Повышенный билирубин в крови: причины и лечение у взрослых

Общепринятые нормы показателей

Приемлемый уровень концентрации билирубина для каждого возраста — разный. Самая высокая концентрация вещества в крови отмечается у новорожденных дней, на начальных этапах жизни, до 200 мкмоль/л, связано это с периодом привыкания ЖКТ новорожденного к перевариванию материнского молока.Приемлемый уровень концентрации билирубина для каждого возраста будет разный. Самая высокая концентрация вещества в крови отмечается у новорожденных детей, на начальных этапах жизни.У годовалых детей и детей до 13 лет, удовлетворительным показателем концентрации непрямого пигмента считается до 20.3 мкмоль/л, для прямого до 5.2 мкмоль/л.

Степень концентрации вещества для взрослых людей, не должны вызывать беспокойства, если анализ обследования демонстрирует отметку до 19,9 мкмоль/л для непрямого, и 4.9 мкмоль/л для прямого билирубина, поскольку такие мерки являются удовлетворительными для людей взрослой возрастной категории.

Причины повышения билирубина в крови

Источником возникновения паталогического состояния, вызывается нарушением работы печени, в следствии чего происходит неправильный отток желчи, который вызывает возникновение вирусных поражений и гепатитов.

симптомы повышения билирубина

Причиной повышения билирубина в крови может являться:

1. Хронический или аутоимунный гепатит.
2. Не доброкачественные новообразования в районе печени.
3. Неправильная работа поджелудочной.
4. Интоксикация организма путём отравления, так же может стать причиной повышения билирубина.

К слову, любая из вышеперечисленных причин, является паталогичной, и требует немедленного вмешательства докторов и длительного лечения

Основные показатели печеночных проб

Рассмотрим основные показатели печеночных проб, а также их нормы и причины отклонения от референсных значений.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)

АЛТ и АСТ — ферменты, которые синтезируются внутриклеточно, принимают участие в углеводном, белковом обмене, поддерживают функционирование многих органов, играют ключевую роль в метаболизме одних из важнейших аминокислот — аланина и аспарагиновой кислоты. При отсутствии патологий ферменты присутствуют в крови лишь в незначительном количестве ⇓⇓⇓

Несмотря на некоторое сходство, АЛТ и АСТ имеют и отличия:

1. АЛТ в большей степени вырабатывается в печени, в меньшей — в мышцах, сердце, поджелудочной железе, почках и других органах. В связи с этим высокий уровень фермента в первую очередь указывает на заболевания печени.
2. АСТ содержится в тех же клетках, что и АЛТ, но в миокарде его концентрация значительно выше. Именно поэтому основными причинами повышения АСТ являются не только патологии печени, но и сердечные заболевания.

В каких случаях повышается АЛТ?

К основным причинам повышения АЛТ относятся:

• гибель гепатоцитов (клеток паренхимы печени), вызванная вирусным гепатитом, воздействием токсических веществ;
• цирроз печени — хроническая патология, при которой здоровая ткань органа замещается соединительной тканью или стромой;
• внутрипеченочный холестаз — недостаточное выделение желчи, обусловленное нарушением ее выработки клетками печени;
• жировой гепатоз — синдром, сопровождающийся накоплением жира в ткани печени;
• онкология печени.

Менее распространенные причины высоких значений АЛТ:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• воспаление сердечной мышцы;
• воспаление скелетной мускулатуры;
• тяжелые ожоги;
• шок;
• алкоголизм.

Также значение АЛТ может быть повышено при приеме гепатотоксических лекарственных средств, к которым относятся некоторые антибактериальные, анаболические, противозачаточные средства, препараты с содержанием салициловой кислоты. Как правило, повышение АЛТ в этом случае носит временный характер.

Симптомы, свидетельствующие о повышении билирубина

Существуют симптомы, наличия которых у человека означают то, что процент билирубина в крови завышен:

1. Белки глаз стали желтеть.
2. Окрас кожи становиться более желтушный.
3. Зуд кожных покровов, который усиливается в ночное время.

Данные симптомы, являются важным показателем, того, что организм подвергается внутреннему отравлению желчью, игнорирование этих проблем может привести к серьезным нарушениям в работе организма.

Часто проявляемый привкус горечи в ротовой полости, так же является одним из симптомов повышения билирубина в крови.

лечение прямого билирубина в крови

Стремительное повышение этого вещества провоцирует потемнение мочевой жидкости до коричневого цвета, а твёрдые дефекации при этом принимают белую окраску. Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются сильной слабостью, высокой температурой и увеличением печени. При обнаружении хотя-бы одного из вышеперечисленных симптомов, стоит немедленно обратиться за помощью в ближайший госпиталь.

Вопрос врачу: как лечат механическую желтуху

Столкнувшись с желтухой, пациенты часто не знают, что делать и к какому врачу обратиться с этой проблемой. Многие даже надеются, что все пройдет само собой, особенно если не испытывают болевого синдрома. Однако желтуха требует оперативных действий — как со стороны пациента, так и со стороны врачей. Каких именно действий — рассказывает руководитель Группы интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, хирург-эндоскопист, кандидат медицинских наук, доцент Людмила Анатольевна Маринова.

— Первым проявлением заболевания становится обычно пожелтение склер. Потом появляется желтая окраска кожи, что часто сопровождается зудом. Постепенно желтуха нарастает. И, в зависимости от того, что к ней привело, могут быть дополнительные симптомы (боль, потемнение мочи, посветление стула). Боль — чаще всего в правом подреберье, но это зависит от причины.

— Пациент может игнорировать эти симптомы?

— Может не обратить внимания, не придать значения. Может подумать, что все обойдется, — особенно, если не испытывает боли. (Даже камень в желчном протоке не всегда вызывает боль — он может годами таиться в каком-то «кармашке» и не давать о себе знать). Но надо понимать, что желтуха — это большая нагрузка на организм из-за интоксикации билирубином, уровень которого бывает повышен и в 100, и в 200, и в 300 раз. Неудивительно, что начинают страдать головной мозг, сердце, легкие и другие органы.

— Что нужно предпринять?

— Прежде всего, понять причину желтухи. Вариантов здесь достаточно — вирусные гепатиты В и С, заболевания крови, острое отравление, камень или опухоль в желчном протоке. Нужно сразу сдать анализ крови — биохимический, общий и на гепатиты. Кроме того, необходимо УЗИ брюшной полости. Результаты двух этих простых действий покажут, что именно спровоцировало желтуху. И тогда пациент будет знать, к врачу какой специальности следует срочно обратиться. Если говорить о механической желтухе, то ее лечением занимаются хирурги.

— Механическая желтуха — это…

— Механическая желтуха связана с тем, что желчные протоки оказываются заблокированы. Это может быть камень, который попал туда из желчного пузыря, или новообразование. В итоге желчь, которую вырабатывает печень, не поступает в 12-перстную кишку, как это должно быть в норме, и начинается интоксикация организма, которая заявляет о себе желтухой. Так что препятствие нужно устранить, — это можно сделать только хирургически.

— Как это происходит?

— Сначала требуется, конечно же, наладить отток желчи. Распространенный способ выглядит так: через кожу в области печени делается прокол в желчном протоке и устанавливается трубка, по которой желчь отходит наружу, в специальный контейнер. Если причиной нарушения желчеоттока стала опухоль, то дренаж остается настолько долго, насколько это необходимо для полноценного обследования пациента и определения тактики лечения (при этом он должен пить желчь, а это горькая неприятная жидкость).

— Почему пациент должен пить желчь? Без этого нельзя?

— Желчь — биологически активная жидкость, которую вырабатывает печень — очень нужна для нормального переваривания и усвоения пищи, поддержания баланса минеральных элементов. Однако у пациентов с установленным дренажом она оттекает наружу, и организм ее не получает. Так что это вынужденная и необходимая мера: когда пациент принимает желчь, она поступает в организм через желудочно-кишечный тракт.

— Наружный дренаж и прием желчи — это очень дискомфортно для пациентов. Есть другой способ лечения механической желтухи?

— Самый актуальный — эндоскопический. Он эффективный и щадящий, связан с меньшим количеством осложнений по сравнению с чрескожным методом. Кроме того, это диагностическая и лечебная процедура одновременно.

— Почему эндоскопический метод не используется всегда?

— Нюанс в том, что он требует самого современного оборудования и специалистов высокого класса. К счастью, у нас в Центре все это есть, метод освоен на высшем уровне, поэтому мы применяем именно его и постоянно делимся опытом: выступаем на конференциях, готовим научные публикации, к нам приезжают на стажировку коллеги.

— Как выглядит вмешательство?

— Через ротовую полость мы вводим тонкий операционный эндоскоп и подводим его к месту, где желчные протоки впадают в 12-перстную кишку. Производим разрез, через него выполняем контрастирование желчных протоков и устанавливаем причину — от чего развился блок. Если в протоке камень, то извлекаем его через сделанный разрез, и естественный желчеотток восстанавливается. Если причина — опухоль, ищем просвет в протоке, который перекрыт опухолью, и в этот просвет ставим стент (трубочку), по которому желчь будет направляться от печени в 12-перстную кишку, как ей и положено. Операция проходит под наркозом.

— То есть, если проблема в камне, он удаляется во время этой процедуры?

— Да, более того, — можно даже удалить камень, который по размеру больше, чем произведенный внутренний разрез (мы делаем его минимальным). Камень предварительно дробится, а затем извлекается частями.

— Как чувствует себя пациент после такого вмешательства?

— Пациент даже не всегда понимает, что была произведена какая-то операция (никаких разрезов ведь нет), и быстро восстанавливается. Развитие событий зависит от конкретной ситуации. Если проблема была решена с помощью эндоскопического вмешательства, то человек просто возвращается к нормальной жизни. Если же было обнаружено новообразование в желчном протоке или речь идет о камнях в желчном пузыре, то обсуждается дальнейшая лечебная тактика. В любом случае жизни пациента уже непосредственно ничего не угрожает (а ведь от желтухи человек может погибнуть, если не оказать помощь вовремя).

— Что значит — никаких разрезов нет? Вы ведь делаете разрез внутри?

— Я уже говорила, что он очень маленький. Настолько, что не требует наложения швов и легко заживает самостоятельно. И это — один из показателей того, насколько щадящим является эндоскопический метод. Он наиболее физиологичный, потому что предусматривает минимальное вмешательство в организм. Но технически это сложная процедура: все делается прецизионно, с повышенной степенью точности, ювелирно. Все вместе — возможности метода, самое современное оборудование и соответствующая серьезная подготовка специалистов — обеспечивает результативность вмешательства при его бережности и комфорте для пациента.

Группа интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:

Лечение повышенного прямого билирубина

Повлиять на высокую концентрацию билирубина в крови, можно благодаря соблюдению диетического питания и выполнению физических упражнений. После прохождения биохимического обследования крови, на основе полученных анализов, врач выписывает пациенту комплекс лечения и рекомендаций, направленных чтобы наладить правильное функционирование печени и отток желчи. Даже при малейших расхождениях с нормами, доктор обязан назначить лечение для корректировки работы обменных процессов, проходить такой курс лечения, зачастую можно и на дому, соблюдая при этом все рекомендации. В случае, результаты обследования показывают неутешительную картину, при необходимости требуется оперативное вмешательство, с последующей госпитализацией в стационар.

Как осуществляется биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови – распространённый вид диагностики, который врачи назначают для оценки состояния организма пациента. Это быстрый и информативный метод, позволяющий выявить признаки бессимптомно протекающих заболеваний.

Для получения точных данных пациенту рекомендуется подготовиться перед походом в лабораторию. Несоблюдение правил чревато некорректной диагностикой.

Основные требования к подготовительному процессу:

• биохимия проводится в утреннее время (8-00 – 11-00 ч.);
• приходить в лабораторию нужно натощак (период голода должен быть не менее 8 и не более 12 часов);
• за сутки до сдачи анализов нельзя употреблять тяжёлую пищу, пить разрешается только очищенную воду;
• если пациент принимает медикаменты, предварительно у врача должен уточнить, требуется ли перерыв;
• за 1 ч до похода в клинику следует отказаться от курения;
• за сутки до процедуры стоит избегать всплесков эмоций, физических нагрузок;
• непосредственно перед дверью рекомендуется посидеть для отдыха около 15 минут.

Процесс взятия крови предусматривает накладывание жгута с размещением его выше локтя. Место прокола обрабатывают ваткой, смоченной в антисептическом средстве. Это необходимо для предотвращения инфицирования. После введения иглы медсестра проверяет наполненность вены кровью. Далее производится забор биоматериала. При сдаче анализов тело пациента должно оставаться неподвижным.

Если взять кровь из локтевой вены не получается, забор осуществляется из других вен, доступных для процедуры. Из шприца биоматериал переливают в пробирку и вместе с направлением отправляют в лабораторию.