Билирубин непрямой (Билирубин прямой, Биллирубин общий) (венозная кровь) в Алагир

Подробное описание исследования

Печень — орган, в котором происходят сложные обменные процессы. Функциональную активность печени обеспечивают клетки-гепатоциты, они ответственны за:

1. Обмен билирубина и образование желчи;
2. Регуляцию углеводного обмена;
3. Регуляцию жирового обмена;
4. Образование многих белков, в том числе ферментов;
5. Обезвреживание токсичных веществ (лекарственных препаратов, алкоголя и др.).

Билирубин — пигмент оранжево-желтого цвета, образующийся в процессе расщепления гема (компонента гемоглобина). Каждый день в организме человека синтезируется около 350 мг непрямого (свободного) билирубина. Большая часть образуется при распаде эритроцитов, меньшая (около 20%) — из других белков гема в печени и костном мозге.

Свободный билирубин нерастворим в воде, он транспортируется в плазме крови человека в соединении с белком — альбумином. Дальше печень захватывает свободный билирубин, и после ряда трансформаций он преобразуется в прямой (связанный с глюкороновой кислотой) билирубин, который растворим в воде.

Связанный билирубин в составе желчи направляется в желчный пузырь и во время переваривания пищи выделяется в тонкий кишечник. В тонком кишечнике он метаболизируется бактериями до уробилиногена. Большая часть уробилиногена трансформируется в стеркобилин, который окрашивает кал в коричневый цвет. Небольшое количество уробилиногена всасывается обратно печенью и снова попадает в желчь. Малая часть выводится с мочой.

В норме уровень непрямого билирубина в крови очень низкий. Если концентрация билирубина и его фракций повышается, у человека может появиться желтушность кожного покрова и белков глаз. Это состояние называют желтухой.

В зависимости от причины нарушений обмена билирубина, выделяют три типа желтухи:

1. Гемолитическая;
2. Паренхиматозная;
3. Механическая.

1) Гемолитическая, или надпеченочная, желтуха связана с повышенным выделением билирубина в кровь вследствие усиленного распада эритроцитов. Образующийся при разрушении пигмент не захватывается гепатоцитами, а остается в крови (оказывая токсический эффект). Подобная патология может наблюдаться у новорожденных при несовместимости их резус-фактора с таковым у матери (резус-конфликт).

В редких случаях встречается врожденное нарушение обмена билирубина, известное как синдром Жильбера. Это нарушение связано со сниженной активностью фермента — глюкуронилтрансферазы, которая превращает непрямой билирубин в прямой. Как правило, определяется случайно и имеет благоприятное клиническое течение.

К наследственным заболеваниям, связанным с дефектами в работе ферментов, ответственных за обмен билирубина, также относят синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора.

Усиленное выделение непрямого билирубина в кровь сопровождает гемолитическую анемию. Это состояние также связано с преждевременным распадом эритроцитов и невозможностью полноценного метаболизма данного пигмента в клетках печени из-за его избытка.

Может быть вызвано внутренними дефектами в самих эритроцитах (наследственная патология) или:

1. Приемом некоторых лекарственных препаратов (метилдопа, пенициллин, хинин и др.);
2. Иммунологическими нарушениями;
3. Инфекциями;
4. Механическим повреждением сосудов;
5. Токсическим воздействием (медь, свинец).

2) Печеночная, или паренхиматозная, желтуха возникает вследствие поражений печеночной ткани. Такие состояния диагностируют при вирусном гепатите, отравлениях, сепсисе и др.

3) Механическая, или подпеченочная, (обтурационная) желтуха возникает из-за наличия механических препятствий (камней, опухолей) в желчных протоках, что нарушает отток (выведение) желчи.

Исследование на билирубин может использоваться как часть ежегодного медицинского осмотра, для оценки здоровья печени. Также используется для определения причин желтухи и помогает специалисту определить тактику дальнейшей терапии.

Исследование проводится в том числе у новорожденных с желтухой для определения ее причин.

Показания к исследованию

Анализ крови на прямой билирубин проводится в ходе диагностики патологий печени. Его результаты требуются, чтобы подтвердить заболевания желчевыводящих протоков, гепатитов, наследственных заболеваний печени. Тест в обязательном порядке проводится при наличии характерных симптомов проблем с печенью (желтуха, боль в правом подреберье и прочее). Его результаты интерпретируются в комплексе с данными других исследований. В большинстве случаев для точной диагностики и выбора эффективной методики лечения требуется комплексное обследование.

Использованная литература

1. Клинические рекомендации «Лекарственные поражения печени», 2019. — 35 с.
2. Пахомова, Р.А., Кочетова, Л.В. Клинические проявления механической желтухи и печеночной недостаточности в зависимости от степени тяжести механической желтухи доброкачественного генеза». — Современные проблемы науки и образования, 2021. — №6. — С.47.
3. Sullivan, J., Rockey., D. Diagnosis and evaluation of hyperbilirubinemia. — Current opinion in gastroenterology, 2021. — Vol. 33(3). — P. 164-170.

Определение уровня билирубина

Определение количества билирубина осуществляется при помощи биохимического анализа крови. Забор материала для исследования осуществляется из вены. Если в роли пациента выступает новорождённый, кровь могут взять из пятки. Сдавать анализ необходимо натощак. Однако накануне рекомендуется поужинать. Длительная голодовка способна отразиться на возможных результатах. Меню перед сдачей анализа лучше составить из молочных продуктов, фруктов и овощей. А вот от алкогольных напитков лучше отказаться. Их прием перед сдачей биохимического анализа крови категорически запрещен. Не стоит есть жирную и острую пищу. От кофе также стоит отказаться. Последний прием пищи должен состояться за 8 часов до процедуры.

Нельзя принимать и антибиотики, препараты, оказывающие раздражающее действие на кровь, желчегонные средства и ферменты. Их употребление прекращают за сутки до сдачи крови. Если отказ от приема лекарственных средств невозможен по состоянию здоровья, рекомендуется предупредить об этом факте лаборанта.

Забор крови осуществляется при помощи шприца и иглы или катетера. Процедура не является сильно болезненной. Относительно недавно начали применять ТБИ. Процедура не подразумевает нанесение пациенту механических повреждений для забора крови. Во время ее осуществления применяется прибор, производящий измерение пигмента в коже в зоне переносицы и на груди. Головка измерительного прибора прислоняется к проверяемому участку, а затем фиксируется на несколько секунд. Когда замер осуществлён, получившиеся данные выводятся на цифровое табло. Прибор позволяет очень точно наблюдать за течением болезни и ходом лечения. Однако способ измерения билирубина используется еще далеко не во всех медицинских учреждениях.

На результаты оказывает влияние большое количество факторов. Если количество билирубина в крови сильно отклонено от нормы, однако никаких патологий не наблюдается, рекомендуется сдать анализ повторно.

Лечение

Выбор схемы лечения производится врачом с учётом выявленных патологий. При постановке диагноза принимается во внимание характер отклонения фермента от нормы (повышенное или пониженное значение).

Специальных фармакологических средств, понижающих билирубин, не существует. В случае, когда провоцирующим фактором являются медикаменты или токсические вещества, необходимо прекратить их приём. Если речь идёт о жизненно важных лекарствах, врач подбирает безопасные заменители.

При завышенном уровне фермента используются следующие методы:

• применение лекарств, активизирующих отток желчи (Аллахол, Хофитол);
• очищающие капельницы с глюкозой (стимулирую выведение токсинов непрямого типа);
• фототерапия (облучение специальными лампами, под воздействием света происходит связь молекул непрямого билирубина и др. веществ);
• приём фармакологических средств, ускоряющих обменные функции (Мезим, Фестал, Панкреатин);
• диетический рацион питания.

Профилактические меры

Чтобы не допустить отклонения количества билирубина в крови от нормы, эксперты рекомендуют соблюдать профилактические меры. Для этого необходимо попытаться избавиться от вредных привычек. Не стоит злоупотреблять жареным, солёным и другой пищей, способной нанести вред организму. Лучше употреблять очищенную воду. В ежедневном меню необходимо увеличить количество натуральных овощей и фруктов. Обычный сахар лучше не есть. Эксперты рекомендуют заменить его на тростниковый. Необходимо подобрать витаминный комплекс, способный обеспечить организм человека всеми необходимыми веществами.

Симптомы отклонения показателей билирубина и когда нужно обратиться к врачу

Некоторые факторы могут свидетельствовать о росте концентрации пигмента в крови еще до получения результатов анализа.

На что следует обратить внимание:

• болевые ощущения в левом подреберье после физических нагрузок или спортивных тренировок;
• кал приобретает светлый оттенок, а моча темнеет;
• появление рвоты и тошноты;
• пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек;
• головокружение и слабость;
• тошнота, рвота и отсутствие аппетита;
• хроническая усталость и тревожность.

Подготовка к сдаче анализа

Билирубин – норма у женщин по возрасту (таблица приведена ниже) – свидетельствует о правильной работе таких органов, как селезенка, печень и желчевыводящие пути. Но иногда результаты исследований могут быть искажены. Это происходит из-за нарушения определенных условий перед сдачей анализа.

Причины, которые могут повлиять на итоги исследования:

• злоупотребление кофе, алкоголем, жирной пищей перед анализом;
• долгое пребывание на солнце;
• прием гормональных препаратов и противозачаточных средств;
• прием мочегонных препаратов;
• прием медикаментов, содержащих в своем составе кодеин, кофеин, спирт;
• прием седативных препаратов, содержащие барбитураты;
• тяжелые физические нагрузки или жесткая диета перед сдачей анализа;
• сдача анализа после завершения курса химиотерапии или после последнего приема антибиотиков (должно пройти минимум 14 дней).

Кровь сдается из вены, утром перед завтраком. Если отказаться от приема пищи не получилось по каким-либо причинам, ее сдают через 4–5 часов после утреннего приема пищи.

Правила сдачи мочи на билирубин ничем не отличаются от обычных, применяемых к сдаче общего анализа. Перед исследованием необходимо принять ванну или душ. Первичную порцию мочи пропускают, а следующую собирают в стерильный контейнер.

Причины изменения уровня билирубина в крови у женщин

Причины изменения уровня билирубина в крови могут носить физиологический и патологический характер. Так, показатель может немного повыситься во время менструации или беременности. Обычно в этот промежуток времени наблюдается обострение имеющихся заболеваний. Само по себе отклонение показателя от нормы не является диагнозом. Это лишь симптом основного заболевания.

Неправильный забор крови и злоупотребление алкоголем накануне лабораторного исследования способно привести к искажению результата. Потому незначительное отклонение от нормы часто оставляется без внимания.

Повышение показателя

Повышение уровня билирубина в крови можно заподозрить и без проведения анализа. Оно выражается в эффекте желтушности. Обычно она охватывает склеры глаз, слизистую ротовой полости и кожу на лице, ладонях и ступнях. В первую очередь врачи обращают внимание на склеры глаз. Это основной признак, использующийся при диагностике. Затем учитывается и вид кожи в других областях. В случае прогрессировании заболевания, ее оттенок может меняться на всех частях тела. Изменение цвета кожи выступает сигналом о необходимости сдать биохимический анализ крови и выявить количество билирубина в крови.

В народе такой симптом часто списывают на воздействие вируса гепатита А. Однако желтушность может возникнуть при наличии целого перечня патологий. Повышение уровня билирубина в крови у женщин после 50 лет может свидетельствовать о:

• присутствии врожденной гемолитической анемии;
• наличие гепатита А, В или течение хронической формы гепатита C;
• отравление, вызванное приемом пищи или медикаментов;
• наследственные особенности;
• течения аутосомных заболеваний;
• опухоль печени;
• гепатит, развившийся при бруцеллезе или лептоспирозе.

Повышение количества билирубина возникает в результате ускоренного распада эритроцитов, сбоя в функционировании метаболизма, а также затруднении оттока желчи.

Снижение показателя

Уровень билирубина в крови у женщин после 50 лет может не только повышаться, но и снижаться. Это явление возникает значительно реже. Раньше на снижение показателя не обращали внимание, не считая, что это говорит о какой-либо патологии. Однако исследования доказали, что снижение уровня билирубина в крови у женщин также является тревожным симптомом, требующим принятия ряда мер. Спровоцировать возникновение патологии способны следующие факторы:

• женщина находится в депрессии;
• пациентка соблюдает изнурительную диету;
• женщина часто злоупотребляет кофе;
• наблюдается интоксикация;
• присутствует снижение уровня гемоглобина в крови;
• у женщины развилась ишемическая болезнь сердца.

Какой анализ нужно сдавать на билирубин

Чаще всего для выявления концентрации билирубина проводят биохимическое исследование крови. Анализ поможет установить общее значение красителя и его связанный вид. А непрямой вид просто высчитывается из этих двух величин.

Билирубин измеряют в микромолях на литр с очень высокой точностью, благодаря чему появляется возможность определить нарушения в работе организма еще до проявления болезненных симптомов. Чаще всего результат исследования готов уже на следующий день, но существует возможность проведения срочного анализа, в котором все показатели будут известны уже через несколько часов.