Пороки сердца — это различные аномалии клапанного аппарата, перегородок, крупных сосудов и отдельных частей сердца, вызывающие нарушения кровообращения.
Существует огромное количество пороков сердца, каждый из которых по-своему опасен для здоровья человека. Практически всегда порок сердца требует хирургического вмешательства.
1 Холтер — диагностика пороков сердца
2 Диагностика пороков сердца
3 ЭКГ при пороках сердца
Структурная патология сердца может начать развиваться у человека еще в материнской утробе — это явление называется врожденным пороком сердца. Причиной, как правило, являются хромосомные нарушения или перенесенные матерью инфекции. С таким дефектом рождается от 5 до 8 младенцев из тысячи. Выявить порок можно посредством УЗИ плода.
Если же заболевание появилось как следствие травмы, перенесенной инфекции или системного заболевания, речь идет о приобретенном пороке сердца.
По своей сути, порок — собирательное название для заболеваний разных частей сердца. Оба вида пороков сердца имеют множество подвидов, обладающих разной степенью тяжести и последствий для здоровья человека.
Виды пороков сердца
В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.
Основная роль клапанного аппарата — свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови. Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.
Приобретенные пороки сердца:
- недостаточность клапана (неполное смыкание створок или повреждение створок) — вызывает обратный ток крови;
- стеноз клапана (сужение просвета между открытыми створками) — затрудняет кровообращение;
- пролабирование (выпячивание) клапана, в результате чего его створки выбухают в сердечную полость, и часто происходит обратный ток крови вследствие недозакрытия клапана.
В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.
Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.
Врожденные пороки сердца:
- дефект межпредсердной перегородки;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- открытый артериальный проток;
- транспозиция (нарушение положения) крупных магистральных сосудов;
- коарктация аорты;
- стеноз легочной артерии и др.
Врожденные пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).
1 Рентгенография при пороках сердца
2 Диагностика пороков сердца с помощью рентгена
3 УЗИ при пороках сердца
Аортальная недостаточность
Аортальной недостаточностью называется нарушение функции аортального клапана, при которой происходит неполное смыкание створок и кровь возвращается из главного сосуда организма — аорты обратно в сердце.
Какой бывает аортальная недостаточность?
Аортальная недостаточность бывает врождённой (вследствие нарушения формирования аортального клапана во время внутриутробного развития) и приобретённой (вследствие воздействия патологических процессов, то есть, болезней).
Отчего возникает?
В норме у аортального клапана имеется 3 тонкие створки, которые открываясь, пропускают кровь из сердца к внутренним органам, а закрываясь, не дают крови попасть обратно в сердце и перегрузить его.
Достаточно часто в результате нарушения внутриутробного развития, у аортального клапана с рождения человека, может иметься только 2 створки, это приводит к ускоренному «старению» клапана с формированием сужения его просвета и/или неровности створок.
Второй частой причиной развития аортальной недостаточности является инфекционный эндокардит. Данное чрезвычайно опасное заболевание характеризуется воспалением и разрушением жизненно важных структур сердца с формированием сердечной недостаточности и вегетаций (скоплений колоний микроорганизмов на разрушенных структурах сердца). Инфекционным эндокардитом может заболеть абсолютно здоровый человек на фоне полного благополучия. Стоит отметить, что наиболее часто инфекционному поражению подвергаются аортальные клапаны с врождёнными пороками развития.
Всем известно такое заболевание как атеросклероз, он поражает сосуды всех органов, а также некоторые структуры сердца. Аортальный клапан является внутрисосудистым образованием так-как расположен в просвете главной артерии организма –аорты. При возникновении атеросклеротических бляшек на аортальном клапане может возникать утолщение створок. Утолщённые створки теряют эластичность, покрываются солями кальция, что приводит к нарушению смыкания и обратной протечке крови.
Кто может заболеть
Заболевание характерно для пациентов любого возраста. Дети рождаются с 2-створчатым аортальным клапаном, что делает их больными с рождения, часто заболевание выявляется при присоединении грозного осложнения — инфекционного эндокардита или диссекции (расслоения) аорты. (Любой возраст)
С возрастом у всех людей прогрессирует атеросклероз, вызывая постепенное формирование аортальной недостаточности у некоторой доли населения. (Наиболее характерно от 45 до 70 лет)
Особую группу составляют пациенты с инфекционным эндокардитом. (Любой возраст)
Каковы симптомы заболевания?
Аортальная недостаточность – заболевание, при котором длительное время может не возникать вообще никаких симптомов, это связано с компенсаторными возможностями организма. При остро возникшей аортальной недостаточности симптомы появляются молниеносно и часто приводят к летальному исходу в первые дни болезни.
Для данного заболевания характерны следующие жалобы:
- Одышка при умеренной физической нагрузке (окружающие могут заметить, что Вы устаёте быстрее)
- Сердцебиение, ощущение пульсации сердца в левой половине грудной клетки
- Перебои в работе сердца
- Ощущение пульсации в сосудах всего тела, голове, кончиках пальцев. Особенно хорошо заметна пульсация сосудов шеи.
- Головокружение при изменении положения тела, либо физическом усилии, стрессе.
- Для поздних стадий заболевания характерны внезапные приступы потери сознания
- Отёки нижних конечностей
Как ставится диагноз?
Чаще всего при прохождении профессионального осмотра, диспансеризации, либо флюорографии, врачи могут заметить значимые отклонения формы сердца, либо изменения на электрокардиограмме. Опытный кардиолог всегда сможет услышать шум в сердце, характерный для аортальной недостаточности и назначит ряд исследований:
- Электрокардиограммы
- Рентгенография органов грудной клетки
- ЭХО-кардиография (УЗИ сердца)
- В сложных случаях требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии с введением контрастного вещества.
Данный объём исследования позволяет подтвердить, либо исключить диагноз, определить стадию заболевания и прогноз.
Каковы стадии заболевания?
Аортальная недостаточность бывает:
- Лёгкой
- Умеренной
- Выраженной
- Тяжёлой
Кто лечит?
Всё зависит от причины возникновения, степени выраженности и наличия симптомов. Лёгкая и умеренная аортальная недостаточность, не связанная с инфекционным эндокардитом, и не сопровождающаяся симптомами сердечной недостаточности наблюдается кардиологом с периодическими консультациями кардиохирурга.
В том случае, если имеются признаки инфекционного эндокардита, лечением занимается кардиохирург, вне зависимости от степени поражения и наличия симптомов. Лечением тяжёлой аортальной недостаточности занимается кардиохирург. Метод лечения – хирургическое протезирование аортального клапана, пластика аортального клапана, протезирование восходящей аорты.
Каковы подходы к хирургическому лечению?
В зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и множества других факторов, существуют открытые хирургические методики, малоинвазивные методы.
У каждого метода имеются свои преимущества и недостатки.
Протезирование аортального клапана по открытой методике в условиях искусственного кровообращения.
При открытом вмешательстве в условиях искусственного кровообращения выполняется продольное рассечение грудины и полная визуализация сердца. Затем подключается аппарат искусственного кровообращения, сердце останавливается, изменённый клапан сердца иссекается, а вместо него надёжно вшивается протез клапана сердца.
Преимущества метода:
- Широкое распространение
- Этот подход считается великолепно отработанным
- Несложно повлиять на возникшие во время операции осложнения
Недостатки метода:
- Значительная хирургическая травма (длина рубца 20-25 см).
- Необходимость спать строго на спине от 3 до 6 месяцев.
Длительность операции: от 3 до 6 часов.
В отделении реанимации: обычно около 36 часов.
Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.
Риск вмешательства: около 1,5%
Протезирование аортального клапана из мини-доступа в условиях искусственного кровообращения
Данный вариант хирургической коррекции характеризуется меньшим разрезом, что менее травматично для пациента. Ход операции схож с открытым вмешательством.
Преимущества метода:
- Менее травматичный метод
- Разрез длиной около 10 см
- Ранняя реабилитация
- Нет необходимости длительно спать на спине
Недостатки метода:
- Большая техническая сложность
- Ограниченная возможность повлиять на осложнения во время операции, либо требуется переход на большой разрез
Длительность операции: от 2 до 8 часов.
В отделении реанимации: обычно около 24 часов.
Общая продолжительность госпитализации: 10-15 дней.
Риск вмешательства: более 2%
Пластика аортального клапана
В редких случаях у взрослых и достаточно часто у детей, клапан удаётся сохранить, модифицировав его слабые места хирургическим путём.
Преимущества метода:
- Нет необходимости в пожизненном приёме антикоагулянтов, Вы продолжаете жить с собственным клапаном
Недостатки метода:
- Сложно предсказать длительность эффективного периода коррекции
- Может потребоваться повторная операция в случае повторного разрушения клапана
Длительность операции: от 3 до 8 часов.
В отделении реанимации: обычно около 36 часов.
Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.
Риск вмешательства: умеренный
Каков прогноз?
При своевременном обращении за медицинской помощью большинство пациентов после успешно проведённого оперативного лечения полностью возвращаются к обычной жизни через 3-6 месяцев. Люди физического труда могут вернуться на работу через 4-6 месяцев, в случае, если труд не связан с физическими усилиями, 6-8 недель часто бывает достаточно для реабилитации. Следует понимать, что в каждом конкретном случае темпы реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, степени «запущенности» случая, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений во время лечения.
Мне нужно обследоваться! Каковы этапы?
1. Консультация кардиохирурга.
После очного осмотра и стандартного физикального обследования возможно с большой степенью вероятности подтвердить, или опровергнуть аортальный стеноз.
Будут проведены исследования:
- Электрокардиография
- ЭХО-Кардиография (УЗИ сердца)
В случае подтверждения диагноза показано дообследование перед госпитализацией в профильный стационар.
- Определение группы крови, резус-фактора
- Диагностика ВИЧ, гепатита В,С, сифилиса
- Общий анализ мочи
- Общий анализ крови
- Стандартное биохимическое исследование крови
- Рентгенография органов грудной клетки, либо флюорография
- Консультация уролога для мужчин, гинеколога для женщий
- Фиброгастроскопия
Основная цель обследование перед плановой госпиталиазацией — исключение возможных противопоказаний.
2. Госпитализация в профильный стационар для дообследования
В условиях стационара будут выполнены:
- Коронарная ангиография (мужчинам после 40 лет, женщинам в менопаузе)
- Контрольная ЭХО-кардиография
- Осмотр с участием заведующего отделением, либо профессора в составе консилиума с целью определения показаний к хирургическому лечении и выбору тактики лечения.
3. Выписка из стационара с точной датой госпитализации на оперативное лечение в случае согласия и наличия показаний.
4. Оформление квоты высокотехнологичной медицинской помощи для выполнения оперативного вмешательства.
5. Госпитализация на оперативное лечение
6. Послеоперационное наблюдение.
Если Вы обнаружили у себя похожие симптомы, либо Ваш кардиолог предполагает данный диагноз, не медлите, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, мы проведём обследование на амбулаторном этапе, сопроводим госпитализацию в профильный стационар на высокотехнологичное дообследование и оперативное лечение, обеспечим надлежащее наблюдение после операции.
Без хирургического лечения выраженных форм, долгосрочный прогноз для жизни неблагоприятный. Пациенты погибают от острого инфаркта миокарда, внезапной аритмической смерти, разрыва аневризмы аорты, диссекции аорты, прогрессирующей застойной сердечной недостаточности.
Помните: недостаточность аортального клапана является структурным изменением сердца, не излечивается ни одним лекарственным препаратом, в случае, если причиной является инфекционный эндокардит, часто требуется срочная операция!!!
Запишитесь на приём сейчас
Причины пороков сердца
Причины врожденных пороков (ВПС):
- хромосомные и генетические отклонения;
- перенесенные в течение беременности инфекции (например краснуха и др.);
- алкоголизм и наркомания матери;
- побочное действие лекарств;
- облучение.
Причины приобретенных пороков:
- инфекционный, ревматический эндокардит (ревматические пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит — обычно недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов);
- системные болезни соединительной ткани;
- травмы сердца;
- сепсис;
- инфекционные заболевания (особенно, сифилис);
- онкология.
Факторы риска развития пороков сердца
- наследственная предрасположенность (ВПС);
- осложнения при беременности (ВПС);
- прием (токсичных для плода) лекарственных препаратов при беременности (ВПС).
1 Лабораторная диагностика при пороках сердца: анализы
2 ВЭМ при пороках сердца
3 ЭХО-кг при пороках сердца
Симптомы пороков сердца
Проявления болезни полностью зависят от тяжести поражения.
Так, легкие врожденные и приобретенные пороки на ранних стадиях развития могут протекать незаметно и никак не влиять на самочувствие. Однако следует помнить, что тяжелые врожденные пороки сердца часто влияют на внешний вид, физическое развитие и сопротивляемость организма. Поэтому синюшность или бледность кожи, низкий рост и вес, а также склонность к частым простудным заболеваниям могут сами по себе быть симптомами недуга.
При приобретенных и врожденных пороках средней тяжести появляются явные симптомы сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, отеки ног), головокружения, тахикардия, слабость, быстрая утомляемость.
Тяжелые врожденные (например, синий порок сердца) и приобретенные (недостаточность клапана в комбинации со стенозом аорты) пороки сердца могут сопровождаться симптомами острой сердечной недостаточности (приступы удушья, отек легких).
Общие симптомы порока сердца:
- одышка;
- аритмия (чаще тахикардия);
- цианоз кожных покровов (синюшность) или бледность;
- головокружения, слабость;
- набухание вен шеи и головы;
- понижение АД;
- обмороки.
1 Диагностика пороков сердца
2 Диагностика пороков сердца
3 Стресс-тест при пороках сердца
Что может выявить рентген?
Рентгенограмма сердца позволит получить большое количество информации относительно положения, размеров и состояния органа и его структур. На основании этих данных врач сможет сделать заключение о наличии патологий и выявить причину ухудшения самочувствия пациента.
Размеры сердца
Рентгенографию сердца необходимо пройти для того, чтобы узнать, в норме ли размеры органа. Именно они являются очень важными при определении патологий. Выявляют размер не по тем ширине и длине, которые видны на рентгеновском снимке, а по кардиоторакальному индексу. Для этого нужно померить ширину грудной клетки на уровне четвертого ребра, а также узнать ширину сердца в этой же области. Если клетка шире органа в два раза, индекс будет составлять 50%. Если выше, значит сердечная мышца увеличена. Гипертрофия миокарда может указывать на ишемию или же гипертоническую болезнь. Расширение камер может быть связано с кардиомиопатией или сердечной недостаточностью.
Состояние магистральных сосудов
Задумываясь о том, что показывает рентген сердца, стоит узнать, что станет известно состояние магистральных сосудов. Доктор сможет узнать, есть ли в аорте бляшки, отложения солей кальция, а также любые уплотнения. Можно будет также определить заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости в околосердечной сумке. Оно иначе называется «перикардитом». Если жидкость скапливается медленно, орган становится похожим на мешок, если же быстро – на шар. Если состояние усугубляется отложениями солей кальция, врач установит констриктивный перикардит.
Диагностика пороков сердца
После разговора с больным, сбора жалоб и физического осмотра, врач-кардиолог назначает лабораторные и аппаратные исследования.
Методы диагностики пороков сердца:
- биохимический и клинический анализы крови;
- электрокардиография (ЭКГ);
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
- УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
- рентгенография органов грудной клетки;
- МСКТ или МРТ сердца и крупных сосудов;
- Чреспищеводная ЭХО-КГ.
Большинство из перечисленных методов диагностики также используются при определении показаний к хирургическому лечению пороков сердца.
Рентгеноанатомия
Если понадобилось сделать снимок, стоит узнать рентгеноанатомию крупных сосудов и сердца. Рентгеноанатомия этого органа состоит из его тени, легочной артерии, аорты, а также полой вены. 2/3 перечисленных структур находятся левее средней линии грудной клетки, лишь 1/3 выступает в правую часть. В рентгеноанатомию грудной клетки входят легкие, бронхи и трахея.
Можно выделить несколько разновидностей расположения тени сердца, в зависимости от ее угла и конституции пациента. А именно:
- вертикальное – угол составляет более 45 градусов;
- косое – угол составляет 45 градусов;
- горизонтальное – угол меньше 45 градусов.
Как показывает рентгенография сердца, горизонтальное расположение обычно присуще женщинам, а вертикальное – людям высокого роста.
Лечение пороков сердца
Медикаментозное лечение пороков сердца, как правило, не считается эффективным. Поэтому терапия нацелена на антибактериальное лечение при остром ревматизме, устранение проявлений хронической ревматической болезни сердца, сердечной недостаточности и других тяжелых осложнений. Единственно верным способом лечения пороков сердца на сегодняшний день считается хирургическая операция.
Хирургические методы лечения пороков сердца:
- протезирование клапана — при тяжелой недостаточности и тяжелом стенозе клапана дефектный клапан заменяют искусственным (существуют механические и биологические протезы клапанов сердца);
- имплантирование нескольких протезов клапанов сердца — при сочетанных и комбинированных пороках;
- закрытие дефекта межпредсердной/межжелудочковой перегородки — наложение шва или заплаты из искусственного материала;
- перевязка открытого артериального протока;
- рентгенохирургические, транскатетерные операции на работающем сердце (закрытие дефекта перегородок амплацером, транскатетерная имплантация аортального клапана — TAVI, наложение клипсы на створки митрального клапана при тяжелой недостаточности митрального клапана, закрытие открытого артериального протока и др.).
В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение пороков сердца. Также наши врачи-кардиологи сведущи в амбулаторном ведении больных с пороками сердца и в амбулаторном ведении больных с протезами клапанов сердца.
Всё необходимое для высокоточной диагностики пороков сердца и других заболеваний сердца и сосудов есть в распоряжении отделения кардиологии клиники «МедикСити». Вы можете пройти полное обследование сердца и сосудов — ЭКГ, УЗИ сердца, велоэргометрию, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ на 12-канальном холтере в удобное время по предварительной записи.
В штате нашей клиники — только опытные специалисты с серьезной научной подготовкой и многолетней врачебной практикой!
Особенности проведения процедуры у детей
Иногда рентген сердца может проводиться у детей. Назначается детям такой тип исследования очень редко, поскольку до 15 лет процедура противопоказана. Однако она может потребоваться для выявления пороков сердца, а также при планировании оперативных вмешательств или для оценки эффективности выбранного метода лечения. Также рентген может понадобиться для выявления опухолевых процессов.
Если речь о совсем маленьком ребенке, рентгенограмму сердца будут делать с использованием специального приспособления. Представляет собой подставку, на которую укладывают ребенка и закрепляют его туловище, голову и конечности при помощи ремней. Это обеспечит полную неподвижность пациента в то время, когда врач будет делать снимок. Процедура займет не более пары секунд, а дискомфорт возможен только от ремней, при помощи которых осуществляется фиксация. Если речь о более взрослых детях, они могут проходить процедуру даже без взрослых.
