибетская рукопись рекомендует 1
раз в 3—5 лет проводить курс лечения следующим образом. Приготавливают сбор по 100 г каждого:
цветы ромашки, трава зверобоя, цветы бессмертника, березовые почки.
Все смешать и мелко измельчить, хранить в стеклянной банке с крышкой. Суточную дозу готовить вечером, для чего 1 столовую ложку смеси заваривают 0,5 л кипятка и настаивают 20 мин. Затем процеживают сквозь полотно и отжимают остаток. Сразу выпивают половину настоя с 1 чайной ложкой меда. Утром подогревают остаток до 30—40 градусов и выпивают за 20 мин. до еды. Лечение проводится ежедневно до полного использования смеси.
Прием этого сбора очищает организм от жировых и известковых отложений, пропадают головные боли, омолаживается организм.
4. При стенокардии для расширения сосудов применяют ментол с настойкой валерианы.
5. Семена тыквы снимают боль при стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваниях.
6. На сердечно-сосудистую систему хорошо действует медь.
Если болит сердце, то монеты или диски кладут в подключичную ямку
и
закрепляют там. Обычно боли проходят через 10 дней.
Русский лекарь П. М. Куренное
при стенокардии рекомендует:
Очень ценный русский народный рецепт от одышки и грудной жабы
Этим рецептом часто вылечиваются такие дряхлые старики, которые не могут пройти 50 шагов, не останавливаясь для отдыха.
Рецепт. Взять один литр меда, 10 лимонов выжать, 10 головок чеснока
почистить (целые головки, а не дольки) и смолоть чеснок в мясорубке. Все это вместе смешать и оставить на неделю в банке закрытым. 4 чайные ложечки пить каждый день, один раз в день. Именно 4 ложечки, но не сразу глотать все, а не торопясь, медленно потреблять одну ложечку за другой. Дня не пропускать. Этого количества должно быть достаточно на два месяца.
Лечение с помощью банок
Для лечения требуются специальные банки с округлым дном и толстыми краями.
Банки располагают на участках с хорошо развитым мышечным и жировым слоем. Сначала место наложения банок нужно намазать вазелином, в каждую банку внести на 2 с горящую спиртовую ватку и быстрым движением наложить их на спину на 5 мин. Снять банку можно, слегка надавив на кожу вокруг нее.
Грязелечение
Принимать лечебные грязевые ванны с температурой воды от 34 до 37 °С по 10 мин.
Лечение маслами
Натирать 5—6 каплями пихтового масла область коронарных сосудов (ниже соска) 3—4 раза в день.
Этот рецепт в виде письма умного человека.
Предисловие к письму.
Среди сотен тысяч русских эмигрантов, несчастных страдальцев от грудной жабы и некоторых других сердечных болезней, потребляющих нитроглицерин, нашелся один человек «с мозгой», показавший ошибочность пользования нитроглицерином и рекомендующий старый, но вечно новый способ лечения препаратами из целебных трав…
Вот содержание этого замечательного письма:
«Всю жизнь я был гимнастом, соколом, спортсменом и как таковой обладал стопроцентным здоровьем. Вы когда-то интересовались, чем я болен?
Три года тому назад меня неожиданно атаковала грудная жаба, атаковала так, с такими нечеловеческими болями, что я был как парализованный, боялся шевельнуться! Доктора уверяли, что это неизлечимо, и советовали бросить работу, отказаться от какой бы то ни было активности и… жить нитроглицерином!
Я этому не поверил, обратился к травам, нашел боярышник-кратегус и стал пить его настой по три стакана в день. Через полгода постепенного улучшения я совершенно забыл о нитроглицерине, а теперь я здоров, почти как раньше, и в мои 73 года я работаю на заводе полных восемь часов в день, а вечером занят общественными работами. Я правлю автомобилем, иногда по сто миль в день без остановки, и свободно хожу по лестницам. Теперь Вы знаете, для чего мне нужен боярышник, а шиповник мне нужен как витамин С, как приправа к боярышнику, чтобы приятнее было пить.
Настой боярышника я готовлю так: у меня кастрюля на 7 стаканов, я кладу в нее 7 столовых ложек ягод (ложки с «горбом») и заливаю это крутым кипятком, ставлю кастрюлю на не теплопроводную подставку (не теплопроводная подставка — лист асбеста любой толщины), закутываю тепло кастрюлю и держу так примерно 20 или 24 часа. Потом процеживаю содержимое через материю, выжимаю набухшие ягоды и ставлю сок в холодильник. Пью по стакану три раза в день, во время еды… Когда я начал лечиться травами, то я употреблял боярышник и сердечник (пустырник) в равной пропорции по весу, а шесть месяцев тому назад стал пользоваться одним боярышником и, сказать откровенно, большой разницы не вижу.
В моем возрасте витамин С необходим, и, конечно, можно купить просто таблетки, но я поклонник натуральных средств и поэтому предпочитаю заваривать боярышник вместе с шиповником, да и пить приятнее.
Очень ценное примечание, сравнение и разница.
Нитроглицерин только успокаивает, а травы лечат… При первом признаке сердцебиения (еще до припадка) следует переходить на лечение наваром боярышника или боярышника пополам с сердечником. «Предохранение — лучше лечения», — говорит восточная мудрость. При нитроглицерине после первого припадка вскоре бывает второй, а часто и третий… При лечении же травами (если лечение начато до первого припадка) этого начального припадка не бывает долгие годы. Если лечение начато после первого припадка, то второй откладывается на многие годы. Помните и не забывайте, что при нитроглицерине врачи предписывают отказаться от всякой физической активности, а при лечении травами — человек в 70—75 лет может заниматься физическим трудом восемь и больше часов в день и не иметь никакого сердцебиения много лет и свободно ходить по лестницам…
Читая письмо умного человека, многие не заметят элемента колоссальной ценности, то есть того, что умный человек решил подниматься, как на воздушном ковре, на двух элементах: на длительном отдыхе и… лучшем в мире лекарстве от грудной жабы — настое из ягод боярышника. Возьмем целую группу больных грудной жабой. Из 100 человек 99 не последовали бы принципу умного человека, так как они оказались бы «людьми с… горячими печенками» и через две — три недели, почувствовав заметное улучшение здоровья.
Обновлено: 2019-07-09 21:34:48
- Лечение народными средствами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- Радикулит лечение народными средствами
- Поликистоз яичников лечение народными средствами
- Астма лечение народными средствами
- Коклюш лечение народными средствами
- Остеопороз лечение народными средствами
Профилактика
Основные методы профилактики и лечения стенокардии:
- абсолютный отказ от курения и алкоголя;
- длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
- контроль над артериальным давлением;
- следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
- обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
- отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.
Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7.
