Аспирин для первичной сердечно-сосудистой профилактики. Как соблюсти баланс эффективности и безопасности?

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота – это лекарственное вещество, относящееся к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств.

В нее входят такие, знакомые многим препараты, как ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Адвил), нимесулид (Нимесил, Найз), мелоксикам (Мовалис, Артрозан) и некоторые другие, но только аспирин обладает уникальным действием на тромбоциты.

Аспирин не разжижает кровь.

На самом деле то, что аспирин разжижает кровь — миф. То, насколько «жидкая» у человека кровь, зависит от содержания в ней гемоглобина и эритроцитов (у человека с анемией кровь более «водянистая»), а также от количества потребляемой жидкости. Аспирин уменьшает способность крови свертываться, то есть образовывать тромбы, и не влияет на ее «густоту».

Фармакодинамика и фармакокинетика

Главным компонентом лекарства является ацетилсалициловая кислота (некоторые по ошибке называют ее ацетиловой кислотой). Фармацевтический препарат относится к противовоспалительным медикаментам.

Полезно знать, что Аспирин и ацетилсалициловая кислота являются одним и тем же.

C9H8O4 — химическая формула Аспирина.

Прием Аспирина в дозировке от 300 мг до 1 помогает устранить суставные и мышечные болевые ощущения. Кроме того подобная доза препарата способствует улучшению самочувствия при простуде и гриппе, помогает при лихорадке.

Ацетилсалициловая кислота подходит для лечения острых, хронических воспалительных болезней.

Аспирин целесообразно принимать при:

• Болезни Бехтерова
• Остеоартрите
• ревматоидном артрите

При вышеуказанных болезнях врачи назначают более высокие дозы препарата, чем при борьбе с простудой и высокой температурой тела. Ориентируясь на особенности протекания болезни, пациентам прописывают 4-8 г лекарства в сутки.

Аспирин полезно принимать и при наличии многих заболеваний сосудов. В таких случаях врачи рекомендуют ежедневно принимать от 75 г до 300 мг вещества (в зависимости от характера и опасности болезни).

Фармакокинетика

После употребления лекарства, активно действующее вещество стремительно и полностью всасывается из желудка. Во время и после абсорбции она преобразовывается в салициловую кислоту (главный активный метаболит).

Продукты распада в первую очередь выводятся через почки.

В чем опасность густой крови

В норме у человека в крови все форменные элементы (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты и прочие) находятся в определенном количественном соотношении. Тромбоциты – это очень важные клетки, без которых любая царапина на теле человека могла бы привести к сильному кровотечению. Именно тромбоциты отвечают за процесс свертываемости крови и заживления ран.

Если концентрация этих клеток повышается, принято говорить о «густой крови». Многие знают, что такое состояние может вызвать негативные последствия для всего организма. При этом человек ощущает упадок сил, апатию, становится раздражительным. Из-за сгущения крови замедляется ее ток по венам и артериям, следовательно, внутренние органы недополучают кислород и необходимые микроэлементы.

Повышенная вязкость крови несет серьезную угрозу для здоровья

Но, пожалуй, самая большая опасность густой крови – это образование тромбов. Из-за скопления тромбоцитов образовываются сгустки, которые несут угрозу закупорки сосудов, что часто ведет к инфарктам и инсультам, особенно в пожилом возрасте.

Для предотвращения таких опасных состояний врачи рекомендуют своим пациентам использовать Аспирин для разжижения крови. Лекарство способствует предотвращению образования сгустков крови и попаданию их в кровоток. Это значительно снижает угрозу развития инфаркта миокарда и инсульта головного мозга.

Показания к применению Аспирина

Ацетилсалициловая кислота относится к симптоматическим препаратам, которые необходимо принимать при:

• болевых ощущениях
• воспалении
• лихорадочном состоянии

Показания к назначению:

• зубная боль
• головная боль
• мышечные и суставные болевые ощущения
• альгодисменорея
• боли в горле, возникшие из-за простуды
• боли в области спины
• простуда
• ОРВИ
• Болевые ощущения средней тяжести, возникающие при воспалении суставов

Действие препарата

Использование Аспирина для разжижения крови возможно, благодаря его фармакологическим свойствам. По своей группе медикамент относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Он оказывает умеренный анальгезирующий и жаропонижающий эффект. Это происходит путем замедления синтеза специфических ферментов простагландинов.

Хорошо зарекомендовал себя Аспирин для снижения температуры тела при различных простудных заболеваниях, для устранения болей в мышцах при воспалительном процессе или вследствие сильной усталости.

Важно! Разжижение крови при употреблении ацетилсалициловой кислоты происходит из-за его способности замедлять процесс склеивания тромбоцитов методом блокирования производства тромбоксана А в тромбоцитах крови.

Противопоказания на Аспирин

Запреты на прием Аспирина подразделяются на два вида:

• Относительные
• Абсолютные

Прием Аспирина категорически воспрещен при наличии аллергии на ацетилсалициловую кислоту либо другие нестероидные противовоспалительные медикаменты. Помимо всего этого, препарат нельзя употреблять при повышенной склонности к кровотечениям.

Относительные противопоказания:

• Бронхиальная астма
• Комбинированный прием антикоагулянтами
• Грудное вскармливание
• Беременность
• Хронические заболевания желудка
• Нарушение деятельности почек
• Сахарный диабет
• Возраст до 12 лет

При наличии относительных запретов, прием лекарства возможен только после одобрения доктором.

Особенности применения для снижения вязкости крови

Прием Аспирина для разжижения крови должен осуществляться в строгой дозировке, назначенной врачом в индивидуальном порядке. При этом специалист должен учитывать показания анализов пациента, наличие сопутствующих заболеваний, жалобы больного и некоторые другие особенности.

Принимать лекарство следует в строгой дозировке

Обычно лечение проводится по такой схеме: от 50 до 100 мг медикамента в сутки на протяжении двух недель. Принимать таблетку следует перорально, запивая обычной водой. Количество жидкости должно быть достаточным, не менее 200 мл. Употребляют таблетки исключительно после еды.

Побочные эффекты

Иногда прием Аспирина может стать причиной проявления негативных эффектов, к ним относят:

• Боли в области желудка
• Снижение тромбоцитов в крови
• Бронхоспазм
• Различные высыпания на коже

Употребление Аспирина в течение длительного времени иногда приводит к развитию кровотечения в ЖКТ. Признаки, характеризующие данную патологию:

• Анемия
• Дегтеобразный стул
• Слабость, мучительные боли в животе

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо перестать принимать Аспирин, обратиться за медицинской помощью.

Можно ли использовать средство для профилактики

Многие люди заблуждаются, думая о том, что Аспирин является безопасным средством и может применяться в качестве профилактики для разжижения крови. Действительно, ацетилсалициловая кислота имеет массу полезных свойств для организма. Как уже было сказано, медикамент снижает образование простагландинов, тем самым подавляя воспалительный процесс и снижая температуру. Несмотря на то что Аспирин оказывает положительное воздействие, разжижает кровь, использовать его для профилактики профилактики нельзя, так как средство способно спровоцировать массу нежелательных последствий.

Важно! Принимать лекарство можно лишь в случае подтверждения повышенной вязкости крови в условиях лаборатории. Использовать средство с целью профилактики категорически запрещено.

Передозировка

К признакам передозировки среднего типа относят:

• Нарушение слуха
• Головную боль
• Спутанность сознания
• Головокружение
• Шум в ушах

Если уменьшить дозу препарата, эти симптомы исчезнут.

При тяжелой степени передозировки имеет место:

• Кетоз
• Лихорадка
• Дыхательная недостаточность
• Выраженная гипокликемия
• Кардиогенный шок

При подобных симптомах больного госпитализируют в стационар.

Возможный вред ацетилсалициловой кислоты

Если использовать Аспирин не по назначению врача, существует серьезная угроза развития необратимых для организма негативных последствий. Заключаются побочные действия медикамента в снижении способности крови к свертываемости и повышению проницаемости сосудов.

Негативное влияние прием средства оказывает также на пищеварительные органы, в частности, на желудок. По этой причине некоторые врачи рекомендуют запивать таблетки молоком или минеральной водой. Для снижения отрицательного влияния средства на слизистую оболочку желудка нужно разжевать таблетку или предварительно раздробить ее. На сегодняшний день препарат часто выпускают в шипучей форме, что значительно снижает его пагубное воздействие на ЖКТ.

Как лекарственные препараты помогают при тромбозе вен

Все препараты, назначаемые для профилактики и лечения тромбоза вен, имеют кроверазжижающее действие, так как одной из главных причин заболевания является повышенная свертываемость крови. Они не могут чудесным образом растворить уже существующие тромбы, но препятствуют их увеличению и образованию новых сгустков. Лекарственные препараты для снижения свертываемости могут иметь разный принцип действия, но дают примерно одинаковый эффект. Принимаются они курсами или на постоянной основе на усмотрение лечащего врача.

Разжижающие кровь препараты подбираются на основании анализов, диагноза и особенностей пациента. Самолечение в данном случае недопустимо, так как может привести к серьезным последствиям. Одно из основных побочных действий – риск развития кровотечения. Чаще оно незначительное, проявляется в виде синяков и носовых кровотечений. Но неправильно подобранный препарат и его дозировка могут привести к более серьезным последствиям, требующим госпитализации.

Факторы риска тромбоза

Тромбоз встречается не только у пожилых, но и молодых людей. Причиной тому ряд факторов, которые сами по себе не приводят к образованию тромбов, но создают для этого все условия. Вероятность формирования сгустков крови повышается в следующих случаях:

• избыточный вес;
• сидячий образ жизни;
• вынужденный постельный режим более трех дней;
• варикоз;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
• применение оральных контрацептивов;
• переломы и травмы нижних конечностей;
• неправильное питание, ведение нездорового образа жизни.

Как же работает аспирин?

Он блокирует в организме действие фермента циклооксигеназы, уменьшая таким образом синтез особых веществ – простагландинов.

Простагландины участвуют в процессах воспаления, в регуляции тонуса сосудов, мышечных сокращений, защищают стенку желудка и кишечника от химических повреждений и способствуют образованию тромбов при повреждениях стенок сосудов.

Тромбоциты – это кусочки клеток, постоянно плавающие по кровотоку. В некоторых ситуациях они умеют «активироваться» и склеиваться вместе, образуя тромб. Как правило, это происходит при повреждении сосуда – травме или порезе, и помогает организму избежать больших кровопотерь.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются лидирующей причиной смерти мире и в России, и в первую очередь мы говорим об ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда, а также об ишемическом инсульте.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются лидирующей причиной смерти мире.

Большинство инфарктов миокарда и инсультов возникают тогда, когда приток крови к участку сердца или мозга перекрывается тромбом.

А начинается все постепенно, с развитием атеросклеротической болезни сосудов. Так называется процесс, при котором происходит постепенное накопление холестерина, продуктов клеточного распада и кальция во внутреннем слое сосудистой стенки –формируется атеросклеротическая бляшка. Атеросклероз обычно поражает артерии крупного и среднего диаметра, и сами бляшки часто вырастают до таких размеров, что начинают существенно препятствовать кровотоку.

Но настоящие проблемы начинаются тогда, когда бляшка становится хрупкой и разрывается. Организм реагирует на разорвавшуюся бляшку так же, как и на разрыв сосуда, спасая себя от крупной кровопотери – старается «залатать» повреждение, закрыв это место тромбом, и первыми на место повреждения приходят именно тромбоциты. Разорвавшаяся бляшка «вводит тромбоциты в заблуждение» и становится местом формирования тромба, частично или полностью перекрывающего кровоток.

Если тромб блокирует сосуд, кровоснабжающий сердце, развивается инфаркт миокарда, если снабжающий кровью мозг – ишемический инсульт.

В последние десятилетия аспирин прочно вошел в нашу жизнь, как препарат, помогающий сохранить здоровье сердца, стал практически «витамином для миокарда». Любой может пойти в аптеку и купить аспирин без рецепта.

Ежедневный прием низких доз аспирина (обычно это 50-100 мг в день) считался эффективным способом снижения риска развития инфаркта миокарда, ишемического (то есть связанного со снижением мозгового кровотока) инсульта и иных проблем, связанных с нарушением сосудистого кровотока.

Однако, в 2017-2019 годах было проведено несколько крупных медицинских исследований, изменивших точку зрения врачей на этот препарат.

Полученные данные касались пациентов, не имевших ишемической болезни сердца и сосудов, инфарктов и инсультов в прошлом, а принимавших препарат для их предотвращения в будущем.

Первое не выявило пользы аспирина у пациентов при низком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Второе неожиданно показало увеличение общей смертности у пожилых людей без кардиологических заболеваний, принимавших аспирин в качестве профилактики.

Третье обнаружило высокий риск кровотечений, превышающий пользу от приема аспирина, у большинства пациентов с умеренным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, и позволило выявить группу людей, для которых профилактический прием аспирина полезен.

И наконец, чтобы выяснить, как много людей принимает аспирин в профилактических целях, в Соединенных Штатах был проведен опрос более чем 14000 мужчин и женщин старше 40 лет. Оказалось, что примерно четверть здоровых людей принимает аспирин с целью профилактики, и четверть из этих людей приняли решение о лечении аспирином самостоятельно, без консультации с врачом. При этом половина опрошенных в возрасте 70 лет и старше, и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, принимала аспирин ежедневно.

Четверть здоровых людей принимает аспирин с целью профилактики.

К сожалению, прием любого лекарства, независимо от его изученности и широты использования, одновременно сопряжен и с пользой для здоровья, и с опасностью развития осложнений.

Аспирин, уменьшая образование тромбов в организме, имеет серьезные побочные эффекты, являющиеся «оборотной стороной медали» — желудочно-кишечные кровотечения, а также тяжелые внутримозговые, внутриглазные и внутрисуставные кровоизлияния.

Для рекомендаций по его профилактическому приему должны быть очень веские основания!

Итак, когда же кардиолог должен порекомендовать пациенту ежедневный прием небольших доз аспирина?

1. Во-первых, это необходимо тем пациентам, которые уже пережили один или несколько инсультов или инфарктов миокарда. Риск развития повторной ситуации у таких людей почти в 8 раз выше по сравнению с теми, кто никогда не болел. Такая профилактика называется вторичной (мы стараемся предотвратить вторую и следующие сердечно-сосудистые катастрофы)
2. Профилактический прием необходим также тем, у кого не было инфаркта, но кому ранее был установлен стент в коронарную артерию, или тем, кто перенес операцию аорто-коронарного шунтирования. Также врач назначит аспирин тому, у кого диагностирована стенокардия – боли в грудной клетке при физических (реже – эмоциональных) нагрузках, связанные с атеросклеротическими сужениями в коронарных сосудах
3. Нечасто аспирин назначается пациентам с мерцательной аритмией, болезнями сердечных клапанов или искусственными клапанами – как правило, при невозможности назначить более эффективные препараты
4. Аспирин используют при лечении атеросклеротических изменений в артериях ног – при этих проблемах пациенты испытывают сильные боли в икроножных мышцах при ходьбе, это называется «перемежающая хромота»
5. И наконец, самая сложная ситуация – назначение аспирина пациенту, не иимеющему пока никаких сердечно-сосудистых заболеваний, с целью предотвращения их появления. Так называемая «первичная профилактика» болезни

Пожалуйста, помните, что для людей старше 70 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, прием профилактического аспирина вообще не рекомендуется, пользы от него не будет, а риск тяжелых кровотечений очень велик.

Людям старше 70 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, прием профилактического аспирина вообще не рекомендуется.

В настоящее время аспирин-профилактика рекомендуется людям 50-69 лет с низким риском кровотечений и риском развития инфаркта или инсульта, превышающим 10% в течение следующих 10 лет жизни. К факторам риска относятся мужской пол, наличие диабета, частые подъемы артериального давления, курение и высокие цифры холестерина в анализах крови.

Отзывы пациентов

Аспирин используется уже более двухсот лет. За это время средство завоевало массу положительных отзывов.

Евгения, г. Тула «Принимала Аспирин кардио в прошлом году после перенесения инфаркта. К счастью, состояние мое было среднетяжелым, так как удалось своевременно обратиться в больницу. Для профилактики повторного приступа врач назначил мне эти таблетки. Пила Аспирин на протяжении двух недель. Сейчас чувствую себя хорошо, никаких побочных эффектов не возникало».

Олег, г. Воронеж «Не так давно стал замечать, что при повреждении кожи кровь быстро запекается и почти не течет наружу. Этот симптом насторожил меня, так как я нахожусь уже в преклонном возрасте, к тому же страдаю гипертонией. После сдачи анализа обнаружилось, что кровь у меня, действительно, густая. Врач назначил лечение Аспирином, пить две недели по половине таблетки в день. Сейчас жду результаты повторного анализа, надеюсь, что все наладилось».

Маргарита, г. Москва «Аспирин покупала для своей матери после оперативного вмешательства на сердце. Это средство ей назначили для предотвращения образования тромбов и снижения риска развития повторного инфаркта. После двух курсов лечения состояние мамы нормализовалось, сейчас анализы в норме. Аспирин – это доступное, но очень хорошее средство».